Cuello femoral fracturado

Las lesiones son una molestia común que nos puede esperar a cada paso: de camino al trabajo, de vacaciones o en casa. Una de las lesiones traumáticas más peligrosas se considera una violación de la integridad del fémur, que puede ocurrir en forma de fractura completa o parcial: esta última se refiere a una fractura ósea. Por ejemplo, ¿qué es una fractura del cuello femoral? ¿Qué tan grave es y cuál es la esencia de tal lesión?

Epidemiología

Las lesiones del cuello femoral, y en particular las fracturas óseas, son más comunes en pacientes de edad avanzada y ancianos, y particularmente comunes en mujeres posmenopáusicas. Los pacientes jóvenes con fracturas del cuello femoral son raros.

Según las estadísticas, las lesiones del cuello femoral se registran en el 6% de los pacientes que visitan a un traumatólogo. Entre estos pacientes, casi el 90% son personas mayores de 65 años, y la mayoría son mujeres.[1]

Causas Fracturas del cuello femoral

Una fractura del cuello femoral puede ocurrir en una variedad de circunstancias, por ejemplo, en un accidente de tránsito, en el trabajo o en el hogar, durante una pelea, durante la práctica de deportes, al caminar sobre una superficie resbaladiza o irregular. [2]Causas adicionales pueden ser:

• Intensidad del entrenamiento deportivo elegida incorrectamente;
• hacer ejercicio demasiado intenso sin preparación previa, calentamiento o estiramiento;
• Usar zapatos o ropa incómoda, lo que aumenta el riesgo de caídas.

En general, en pacientes jóvenes y de mediana edad, las lesiones femorales ocurren debido a un impacto fuerte: puede ser un accidente automovilístico o una caída desde una altura. En las personas mayores, la causa suele ser un impacto directo o un aterrizaje brusco en la articulación de la cadera. En las personas mayores, las fracturas del cuello femoral se producen con un tropiezo trivial, al transferir el peso del propio cuerpo a una determinada extremidad. [3], [4],[5]

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo tales condiciones y circunstancias:

• deficiencia de vitamina D en el cuerpo;
• hipodinamia, baja actividad física;
• deficiencia de calcio en el cuerpo;
• Deficiencia de oligoelementos (cobre, zinc, manganeso), que conduce a una alteración de la formación ósea;
• deficiencia de vitamina K;
• deficiencia de proteínas;
• Edad mayor de 50 años.

Patogenesia

En la mayoría de los casos, las fracturas del cuello femoral son consecuencia de la osteoporosis, la desmineralización ósea, así como de otros procesos patológicos en los que se produce un aumento de la fragilidad del tejido óseo.

No se puede ignorar el factor fuerza en el desarrollo de una lesión, pero a veces una fuerza menor es suficiente para provocar una fractura. Por ejemplo, las personas mayores, incluso después de una caída normal, pueden sufrir tanto una fractura como una fractura.[6]

Vale la pena mencionar el llamado daño patológico secundario, que ocurre en el contexto de otras enfermedades debido a cambios desfavorables en el tejido óseo. Por ejemplo, podemos hablar de procesos tumorales con metástasis óseas, en los que aparecen grietas sin ninguna influencia contundente.

En la práctica médica, la presencia de una causa específica no siempre es obvia y muchos pacientes inicialmente atribuyen el dolor de cadera a otros factores. Esto complica enormemente tanto el diagnóstico como el tratamiento. Como regla general, una caída u otro traumatismo seguido de dolor en la ingle (especialmente al mover la pierna) es un motivo para visitar urgentemente a un traumatólogo.[7]

Síntomas Fracturas del cuello femoral

No siempre es posible identificar la fractura del cuello femoral por los síntomas, ya que no son específicos en todos los casos y pueden confundirse con otra patología. La inespecificidad del cuadro clínico es un problema porque los pacientes retrasan la visita al médico y la lesión empeora.

El aspecto negativo es que una fractura del cuello femoral a veces no se manifiesta de ninguna manera. Esto es especialmente común en lesiones menores en personas que padecen artritis u osteoporosis.

En general, los traumatólogos distinguen los primeros signos de daño óseo parcial:

• Dolor agudo en el momento de una caída o golpe (puede desaparecer más adelante).
• Dolor doloroso al mover la pierna, o al intentar apoyarse en ella.
• La persona lesionada puede caminar por sí sola, pero le resulta bastante difícil.
• Los músculos de la ingle se vuelven dolorosos y tensos.

Si una persona ha tenido problemas con las articulaciones de la cadera en el pasado, por ejemplo, artritis, puede confundir una fractura del cuello femoral con una exacerbación de una enfermedad crónica. En tal caso, es importante relacionar el momento de los primeros signos con una lesión, una caída, etc. Otro detalle importante: los síntomas dolorosos que acompañan a una fractura del cuello femoral no desaparecen durante el tratamiento de la osteoartritis, ya que los anti-antibióticos convencionales -Los medicamentos inflamatorios no pueden afectar la curación del hueso dañado.

Si se ignora la lesión, la grieta puede transformarse en una fractura, especialmente si la víctima continúa llevando un estilo de vida normal, sometiendo la pierna a cargas regulares. A favor de una fractura se encuentran los siguientes síntomas:

• El pie está girado de forma antinatural hacia afuera.
• Se produce una hemorragia (moretón) o un enrojecimiento intenso.
• La pierna está algo más corta.
• Una persona en posición erguida no puede levantar el talón y sostener la extremidad con peso.
• A veces hay un aumento de la temperatura corporal.

En casos complejos, la identificación de la lesión se realiza mediante radiografías.

Cadera agrietada en ancianos

Los adultos mayores que han sufrido una lesión en el cuello femoral están sujetos a riesgos adicionales debido a los siguientes puntos:

• Cuanto mayor es el paciente, mayor es el riesgo de complicaciones, tanto físicas como psicológicas.
• Las personas mayores a menudo tienen inmunidad reducida, existen patologías crónicas del sistema cardiovascular y respiratorio, que pueden exacerbarse en el contexto de un trauma y un estado sedentario prolongado.
• Las personas mayores casi siempre tienen problemas en las articulaciones, lo que puede afectar negativamente al proceso de curación de una grieta.
• El reposo prolongado en cama afecta negativamente al sistema cardiovascular y respiratorio, los músculos se atrofian y se produce congestión.
• Los ancianos pueden deprimirse y desarrollarse neurosis. La falta de motivación y el estado de ánimo deprimido del paciente pueden afectar negativamente el pronóstico de curación.

Etapa

La curación de una fractura del cuello femoral se divide convencionalmente en varias etapas: la lesión ósea en sí, la etapa reconstructiva y la remodelación.

Entonces, la primera etapa es el momento de la lesión, en el que se interrumpe el suministro de sangre y se desarrolla un proceso patológico. Se activan varios mecanismos, desde la inflamación hasta la necrosis tisular. Cuanto menos sufra el sistema circulatorio de la zona lesionada, mejor será la curación.

La etapa reconstructiva va acompañada de la osificación de nuevas estructuras celulares. Si la osteosíntesis es adecuada, la zona dañada será reemplazada por tejido joven: este proceso se denomina curación por contacto.

Se forma un callo óseo, que es un factor importante en la fusión ósea. El nuevo tejido cubre el sitio de la fractura y actúa como base como una biomatriz. Esto es necesario para una fusión y remodelación de calidad del fragmento.

La formación del callo se produce de la siguiente manera: en la zona de la grieta comienzan a dividirse activamente nuevas estructuras celulares, hay un exceso de ellas, que luego sirven como base del callo. Poco a poco, el callo cambia de estructura; a partir de este momento hablamos del comienzo de la "fusión" de la grieta. El callo óseo se transforma en un fragmento esponjoso, en él se acumula calcio y aumenta su resistencia.

Formas

La fractura del cuello femoral ocurre:

• soltero;
• plural;
• completamente;
• superficial.

En relación con el eje, las grietas pueden ser oblicuas, espirales o longitudinales.

Complicaciones y consecuencias

El período de reparación ósea en la fractura del cuello femoral puede durar hasta seis meses o más. La restricción forzada de la movilidad, el cambio de estilo de vida y la inactividad prolongada afectan negativamente el estado psicoemocional de los pacientes: las personas a menudo se convierten en rehenes de estados depresivos y neurosis. El problema también afecta la condición física de los pacientes: por ejemplo, en el contexto de un reposo prolongado en cama, se desarrollan escaras, aumenta la estasis sanguínea en los vasos venosos y se observa estreñimiento. No se excluye el desarrollo de trombosis vascular e inflamación pulmonar congestiva.

Todas las complicaciones anteriores son especialmente características de los pacientes de edad avanzada. Para ellos, la hipodinamia forzada rápidamente "se convierte en un hábito", pierden las ganas de recuperarse y ignoran los ejercicios físicos necesarios. Esto, a su vez, agrava aún más el problema: se desarrolla congestión pulmonar, insuficiencia cardíaca y la persona puede morir.

El período en el que el paciente puede recuperarse por completo depende enteramente de su estado de ánimo positivo, así como de la atención, la paciencia y la comprensión adecuadas por parte de sus seres queridos.[8]

Diagnostico Fracturas del cuello femoral

La principal técnica diagnóstica ante la sospecha de fractura del cuello femoral pasa a ser el diagnóstico instrumental:

• revisar radiografías;
• Resonancia magnética y tomografía computarizada.

La radiografía se realiza en proyección anteroposterior y lateral, a través de la mesa. Si se identifica una lesión en el cuello, se toma una radiografía de todo el fémur. En algunos casos, es bastante difícil ver la lesión, por ejemplo, si el paciente tiene una forma grave de osteoporosis.

Si el problema no se visualiza en la radiografía, pero el cuadro clínico sugiere una fractura o fisura, se recomienda la resonancia magnética. Este método se considera 100% sensible y específico.

Se prescriben pruebas de laboratorio para evaluar el estado general del cuerpo. Como regla general, se realizan análisis clínicos generales de sangre y orina y, si es necesario, un análisis de sangre bioquímico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con fractura del cuello femoral, con luxación o contusión de la articulación de la cadera, con fractura por subluxación del tercio superior del fémur.

Tratamiento Fracturas del cuello femoral

¿Qué debe hacer si una persona resulta herida? No se puede saber con certeza el alcance de la lesión; por ejemplo, si se trata de una fractura, una contusión o una fractura. Por lo tanto, es importante brindar primeros auxilios competentes para no dañar a la persona lesionada. [9]Y es necesario hacer esto antes de que lleguen los médicos:

• la persona lesionada debe colocarse boca arriba;
• En caso de dolor intenso, dé una tableta de ibuprofeno o ketoprofeno;
• No es posible mover la pierna lesionada, por lo que es recomendable fijarla con una férula;
• no es necesario quitarle los zapatos y la ropa a la víctima: por el contrario, es mejor no tocar la extremidad hasta la llegada de los profesionales médicos;
• Si una persona cae en la calle cuando hace frío, debe estar cubierta para evitar congelación;
• Si es necesario trasladar a la víctima, esto podrá hacerse sólo después de la inmovilización de la extremidad y únicamente en una camilla rígida;
• Es importante tranquilizar a la persona que se ha caído y no permitir que entre en pánico o se mueva.

Por lo tanto, es necesario esperar la llegada del equipo médico, o llevar a la persona al centro de traumatología usted mismo, utilizando una camilla (se puede improvisar, por ejemplo, con tablas derribadas o madera contrachapada).

El tratamiento de la fractura del cuello femoral es obligatorio y, en ocasiones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. En un primer momento, el paciente será ingresado en un hospital y se realizarán los exámenes necesarios. Luego prescribirán los procedimientos necesarios, en particular, masajes y evaluarán la posibilidad de moverse con muletas. Está prohibido apoyarse en la pierna dañada: el médico tratante decidirá cuándo la víctima podrá volver a caminar de forma independiente.[10]

Se recetan ciertos medicamentos para acelerar la curación y hacer que el paciente se sienta mejor.

Medicamentos que su médico puede recetarle

Medicamentos analgésicos
Ibuprofeno	El medicamento se utiliza para la eliminación rápida del dolor agudo, ya que no se debe tomar durante un tiempo prolongado debido al efecto negativo sobre el sistema digestivo. La dosis de ibuprofeno es de hasta 400 mg por administración, pero no más de una vez cada 4 a 6 horas.
Ketanov	Las tabletas se toman 1 ud. Las tabletas se toman de 3 a 4 veces al día, pero no más de cinco días. Las inyecciones se realizan por vía intramuscular, en una dosis seleccionada individualmente, y no más de cinco días. Los efectos secundarios pueden ser trastornos digestivos, dolor de cabeza y abdominal. Con un tratamiento prolongado, aumenta el riesgo de hemorragia.
Solpadeína	Preparado analgésico a base de paracetamol, cafeína y codeína. No está permitido su uso durante más de 3 días consecutivos. En caso de dolor intenso, tomar 1-2 cápsulas cada 5 horas, pero no más de ocho cápsulas al día. Los efectos secundarios suelen ser dolor abdominal, náuseas con vómitos, alergias, agitación psicomotora o somnolencia, insuficiencia renal.
Diuréticos
Verospiron	Se prescribe para aliviar la hinchazón de la zona lesionada. El medicamento se toma 1 o 2 veces al día, respetando la dosis diaria de 50 a 100 mg. El curso de la administración - 2 semanas. Efectos secundarios: alteraciones del ritmo cardíaco, náuseas, irregularidades menstruales o metrorragia en mujeres.
Furosemida	Tomar antes de las comidas, teniendo en cuenta la dosis máxima diaria de 1500 mg. Efectos secundarios: trastornos metabólicos, deshidratación, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, pérdida de apetito, debilidad general, alteraciones visuales.
Ungüentos y geles externos.
Ungüento anestésico	El remedio se aplica diariamente en el área afectada, puede estar debajo de un vendaje. Si es alérgico a la pomada anestésica no se utiliza.
Diclofenaco	El ungüento o gel de diclofenaco se usa a menudo para la inflamación y el dolor asociados con las lesiones. Se aplica en la zona dolorida hasta 4 veces al día frotando suavemente. El plazo de tratamiento no es más de dos semanas. Posibles síntomas secundarios: dermatitis, picazón, erupciones cutáneas, eritema.
Indovazina	Gel con efecto analgésico y estabilizador capilar. Se puede aplicar externamente hasta 4 veces al día, la duración del tratamiento no más de 10 días. Como regla general, el medicamento es bien tolerado, rara vez se produce irritación de la piel en el área de aplicación.
Preparaciones de condroitina
Teraflex	La preparación combinada de D-glucosamina y condroitina estimula la regeneración del tejido cartilaginoso. Teraflex se toma por vía oral, 1 cápsula tres veces al día, durante un período prolongado (mínimo: 8 semanas). Los síntomas secundarios ocurren raramente y se expresan principalmente en trastornos dispépticos o reacciones alérgicas.
Complejo de condroitina	La droga acelera la formación de callos óseos. Las cápsulas se toman por vía oral, una pieza tres veces al día durante un mes, luego se cambia al modo de ingesta dos veces al día, durante un tiempo prolongado. Los efectos secundarios pueden ser estreñimiento, diarrea, mareos, debilidad general, reacciones alérgicas.

Vitaminas y minerales

Las preparaciones de vitaminas y minerales con calcio son una excelente manera de mejorar la estructura ósea y proporcionan al cuerpo todas las sustancias necesarias para acelerar la fusión de las fracturas del cuello femoral. En caso de daño óseo, los médicos recomiendan tomar remedios que contengan calcio. Y la asimilación de este oligoelemento aumenta significativamente si se toma junto con vitamina D y ácido ascórbico. Se pueden recomendar preparaciones tan complejas:

• avance de calcemina;
• Calcio femenino;
• Calcemina Plata;
• Calcio _D3 Nicomedes;
• Biobalance de Calcio Marino con vitaminas C y _D3.

Además de tomar remedios de farmacia, también es necesario hacer ajustes en la dieta. Es bueno que los siguientes productos estén presentes en la dieta diaria:

• productos lácteos, nueces y semillas, col blanca (fuente de calcio);
• Verduras, plátanos, mariscos, granos de trigo germinados (fuentes de magnesio);
• legumbres, quesos duros, trigo sarraceno y avena, huevos (fuentes de fósforo);
• Mariscos, semillas de sésamo, semillas de calabaza, frutos secos (fuentes de zinc);
• Aceite de pescado, cítricos, kiwi, frutos rojos, pimientos morrones (fuentes de vitaminas D y C).

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia se aplica únicamente en la etapa de recuperación después de una fractura del cuello femoral. Se recomiendan los siguientes procedimientos:

• magnetoterapia;
• terapia con láser;
• terapia de frecuencia ultraalta;
• masaje;
• reflexología;
• hidroterapia, balneoterapia.

Cualquiera de los métodos propuestos se aplica en cursos, de diez a doce procedimientos. Es recomendable repetir el tratamiento 3-4 veces al año.

Tratamiento popular

Los pacientes están dispuestos a hacer todo lo posible para acelerar la curación y volver más rápido a su vida normal. Los métodos tradicionales de tratamiento también se utilizan ampliamente.

• Para mejorar la "unión" del hueso, se utiliza un potente imán para impulsarlo sobre el lugar de la lesión en el sentido de las agujas del reloj durante 20 minutos al día. El número de tratamientos es de hasta 20. Después de 6 semanas se permite realizar dicho tratamiento nuevamente. Las contraindicaciones para el uso del imán pueden ser tumores, enfermedades de la sangre, ataques cardíacos recientes o accidentes cerebrovasculares.
• La decocción de cebolla ayuda mucho (un par de cebollas medianas fritas y luego hervidas en 1 litro de agua durante diez minutos). La poción no se cuela, se utiliza entre comidas 200 ml tres veces al día.
• Trate diariamente el área dañada con aceite de abeto y coma ½ cucharadita. Cáscaras de huevo trituradas (dos veces al día, antes del desayuno y la cena).
• Consuma 2-3 nueces al día. A menudo se incluye en la dieta frío (vertido, gelatina, pero sin sal ni azúcar), al menos 2 veces por semana, durante un tiempo prolongado.

Tratamiento a base de hierbas

• La cola de caballo es una planta diurética muy conocida, pero pocas personas saben que es rica en silicio, un componente necesario para curar las grietas de los huesos. Para preparar el medicamento, tome 1 cucharada. Seque la planta, vierta 250 ml de agua hirviendo, insista debajo de la tapa durante 15-25 minutos. La infusión se filtra y se toma tres veces al día, un tercio de taza.
• Una mezcla de raíz de valeriana molida, hierba de San Juan y colorante de manzanilla no solo alivia, sino que también previene el desarrollo de inflamación en el área de la lesión. Toma 1 cucharada. Mezcla igual de plantas, vierta 250 ml de agua hirviendo y manténgala tapada durante veinte minutos. Luego filtrar y beber por la mañana, antes del almuerzo y antes de la cena 100 ml.

Además, puedes poner lociones a base de mezclas de hierbas:

• rizoma de consuelda hervido durante veinte minutos, enfriado y molido;
• El rizoma de la planta vivípara se hierve en 500 ml de agua hasta que espese.

Si agrega manteca de cerdo a las decocciones anteriores, puede usar el producto como ungüento, frotando el lugar afectado dos veces al día.

Homeopatía

No todos los pacientes y médicos confían en la homeopatía, pero estos remedios se consideran más seguros y no menos eficaces que las medicinas tradicionales. Los remedios homeopáticos se pueden utilizar para lesiones en niños y ancianos, reducen la necesidad de tomar dosis excesivas de analgésicos, reducen el período de curación de una fractura ósea y no tienen efectos secundarios.

Los expertos en homeopatía aconsejan prestar atención a estos remedios:

• Symphytum (consuelda): cura grietas y fracturas, previene problemas con la fusión ósea y elimina la sensación dolorosa de perforación.
• Árnica: elimina el dolor, acorta significativamente el período de curación y recuperación.
• Eupatorium: actúa como un análogo homeopático de Arnica, elimina el dolor y la "rotura" de los huesos.
• Calcium phosphoricum: prescrito en baja potencia (3d o 6d), permite la absorción de calcio y lo dirige a fortalecer el tejido óseo. Acelera el proceso de fusión de fracturas del cuello femoral.
• Ruta: adecuado como tratamiento de primeros auxilios en lesiones de cadera y para el tratamiento de fisuras dolorosas que no cicatrizan correctamente.

No sólo existen los anteriores, sino también otros medicamentos que pueden aliviar la condición de la víctima y acelerar la curación. Para elegir el remedio más óptimo, es necesario tener en cuenta todos los signos de patología para evaluar la reacción de un organismo en particular a la lesión. Sin embargo, los remedios homeopáticos anteriores serán eficaces para la mayoría de los pacientes que han sufrido una fractura del cuello femoral.

Tratamiento quirúrgico

La necesidad de una intervención quirúrgica se determina después de un diagnóstico cuidadoso mediante radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética.[11]

En algunos casos, una fractura del cuello femoral no requiere cirugía, pero en otros sí es necesaria, por ejemplo, en caso de daño profundo del hueso, con alto riesgo de complicaciones (necrosis, etc.).

Dependiendo del tipo de fractura, se insertan estructuras específicas en el hueso, como radios, pasadores o varillas. Si está indicado, también se puede recomendar la sustitución de la articulación por una prótesis, ya sea parcial o totalmente.[12]

En las fracturas del cuello femoral la intervención más habitual es la monitorización radiológica: no se abre la cápsula articular. La endoprótesis sólo se recomienda si existe un mayor riesgo de complicaciones.

Recuperarse de una fractura del cuello femoral

Una vez que se han llevado a cabo todas las medidas terapéuticas necesarias, el paciente con fractura del cuello femoral es remitido a un centro de rehabilitación, donde se le ofrecerán los siguientes métodos de recuperación:

• Tratamientos analgésicos: combinación de analgésicos con fisioterapia y terapia manual. Si es necesario, se recomienda usar una ortesis de fijación, un dispositivo para reducir el grado de dolor.
• Lucha contra la hipodinamia: se practican diversos métodos profilácticos para prevenir trastornos tróficos, patologías cardiovasculares, respiratorias y digestivas. Los masajes y los procedimientos higiénicos juegan un papel especial.
• Entrenamiento físico especial: este método de rehabilitación adquiere relevancia cuando el paciente comienza a sentir mejoría. Las cargas se seleccionan individualmente, con un aumento gradual de la frecuencia y duración del ejercicio. En las etapas iniciales, los ejercicios se realizan con el uso de vendajes.
• Psicoterapia: este método implica restaurar un estado emocional adecuado del paciente, lo cual es especialmente importante en relación con los pacientes de edad avanzada.
• Los cambios en la dieta implican saturar la dieta con minerales y vitaminas, por ejemplo, calcio, silicio, necesarios para acelerar la curación y fortalecer el tejido óseo.

Todas estas medidas contribuyen a reducir significativamente el período de recuperación, que pasa más rápido, y el paciente tiene todas las posibilidades de volver a un ritmo de vida normal.

Prevención

Puede prevenir la aparición de una fractura del cuello femoral siguiendo estas recomendaciones:

• cuida tu alimentación, come alimentos saludables y de buena calidad;
• organizar de manera competente el régimen de trabajo y descanso;
• evitar la hipodinamia y el esfuerzo excesivo;
• evite levantar objetos demasiado pesados;
• no fumar ni beber alcohol;
• luchar contra el peso;
• cumplir con los procedimientos de seguridad, tanto en el trabajo como en el hogar;
• después de los 40 años, tome además medicamentos que contengan calcio, condroprotectores;
• Elija ropa y zapatos que sean cómodos y seguros de usar cuando viaje.

En la vejez, es muy importante minimizar el riesgo de lesiones. Es deseable que la casa esté libre de umbrales altos, alfombras enrollables y tapetes, con los que una persona pueda quedar atrapada y tropezar. Se debe colocar una alfombra de goma antideslizante en el piso del baño y se deben colocar pasamanos en la pared para que la persona mayor pueda agarrarse al levantarse del inodoro o de la bañera.

Pronóstico

El cuello femoral no tiene capa de periostio. El suministro de sangre a esta región ósea es incompleto, por lo que las lesiones aquí no sanan bien. Una nutrición insuficiente a menudo conduce a una fusión incompleta del hueso. Después de un tiempo, el lugar de la fractura queda fijado por una densa cicatriz de tejido conectivo: esto se llama fusión fibrosa. [13]El pronóstico depende de muchos factores: de la edad y el estado de salud del paciente, de la ubicación de la línea de la lesión, de su profundidad y longitud. [14]En algunos casos desfavorables, la fractura puede provocar discapacidad.