Complicaciones tras la administración de la vacuna BCG

Las complicaciones tras la administración de BCG se consideran un proceso tuberculoso local y deben ser tratadas por un médico pediatra. Otras vacunas durante el tratamiento de las complicaciones están estrictamente prohibidas.

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Quimioterapia antituberculosa

A los niños con complicaciones de la BCG se les prescriben tres medicamentos:

1. estreptomicina 20 mg/kg (administrada en una sola inyección),
2. isoniazida 15-20 mg/kg (2-3 veces por vía oral antes de las comidas, después de 30 minutos se administra vitamina B6 en una dosis apropiada para la edad),
3. Pirazinamida 25 mg/kg: una dosis oral 30 minutos después de la comida. (Esta recomendación no es indiscutible, ya que existe evidencia de resistencia de la BCG a la pirazinamida).

La necesidad de un tratamiento específico para las complicaciones generalizadas de la BCG es indudable; sin embargo, estudios controlados han demostrado la ausencia de influencia de la terapia específica (incluidos los macrólidos) en la evolución de la linfadenitis por BCG y la frecuencia de supuración. La recomendación de usar pirazinamida también resulta confusa, ya que la cepa de BCG de M. bovis, al igual que M. bovis, es resistente a ella.

Linfadenitis

Terapia con 3 fármacos. Para la fístula en niños menores de 3 años, se administra isoniazida 15 mg/kg/día por vía oral y 5 mg/kg en solución al 10%, inyectada en el ganglio linfático en una inyección cada dos días, lo que supone un total de 10 inyecciones. Se aspira el pus con una jeringa antes de administrar la isoniazida. Si la acumulación de pus persiste después de 2 semanas, se repite el ciclo de inyecciones. Además, durante 5-7 días, se aplican compresas con una solución preparada con 0,45 g de rifampicina, 15 ml de dimexido y 85 ml de agua destilada.

Después de 1,5 a 2 meses, si el ganglio linfático ha disminuido, se suspende la estreptomicina y se administran dos fármacos hasta la recuperación completa. Si no se observa mejoría después de 3 meses, se decide extirpar los ganglios linfáticos caseosos. Las calcificaciones grandes (>10 mm) también se extirpan durante el tratamiento con dos fármacos.

Los infiltrados con ulceración central >20-30 mm y los abscesos fríos >20 mm se tratan durante un mes con tres fármacos, y posteriormente con dos hasta su completa reabsorción. Localmente, en abscesos de hasta 20 mm, se realiza una punción con aspiración de pus; se administra estreptomicina 20 mg/kg. Los abscesos >20 mm se abren y los apósitos con solución hipertónica se cambian diariamente.

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Úlceras

Por vía oral 2 medicamentos, localmente para granulaciones espolvorear con isoniazida en polvo 0,1-0,3 g 2 veces al día, por la noche - ungüento de hidrocortisona.

Grupos ambulatorios para niños con BCG-itis

	Tipo de complicación	Frecuencia de examen	Período de observación
Virginia	Infección persistente y diseminada por BCG, incluyendo osteítis, linfadenitis caseosa (2 o más grupos)	Dependiendo de la condición del paciente, pero no menos de una vez cada 10 días.	Ilimitado
VB	Linfadenitis caseosa del grupo 1, linfadenitis sin fístula, absceso frío, úlcera, infiltrado >1 cm, queloide en crecimiento	Dependiendo de la condición del paciente, pero no menos de una vez al mes.	No menos de 12 meses.
VB	Infección inactiva por BCG: linfadenitis en fase de calcificación; queloide sin crecimiento; individuos transferidos de los grupos VA y VB.	Al menos una vez cada 6 meses.	Ilimitado

Cicatrices queloides

No existen métodos radicales; la extirpación quirúrgica está estrictamente contraindicada, ya que provoca (después de 3 meses) un rápido crecimiento del queloide. La crioterapia también está contraindicada. La terapia de reabsorción incluye la inyección intramuscular de pirógeno seguida de una inyección de lidasa, así como la exposición a ultrasonidos (US) seguida de una electroforesis con tiosulfato de sodio. El efecto del tratamiento es detener el crecimiento de la cicatriz.

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Observación ambulatoria

El seguimiento ambulatorio de los niños que presentan complicaciones después de la vacuna BCG se realiza según los esquemas.

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Investigación de las complicaciones de la vacunación con BCG

El algoritmo de acciones del médico al investigar complicaciones después de la vacunación con BCG o BCG-M incluye los siguientes pasos:

• Etapa 1. Cada niño vacunado es examinado por un pediatra a la edad de 1, 3 y 6 meses antes de que la reacción local a la vacunación haya sanado: se anota el estado del sitio de inyección y de los ganglios linfáticos regionales (axilares, supraclavios y subclavios, cervicales).

Ulceración local de más de 10 mm, o agrandamiento de más de 10 mm de un ganglio linfático, o,

Las recomendaciones se basan en las disposiciones de la Orden n.º 109 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, de 21 de marzo de 2003, así como en los materiales del Manual para médicos "Prevención de complicaciones de la vacunación antituberculosa", Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, 2005. La ausencia de curación de una reacción local durante más de 6 meses es indicación de derivación a un pediatra-fisioterapeuta. También se indican exámenes adicionales en niños con linfadenitis detectada accidentalmente durante el examen debido a una "repetición" de las pruebas de tuberculina, etc. En la clínica pediátrica se realizan análisis de sangre y orina, la prueba de Mantoux con 2TE (12 meses o más después de la administración de BCG) y radiografías de tórax.

• Etapa 2. El médico especialista determina el alcance del diagnóstico para confirmar el diagnóstico.
• Etapa 3. Luego del examen, el niño con OVP es enviado al dispensario antituberculoso para verificar el diagnóstico y prescribir el tratamiento.

Si se sospecha osteítis por BCG se realiza radiografía en 2 proyecciones y/o tomografía computarizada para identificar osteoporosis regional, atrofia, foco de destrucción, secuestro, estrechamiento del espacio articular y otros cambios en las articulaciones.

El diagnóstico de infección generalizada por BCG se verifica mediante el aislamiento del cultivo de Mycobacterium bovis BCG. Si no es posible identificar las cepas localmente, deben enviarse al Instituto de Investigación de Tisioglumonología de San Petersburgo o al Instituto Central de Investigación de Tuberculosis de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (Moscú).

La hospitalización en un hospital especializado está indicada cuando no es posible administrar adecuadamente el tratamiento antituberculoso de forma ambulatoria.

La cuarta etapa final del algoritmo, después de verificar el diagnóstico de "complicación después de la BCG", es informar a las autoridades superiores y elaborar un "Informe de investigación sobre complicaciones después de la inmunización con la vacuna contra la tuberculosis".

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