Cromoscopia del esófago y el estómago

Cromoendoscopia - método de exámenes endoscópicos del tracto gastrointestinal (GIT) tinción diversos seguro para tinte humano es considerado cambios superficiales patológicos en la membrana mucosa de los órganos examinados, lo que permite identificar y diferenciar los cambios patológicos mínimos en el epitelio de la mucosa por el aprendizaje visual complejo a través de endofibroskop y materiales estudio histológico de biopsia . A veces método cromoendoscopia se define como un método de estructuras epiteliales gastrointestinales de tinción utilizados en el examen de los pacientes durante la endoscopia.

Para mejorar el diagnóstico de la eficacia del cáncer, y el diagnóstico diferencial de las lesiones benignas y malignas de esófago y el estómago durante los estudios endoscópicos de estos órganos, los médicos diferentes países, junto con un estudio visual del estado de la mucosa y la celebración de la biopsia múltiple para obtener un material más preciso para histológico y / o estudios citológicos , ahora más a menudo usa los llamados colorantes "vitales", recurrir a un método adicional de exámenes pacientes Nia - cromoendoscopia llevar.

Incluso en 1966, en vez presentado el Primer Congreso Mundial de mensaje de Gastroenterología, que se redujo de hacer hincapié en la conveniencia de su uso en el examen de los pacientes cromoendoscopia rociando la superficie con colorante azul de metileno cambios patológicos probables en las membranas mucosas durante la gastroscopia seguido de evaluación integral de estos cambios de la mucosa gástrica . Hromoendoskopicheskoe estudio posterior del esófago y el estómago se consideró como un suplemento a la endoscopia normal, y cada vez más llevó a cabo durante el examen de otros órganos del tracto digestivo. Actualmente tracto gastrointestinal cromoendoscopia es cada vez más común en la práctica del examen de los pacientes.

Por lo general, durante la cromoendoscopia, dependiendo de la capacidad disponible y contraindicaciones para el uso de diversos colorantes en el examen de pacientes específicos, para el diagnóstico de lesiones gastrointestinales, incluyendo las de esófago y / o estómago, solución de Lugol utilizado, azul de metileno, azul de toluidina, rojo Congo o rojo de fenol y otros, entre los que a veces hay tintes y reactivos absorbentes aislados.

Los tintes absorbentes (solución de Lugol, azul de metileno, azul de toluidina) son capturados por células epiteliales especiales, lo que permite revelar secciones patológicamente alteradas de la mucosa gastrointestinal. El uso de colorantes de contraste (rojo Congo, rojo fenol) para el estudio de pacientes con gastrointestinal permite una gran parte de los casos para distinguir patológicamente modificados porciones del epitelio de las partes no alteradas de la mucosa gastrointestinal; la mayoría de las veces estos tintes se usan en endoscopía, realizados con un aumento. Las sustancias reactivas nos permiten identificar variantes específicas del secreto con el que reaccionan químicamente, dando lugar a un cambio en el color de la membrana mucosa.

Cromoendoscopia esófago hace que sea posible identificar un carcinoma de células escamosas de esófago, adenocarcinoma del esófago distal (el llamado "cáncer de Barrett '), en el estómago - un cáncer temprano en grupos de alto riesgo (pacientes con anemia perniciosa, en pacientes con un carcinoma de células escamosas del tracto respiratorio superior en la historia con acalasia, con quemaduras químicas del esófago, así como entre aquellos con "el operado" estómago). La realización de la cromoendoscopia muestra y en el diagnóstico de cáncer temprano antes de mucosectomía endoscópica para determinar con precisión los límites tumorales. El más justificado en tales casos es la solución de Lugol como colorante. La solución acuosa de Lugol (10 ml de solución de yodo de potasio 4,1%) reacciona con glucógeno normales plana epitelio multicapa mucosa esofágica y cambia su color. Células que contienen glucógeno-normales absorción de Lugol ayuda a distinguir los límites de tejido normal y neoplásico Las células displásicas no contiene glucógeno, y por lo tanto no teñidas con este colorante. Antes conveniente lavado cromoendoscopia examinó órgano con agua para lavar el moco y luego aplicando la solución utilizada en las membranas mucosas.

El epitelio no queratinizante no modificado después de la aplicación del tinte después de 2-3 segundos adquiere un color negro, marrón oscuro o marrón verdoso. La estructura de la mucosa no modificada está "arrugada". Los sitios de localización de leucoplasia se vuelven de color marrón oscuro cuando se tiñen. Después de 5-10 minutos, las secciones coloreadas de la mucosa (en ausencia de efectos adicionales sobre ella) se desvanecen. Debe recordarse que solo las células sanas del epitelio plano del esófago están coloreadas y las células con inflamación marcada (con esofagitis), displasia y / o cáncer no se tiñen. Gracias a esto, la coloración de la solución de Lugol permite detectar el epitelio plano sin cambios de la mucosa (tinción positiva) contra el fondo del epitelio maligno (sin tinción). La ausencia de tinción del epitelio de la mucosa atestigua una disminución en el glucógeno en las células del epitelio no corroborante con inflamación marcada, displasia, metaplasia y cáncer temprano. El epitelio glandular o metaplasia del epitelio del esófago de Barrett tampoco se tiñe con la solución de Lugol. Este método aumenta la sensibilidad, especificidad y precisión de la detección endoscópica del esófago de Barrett en un 89, 93 y 91%, respectivamente.

Sin embargo, debe recordarse que el diagnóstico diferencial de inflamación, displasia y cáncer solo sobre la base de la tinción no es posible. Por lo tanto, después de la cromoscopía, se muestra una biopsia múltiple dirigida de las secciones patológicas reveladas de la membrana mucosa (independientemente del órgano examinado).

Indicaciones para la cromoscopia esofágica: sospecha de esófago de Barrett; estudio de control de los pacientes con alimentos de Barrett para ayudar a identificar posibles focos de displasia y cáncer (principalmente pacientes de los grupos de alto riesgo: el carcinoma esofágico de células escamosas, carcinoma de células escamosas del tracto respiratorio superior en la historia, la acalasia). Contraindicaciones para el uso de la solución de Lugol: una reacción alérgica al yodo, hipertiroidismo; efectos secundarios - reacciones alérgicas, irritación de la faringe (como sensación de ardor, hormigueo, sensaciones dolorosas).

Azul de metileno - colorante tinción con azul de las células epiteliales de absorción de pequeñas secciones intestinales y la mucosa del colon incompletos y metaplasia intestinal completa en el esófago y el estómago, además columnar epitelio metaplasia tipo cardíaco. La principal indicación para el uso de este tinte es el diagnóstico del esófago de Barrett.

El azul de metileno no mancha el epitelio plano multicapa del esófago, sin embargo, la displasia y el cáncer dentro del epitelio que absorbe activamente no tienen un color uniforme o uniformemente uniforme. Como regla general, después de teñir la membrana mucosa en el esófago de Barrett, se revela un patrón de mosaico desde el epitelio cilíndrico del tipo cardíaco y la metaplasia intestinal. Debe recordarse que el cáncer de Barrett se desarrolla principalmente en la zona de localización de la metaplasia intestinal.

Para obtener resultados completos en la realización de cromoendoscopia con azul de metileno, se conocen varias variantes de "preparación" de la membrana mucosa del esófago y el estómago antes de aplicar la solución de azul de metileno. Purifique previamente el estómago de la mucosidad, que también puede teñirse con azul de metileno. Para esto, 2 horas antes del examen endoscópico, se recomienda a los pacientes tomar 1,5-2 g de bebida gaseosa disuelta en 50 ml de agua tibia, luego 1 hora antes de la prueba - 50 ml de solución acuosa al 0,25% de azul de metileno. Después de esto, la esofagogastroscopia (EGDS) se lleva a cabo de acuerdo con el método habitual. En la realización de la endoscopia aconsejable evaluar cuidadosamente la presencia o ausencia de la tinción de la mucosa del esófago, estómago, identificar tinción intensidad, localización y límites de las porciones de colores de la membrana mucosa del estómago y el esófago.

De acuerdo con otro método de preparación de la mucosa gástrica de pacientes con solución acetilcisteína pre-deposición para llevar a cabo la cromoendoscopia realiza para eliminar moco superficie que la acción tiempo - 2 minutos, y luego se aplica una solución de azul de metileno al 0,5%. De acuerdo con la siguiente variante, la cromoendoscopia con azul de metileno puede realizarse con éxito después de pulverizar soluciones mucolíticas para lavar el moco del estómago y también para eliminar el exceso de colorante.

Método cromoscopia endoscópica utilizando solución de 0,5% de azul de metileno es suficientemente informativo, especialmente después de médico preparación-endoscopista para este estudio y en su deseo persistente de identificar y reconocer la naturaleza de los cambios patológicos en las membranas mucosas del esófago y el estómago en cada caso.

Cuando se prepara un paciente para cromoscopía esofágica en lugar de mucolítico (pronasa), se pueden rociar 20 ml (por cada 5 cm de esófago) de una solución al 10% de N-asetyloustine a través del catéter. Entonces es conveniente introducir una solución al 0,5% de azul de metileno. El exceso de colorante después de 2 minutos debe lavarse con 50-120 ml de agua o solución salina. Positivo es el teñido de la membrana mucosa con la apariencia de un color azul o violeta, que persiste a pesar del posterior lavado del colorante sobrante con solución salina o agua. Después de esto, se lleva a cabo un examen endoscópico del órgano examinado y biopsias dirigidas de secciones patológicas de la membrana mucosa.

La esencia del mecanismo de tinción de la mucosa es la penetración del azul de metileno a una profundidad considerable a lo largo de los canales intercelulares más amplios del tejido tumoral (en comparación con la mucosa no modificada). Pulverizar azul de metileno sobre la membrana mucosa conduce a la coloración de áreas azules de cáncer, distinguiéndolo claramente del fondo de la mucosa no pintada del órgano bajo investigación. Debe recordarse que el azul de metileno también puede manchar la metaplasia intestinal de la mucosa gástrica.

La tinción con metileno mucosa esofágica azul permite a sospechar la presencia de tipo intestinal epitelial columnar especializado en el fondo del epitelio escamoso estratificado del esófago (los resultados del estudio histológico de la biopsia fragmentos bajo mucosa tinción positiva) detectan displasia y / o cáncer temprano basado en el estudio histológico fragmentos de biopsia ( al débil, tinción heterogénea o ninguna tinción con azul de metileno localiza región ción especializada epitelio columnar en la mucosa del esófago).

El azul de metileno tiñe selectivamente un epitelio columnar especializado, que permite diagnosticar el esófago de Barrett incluso en pacientes con segmentos de lesión muy cortos. Con el esófago de Barrett, la acumulación de azul de metileno por las células puede ser focal o difusa (más del 75-80% de la membrana mucosa del esófago de Barrett está teñida de azul). La mayoría de la mucosa del esófago en pacientes con un segmento largo (más de 6 cm) con esófago de Barrett generalmente se tiñen de forma difusa.

Displasia severa o endoscópicamente no adenocarcinoma determinado de acuerdo con una inspección visual a través de endofibroskop en el esófago de Barrett se pueden detectar por el estudio histológico de material de biopsia múltiple obtenido a partir de las zonas más claras en un colorante mucosa esofágica fondo azul acumulación de tinción. Signos morfológicos significativos de mucosa esofágica Barrett - presencia en la mucosa del epitelio prismático especializado esófago de las vellosidades o criptas recubrieron células prismáticas secretoras de moco y células caliciformes (células caliciformes). Este método es más eficaz en la diferenciación de lesiones benignas y malignas de las mucosas del esófago y el estómago, en que utilizan soluciones complejas de azul de metileno y tinción con rojo Congo de la mucosa.

A pesar de que el azul de metileno es un compuesto no tóxico, cuya duración es de 3 minutos, es aconsejable advertir a los pacientes sobre la posibilidad de un día después del estudio de la aparición de orina y heces de color azul verdoso (efecto secundario).

El azul de toluidina se usa como una solución al 1% cuando se examinan pacientes con lesiones de la mucosa del esófago y el estómago. Antes de cromoendoscopia (antes de la tinción con una solución acuosa al 1% de azul de toluidina) se lleva a cabo en áreas sospechosas mucosa de pulverización donde supone que los cambios patológicos de solución de ácido acético al 1% que sirve mucolítico, seguido por lavado el exceso de tinte.

El azul de toluidina se usa en un estudio de pacientes con esófago de Barrett para identificar áreas de metaplasia en la mucosa esofágica. Sin embargo, debe recordarse que cuando se tiñe la mucosa del esófago con este tinte, no es posible distinguir visualmente la metaplasia gástrica del intestino a través del endofibroscopio. La tinción de la zona periulcerosa de la mucosa en azul puede ayudar a diferenciar la úlcera benigna y el cáncer ulceroso ulceroso.

Congo rojo es un indicador de pH. Al llevar a cabo el examen gástrica este colorante hromoendoskopicheskogo se utiliza como una solución de 0,3-0,6%, mientras que puede ser utilizado solo o en combinación con azul de metileno. En el examen de pacientes, estos tintes se aplican de forma secuencial. Al comienzo de la mucosa gástrica se lleva a tinción con rojo Congo para identificar áreas de atrofia de la mucosa con áreas de "desregulado" alivio mucosa. Luego, la mucosa se tiñe con azul de metileno para detectar la metaplasia intestinal, que acumula el tinte. Rojo Congo en forma de solución al 0,1% y 20 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5% se aplica a la superficie de la mucosa, y luego tetra-gastrina inyecta por vía intramuscular, seguido después de 15 y 30 min se lleva a cabo el examen endoscópico de la mucosa gástrica (después del cese de más cambios en el color de la membrana mucosa). El cáncer gástrico precoz se define como un área "blanqueada" de la mucosa, que no se tiñe con los dos colorantes anteriores.

El fenol rojo se usa en forma de una solución al 0,1% cuando se realiza una cromoendoscopia del estómago. Cuando la solución de endoscopia 1,1% de rojo de fenol y 5% de urea se distribuye uniformemente sobre la superficie de la mucosa gástrica, el resultado se evaluó después de 2-4 min después de aplicar el tinte. El uso clínico de este colorante - detectar la contaminación de Helicobacter pylori (HP) de la mucosa gástrica basada en la capacidad de HP para determinar para aumentar el nivel de la ureasa producida HP Cambiar el color mucosa de amarillo a rojo indica la presencia de HP, mientras que las porciones de metaplasia gástrica no cambio su color

Indigo - colorante que no se absorbe y se deposita en los rebajes pliegues de la membrana mucosa que crea una superficie de contraste. Esto mejora la visibilidad de la heterogeneidad de las áreas alteradas. Antes de cromoendoscopia con mucosa índigo pre-lavado con agua se lleva a cabo para eliminar el moco en la mucosa se examina a continuación, órgano aplica solución al 0,1-1% de índigo carmín, después se mantuvo mucosa examen endoscópico seguido por (si es necesario) la biopsia. Indicaciones principales para biopsias: detección o sospecha de cáncer gástrico temprano; la detección de atrofia de las vellosidades del duodeno con enfermedad celíaca; Detección de cambios patológicos en la mucosa del esófago.

La llamada "endoscopia con zoom" (endoscopia con aumento) es adecuada para examinar a los pacientes para una revisión endoscópica más precisa de las áreas sospechosas, especialmente después de la tinción de la mucosa. Es posible un aumento en el contraste de la membrana mucosa debido a la aplicación preliminar de ácido acético (antes de la tinción) a la membrana mucosa.

Desafortunadamente, según nuestras observaciones, con la cromoendoscopia, no siempre es posible obtener más información sobre el estado del tracto gastrointestinal humano que en un estudio endoscópico convencional. Obviamente, por lo tanto, después del examen visual de la membrana mucosa del órgano gastrointestinal bajo examen, se recomienda realizar una biopsia dirigida para obtener un material para el examen histológico o citológico. Hasta cierto punto, cierta actitud "negativa" de los endoscopistas a la cromoscopía se debe a la necesidad de involucrar personal médico adicional, lo que conduce a un aumento en la duración del examen endoscópico de los pacientes.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Cromosendoscopia de esófago y estómago // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]