Fiebre reumática: síntomas, diagnóstico, tratamiento

La fiebre reumática (corea de Sydenham) es una complicación neurológica autoinmune de una infección previa por estreptococo β-hemolítico del grupo A. Se caracteriza por movimientos involuntarios rápidos y arrítmicos, hipotonía muscular, alteración de la coordinación y signos típicos de "agarre de leche", "lengua disparada" y "manos en cuchara". Afecta con mayor frecuencia a niños de 5 a 15 años, pero también se presenta en adolescentes y, con menor frecuencia, en adultos; en algunos pacientes pueden presentarse recaídas, incluso durante el embarazo ("corea del embarazo"). [1]

La corea puede presentarse como única manifestación de la fiebre reumática o estar asociada a carditis y artritis. Debido al largo período de latencia entre el inicio de la corea y el inicio de la misma, los signos de laboratorio de una infección estreptocócica previa suelen remitir al momento del examen, y los cultivos de garganta suelen ser negativos; por lo tanto, el diagnóstico se basa en el examen clínico en combinación con la ecocardiografía y los marcadores serológicos de infección reciente. [2]

El conocimiento actual sobre la patogénesis vincula la corea con el mimetismo molecular: los anticuerpos producidos contra los estreptococos reaccionan de forma cruzada con antígenos neuronales del cuerpo estriado (como la tubulina, el lisogangliósido GM1 y los receptores de dopamina), activando la proteína quinasa II dependiente de calcio-calmodulina e interrumpiendo la transmisión dopaminérgica. Estos mecanismos explican los síntomas motores y conductuales. [3]

El tratamiento combina tres enfoques: erradicación de los estreptococos, control de los síntomas de la corea y prevención de recaídas. Un nuevo resumen de datos de 2024 mostró que el uso de corticosteroides durante al menos un mes, antibióticos y ácido valproico se asocia con una menor duración de la corea y una menor tasa de recaídas. Las directrices actualizadas de la Organización Mundial de la Salud de 2024 también detallan la profilaxis secundaria con bencilpenicilina benzatínica. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

La codificación principal de la fiebre reumática en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, se encuentra en la categoría "Fiebre Reumática Aguda". La CIE-10 utiliza la categoría I02 "Corea Reumática" con subdivisión por afectación cardíaca: I02.0 "con afectación cardíaca" e I02.9 "sin afectación cardíaca". Esto es importante para las estadísticas médicas, la derivación de pacientes y la justificación de la prevención secundaria. [5]

En la undécima revisión de la clasificación (CIE-11), la fiebre reumática se incluye en el bloque de fiebres reumáticas agudas con el código 1B42. En los Estándares de Mortalidad y Morbilidad (MMS), 1B40 «Fiebre reumática aguda sin mención de afectación cardíaca» y 1B41 «...con afectación cardíaca» se ubican cerca. Al codificar según la CIE-11, es importante tener en cuenta la versión actual de los MMS (p. ej., 2025-01) y las adaptaciones nacionales. [6]

Tabla 1. Códigos y formulaciones (CIE-10 vs. CIE-11)

Clasificación	Código	Formulación
CIE-10	I02	Corea reumática
CIE-10	I02.0	Corea reumática con daño cardíaco
CIE-10	I02.9	Fiebre reumática sin afectación cardíaca
CIE-11 MMS	1B42	Corea reumática
CIE-11 MMS	1B40-1B41	Fiebres reumáticas agudas con o sin afectación cardíaca (categorías adyacentes)

Epidemiología

La fiebre reumática sigue siendo la forma adquirida de corea más común en niños a nivel mundial. Según diversas fuentes, la corea se presenta en el 20-40 % de los pacientes con fiebre reumática; en algunas cohortes, se estima que es del 25-30 %. La prevalencia es mayor en regiones con alta incidencia de infecciones estreptocócicas y fiebre reumática. [7]

Las tasas globales de fiebre reumática aguda en escolares oscilan entre aproximadamente 8 y 51 casos por 100.000 habitantes al año, con un promedio estimado de aproximadamente 19 casos por 100.000 habitantes. En países de altos ingresos, las tasas son significativamente más bajas, mientras que en algunas comunidades indígenas o socialmente desfavorecidas, las tasas pueden alcanzar decenas de casos por 100.000 habitantes. [8]

La edad pico es entre los 8 y los 10 años; las niñas se ven afectadas con algo más de frecuencia. En una proporción significativa de casos, la corea es la única manifestación y se presenta entre 1 y 7 meses después de la faringitis, a diferencia de la artritis y la carditis, que suelen presentarse entre 2 y 4 semanas después. Se describen recaídas en el 16-42 % de los pacientes, con mayor frecuencia en los primeros años tras el inicio. [9]

A pesar de una disminución a largo plazo de la incidencia en los países desarrollados, la corea de Sydenham sigue siendo muy prevalente en las regiones de ingresos medios y bajos. Aumentar la disponibilidad de la ecocardiografía y los registros de prevención secundaria es clave para reducir la incidencia de complicaciones graves, incluyendo los defectos valvulares crónicos. [10]

Tabla 2. Epidemiología: rangos de estimación

Indicador	Calificación
Prevalencia de corea entre pacientes con fiebre reumática	20-40% (a menudo ≈25-30%)
Incidencia anual mundial de fiebre reumática (niños)	~19 por 100.000 (rango 8-51)
Edad pico de aparición de la corea	8-10 años
Periodo de latencia tras faringitis	1-7 meses
Frecuencia de recurrencia de la corea	16-42%

Razones

El factor desencadenante es una infección previa por estreptococo β-hemolítico del grupo A, con mayor frecuencia faringitis o escarlatina. La aparición de la corea suele retrasarse después de la infección, en comparación con la artritis o la carditis, debido a las características de la respuesta inmunitaria del sistema nervioso central. [11]

La predisposición genética probablemente influye en el riesgo, pero ningún modificador genético determina de forma única el desarrollo de la corea; más importantes son una combinación de factores inmunogenéticos y la exposición a estreptococos en condiciones de hacinamiento con escaso acceso a la atención primaria. [12]

Los mecanismos inmunológicos incluyen la formación de anticuerpos que reaccionan de forma cruzada con antígenos de los ganglios basales (tubulina, lisogangliósido GM1, receptores de dopamina D1/D2), lo que altera la neuromodulación y causa síntomas motores y neuroconductuales. [13]

Las infecciones estreptocócicas repetidas aumentan el riesgo de recaída; una profilaxis secundaria adecuada reduce la frecuencia de episodios recurrentes y la gravedad del daño valvular. [14]

Factores de riesgo

Los determinantes sociales de la salud –viviendas superpobladas, acceso limitado a la atención sanitaria, tratamiento irregular del dolor de garganta– están directamente asociados con una mayor incidencia de fiebre reumática y, en consecuencia, de corea.[15]

La edad de 5 a 15 años y el sexo femenino se asocian con un mayor riesgo de corea; la aparición es posible en adolescentes y adultos, pero con menor frecuencia. [16]

Las infecciones de garganta no resueltas o que recurren con frecuencia, la falta de profilaxis primaria y el fracaso en la adherencia a la profilaxis secundaria aumentan la probabilidad de recaída.[17]

Situaciones especiales (embarazo y puerperio) pueden desencadenar una recaída de la corea previamente experimentada ("corea del embarazo"). Red de Salud

Tabla 3. Factores de riesgo (por modificabilidad)

Categoría	Ejemplos
No modificable	Edad 5-15 años; sexo femenino; antecedentes de fiebre reumática
Semimodificable	Embarazo (riesgo de recurrencia); hacinamiento familiar
Modificable	Faringitis estreptocócica no tratada o frecuentemente recurrente; baja adherencia a la profilaxis secundaria; acceso limitado a la atención primaria

Patogenesia

La clave de la patogénesis reside en el mimetismo molecular entre los antígenos estreptocócicos y las estructuras neuronales. Los anticuerpos contra el antígeno carbohidrato estreptocócico reconocen la tubulina y el lisogangliósido GM1, así como los receptores dopaminérgicos, lo que activa la proteína quinasa II dependiente de calcio-calmodulina y altera la transmisión sináptica. [18]

Existe evidencia de niveles elevados de anticuerpos anti-D1R y anti-D2R en algunos pacientes y su asociación con la severidad de los síntomas motores y conductuales; sin embargo, estos marcadores aún no se han convertido en pruebas clínicas de rutina debido a la variabilidad en los resultados y las limitaciones metodológicas. [19]

Las imágenes neurológicas en la corea a menudo no son específicas, pero se han descrito cambios transitorios en los ganglios basales en algunos pacientes; patológicamente, se sugiere una lesión inmunoinflamatoria del cuerpo estriado sin necrosis. [20]

Así, la corea de Sydenham es un modelo de encefalitis autoinmune postinfecciosa de los ganglios basales, en la que un desequilibrio de las vías dopaminérgicas conduce a hipercinesias y labilidad emocional. [21]

Síntomas

Las manifestaciones motoras incluyen movimientos arrítmicos de "baile", impersistencia motora (signo de la "prensa de leche"), lengua disparada, disartria y alteraciones de la marcha y la escritura. Los movimientos se intensifican con la excitación y desaparecen durante el sueño; algunos pacientes experimentan hipotonía grave ("corea paralítica"). [22]

Los síntomas neuropsiquiátricos (labilidad emocional, ansiedad, irritabilidad, alteraciones del sueño, déficit de atención, exacerbación de las manifestaciones obsesivo-compulsivas) a menudo acompañan a los trastornos motores y pueden dominar el cuadro. [23]

El patrón sintomático suele ser generalizado, pero es posible la hemicorea. En los niños, los síntomas pueden desarrollarse gradualmente, a menudo malinterpretados como torpeza y deterioro del rendimiento académico, antes de que se desarrolle una hipercinesia manifiesta. [24]

Cuando se combina con carditis reumática, se observan fatiga, dificultad para respirar y taquicardia; es importante buscar activamente una enfermedad valvular asintomática mediante ecocardiografía Doppler. [25]

Tabla 4. Síntomas y signos clínicos comunes

Grupo	Ejemplos
Motor	Movimientos coreicos, agarre de leche, manos en cuchara, lengua saliente, dismetría, alteraciones de la escritura.
Tono/fuerza	Hipotensión, debilidad; en casos graves: "corea paralítica".
Habla/marcha	Disartria, habla explosiva; inestabilidad en la marcha.
Neuroconductual	Labilidad emocional, ansiedad, irritabilidad, alteraciones del sueño, déficit de atención/obsesiones.
Cardíaco (si hay carditis)	Soplos cardíacos, taquicardia, dificultad para respirar, fatiga.

Clasificación, formas y etapas

Clínicamente, se distingue entre la corea "pura" (sin signos de daño cardíaco o articular) y la corea asociada a la fiebre reumática típica (con carditis o artritis). Esta gradación influye en las estrategias de seguimiento y la duración de la prevención secundaria. [26]

Según la gravedad del movimiento y la hipotonía, desde una forma leve hasta una forma grave de "corea paralítica", cuando el niño no puede sentarse ni caminar de forma independiente, esta condición requiere hospitalización y terapia activa. [27]

Dependiendo de la evolución de la enfermedad se distingue entre un primer episodio y una recaída; las recaídas suelen ocurrir en los primeros años y a veces son provocadas por el embarazo o cambios hormonales. [28]

En la CIE-10, a efectos estadísticos, se distinguen las formas con daño cardíaco (I02.0) y sin él (I02.9); en la CIE-11, existe un encabezamiento independiente 1B42 en el bloque de fiebres reumáticas agudas. [29]

Complicaciones y consecuencias

La principal consecuencia a largo plazo del proceso reumático es la valvulopatía crónica (con mayor frecuencia, insuficiencia mitral). Incluso con corea pura, el riesgo de carditis subclínica justifica el cribado ecocardiográfico activo. [30]

Neurológicamente, los síntomas pueden persistir durante meses en algunos pacientes; es posible que se presenten recaídas y alteraciones leves residuales de la motricidad fina, la atención o el estado de ánimo. Los datos observacionales actuales muestran que el tratamiento con corticosteroides a largo plazo y la profilaxis secundaria se asocian con una menor duración de los síntomas y una menor incidencia de recaídas. [31]

En caso de hipotensión grave, son posibles caídas, aspiración y deshidratación; son necesarios cuidados de apoyo, corrección nutricional y prevención de lesiones. [32]

La carga psicosocial de la familia es alta; los programas de seguimiento y los registros de prevención secundaria mejoran la adherencia y los resultados. [33]

Cuándo consultar a un médico

Inmediatamente: si un niño presenta repentinamente movimientos espasmódicos, dificultades para hablar o escribir, o marcha inestable, especialmente después de un dolor de garganta en los últimos 1 a 7 meses. Esto ayuda a descartar rápidamente una emergencia e iniciar el tratamiento adecuado. [34]

Urgente: si se presentan signos de hipotensión grave ("corea paralítica"): incapacidad para sentarse o estar de pie, dificultad para comer, episodios de aspiración. Se requiere hospitalización y terapia de soporte. [35]

Planificado pero no retrasado: si aparecen palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga o nuevos soplos cardíacos, esto puede indicar carditis, que requiere una ecocardiografía y un ajuste del monitoreo. [36]

Y es imperativo que, siempre que usted olvide una inyección de benzatínica-bencilpenicilina o tenga dudas sobre la tolerabilidad, el médico seleccione un régimen alternativo y ayude a mantener la adherencia a la prevención. [37]

Diagnóstico

Paso 1. Verificación clínica de la corea. Evaluación de signos motores (prensión láctea, lengua disparada, impersistencia motora), síntomas neuroconductuales y grado de hipotonía. Se descartan causas farmacológicas y metabólicas. [38]

Paso 2. Confirmación de la conexión con una infección estreptocócica reciente. Serología: anticuerpos contra estreptolisina O y desoxirribonucleasa B. Tenga en cuenta que los títulos pueden disminuir al inicio de la corea; un resultado negativo no descarta el diagnóstico. El cultivo de garganta es menos informativo. [39]

Paso 3. Buscar carditis. A todos los pacientes se les debe realizar una electrocardiografía (en ocasiones, prolongación del intervalo PR) y una ecocardiografía Doppler para detectar valvulopatía subclínica; la ecocardiografía Doppler está incluida en los criterios diagnósticos de la fiebre reumática (revisión de Jones de 2015). [40]

Paso 4. Pruebas básicas de laboratorio. Hemograma completo, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular (puede ser normal en corea aislada), bioquímica; si está indicado, prueba de embarazo en adolescentes. [41]

Paso 5. Neuroimagen y pruebas adicionales, según corresponda. Resonancia magnética para descartar otras causas de corea (vasculitis, tumor, accidente cerebrovascular, enfermedad de Wilson), especialmente en casos de edad atípica, síntomas focales o evolución atípica. Pruebas de cobre/ceruloplasmina, hormonas tiroideas y anticuerpos antineuronales, según corresponda; estos últimos se basan en la investigación y no están incluidos en el estándar. [42]

Tabla 5. Métodos de diagnóstico y hallazgos esperados

Método	¿Qué estamos buscando?	Comentarios
Clínica	Corea, hipotonía, síntomas conductuales.	Diagnóstico clínico
Serología	Anticuerpos contra la estreptolisina O, anti-DNasa B	Puede ser normal en la corea aislada.
ECG	Extensión de relaciones públicas	No específico
Ecocardiografía con Doppler	Regurgitación subclínica	Incluido en los criterios de Jones 2015
Resonancia magnética	Eliminación de alternativas	A menudo sin detalles específicos

Diagnóstico diferencial

En niños, la fiebre reumática debe diferenciarse del lupus eritematoso sistémico con corea, la enfermedad de Wilson, la corea hereditaria benigna (mutaciones en el gen NKX2-1), los síndromes coreicos infecciosos y posinfecciosos, la tirotoxicosis y las discinesias inducidas por fármacos. La edad de inicio, los antecedentes familiares, las características oftalmológicas (anillos de Kayser-Fleischer), las pruebas de cobre/ceruloplasmina, los perfiles de autoanticuerpos y las neuroimagen ayudan a precisar el diagnóstico.

En adolescentes y adultos, se añaden la corea del embarazo, la aparición de la enfermedad de Huntington y las causas vasculares. En casos de etiología farmacológica (neurolépticos, levodopa, antiepilépticos), no se observan marcadores reumáticos y la asociación con el inicio del tratamiento es clara.

Los síndromes neuropsiquiátricos postestreptocócicos (PANDAS) se analizan por separado. Si bien comparten algunos mecanismos inmunitarios con la corea de Sydenham, los criterios diagnósticos difieren: el PANDAS se caracteriza por obsesiones/tics, mientras que la corea se caracteriza por hipercinesia e hipotonía. [43]

Y, por último, es importante no pasar por alto la hipotensión grave “enmascarada” (corea paralítica), cuando casi no hay salidas motoras y el paciente está inmovilizado por la debilidad: esta es una forma grave de corea reumática en sí misma, y no un diagnóstico separado. [44]

Tabla 6. Series diferenciales (brevemente)

Estado	Rasgos distintivos
Corea reumática	Corea + hipotensión; asociada con angina reciente; a menudo carditis subclínica
Corea del LES	Marcadores autoinmunes, manifestaciones sistémicas, sin asociación con estreptococos.
enfermedad de Wilson	Anillos de Kayser-Fleischer, ceruloplasmina baja, signos hepáticos
Corea hereditaria benigna	Inicio temprano, antecedentes familiares, evolución estable.
Discinesias inducidas por fármacos	Asociación con el uso de neurolépticos/dopaminomiméticos
Tirotoxicosis	Taquicardia, pérdida de peso, elevación de las hormonas tiroideas.
PANDAS	Los TOC/tics son prominentes, no hay signos de carditis

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son suprimir la actividad del proceso postestreptocócico, controlar la hipercinesia y las alteraciones del comportamiento, y prevenir las recaídas y el daño valvular. En la práctica, esto implica: antibióticos para la erradicación del estreptococo, tratamiento sintomático de la corea y profilaxis secundaria a largo plazo. [45]

La erradicación primaria de los estreptococos se realiza con una dosis intramuscular única de bencilpenicilina benzatínica o un tratamiento de diez días con fenoximetilpenicilina. En pacientes con alergia real a los betalactámicos, los macrólidos (p. ej., eritromicina) son aceptables. Este paso es importante incluso con cultivos negativos, ya que reduce la colonización bacteriana y el riesgo de transmisión. [46]

El tratamiento sintomático de las hipercinesias tradicionalmente incluye antagonistas dopaminérgicos (haloperidol, risperidona) y fármacos antiepilépticos (ácido valproico, carbamazepina). Según un metanálisis individual de 2024, la administración prolongada de corticosteroides (al menos un mes) redujo la duración media de la corea de aproximadamente 2,8 a 1,2 meses; el ácido valproico y los antibióticos se asociaron con un menor riesgo de recaída. Esto confirma la justificación de una estrategia combinada. [47]

Los corticosteroides (p. ej., prednisolona con reducción gradual durante 4 a 6 semanas) se utilizan para las formas moderadas a graves, en particular en aquellas con corea paralítica o trastornos graves del comportamiento. La elección se basa en la carditis concomitante. Los datos observacionales sugieren un beneficio clínico, pero los ensayos aleatorizados sobre regímenes óptimos son escasos; es importante monitorizar los efectos adversos. [48]

Para la corea refractaria, son posibles las inmunoterapias de segunda línea (inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis). Estos métodos se consideran en casos graves y en quienes presentan una respuesta inadecuada a los esteroides y los medicamentos sintomáticos; la evidencia es limitada y las decisiones las toma un equipo multidisciplinario. [49]

Entre los enfoques nuevos y cruzados, se está considerando el uso de levetiracetam o tetrabenazina como alternativas en casos de intolerancia a los fármacos estándar; la evidencia disponible es algo menor, pero series de casos individuales describen su eficacia. La seguridad y el ajuste individual de la dosis son particularmente importantes en este caso. [50]

Los cuidados de apoyo para la corea paralítica incluyen prevención de caídas y aspiración, apoyo nutricional, fisioterapia y terapia ocupacional. El objetivo es mantener la independencia funcional mientras disminuye la actividad inmunitaria. Se consulta con logopedia y psicología si es necesario. [51]

La prevención secundaria es fundamental. La bencilpenicilina benzatínica administrada por vía intramuscular cada 4 semanas (en algunos entornos de alto riesgo, cada 3 semanas) reduce el riesgo de recaída y progresión de la valvulopatía. Duración según las recomendaciones estadounidenses: sin carditis: al menos 5 años o hasta 21 años (lo que sea mayor); con carditis sin defecto residual: 10 años o hasta 21 años; con daño valvular persistente: 10 años o hasta 40 años o más, en ocasiones de por vida. En 2024, la Organización Mundial de la Salud destacó por separado la importancia de las medidas para mejorar la adherencia y permitió la adición de lidocaína a la inyección para reducir el dolor. [52]

El embarazo y el puerperio requieren coordinación con un neurólogo, un cardiólogo y un obstetra. La mayoría de los síntomas de corea responden a los mismos enfoques, pero la elección de los fármacos (p. ej., evitar el valproato) y los regímenes de profilaxis deben tener en cuenta los riesgos para el feto; la profilaxis secundaria con penicilina sigue siendo prioritaria. [53]

Finalmente, las medidas educativas y organizativas (mantener registros, recordar citas y enseñar a las familias la técnica de la "inyección dolorosa" con anestesia) aumentan el porcentaje de inyecciones completadas a más del 80 % y se asocian con mejores resultados. Esto es tan importante como la elección de la medicación específica. [54]

Tabla 7. Terapia sintomática de la corea (gráfico breve)

Clase	Ejemplos	Comentarios sobre la eficacia
antagonistas de la dopamina	Haloperidol, risperidona	Elección tradicional, vigilar los efectos extrapiramidales
Medicamentos antiepilépticos	Ácido valproico, carbamazepina	Datos sobre la reducción de recaídas (valproato)
Corticosteroides	Prednisolona (tratamiento ≥1 mes)	Reducción de la duración de la corea en datos observacionales
Inmunoterapia	Inmunoglobulina intravenosa, plasmaféresis	En casos graves refractarios
Alternativas	Levetiracetam, tetrabenazina	Según indicaciones individuales

Prevención

La prevención primaria (el diagnóstico y tratamiento oportunos de las infecciones de garganta por estreptococos, la educación en salud pública, la reducción del hacinamiento y la mejora del acceso a la atención primaria) reduce el riesgo tanto de fiebre reumática como de corea. [55]

La profilaxis secundaria consiste en inyecciones regulares de bencilpenicilina benzatínica cada 4 semanas (o 3 semanas en personas de alto riesgo) para todas aquellas personas que hayan tenido fiebre reumática. La elección de alternativas en caso de alergia debe tener en cuenta la sensibilidad local de los estreptococos a los macrólidos. [56]

Se ha demostrado que mejorar la adherencia (agregar un anestésico local a la inyección, organizar recordatorios, educar y apoyar a las familias y mantener registros) aumenta la proporción de inyecciones completadas y se asocia con una reducción de la mortalidad por enfermedad cardíaca reumática. [57]

Detección de válvulas: se recomienda la ecocardiografía Doppler en cualquier episodio de corea para permitir la detección temprana de la enfermedad valvular y determinar la duración de la profilaxis.[58]

Tabla 8. Prevención de la fiebre reumática

Nivel	Medidas
Primario	Tratamiento precoz del dolor de garganta; reducción del hacinamiento; acceso a la atención primaria de salud
Secundario	Bencilpenicilina benzatínica una vez cada 4 semanas (o una vez cada 3 semanas si el riesgo es alto)
Auxiliar	Inyecciones de anestesia, recordatorios, educación familiar, registros.
Detección cardíaca	Ecocardiografía con Doppler en todos los pacientes con corea

Pronóstico

En la mayoría de los pacientes, los síntomas se resuelven en un plazo de 6 a 9 meses; con un tratamiento adecuado y prevención secundaria, se reduce el riesgo de recaída y secuelas neurológicas graves. Sin embargo, algunos niños aún presentan alteraciones leves de la motricidad fina y la atención. [59]

Las recaídas son posibles, especialmente en los primeros años, y con mayor frecuencia si no se sigue la profilaxis. El embarazo y los factores hormonales pueden desencadenar la recurrencia de los síntomas en mujeres con antecedentes de corea en la infancia. [60]

El pronóstico cardíaco se determina mediante la detección y el tratamiento tempranos de la carditis. La monitorización ecocardiográfica regular permite la detección temprana de la progresión de la valvulopatía y el ajuste oportuno de las medidas preventivas o la consideración de opciones de cirugía cardíaca. [61]

A nivel poblacional, los programas educativos, los registros y los suministros sostenibles de penicilina benzatínica son herramientas comprobadas para reducir la carga de la enfermedad cardíaca reumática y sus consecuencias. [62]

Preguntas frecuentes

¿Se trata necesariamente de corea reumática si las manos de un niño tiemblan?
No. Existen muchas causas de corea en niños, desde discinesias inducidas por fármacos y tirotoxicosis hasta la enfermedad de Wilson y el lupus eritematoso sistémico. La corea reumática se confirma mediante examen clínico, marcadores serológicos de una infección estreptocócica reciente y ecocardiografía.

¿Es posible curar la afección sin antibióticos si ya no duele la garganta?
Sigue siendo necesario erradicar el estreptococo y luego realizar una profilaxis secundaria. Esto no se aplica tanto a la garganta en sí, sino a reducir el riesgo de recaída y daño valvular. [63]

¿Cuándo se prescriben hormonas e inmunoglobulina?
Los corticosteroides están indicados en casos moderados a graves: aceleran la mejoría clínica. La inmunoglobulina intravenosa y la plasmaféresis se utilizan en casos graves refractarios, según lo determine un equipo multidisciplinario. [64]

¿Cuánto tiempo es necesaria la profilaxis con penicilina?
Este es un elemento clave. Las recomendaciones típicas incluyen: sin carditis: al menos 5 años o hasta los 21 años; con carditis: más tiempo; con valvulopatía persistente: hasta los 40 años y, en ocasiones, de por vida. En algunos países se han implementado adaptaciones nacionales. [65]

¿Es peligrosa la corea durante el embarazo?
Con mayor frecuencia, representa una recaída de un episodio previo. Es necesario un abordaje conjunto entre neurólogo, cardiólogo y obstetra; se continúa la profilaxis secundaria con penicilina y el tratamiento sintomático se selecciona individualmente, considerando la seguridad fetal. [66]

Tabla adicional: Duración de la profilaxis secundaria

Situación clínica	Duración recomendada
Fiebre reumática sin carditis	≥5 años o hasta 21 años (lo que sea más largo)
Fiebre reumática con carditis, sin defecto residual	10 años o hasta 21 años (lo que sea más largo)
Enfermedad valvular persistente	10 años o hasta 40 años (lo que sea más largo), a veces de por vida
Después del reemplazo de la válvula	Por regla general, de por vida