Contusión articular

Una contusión articular es una lesión grave que, a diferencia de una contusión de tejidos blandos, puede provocar hemartrosis o hemorragia en la cavidad articular. Por lo general, una contusión articular se acompaña de inflamación intensa y dolor intenso y prolongado. Dependiendo de la articulación lesionada, es posible que se produzca movilidad limitada y, en ocasiones, inmovilidad total.

Las articulaciones del codo son las más propensas a sufrir contusiones: son las principales lesiones articulares menores, seguidas en segundo lugar por las contusiones de la rodilla. No menos peligrosas son las contusiones de la cadera, especialmente en personas mayores, cuyo sistema óseo es extremadamente vulnerable y con mayor riesgo de fracturas.

En la práctica traumatológica, es importante diferenciar las contusiones articulares de las luxaciones y esguinces, que suelen acompañar a estas lesiones. No es tan difícil distinguir una contusión articular de lesiones más graves: en una contusión, el dolor no es tan intenso y, además, desaparece al cabo de unas horas, a diferencia de una luxación o un esguince. Además, una contusión rara vez se acompaña de hemartrosis, y la rotura de ligamentos casi siempre se acompaña de una hemorragia articular.

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Contusión de la articulación en la zona de la cadera

Una contusión en la zona de la cadera es una lesión de los tejidos blandos situados por encima de las prominencias óseas femorales. Las zonas más comúnmente lesionadas son el trocánter femoral, la parte anterior del muslo y la zona del nervio ciático (tuberosidad). Además de sentir dolor en el momento del impacto, la persona lesionada suele quedar inmovilizada. Incluso con la pierna inmóvil, en reposo, cualquier presión, palpación o tensión muscular causa dolor. Si la tuberosidad isquiática está dañada, la persona comienza a cojear, ya que los tejidos blandos lesionados en esta zona están directamente relacionados con la actividad motora al caminar. Si el íleon está lesionado, el dolor se presenta al abducir la cadera, por ejemplo, al agacharse o ponerse en cuclillas. La parte anterior lesionada de la superficie femoral produce dolor al flexionar o estirar la pierna, la espinilla. Casi todas las contusiones de la articulación de la cadera se acompañan de hinchazón y hematomas.

La contusión de la articulación de la cadera se diagnostica mediante un esquema simple: recopilación de información anamnésica, radiografía de los huesos pélvicos y, si se sospechan fracturas conminutas, se puede prescribir una tomografía computarizada.

Las complicaciones de una contusión de la articulación de la cadera son bastante raras; una consecuencia común de este tipo de lesión es el pinzamiento del tejido muscular en las zonas fasciales (lechos). En traumatología, este fenómeno se denomina síndrome subfascial. Además, una contusión puede provocar calcificación (osificación) de zonas profundas de los músculos del muslo; estas osificaciones se eliminan quirúrgicamente. Sin embargo, una complicación grave de la contusión, llamada enfermedad de Morel-Lavallée, también es poco frecuente. Esta enfermedad se caracteriza por una intensa descamación de la piel tras un golpe fuerte. El síndrome también se denomina "ruido de rueda", ya que la lesión suele estar causada por el impacto mecánico de una rueda de un vehículo de transporte, como un coche o un autobús. Este síndrome está poco estudiado, pero a menudo se pasa por alto en el diagnóstico. El desprendimiento y posterior necrosis de los tejidos blandos comienza de forma inadvertida, pero se desarrolla rápidamente. El primer tipo de lesión que provoca una contusión articular se refiere al aplastamiento de la capa de grasa. El segundo tipo se refiere al aplastamiento del tejido graso, cuando solo la capa grasa permanece intacta. El tercer tipo es una compresión combinada de los tejidos subcutáneos, incluyendo la capa grasa, la celulosa y los tejidos profundos. El síndrome de Morel-Lavallée se presenta con frecuencia en pacientes de edad avanzada, cuando la linfa y la sangre se acumulan entre los tejidos comprimidos del muslo, incapaces de disolverse debido a la mala conductividad vascular y la pérdida general de elasticidad.

El tratamiento de una contusión de cadera suele consistir en métodos conservadores. El esquema estándar para contusiones también funciona en casos de lesiones de cadera: reposo, frío el primer día y fijación de la extremidad. Se recetan antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco e ibuprofeno, y también se pueden recetar analgésicos como Ketanov y Spazmalgon. Después de dos días, es necesario comenzar a recuperar la movilidad con ejercicios correctivos especiales de estiramiento muscular. Al mismo tiempo, se puede frotar la zona afectada con geles y ungüentos como Diclac, Dolobene y Voltaren. El tiempo de recuperación de la movilidad depende de la gravedad de la lesión; a menudo, las personas mayores deben usar un bastón e incluso muletas durante varias semanas para reducir la carga dinámica sobre la articulación.

Contusión de la articulación del codo

Una contusión en la articulación del codo es muy dolorosa, generalmente provocada por un golpe en el plano sagital (en la parte frontal y media de la articulación). La articulación del codo es una estructura anatómica compleja, por lo que muchos de sus componentes se lesionan a la vez: las membranas sinoviales, el cartílago articular, a menudo la cápsula fibrosa e incluso el tejido óseo.

Los síntomas que caracterizan una contusión en la articulación del codo son indistinguibles, ya que son muy intensos. Lo primero que se siente es un dolor punzante; si se afecta un nervio, el dolor se intensifica y no cede durante mucho tiempo. Una contusión grave se acompaña de inflamación de los tejidos del codo; los hematomas en esta zona son poco frecuentes. La inflamación creciente puede interferir con los movimientos de flexión. Una contusión en sí misma no es peligrosa si no afecta el cartílago. Si se lesiona, es posible la destrucción del cartílago, lo que a su vez provoca el desarrollo de artrosis deformante. Una contusión también puede ir acompañada de hemorragias subcondrales, ya que la placa subcondral contiene numerosos capilares y terminaciones nerviosas. Una de las complicaciones graves de una contusión en el codo puede ser la hemartrosis, una acumulación de sangre en la cavidad articular.

Una contusión de la articulación del codo se diagnostica de la misma manera que otras lesiones que deben diferenciarse de las luxaciones o esguinces del aparato ligamentoso. Se determinan las circunstancias de la contusión, se recopila información anamnésica y, si es necesario, se realiza una radiografía.

La contusión de la articulación del codo se trata de forma compleja. Las medidas terapéuticas incluyen la fijación de la articulación con una férula, compresas frías el primer día y, posiblemente, la aplicación de fármacos absorbibles como Troxevasin. El dolor intenso puede aliviarse con una tableta de Ketanov o ibuprofeno. En el futuro, se indica la administración oral de antiinflamatorios no esteroideos y condroprotectores.

Contusión de la articulación de la rodilla

La rodilla sufre lesiones con la misma frecuencia que el codo. En la zona de la rodilla hay más tejidos blandos, por lo que, además de dolor e inflamación, una contusión también se acompaña de hematomas. Además, la articulación de la rodilla es una de las más grandes y complejas del cuerpo; su función implica la rótula, la tibia y el fémur. Está cubierta de cartílago y unida por ligamentos. Dentro de la bolsa articular se encuentra el líquido sinovial, que facilita el deslizamiento de la articulación. Además, el funcionamiento estable de la rodilla depende del estado de los meniscos, que absorben los impactos y distribuyen la carga motora. Toda la estructura de la articulación de la rodilla puede lesionarse, ya sea parcialmente o junto con una contusión, especialmente si el golpe fue fuerte.

Síntomas y diagnóstico de la contusión de la articulación de la rodilla

Una contusión articular común no es peligrosa si la inflamación en la zona de la rodilla es leve, no hay hematomas y el dolor desaparece en una hora. Si el golpe fue fuerte, la articulación se inflama considerablemente, sus contornos se suavizan debido a la acumulación de linfa en el tejido subcutáneo y suele ser visible un hematoma en desarrollo. Además de la inflamación, la contusión se acompaña de dolor prolongado y dificultad para moverse. Es posible que se presente hemartrosis, que se detecta mediante la colocación de la rótula: se endereza la extremidad, presionando suavemente la zona rotuliana hasta que quede completamente sumergida en la cavidad articular. Si efectivamente hay acumulación de sangre, la rótula parece "flotar". La hemartrosis es una de las complicaciones más graves de una contusión de rodilla; a menudo, el líquido que se acumula en la cavidad alcanza volúmenes de hasta 150 ml. La persona no puede enderezar la rodilla, ya que esto le causa un dolor intenso. También es peligrosa una lesión de menisco, que puede ser provocada incluso por un hematoma leve en la articulación. El diagnóstico incluye un examen visual, pruebas de trauma y radiografía obligatoria en dos proyecciones.

El tratamiento para una contusión en la articulación de la rodilla es bastante estándar. Las contusiones leves se tratan mediante la fijación de la articulación; en algunos casos, se indica el uso de un zapato de cuña. El frío y el reposo, así como la toma de antiinflamatorios, pueden aliviar significativamente la condición de la víctima. Después de dos días, se pueden usar ungüentos que absorban la inflamación, como Troxevasin o gel de heparina. Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos durante el período de recuperación. Las lesiones más graves, que se acompañan de inflamación intensa y hemorragia en la cavidad articular, requieren una punción para extraer líquido.