Criptosporidiosis - Diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de la criptosporidiosis

El diagnóstico de laboratorio de la criptosporidiosis no revela cambios específicos. La criptosporidiosis grave se desarrolla con inmunodeficiencia grave (el recuento de linfocitos CD4 es inferior a 0,1 x ^10⁻¹ /l); por lo tanto, en las pruebas se registran cambios característicos de sus manifestaciones (por ejemplo, leucopenia y eritrocitopenia).

Se han desarrollado métodos para detectar ooquistes de Cryptosporidium en heces. Para ello, se utilizan las tinciones de Ziehl-Neelsen, Koester con safranina y Romanovsky-Giemsa con azure-eosina, así como métodos de tinción negativa. Se emplean métodos de flotación o sedimentación (si el material contiene pocos ooquistes); con conservantes adecuados, se pueden detectar ooquistes en material nativo refrigerado durante un año.

Recientemente, se han utilizado anticuerpos monoclonales con un marcador fluorescente, lo que permite visualizar el patógeno con alta especificidad y sensibilidad. Las reacciones de anticuerpos fluorescentes, ELISA e IB se emplean en estudios epidemiológicos. Es posible utilizar métodos moleculares, en particular la PCR.

Diagnóstico diferencial de la criptosporidiosis

El diagnóstico diferencial de la criptosporidiosis se realiza con enfermedades que se acompañan de diarrea y deshidratación, en particular con el cólera (especialmente durante los brotes de la enfermedad), amebiasis, salmonelosis, shigelosis, campilobacteriosis y en pacientes con infección por VIH, con colitis por citomegalovirus, microsporidiosis, isosporiasis y enfermedades del sistema biliar.

Diagnóstico diferencial de la criptosporidiosis y el cólera

Señales	Criptosporidiosis	Cólera
Signos clínicos	Inicio agudo, diarrea intensa (heces acuosas frecuentes con mal olor), deshidratación en pocos días. Dolor abdominal espástico moderado. Temperatura corporal no superior a 38 °C. Náuseas y vómitos en el 50 % de los pacientes. Los síntomas se alivian espontáneamente (en un plazo de 3 a 10 días) o desaparecen rápidamente con terapia de rehidratación. En pacientes en las últimas etapas de la infección por VIH, evolución crónica que conduce a deshidratación, agotamiento y fallecimiento. En pacientes con afectación del sistema biliar, signos de colangitis y colecistitis.	Inicio agudo, diarrea intensa (deposiciones frecuentes en agua de arroz), rápida aparición de síntomas de deshidratación según el grado de deshidratación, incluso álgidos. Ausencia de dolor abdominal. No aumenta la temperatura corporal. Vómitos después de la diarrea.
Indicadores de laboratorio	Signos de deshidratación y acidosis metabólica: en caso de daño del sistema biliar, se observa aumento de la actividad de ALT, AST y fosfatasa alcalina. Se encuentran ooquistes de Cryptosporidium en heces. Indicadores de bajo estado inmunitario (el número de linfocitos CD4 en la infección por VIH es inferior a 0,1 x 10⁻¹ l).	La gravedad de la acidosis metabólica depende del grado de deshidratación. El vibrio colérico se encuentra en el vómito y las heces.
Historia epidemiológica	Vínculo con brotes transmitidos por el agua o riesgo ocupacional de infección por VIH en etapa avanzada	Permanecer en un brote de cólera

Diagnóstico diferencial de la criptosporidiosis y la colitis por citomegalovirus en pacientes con infección por VIH

Criptosporidiosis

Colitis por CMV

Inicio agudo o subagudo con diarrea, aumento gradual de la frecuencia de las deposiciones durante varias semanas o meses, lo que deriva en enfermedad crónica y desarrollo del síndrome de adelgazamiento. La temperatura corporal puede alcanzar los 38 °C; en muchos pacientes, la temperatura corporal es normal. En pacientes con afectación del sistema biliar, se presentan signos de colangitis, colecistitis y aumento de la actividad de ALT, AST y FA.

Inicio gradual de la enfermedad, período prodrómico (aumento de la frecuencia de las deposiciones durante varias semanas e incluso meses). En el punto álgido de la enfermedad, las deposiciones son líquidas con una frecuencia de 5 a 10 veces al día. Se caracteriza por dolor intenso en la parte baja del abdomen y sensibilidad a la palpación. En ocasiones, síntomas de abdomen agudo. La temperatura corporal asciende a 38,5-40 °C. La colonoscopia revela erosiones y úlceras (el colon es el más frecuentemente afectado). Alta concentración de ADN de CMV en sangre.

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