Corrección visual por contacto - Indicaciones y contraindicaciones

La corrección de la miopía con lentes de contacto se utiliza ampliamente. Se sabe que los pacientes con miopía alta, especialmente con anisometropía, no toleran bien la corrección completa con gafas, y las aberraciones ópticas resultantes no se compensan con ellas. Las lentes de contacto son bien toleradas por miopías de casi cualquier grado y anisometropías miópicas con cualquier diferencia de refracción en ambos ojos. Ayudan a restaurar la visión binocular, mejoran el estado del aparato acomodativo del ojo y garantizan un alto rendimiento visual, mientras que con gafas, uno debe conformarse con una corrección tolerable (con una diferencia en la potencia óptica de las lentes de las gafas de no más de 2,0 dioptrías).

Así pues, la miopía es el tipo de ametropía en la que las lentes de contacto tienen ventajas absolutas sobre las gafas.

Las indicaciones relativas para la corrección de la visión de contacto pueden considerarse la hipermetropía y la anisometropía hipermetrópica. Si las gafas con lentes de contacto reducen el tamaño de la imagen en la retina, las gafas con lentes de contacto, por el contrario, lo aumentan. Por lo tanto, los pacientes con hipermetropía se adaptan peor a las lentes de contacto, que, como es sabido, no modifican el tamaño de la imagen.

Con astigmatismo, no siempre es posible alcanzar la máxima agudeza visual con gafas. Las lentes de contacto compensan eficazmente las deformaciones corneales. Al usarlas, los pacientes no se quejan de astenopía. Las lentes de contacto blandas tóricas y las lentes de contacto duras permeables al gas proporcionan una imagen nítida y de alto contraste.

También se utilizan lentes de contacto para corregir la afaquia.

En el queratocono, la agudeza visual promedio de los pacientes que usan lentes de contacto es aproximadamente el doble que la de quienes usan corrección con gafas. Además, los pacientes que usan lentes de contacto tienen una visión binocular estable. Las lentes de contacto rígidas permeables al gas se utilizan para corregir la visión en las etapas iniciales del queratocono. En casos de deformación corneal grave, la selección de lentes de contacto es difícil y, si es posible, su tolerabilidad se reduce. En este caso, está indicada la queratoplastia.

Las lentes de contacto cosméticas de enmascaramiento se utilizan con éxito para lesiones oculares congénitas y postraumáticas. En el caso del coloboma del iris o la aniridia, las lentes de contacto con una zona periférica coloreada y pupila transparente no solo ofrecen un efecto cosmético, sino que también reducen la dispersión de la luz en la retina, eliminan la fotofobia y mejoran la agudeza visual.

Para corregir la presbicia se utilizan lentes de contacto duras, pero en los últimos años han aparecido lentes de contacto blandas bifocales y multifocales.

La corrección de contacto se utiliza en el tratamiento de la ambliopía. Para ello, se prescriben lentes de contacto cosméticas con zona pupilar opaca o lentes de alta graduación para desactivar el ojo con mejor visión. Esto crea las condiciones para conectar el ojo ambliópico con el trabajo visual.

Las lentes de contacto pueden utilizarse con fines terapéuticos en diversas enfermedades de la córnea. Como demuestra la práctica, las lentes de contacto blandas impregnadas con preparados medicinales son muy eficaces en el tratamiento de enfermedades y lesiones oculares (en queratopatía bullosa, úlceras corneales que no cicatrizan, síndrome del ojo seco para mantener la humedad corneal, y para la rehabilitación de pacientes tras una queratoplastia y quemaduras oculares).

Sin embargo, existen contraindicaciones médicas objetivas para la corrección de lentes de contacto. En primer lugar, se trata de enfermedades inflamatorias del segmento anterior del ojo. El uso de lentes de contacto empeora el estado de los pacientes con enfermedades oculares parasitarias (especialmente con blefaritis generalizada por ácaros o demodicosis). Se debe prescribir lentes de contacto con especial precaución a pacientes con ojo seco. En este caso, es recomendable usar lentes de contacto blandas altamente hidrófilas (con un contenido de humedad superior al 55 %) y también usar gotas humectantes especiales durante el uso de las lentes.

Las lentes de contacto están contraindicadas en casos de obstrucción de los conductos lagrimales y dacriocistitis.

En casos de iterigium y pinguécula, la selección de lentes de contacto es difícil debido a obstáculos mecánicos que impiden su movimiento en la córnea. En estos casos, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico preliminar.

Por último, la enfermedad mental es una contraindicación general absoluta para el uso de lentes de contacto.

Principios básicos para la selección de lentes de contacto y sus características. Los principales criterios para elegir lentes de contacto duras en lugar de blandas son la presencia de astigmatismo pronunciado (más de 2.0 D), una fisura palpebral pequeña, un diámetro corneal pequeño y la intolerancia a las lentes de contacto blandas. Cabe destacar que las lentes de contacto duras son más fáciles de cuidar, causan menos complicaciones y pueden usarse durante más tiempo.

Para seleccionar los parámetros óptimos de las lentes de contacto corneales duras, es necesario determinar el diámetro total de la lente, el diámetro de la zona óptica, la potencia óptica de la lente y la forma de su superficie interna. Al seleccionar el diámetro total de las lentes de contacto duras, se tienen en cuenta las dimensiones de la fisura palpebral, la posición y el tono de los párpados, el grado de protrusión del globo ocular, el diámetro y la forma de la córnea. El diámetro total de las lentes de contacto duras debe ser de 1,5 a 2 mm menor que el diámetro horizontal de la córnea. La superficie interna de las lentes de contacto duras corneales tiene tres zonas: la zona central u óptica de deslizamiento y la zona marginal. El diámetro de la zona óptica de la lente debe ser mayor que la anchura de la pupila, determinada en luz difusa, de modo que el desplazamiento de la lente durante el parpadeo no provoque un desplazamiento notable de la zona óptica de la lente más allá de la pupila. La zona de deslizamiento debe corresponder lo más posible a la forma de la córnea en este punto y está diseñada para sujetar las lentes de contacto rígidas en la córnea gracias a la atracción capilar. Cuanto menor sea la presión de la lente sobre la córnea en la zona de deslizamiento, mayor será su tolerancia. La forma del borde de la lente se determina empíricamente. Debe garantizar la formación de un menisco de líquido lagrimal y no causar molestias al paciente. Para que la lente se mantenga en el ojo gracias a la fuerza capilar, el espacio entre la lente y la córnea debe ser lo suficientemente pequeño, con un grosor similar al de la película lagrimal natural.

La potencia óptica de una lente de contacto se determina según los resultados de un estudio clínico de refracción ocular: es igual al componente esférico de la refracción + la mitad del valor del componente cilíndrico. La potencia óptica final de la lente se determina utilizando una lente de prueba, cuya potencia óptica se aproxima más al valor de refracción clínico. Para la lente de prueba

Se utilizan diferentes lentes oftálmicas del conjunto para obtener la máxima agudeza visual. Para corregir la miopía, se selecciona una lente oftálmica de mínima potencia dióptrica para obtener la máxima agudeza visual, y para corregir la hipermetropía y la afaquia, se selecciona una lente de máxima potencia dióptrica.

Para calcular la refracción de una lente de contacto, se suma la potencia óptica de la lente de prueba con la que el paciente obtuvo la máxima agudeza visual. El éxito en la selección de lentes de contacto depende de los siguientes factores: la correspondencia de la superficie interna de la lente con la forma de la córnea, el centrado de la lente y su movilidad.

Al seleccionar lentes de contacto rígidas, se busca la máxima adaptación de la superficie interna de la lente a la forma de la córnea, considerando la conservación de un cierto espesor de la capa de líquido lagrimal entre la lente y la córnea en diferentes zonas. El líquido lagrimal se tiñe con una solución de fluoresceína al 0,5 % y, mediante una lámpara de hendidura y un filtro de luz azul, se evalúa la distribución de la fluoresceína bajo la lente de prueba y se determina la necesidad de realizar modificaciones en el diseño de la lente fabricada individualmente.

Es fundamental estudiar la sensibilidad de la córnea, el estado de los órganos lagrimales, la producción de líquido lagrimal y el momento de la ruptura de la película lagrimal. Posteriormente, se determinan el tamaño de la hendidura ocular, la turgencia de los párpados y el diámetro de la pupila.

Tras un examen oftalmológico de rutina, se comienza a seleccionar la forma del lente y su potencia óptica. Con un oftalmómetro, se determina el radio de curvatura de la córnea en los meridianos principales y se decide el tipo de lente.

Bajo anestesia local (solución de dicaína al 0,5 %), se colocan lentes de contacto rígidas de un juego de prueba, cuya potencia óptica y parámetros de diseño (diámetro total, diámetro de la zona óptica y forma de la superficie interna) coincidan en la mayor medida posible con los del ojo corregido. Se evalúa la posición de la lente en el ojo, su movilidad y la distribución de la fluoresceína bajo la lente. Si el diseño de la lente seleccionada del juego de prueba es óptimo, se fabrica una lente de contacto rígida personalizada.

Para confirmar la correcta selección de lentes de contacto rígidas permeables al gas, es necesario observar al paciente durante 2-3 días, aumentando gradualmente el tiempo de uso a diario. Durante el período de adaptación, se puede modificar la lente. Al finalizar el período de prueba, se entrega al paciente la lente fabricada, tras instruirle sobre las normas de uso y la pauta de uso.

Las lentes de contacto blandas esféricas, gracias a su elasticidad, solo son eficaces en ausencia de cambios significativos en la forma de la córnea, ya que reproducen en gran medida su forma irregular (por ejemplo, con astigmatismo superior a 2,0 D). La selección de lentes de contacto blandas es bastante sencilla y se basa en los resultados de la oftalmometría. Existen tablas especiales de correspondencia entre los radios y las refracciones de la córnea, la potencia óptica de las lentes para gafas y las lentes de contacto blandas. El grosor de las lentes de contacto blandas se selecciona teniendo en cuenta las características individuales del ojo. Con astigmatismo moderado o producción reducida de líquido lagrimal, se prescriben lentes de contacto blandas más gruesas (las lentes de contacto blandas finas y altamente hidrófilas se deshidratan más rápido y no corrigen el astigmatismo). Tras la selección inicial de las lentes de contacto blandas, se evalúa la posición de la lente en el ojo, su movilidad y las sensaciones subjetivas del paciente.

La posición correcta de la lente se puede comprobar mediante la "prueba de desplazamiento", en la que la lente se mueve a lo largo de la córnea entre 1/3 y 1/2 de su diámetro: si el ajuste es bueno, la lente debería volver lentamente a la posición central.

La duración recomendada del uso de lentes de contacto blandas durante el período de adaptación: en los primeros 3 días: 1-2 horas por día, en los siguientes 3 días: hasta 3 horas por día, a partir de la 2ª semana: durante 4 días durante 4 horas por día, luego 3 días durante 5 horas por día, a partir de la 3ª semana el tiempo de uso de lentes de contacto blandas se incrementa diariamente en 1 hora, hasta llegar a 12 horas por día.

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