Complicaciones tras la vacuna BCG.

Las complicaciones después de la BCG se consideran un proceso tuberculoso local y deben ser tratadas por un especialista en TB pediátrico. Otras vacunas durante el tratamiento por complicaciones están estrictamente prohibidas.

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Quimioterapia para la tuberculosis

A los niños con complicaciones de BCG se les prescriben tres medicamentos:

1. estreptomicina 20 mg / kg (administrado como una sola inyección),
2. isoniacida 15-20 mg / kg (2-3 oralmente antes de las comidas, después de 30 minutos se administra vitamina B6 en la dosis de edad),
3. Pirazinamida 25 mg / kg: una administración oral 30 minutos después de las comidas. (Esta recomendación no es indiscutible, ya que hay evidencia de resistencia de BCG a la pirazinamida).

La necesidad de un tratamiento específico de las complicaciones generalizadas de la BCG es innegable, sin embargo, los ensayos controlados han demostrado la falta de influencia de la terapia específica (incluidos los macrólidos) en el curso de la linfadenitis por BCG y la frecuencia de su supuración. Confundido y recomendaciones para el uso de pirazinamida, ya que la cepa M. Bovis BCG, así como la M. Bovis resistente a ella.

Linfadenitis

La terapia con 3 medicamentos, con una forma fistulosa en un niño de hasta 3 años, isoniacida 15 mg / kg / día, por vía oral y 5 mg / kg en una solución al 10%, corta el ganglio linfático en 1 inyección cada dos días, un total de 10 inyecciones. El pus se succiona con una jeringa antes de la introducción de la isoniacida. Con acumulación continua de pus después de 2 semanas. Repita el curso de las inyecciones; además, se utilizan compresas con una solución preparada a partir de 0,45 g de rifampicina, 15,0 ml de Dimexidum y 85,0 ml de agua destilada durante 5 a 7 días.

Después de 1.5-2 meses con una disminución en el ganglio linfático, se cancela la estreptomicina, se inyectan 2 medicamentos hasta la curación completa. En ausencia de dinámica, después de 3 meses, deciden la extirpación de los ganglios linfáticos modificados con caseous. El calcinado grande (> 10 mm) también se elimina durante el tratamiento con 2 medicamentos.

Los infiltrados con ulceración en el centro> 20-30 mm y los abscesos fríos> 20 mm se tratan durante 1 mes con 3 medicamentos, luego con dos para completar la reabsorción. Localmente con absceso hasta 20 mm - punción con aspiración de pus; Se administra estreptomicina 20 mg / kg. Absceso> 20 mm abierto, los apósitos con solución hipertónica cambian todos los días.

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Úlceras

Dentro de 2 medicamentos, tópicamente con granulaciones, polvo de isoniazida en polvo 0.1-0.3 g 2 veces al día, ungüento de hidrocortisona para la noche.

Dispensario de grupos de niños con BCG-itami.

	Tipo de complicación	Periodicidad de la encuesta.	Periodo de observación
VA	Infección por BCG persistente y diseminada, incl. Osteitis, linfadenitis caseosa (2 o más grupos)	Como enfermo pero al menos 1 vez en 10 días.	No limitado
V-B	Linfadenitis caseosa grupo 1, linfadenitis sin fístula, absceso frío, úlcera, infiltración> 1 cm, queloide en crecimiento	Como enfermo pero al menos 1 vez por mes	Al menos 12 meses
VB	Infección por BCG inactiva: linfadenitis en la fase de calcificación; no crece queloide; Personas transferidas de grupos VA y V-B.	Al menos 1 vez en 6 meses.	No limitado

Cicatrices queloides

No hay métodos radicales, su extirpación quirúrgica está absolutamente contraindicada, ya que conduce (después de 3 meses) al rápido crecimiento de los queloides. La crioterapia también está contraindicada. La terapia de absorción incluye la administración intramuscular de pirógeno con obkalyvanie lidzoy posterior, así como la exposición con ultrasonido (US), seguida de electroforesis de tiosulfato de sodio. El efecto del tratamiento - cese del crecimiento de la cicatriz.

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Observación dispensaria

La supervisión clínica de los niños que tienen complicaciones después de la vacuna BCG se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas.

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Investigación de las complicaciones de la vacunación con BCG.

El algoritmo de las acciones del médico al investigar una complicación después de la vacunación con BCG o BCG-M incluye los siguientes pasos:

• Etapa 1 Cada niño vacunado es examinado por un pediatra a la edad de 1, 3, 6 meses hasta que la reacción de vacunación local se cure: se observa el estado del lugar de inyección y los ganglios linfáticos regionales (axilares, supra y infraclaviculares, cervicales).

Ulceración local de más de 10 mm, o un aumento de más de 10 mm del ganglio linfático, o

Las recomendaciones se basan en las disposiciones de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 03. 03.2003, así como en los materiales del Manual para la Prevención de Complicaciones de la Vacunación contra la Tuberculosis, los médicos, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa, 2005, la ausencia de curación de la reacción local durante más de 6 meses es una indicación para la derivación a un especialista en TB pediátrico. Se muestra un examen más detenido y los niños con linfadenitis, detectados por casualidad durante el examen de "giro" de muestras de tuberculina, etc. En la clínica infantil, se realizan análisis de sangre y orina, la reacción de Mantoux con 2TH (12 meses o más después de la administración de BCG), radiografías de tórax.

• Etapa 2 El especialista en tuberculosis determina la cantidad de diagnósticos para confirmar el diagnóstico.
• Etapa 3 Después del examen, el niño con el sistema de defensa aérea es enviado al dispensario de tuberculosis para verificar el diagnóstico y la prescripción del tratamiento.

Si se sospecha BCG-osteitis, se toman radiografías en 2 proyecciones y (o) tomografía computarizada para detectar osteoporosis regional, atrofia, foco de destrucción, secuestro, estrechamiento del espacio articular y otros cambios articulares.

El diagnóstico de infección por BCG generalizada se verifica mediante el aislamiento del cultivo de Mycobacterium bovis BCG. Si es imposible identificar las cepas en el campo, deben enviarse al Instituto de Investigación de Fisiología de San Petersburgo de San Petersburgo o al Instituto Central de Investigación de Tuberculosis de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (Moscú).

La hospitalización en un hospital especializado se muestra en caso de imposibilidad de llevar a cabo una terapia antituberculosa adecuada en forma ambulatoria.

El cuarto paso final del algoritmo después de la verificación del diagnóstico "complicación después de BCG" es informar a las autoridades superiores y elaborar una "Ley de investigación de complicaciones después de la inmunización con una vacuna contra la tuberculosis".

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