Consecuencias y tratamiento tras la implantación de un marcapasos

Según las estadísticas médicas, en el 3-5% de los casos se producen consecuencias negativas después de la instalación de un ECS.

A pesar de que la implantación del marcapasos se realiza bajo control radiológico, existe el riesgo de desarrollar complicaciones quirúrgicas tempranas:

• Hemorragia interna.
• Procesos infecciosos en la zona de la herida quirúrgica.
• Daño a la estanqueidad de la cavidad pleural.
• Tromboembolismo.
• Desplazamiento del electrodo.
• Fallo de aislamiento del dispositivo.

En algunos casos, se presentan complicaciones tardías. Los pacientes experimentan el llamado síndrome SEC. Se presentan frecuentes dolores de cabeza y mareos, pérdida de consciencia, dificultad para respirar y una caída brusca de la presión arterial. El implante puede causar taquicardia. También existe el riesgo de mal funcionamiento del dispositivo y su fallo prematuro.

La aparición de cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente requiere atención médica inmediata. Un cardiólogo examina al paciente y prescribe tratamientos para su condición patológica. Posteriormente, se inscribe al paciente en el registro del dispensario, con revisiones programadas obligatorias cada 3-4 meses.

Arritmia

La arritmia es una alteración patológica del ritmo, la frecuencia y la secuencia de contracción/excitación del músculo cardíaco. Tras la implantación de un marcapasos artificial, suele producirse debido a la alta sensibilidad del dispositivo.

Para eliminar este síntoma desagradable, consulte a un cardiólogo. El médico reprogramará el dispositivo y ajustará sus funciones. Modificar los parámetros de estimulación ayudará a restablecer el ritmo cardíaco fisiológico.

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Dolor cardíaco después de la instalación de un marcapasos

Muchos pacientes confunden la aparición de molestias y dolor en el pecho tras la implantación de un marcapasos con problemas cardíacos. En este caso, para descartar patologías graves, es necesario contactar con diversos especialistas: un cardiólogo, un neurólogo y un psicoterapeuta.

Es necesaria atención médica de emergencia si el dolor cardíaco después de la instalación de un marcapasos se presenta con los siguientes síntomas:

• Hipo frecuente.
• Desmayos y mareos.
• Sentir descargas eléctricas del implante.
• Una caída brusca de la frecuencia del pulso por debajo del nivel establecido por el marcapasos.
• Hinchazón e inflamación de los tejidos alrededor de la cicatriz.
• Señales de sonido del dispositivo.
• Aumento del ritmo cardíaco y espasmos musculares en la zona del dispositivo.

Las sensaciones de opresión en el pecho (angina de esfuerzo) suelen estar asociadas a los siguientes factores:

• Sobrefatiga y aumento de la actividad física.
• Cambios en el tono muscular.
• Problemas con la configuración del marcapasos o electrodos.
• Trastornos neurológicos.
• Osteocondrosis.

Si el dolor persiste varios meses o años después de la cirugía, es fundamental descartar la neuralgia intercostal de la columna torácica. Esta patología se caracteriza por dolor intenso y episodios de dificultad para respirar con sensación de pinchazos al inhalar.

Para descartar las causas mencionadas y determinar los verdaderos factores del trastorno, debe consultar a un cardiólogo. El médico realizará un diagnóstico del sistema cardiovascular y de la columna vertebral, ya que algunas enfermedades de la espalda pueden irradiarse al tórax. El marcapasos y su configuración también están sujetos a verificación.

Presión alta

La presión arterial se normaliza tras la instalación del marcapasos, es decir, su aumento es independiente del dispositivo implantado y fisiológico. En este caso, se realiza una terapia farmacológica compleja con diuréticos, antagonistas del calcio y otros fármacos para restablecer la presión arterial.

El marcapasos artificial no afecta la presión arterial en absoluto. Su función principal es generar impulsos para la contracción cardíaca normal. Al mismo tiempo, muchos pacientes que sufrieron crisis hipertensivas antes de la operación notan una normalización del dolor.

La presión arterial normal en presencia de un SEC se considera entre 110-120 y 70-90. Valores superiores o inferiores a lo normal requieren diagnóstico y, si es necesario, tratamiento. Para corregir la hipertensión, se prescriben antihipertensivos. Si es necesario, se recetan antidepresivos y sedantes.

Extrasístole con marcapasos

Uno de los tipos de trastornos del ritmo cardíaco con contracciones ventriculares prematuras es la extrasístole. Con un marcapasos artificial implantable, no es frecuente. Esta dolorosa afección se manifiesta con los siguientes síntomas:

• Una sensación de mal funcionamiento del corazón.
• Aumento de la debilidad.
• Insuficiencia respiratoria.
• Mareo.
• Dolor de angina.

Para eliminar los signos de extrasístoles ventriculares, se recomienda modificar el modo del marcapasos para aumentar la frecuencia de estimulación. En otros casos, se prescriben antiarrítmicos, sedantes y betabloqueantes. Es obligatorio el diagnóstico mediante ECG y Holter.

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Dolor en el brazo

Algunos pacientes sometidos a cirugía para la implantación de un dispositivo médico que mantiene el ritmo cardíaco refieren dolor en el brazo. La molestia se manifiesta con dolor, pérdida de sensibilidad y una ligera hinchazón. En este caso, se presentan síntomas desagradables en la extremidad cerca de la cual se instaló el marcapasos.

• La causa más común de dolor son los efectos secundarios y las reacciones alérgicas a los medicamentos recetados en el período postoperatorio.
• El malestar puede estar asociado a trastornos circulatorios en los vasos de la extremidad, osteocondrosis, artritis y periartritis escapulohumeral.
• El brazo puede doler debido a la inmovilización prolongada. En medicina, estos dolores se denominan contracturas. Se presentan sensaciones desagradables durante el primer período después de la cirugía, y también si se evita cualquier movimiento del brazo donde está implantado el marcapasos durante uno o dos meses. A medida que la extremidad se desarrolla, el dolor desaparece.
• El dolor se produce cuando el implante se sitúa cerca de las terminaciones nerviosas, así como cuando el lecho del marcapasos está inflamado.
• Otra posible causa de dolor es un error médico. Esto puede deberse a un daño en la vena al insertar los electrodos o a complicaciones infecciosas. En el primer caso, se desarrolla tromboflebitis, la extremidad presenta hiperemia y dolor, y aumenta de tamaño en comparación con la sana.

Para determinar qué ha provocado el dolor y eliminarlo, es necesario consultar con un cardiólogo o cirujano y someterse a una serie de pruebas diagnósticas.

Hinchazón de las piernas

La insuficiencia cardíaca es una de las causas comunes de edema en las extremidades inferiores. Los problemas cardíacos alteran la eliminación de líquidos del cuerpo, lo que provoca su acumulación en diferentes partes del cuerpo. Esta afección patológica se denomina anasarca y requiere un tratamiento riguroso.

Es posible que aparezca edema tras la implantación de un marcapasos artificial durante los primeros meses tras la cirugía. A medida que se restablece la estimulación, el exceso de líquido deja de retenerse en el cuerpo y se excreta fisiológicamente.

Si la hinchazón es sistémica, se extiende a otras partes del cuerpo y desaparece con el tiempo, esto podría indicar una patología renal. En este caso, se prescribe al paciente un tratamiento farmacológico que ayudará a eliminar la hinchazón y a prevenir su desarrollo.

Tos con marcapasos

Los ataques de tos después de la instalación del marcapasos pueden ocurrir por varias razones, veamos las principales:

• Efectos secundarios de los medicamentos utilizados. Además de tos, aparecen dificultad para respirar, aumento de la sudoración, parestesia en las extremidades, sequedad y descamación de la piel.
• Patologías cardíacas o respiratorias. En este caso, la urgencia de toser se acompaña de dolor torácico, disnea, taquicardia y fiebre.
• Si el marcapasos se implantó después de una enfermedad cardíaca coronaria o un ataque cardíaco, la tos puede ser un síntoma de embolia pulmonar.

Para determinar qué causó realmente la tos, es necesario someterse a un examen médico con un diagnóstico completo del músculo cardíaco y de los pulmones.

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Medicamentos después de la instalación del marcapasos

Para acelerar la recuperación tras la implantación de un marcapasos y reducir el riesgo de complicaciones durante su vida útil, se indica la terapia farmacológica. Analicemos los principales grupos de medicamentos que se recetan tras la implantación del marcapasos.

Para diluir la sangre: los medicamentos reducen el riesgo de que se formen coágulos sanguíneos (trombos) que obstruyen las venas y los vasos sanguíneos.

• Aspirina-cardio

Pertenece al grupo farmacológico de los AINE, inhibe la producción de hormonas inflamatorias, alivia el dolor, ralentiza los procesos de agregación y adhesión plaquetaria.

• Indicaciones de uso: riesgo de trombosis excesiva, prevención de cardiopatía isquémica, angina inestable, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, cirugía cardíaca o vascular reciente. Accidentes cerebrovasculares transitorios, cardiopatía isquémica, infarto pulmonar, tromboflebitis, embolia pulmonar.
• Administración: vía oral, con líquido. La dosis y la duración del tratamiento las determina el médico tratante, individualmente para cada paciente.
• Efectos secundarios: dolor epigástrico, distensión abdominal, espasmos, úlcera péptica, pancreatitis, pérdida de apetito. Reacciones alérgicas cutáneas, mareos y cefaleas, disminución de la excreción renal, broncoespasmos.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, asma y tríada aspirina, lesiones ulcerosas del tracto gastrointestinal, cirrosis hepática, embarazo y lactancia.
• Sobredosis: Trastornos dispépticos y cefaleas, alteración de la consciencia, vómitos. El tratamiento es sintomático con lavado gástrico e ingesta de sorbentes.

La aspirina-cardio está disponible en forma de comprimidos orales con recubrimiento entérico en dosis de 100 y 300 mg.

• Cardiomagnyl

Un medicamento de composición combinada. Contiene ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnesio. Tiene propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas. Reduce el riesgo de coágulos sanguíneos.

• Indicaciones de uso: cardiopatía isquémica aguda o crónica, prevención de trombosis y enfermedades cardiovasculares. Hipertensión arterial, hipercolesterolemia.
• Administración: 150 mg por vía oral al día. Dosis de mantenimiento: 1 comprimido al día. El tratamiento lo determinará el médico tratante, individualmente para cada paciente.
• Efectos secundarios: aumento del riesgo de sangrado, disminución de la agregación plaquetaria, neutropenia, hipoglucemia, dolores de cabeza, insomnio, tinnitus, acidez de estómago, náuseas y vómitos.
• Contraindicaciones: intolerancia individual a los componentes del medicamento, riesgo de broncoespasmo, tendencia al sangrado en los primeros días después de la cirugía. El medicamento está prohibido durante el tercer trimestre del embarazo.
• Sobredosis: dolores de cabeza y mareos, disminución de la audición y la visión, aumento de la sudoración, náuseas y vómitos, colapso respiratorio.

Cardiomagnyl está disponible en comprimidos con cubierta entérica para administración oral.

• Trombo ASS

Un fármaco antiplaquetario cuyo componente activo es el ácido acetilsalicílico. Pertenece al grupo farmacológico de los AINE. Tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas.

• Indicaciones de uso: tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares, tratamiento complejo de la angina inestable, prevención del infarto de miocardio, prevención secundaria de infartos e ictus. Prevención de la embolia pulmonar y trastornos circulatorios cerebrales.
• Instrucciones de uso: Tome las tabletas por vía oral con agua. No triture, trague ni rompa las cápsulas. La dosis diaria es de 50 a 100 mg; el tratamiento lo determinará el médico tratante.
• Efectos secundarios: náuseas, vómitos, acidez estomacal, dolor en la región epigástrica, lesiones ulcerativas de la mucosa gástrica y el duodeno. También son posibles cefaleas, mareos, tinnitus y reacciones alérgicas.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal, asma bronquial, pacientes pediátricos, diátesis hemorrágica. No se recomienda su uso durante el embarazo.
• Sobredosis: tinnitus, cefaleas, mareos y malestar estomacal. El tratamiento es sintomático, con ajuste obligatorio de la dosis.

El medicamento está disponible en forma de comprimidos con cubierta entérica.

• Lospirina

Medicamento con efecto antiagregante plaquetario. Normaliza los factores reológicos sanguíneos. Reduce el riesgo de infarto de miocardio.

El fármaco contiene un componente activo: ácido acetilsalicílico. No pertenece a los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa y reduce la producción de prostaglandinas gastroprotectoras.

• Indicaciones de uso: prevención del infarto de miocardio en casos de angina de pecho, prevención secundaria del infarto. Prevención de embolias y trombosis, y trastornos del flujo sanguíneo cerebral de tipo isquémico.
• Administración: vía oral después de las comidas, con suficiente líquido. Los comprimidos no deben masticarse ni partirse. La dosis depende de las indicaciones de uso; el promedio es de 75-300 mg al día.
• Efectos secundarios: trastorno intestinal, náuseas y vómitos, anemia por deficiencia de hierro, trombocitopenia, reacciones alérgicas.
• Contraindicaciones: intolerancia a los salicilatos y a los componentes del medicamento. Patologías de la coagulación sanguínea, hemofilia, trombocitopenia, asma bronquial, hepatopatía y uso pediátrico. Su uso durante el embarazo solo es posible por razones vitales.
• Sobredosis: pérdida auditiva y visual, confusión, aumento de la temperatura corporal, vómitos, mareos. El tratamiento es sintomático.

Lospirin está disponible en forma de comprimidos, 10 cápsulas por blíster, 3 blísteres por envase.

Para la prevención de la fibrilación auricular y el accidente cerebrovascular.

• Propanorm

Medicamento antiarrítmico para el tratamiento de trastornos del ritmo cardíaco supraventricular y ventricular. Bloquea los canales lentos de calcio de los cardiomiocitos.

• Indicaciones de uso: prevención de ataques de arritmia ventricular y auricular. Extrasístoles ventriculares, síndrome de Clerk y síndrome de WPW, y taquicardia ventricular.
• El método de administración y la dosis son determinados por el médico tratante, individualmente para cada paciente. En promedio, se toman de 450 a 600 mg al día.
• Efectos secundarios: trastornos dispépticos, cefaleas y mareos, alteraciones del sueño, disminución de la agudeza visual. También son posibles reacciones alérgicas y reología sanguínea con aumento del sangrado. La sobredosis presenta síntomas similares. El tratamiento consiste en medidas de desintoxicación seguidas de terapia sintomática.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, insuficiencia cardíaca no controlada, intoxicación por glucósidos cardíacos, shock cardiogénico. Se debe usar con especial precaución en casos de hipotensión arterial y bradicardia. Su uso está prohibido durante el embarazo y la lactancia.

Propanorm está disponible en forma de tabletas para administración oral.

• Cordarone

Fármaco antiarrítmico de clase III con propiedades antianginosas y antiarrítmicas.

• Indicaciones de uso: taquicardia paroxística, taquicardia paroxística ventricular/supraventricular, fibrilación auricular y aleteo auricular. Prevención de las afecciones mencionadas.
• La forma de administración depende de la presentación del medicamento. Los comprimidos se toman a dosis de 600 a 800 mg al día, aumentando gradualmente la dosis total hasta 10 g. La duración del tratamiento es individual para cada paciente.
• Efectos secundarios: depósito de lipofuscina en el epitelio corneal, reacciones dermatológicas, insuficiencia respiratoria, neutropatía, temblor de extremidades, bradicardia, hipotensión arterial. La sobredosis presenta síntomas similares.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del fármaco, síndrome del seno enfermo, alteración de la conducción auriculoventricular e intraventricular, ausencia de marcapasos. Disfunción tiroidea, embarazo y lactancia, pacientes menores de 18 años.

Cordarone está disponible en forma de tabletas y solución para inyección intravenosa.

• Xarelto

Contiene el ingrediente activo rivaroxabán del grupo de inhibidores del factor Xa con una alta biodisponibilidad cuando se toma por vía oral.

• Indicaciones de uso: reducción del riesgo de accidente cerebrovascular, patología auricular, arritmia no valvular, trombosis venosa profunda, oclusión de la arteria pulmonar, inmovilización a largo plazo, prótesis.
• Administración: vía parenteral durante las comidas o 20 minutos antes. La dosis diaria es de 20 mg, y para patologías primarias, de 15 mg. El tratamiento para tromboembolias y trombosis es de 21 días. En otros casos, la duración del tratamiento la determina el médico tratante.
• Efectos secundarios: hipotensión arterial, anemia, taquicardia, sangrado, trastornos dispépticos, disfunción hepática y renal, reacciones alérgicas cutáneas.
• Contraindicaciones: sangrado abundante y predisposición a sufrirlo, enfermedades hepáticas y renales, deficiencia de lactasa, pacientes menores de 18 años. El medicamento está prohibido durante el embarazo y la lactancia.
• Sobredosis: hemorragia, reacciones alérgicas, disfunción renal. El tratamiento es sintomático con retirada del fármaco.

Forma de liberación: comprimidos con cubierta entérica de 2,5, 10, 15 o 20 mg de ingrediente activo.

• Accupro

Un fármaco antihipertensivo cuyo principio activo es el clorhidrato de quinapril. Inhibe la actividad de la enzima convertidora de angiotensina y activa los sistemas depresores que ejercen su efecto vasodilatador.

• Indicaciones de uso: insuficiencia cardíaca, aumento persistente de la presión arterial.
• Administración: 100 mg por vía oral, 1 o 2 veces al día. Si es necesario, se puede duplicar la dosis. La dosis única máxima es de 200 mg y la dosis diaria es de 400 mg. El tratamiento lo determinará el médico.
• Efectos secundarios: dolores de cabeza y mareos, caída brusca de la presión arterial al pasar de una posición horizontal a una vertical, exacerbación de la isquemia, tinnitus, ataques de tos, náuseas, reacciones alérgicas.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del medicamento, predisposición al edema, estrechamiento de las arterias renales y de la aorta, estrechamiento de la válvula mitral, embarazo y lactancia, pacientes menores de 14 años.

Accupro está disponible en forma de tabletas en dosis de 50, 100 y 200 mg.

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Anticoagulantes y medicamentos antiplaquetarios: reducen el riesgo de coágulos sanguíneos y se recetan para la fibrilación auricular.

• Quinidina

Se utiliza para prevenir y aliviar ataques de fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística, extrasístole, taquicardia ventricular y otros trastornos del ritmo cardíaco. El medicamento se toma 1 comprimido 2-3 veces al día. La dosis óptima la determina el médico tratante.

El medicamento está contraindicado en caso de intolerancia a sus componentes, descompensación cardíaca, embarazo y lactancia. Los efectos secundarios incluyen supresión de la actividad cardíaca, náuseas y vómitos, diarrea y reacciones alérgicas. En casos especialmente graves, puede presentarse fibrilación auricular. La quinidina solo está disponible en comprimidos.

• Novocainamida

Reduce la excitabilidad del músculo cardíaco, suprimiendo los focos de excitación ectópica. Se utiliza para diversos trastornos del ritmo cardíaco. La dosis y el tratamiento los determina el médico tratante.

El medicamento puede causar los siguientes efectos secundarios: disminución brusca de la presión arterial, náuseas, cefaleas, alteraciones del sueño y debilidad general. El medicamento está contraindicado en casos de insuficiencia cardíaca grave, hipersensibilidad a sus componentes y trastornos de la conducción cardíaca.

La novocainamida está disponible en varias formas: comprimidos para administración oral de 250 y 500 mg, ampollas de 5 ml de solución al 10% para administración intravenosa.

• Disopiramida

Un fármaco antiarrítmico de la clase IA. Reduce la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica. Se utiliza para extrasístoles auriculares y ventriculares y trastornos del ritmo cardíaco. La vía de administración y la dosis las determina el médico tratante. El fármaco está disponible en cápsulas de 100 mg y como solución al 1 % en ampollas inyectables de 5 ml.

• Aymalin

Agente antiarrítmico. Se utiliza para tratar y prevenir las siguientes afecciones:

• Extrasístole auricular y ventricular.
• Taquicardia paroxística.
• Arritmias causadas por intoxicación digitálica.
• Infarto agudo de miocardio.

El medicamento se administra por vía intramuscular e intravenosa a 2 ml de una solución al 2,5% diluida en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5%.

Los efectos secundarios incluyen mayor debilidad, náuseas y vómitos. También es posible que se presente disminución de la presión arterial, reacciones alérgicas y sensación de calor en el lugar de la inyección.

Aymaline está contraindicado en trastornos graves del sistema de conducción cardíaca, insuficiencia cardíaca grave, hipotensión y cambios inflamatorios en el músculo cardíaco.

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Los bloqueadores betaadrenérgicos se utilizan para la bradicardia sinusal y la frecuencia cardíaca alta asociadas con la inserción de un marcapasos.

• Propranolol

Betabloqueante no selectivo. Reduce la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas. Reduce la contractilidad miocárdica y el gasto cardíaco, lo que disminuye la demanda miocárdica de oxígeno. Restablece la presión arterial y aumenta el tono bronquial. Reduce el riesgo de sangrado en el postoperatorio.

Se utiliza para la cardiopatía isquémica, trastornos del ritmo cardíaco, algunas formas de cardiopatía isquémica y taquicardia sinusal.

• Oxprenolol

Betabloqueante no selectivo con actividad simpaticomimética. Tiene propiedades antiisquémicas, antiarrítmicas y reductoras de la presión arterial. Se utiliza para la hipertensión arterial y las crisis de angina de pecho. Reduce el riesgo de infarto de miocardio. Detiene los trastornos cardiovasculares funcionales causados por la sobreexcitación del sistema nervioso simpático.

• Pindolol

Betabloqueante no cardioselectivo con propiedades hipotensoras. Se utiliza para la hipertensión y las crisis hipertensivas. Se inicia con una dosis de 5 mg 2-3 veces al día, aumentando gradualmente hasta 45 mg al día. Para la administración intravenosa, se utilizan 2 ml de una solución al 0,02% con monitorización constante de la presión arterial.

• Alprenolol

Betabloqueante no selectivo de acción prolongada que no tiene un efecto pronunciado sobre las contracciones cardíacas. Se utiliza para la angina de pecho, la extrasístole auricular y ventricular, las alteraciones del ritmo cardíaco causadas por glucósidos cardíacos y el aumento persistente de la presión arterial. El fármaco se administra en dosis de 50 mg, 3-4 veces al día; la duración del tratamiento depende de la eficacia durante los primeros días.

Además de los medicamentos mencionados, a los pacientes se les pueden recetar antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios y otros medicamentos durante el postoperatorio. En cuanto a la posibilidad de continuar con el tratamiento farmacológico con un marcapasos, no existen restricciones. El dispositivo permite tomar cualquier medicamento, siempre y cuando lo prescriba un médico.

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