Estados comatosos

Los estados de coma se producen con cambios significativos en el sistema de homeostasis, que en la mayoría de los casos son causados por daños graves a los órganos internos.

Los más frecuentemente observados son: coma urémico, hepático, coma diabético (cetoacidótico, hipoglucémico), coma por traumatismo craneoencefálico (TCE) y coma alcohólico.

• El coma urémico se produce como resultado de una insuficiencia renal terminal debido a la alteración de la excreción de desechos, principalmente nitrogenados, del organismo. El coma se desarrolla gradualmente en el contexto de otros signos (anemia, hiperpotasemia, acidosis) de daño renal avanzado en la etapa final de la insuficiencia renal crónica; es menos frecuente en la insuficiencia renal aguda. El uso oportuno de hemodiálisis en estos pacientes previene el desarrollo de un estado comatoso asociado con la uremia.
• El coma hepático se produce con daño hepático grave y puede desarrollarse en poco tiempo. Suele estar precedido por cambios mentales, que los médicos suelen considerar como fenómenos aleatorios que reflejan los rasgos de carácter del paciente (nerviosismo, sueño invertido).
• El coma diabético (cetoacidótico) puede desarrollarse con bastante rapidez en el contexto de un estado de salud satisfactorio, aunque a menudo va precedido de una sed intensa con liberación de grandes cantidades de orina en combinación con piel seca, algo que los propios pacientes suelen callar.
• El coma hipoglucémico suele presentarse en la diabetes mellitus como resultado del tratamiento con insulina. Si bien los pacientes con diabetes mellitus están familiarizados con la sensación de hambre como precursora de esta afección, el coma puede desarrollarse repentinamente (en la calle o en el transporte público). En estos casos, cada paciente debe tener un "Libro de la persona con diabetes mellitus" u otra documentación médica que indique la dosis de insulina administrada. Uno de los signos claros de este coma, que lo distingue del coma diabético, es la humedad pronunciada de la piel.
• Coma debido a un traumatismo craneoencefálico. En estos casos, a menudo es posible identificar signos externos de lesión o información sobre ella en la anamnesis (hematoma, sangrado de oído, nariz o escroto, etc.); las pupilas a veces son asimétricas, la reacción a la luz es lenta o nula; la respiración es diferente (a menudo es rara o irregular); el pulso es variable (al principio frecuente, luego raro).
• Al encontrar a una persona inconsciente, es necesario considerar un coma alcohólico. Este se presenta cuando la concentración de etanol en sangre es de 0,3-0,7 mg%; el olor a alcohol en la boca es característico (sin embargo, en estado de intoxicación, es necesario descartar un traumatismo craneoencefálico).

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