Corrección de la visión por contacto: indicaciones y contraindicaciones.

La corrección de contacto es ampliamente utilizada en la miopía. Se sabe que los pacientes con miopía de alto grado, especialmente con anisometropía, no toleran una corrección de la puntuación total, y las aberraciones ópticas resultantes no son compensadas por las gafas. Las lentes de contacto son bien toleradas en miopía de casi cualquier grado y anisometropía miope con cualquier diferencia en la refracción de ambos ojos. Contribuyen a la restauración de la visión binocular, mejorar la condición del aparato de acomodación del ojo y proporcionar un alto rendimiento visual, mientras que cuando se usan gafas deben contentarse con la única corrección tolerable (con una diferencia en la potencia óptica de una lente de gafas es no más de 2.0 dioptrías).

Por lo tanto, la miopía es el tipo de ametropía en la que las lentes de contacto tienen ventajas absolutas sobre las gafas.

Las indicaciones relativas para la corrección de la vista por contacto se pueden considerar hipermetropía y anisometropía hipermetrópica. Si las gafas de vidrio menos reducen el tamaño de la imagen en la retina, las más, por el contrario, aumentan, por lo que los pacientes con hipermetropía se adaptan peor a las lentes de contacto, que, como es sabido, no cambian el tamaño de la imagen.

Cuando el astigmatismo no siempre es posible lograr la máxima agudeza visual con la ayuda de la corrección de las gafas. Las lentes de contacto compensan con éxito las deformidades corneales. Al usar lentes, los pacientes no se quejan de astenopia. Las lentes de contacto blandas tóricas y las lentes de contacto duras permeables a los gases proporcionan una imagen nítida y de alto contraste.

Las lentes de contacto también se usan para corregir aphakia.

Con el queratocono, la agudeza visual promedio de los pacientes que usan lentes de contacto es aproximadamente 2 veces mayor que con la corrección de las gafas. Además, los pacientes que usan lentes de contacto tienen una visión binocular estable. Para la corrección de la visión en las etapas iniciales del queratocono, se usan lentes de contacto rígidos estancos al gas. Con la deformación severa de la córnea, la selección de lentes de contacto es difícil, y si esto se puede hacer, se reduce su tolerabilidad. En este caso, está indicada la queratoplastia.

Las lentes de contacto de enmascaramiento cosmético se usan con éxito en lesiones oculares congénitas y postraumáticas. En caso coloboma del iris o de lentes de contacto de color aniridia con una zona periférica y una pupila transparente no sólo proporcionar un efecto cosmético, sino también reducir la dispersión de luz en la retina, eliminar fotofobia y mejorar la agudeza visual.

Para corregir la presbicia, se usan lentes de contacto duros, pero en los últimos años han aparecido lentes de contacto blandas bifocales y multifocales.

La corrección de contacto se usa en el tratamiento de la ambliopía. Para este fin, designe lentes de contacto cosméticos con una zona pupilar de color (opaca) o una lente de alta potencia óptica para apagar un ojo que vea mejor. Esto crea las condiciones para conectar el ojo ambliópico con el trabajo visual.

Las lentes de contacto se pueden aplicar con fines terapéuticos para diversas enfermedades de la córnea. La práctica demuestra que las lentes de contacto blandas, drogas saturados son muy eficaces en el tratamiento de enfermedades de los ojos y lesiones (para queratopatía bullosa, que no cicatriza úlceras de la córnea, síndrome de ojo seco, la córnea para mantener la humedad para la rehabilitación de los pacientes después de queratoplastia y quemaduras en los ojos).

Sin embargo, existen contraindicaciones médicas objetivas para la corrección de contacto. En primer lugar, se trata de enfermedades inflamatorias de la parte anterior del ojo. El uso de lentes de contacto causa el empeoramiento de los pacientes con enfermedades oculares parasitarias (especialmente con la blefaritis transmitida por garrapatas común - demodecosis). Con especial cuidado, se deben recetar lentes de contacto a los pacientes con ojos secos. En este caso, es mejor usar lentes de contacto blandas altamente hidrófilas (con un contenido de humedad de más del 55%), y también usar gotas especiales de hidratación cuando se usan lentes.

Las lentes de contacto están contraindicadas para la obstrucción lagrimal y la dacriocistitis.

Con iterigium y pingvecula, la selección de lentes de contacto es difícil debido a obstáculos mecánicos para su movimiento a lo largo de la córnea. En estos casos, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico de antemano.

Finalmente, la contraindicación general absoluta para usar lentes de contacto es una enfermedad mental.

Principios básicos de la selección de lentes de contacto y sus características. Los principales criterios de preferencia para las lentes de contacto duras frente a las lentes de contacto blandas son la presencia de astigmatismo severo (más de 2,0 D), una pequeña abertura ocular, un diámetro pequeño de la córnea, intolerancia a las lentes de contacto blandas. Se debe enfatizar que el cuidado de lentes de contacto duros es más fácil, causan menos complicaciones, pueden usarse por un período de tiempo más largo.

Para seleccionar los parámetros óptimos para las lentes de contacto duras corneales, es necesario determinar el diámetro total de la lente, el diámetro de la zona óptica, la potencia óptica de la lente y la forma de su superficie interna. Al elegir el diámetro total de las lentes de contacto duras, tenga en cuenta el tamaño del espacio ocular, la posición y el tono de los párpados, el grado de durabilidad del globo ocular, el diámetro y la forma de la córnea. El diámetro total de las lentes de contacto duras debe ser de 1.5-2 mm por debajo del diámetro horizontal de la córnea. La superficie interna de las lentes de contacto duras corneales tiene tres zonas: una zona de deslizamiento central u óptica y una zona de borde. El diámetro de la zona óptica de la lente debe ser mayor que el ancho de la pupila determinado por la luz difusa, de modo que el desplazamiento de la lente al parpadear no conduzca a un desplazamiento apreciable de la zona óptica de la lente más allá de la pupila. La zona de deslizamiento debe corresponder tanto como sea posible a la forma de la córnea en este sitio y está diseñada para sostener lentes de contacto rígidos en la córnea debido a las fuerzas de atracción capilar. Cuanto menor es la presión de la lente en la córnea en la zona de deslizamiento, mayor es la tolerancia de la lente. La forma del borde de la lente se determina empíricamente. Debe proporcionar la formación de un líquido lagrimal de menisco y no causar sensaciones desagradables al paciente. Para mantener la lente en el ojo debido a las fuerzas capilares, el espacio entre la lente y la córnea debe ser suficientemente pequeño, de espesor similar al de la película lacrimal natural.

La fuerza óptica de la lente de contacto se determina a partir de los resultados de un estudio clínico de refracción ocular: es igual al componente refractivo esférico + 1/2 del valor del componente cilíndrico. Finalmente, la potencia óptica de la lente se establece con una lente de prueba, cuya potencia óptica es la más cercana al valor de la refracción clínica. Para la lente de prueba

Coloque diferentes lentes del conjunto para obtener la máxima agudeza visual. Al corregir la miopía, elija un vaso de potencia dióptrica mínima para obtener la mayor agudeza visual, y cuando corrija la hipermetropía y la afaquia, el vaso es la fuerza dióptrica máxima.

Para calcular la refracción de la lente de contacto a la potencia óptica de la lente de prueba, se agrega la potencia óptica de la mirilla con la que el paciente tiene la agudeza visual máxima. El éxito de la selección de lentes de contacto depende de los siguientes factores: la correspondencia de la superficie interna de la lente con la forma de la córnea, el centrado de la lente y su movilidad.

Al seleccionar lentes de contacto rígidas, se esfuerzan por lograr la máxima correspondencia de la superficie interna de la lente con la forma de la córnea, teniendo en cuenta la preservación de un cierto espesor de la capa de fluido lagrimal entre la lente y la córnea en diversas zonas. El líquido lagrimal se tiñe con una solución de fluoresceína al 0,5% y la lámpara de hendidura a la luz del filtro azul mide la distribución de fluoresceína bajo la lente de prueba y determina la necesidad de cambios en el diseño de la lente fabricada individualmente.

Es extremadamente importante investigar la sensibilidad de la córnea, el estado de los órganos lagrimales, la producción de líquido lagrimal y el tiempo de ruptura de la película lagrimal. Luego, determine el tamaño del cuello ocular, la turgencia de los párpados y el diámetro de la pupila.

Después de un estudio oftalmológico de rutina, comienzan a elegir la forma de la lente y su poder óptico. Usando un oftalmómetro, determine el radio de curvatura de la córnea en los meridianos principales y decida sobre la elección del tipo de lente.

Bajo anestesia local (solución tetracaína 0,5%) a ojo usar lentes de contacto duras de un conjunto de prueba de la lente, en el que la potencia óptica y los parámetros de diseño (diámetro total, el diámetro de la zona óptica y la forma de la superficie interior de) el mayor partido el ojo corregible. Evaluar la posición de la lente en el ojo, su movilidad, la distribución de fluoresceína debajo de la lente. Si el diseño de la lente seleccionada del kit de prueba es óptimo, se fabrica una lente de contacto rígida individual.

Para la confirmación final de la corrección de la selección de lentes de contacto rígidas permeables a los gases, es necesario observar al paciente durante 2 a 3 días, aumentando gradualmente el tiempo de uso diario de la lente. En el período de adaptación, la lente puede ser modificada. Al final del período de prueba, la lente fabricada se le da al paciente, instruyéndole sobre las reglas de uso y el régimen de uso.

Las lentes de contacto blandas esféricas, debido a su elasticidad, son efectivas solo en ausencia de cambios significativos en la forma de la córnea, ya que con mayor frecuencia se repiten en la forma incorrecta (por ejemplo, cuando el astigmatismo excede los 2,0 D). La elección de las lentes de contacto blandas es bastante simple y se basa en los resultados de la oftalmometría. Existen tablas especiales para radios y refracciones corneales, la potencia óptica de lentes de gafas y lentes de contacto blandos. El grosor de las lentes de contacto blandas se elige teniendo en cuenta las características individuales del ojo. Con astigmatismo moderado o producción reducida de líquido lagrimal, se recetan lentes de contacto blandos más gruesos (los lentes de contacto blandos, altamente hidrófilos, se deshidratan más rápido y no corrigen el astigmatismo). Después de la selección inicial de lentes de contacto blandos, se evalúa la posición de la lente en el ojo, su movilidad y las sensaciones subjetivas del paciente.

La posición correcta de la lente se puede verificar con una "prueba de fusión" cuando la lente se mueve a lo largo de la córnea de 1/3 a 1/2 de su diámetro: con un buen ajuste, la lente debe regresar lentamente a la posición central.

La duración recomendada de uso de lentes de contacto blandos para el período de adaptación: en los primeros 3 días: 1-2 horas por día, durante los siguientes 3 días, hasta 3 horas por día, desde la 2ª semana, durante 4 días durante 4 horas por día. Luego, 3 días durante 5 horas al día, a partir de la 3ª semana diaria, aumente el tiempo de uso de lentes de contacto blandos durante 1 hora, lo que lleva hasta 12 horas por día.

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