Fractura del cuello femoral

Los traumatismos son problemas comunes que pueden ocurrirnos a cada paso: de camino al trabajo, durante el descanso o en casa. Una de las lesiones traumáticas más peligrosas es la vulneración de la integridad del fémur, que puede presentarse en forma de fractura completa o parcial (esta última se refiere a una fisura ósea). Por ejemplo, ¿qué es una fisura del cuello femoral? ¿Qué tan grave es y cuál es la naturaleza de dicha lesión?

Epidemiología

Las lesiones del cuello femoral, y en particular las fracturas óseas, son más frecuentes en pacientes mayores y ancianos, y especialmente en mujeres posmenopáusicas. Las fracturas del cuello femoral son poco frecuentes en pacientes jóvenes.

Según las estadísticas, el 6% de los pacientes que acuden al traumatólogo sufren lesiones de cadera. De estos pacientes, casi el 90% son personas mayores de 65 años, y la mayoría son mujeres. [ 1 ]

Causas fracturas del cuello femoral

Una fractura de cadera puede ocurrir en diversas circunstancias, como un accidente de tránsito, en el trabajo o en casa, durante una pelea, al practicar deportes o al caminar sobre una superficie resbaladiza o irregular. [ 2 ] Otras causas pueden incluir:

• intensidad de entrenamiento deportivo elegida incorrectamente;
• hacer ejercicio con demasiada intensidad sin una preparación, calentamiento o estiramiento adecuados;
• usar zapatos o ropa incómodos, lo que aumenta el riesgo de caídas.

En general, en pacientes jóvenes y de mediana edad, las lesiones de fémur se producen como resultado de un impacto fuerte, como un accidente automovilístico o una caída desde una altura. En la vejez, la causa suele ser un golpe directo o un aterrizaje brusco sobre la articulación de la cadera. En las personas mayores, las fracturas del cuello femoral se producen con un tropiezo trivial, al transferir el peso del propio cuerpo a una extremidad específica. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Factores de riesgo

Las siguientes condiciones y circunstancias se consideran factores de riesgo:

• falta de vitamina D en el organismo;
• hipodinamia, baja actividad física;
• falta de calcio en el cuerpo;
• deficiencia de microelementos (cobre, zinc, manganeso), que conduce a la interrupción de la formación del tejido óseo;
• deficiencia de vitamina K;
• deficiencia de proteínas;
• edad mayor de 50 años.

Patogenesia

En la mayoría de los casos, las grietas del cuello femoral son consecuencia de la osteoporosis, la desmineralización ósea y otros procesos patológicos que aumentan la fragilidad del tejido óseo.

Es imposible ignorar el factor fuerza en el desarrollo de una lesión, pero a veces incluso un impacto leve es suficiente para que se produzca una fisura. Por ejemplo, las personas mayores, incluso después de una caída normal, pueden sufrir tanto una fisura como una fractura. [ 6 ]

También cabe mencionar los llamados daños patológicos secundarios que se producen en el contexto de otras enfermedades debido a cambios desfavorables en el tejido óseo. Así, podemos hablar de procesos tumorales con metástasis óseas, en los que aparecen grietas sin ninguna influencia de fuerza.

En la práctica médica, la presencia de una causa específica no siempre es evidente, y muchos pacientes atribuyen inicialmente el dolor en la zona de la cadera a otros factores. Esto complica considerablemente tanto el diagnóstico como el tratamiento. Por lo general, una caída u otra lesión, tras la cual aparece dolor en la ingle (especialmente al mover la pierna), es motivo de consulta urgente con un traumatólogo. [ 7 ]

Síntomas fracturas del cuello femoral

No siempre es posible determinar una fractura de cuello femoral por los síntomas, ya que no siempre son específicos y pueden confundirse con otra patología. La inespecificidad del cuadro clínico es un problema, ya que los pacientes retrasan la consulta médica y la lesión empeora.

El inconveniente es que, en ocasiones, una fractura de cuello femoral prácticamente no presenta síntomas. Esto ocurre especialmente con lesiones leves en personas con artrosis u osteoporosis.

En general, los traumatólogos identifican los siguientes primeros signos de daño óseo parcial:

• Dolor agudo en el momento de una caída o impacto (puede remitir posteriormente).
• Dolor intenso al mover la pierna o al intentar apoyarse en ella.
• La víctima puede caminar de forma independiente, pero le resulta bastante difícil hacerlo.
• Los músculos de la ingle se vuelven dolorosos y tensos.

Si una persona ha tenido problemas previos en la articulación de la cadera (por ejemplo, artrosis), podría confundir una fisura en el cuello femoral con la exacerbación de una enfermedad crónica. En tal caso, es importante asociar los primeros síntomas con una lesión, una caída, etc. Otro detalle importante: el dolor que acompaña a una fisura en el cuello femoral no desaparece durante el tratamiento de la artrosis, ya que los antiinflamatorios convencionales no pueden afectar la consolidación del hueso dañado.

Si se ignora la lesión, la fisura podría convertirse en una fractura, especialmente si la víctima continúa llevando una vida normal, sometiendo la pierna a tensión constante. Los siguientes síntomas indican una fractura:

• El pie gira hacia afuera de forma antinatural.
• Se produce sangrado (hematomas) o enrojecimiento intenso.
• La pierna se acorta un poco.
• Una persona en posición erguida no puede levantar el talón y mantener la extremidad suspendida.
• A veces la temperatura corporal aumenta.

En casos complejos la identificación de daños se realiza mediante rayos X.

Fractura de cadera en personas mayores

Los adultos mayores que han sufrido una lesión de cadera corren un riesgo adicional debido a lo siguiente:

• Cuanto mayor sea el paciente, mayor será el riesgo de desarrollar complicaciones, tanto físicas como psicológicas.
• Las personas mayores suelen tener un sistema inmunitario debilitado y patologías crónicas del sistema cardiovascular y respiratorio, que pueden agravarse debido a lesiones y a un estado sedentario prolongado.
• Las personas mayores casi siempre tienen problemas en las articulaciones, lo que puede afectar negativamente al proceso de curación de la fractura.
• El reposo prolongado en cama tiene un impacto negativo en el funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio, los músculos se atrofian y se produce congestión.
• Las personas mayores pueden deprimirse y desarrollar neurosis. La falta de motivación y el estado de ánimo deprimido del paciente pueden afectar negativamente el pronóstico de curación.

Etapa

La curación de una fractura del cuello femoral se divide convencionalmente en varias etapas: la lesión ósea en sí, la etapa de recuperación y la etapa de remodelación.

Así, la primera etapa es el momento de la lesión, cuando se interrumpe el riego sanguíneo y se desarrolla un proceso patológico. Se activan diversos mecanismos, desde la inflamación hasta la necrosis tisular. Cuanto menos sufra el sistema circulatorio en la zona lesionada, mejor será la curación.

La etapa de recuperación se acompaña de procesos de osificación de nuevas estructuras celulares. Si la osteosíntesis es adecuada, la zona dañada será reemplazada por tejido joven: este proceso se denomina cicatrización por contacto.

Se forma un callo óseo, un factor clave en la fusión ósea. El nuevo tejido cubre el foco de la fractura y actúa como base, a modo de biomatriz. Esto es necesario para una fusión y reconstrucción de alta calidad del fragmento.

La formación de un callo ocurre de la siguiente manera: en la zona de la fisura, nuevas estructuras celulares comienzan a dividirse activamente, observándose un exceso de ellas, que posteriormente sirve como base del callo. Gradualmente, el callo cambia su estructura; a partir de este momento, se habla del inicio de la "fusión" de la fisura. El callo óseo se transforma en un fragmento esponjoso, donde se acumula calcio y aumenta su resistencia.

Formas

Una fractura del cuello femoral puede ser:

• soltero;
• múltiple;
• a través de;
• superficial.

Respecto al eje, las grietas pueden ser oblicuas, espirales o longitudinales.

Complicaciones y consecuencias

El período de recuperación ósea en caso de fractura de cuello femoral puede durar hasta seis meses o más. La limitación forzada de la movilidad, los cambios en el estilo de vida y la inactividad prolongada afectan negativamente el estado psicoemocional de los pacientes, que a menudo se convierten en víctimas de estados depresivos y neurosis. El problema también afecta el estado físico de los pacientes: por ejemplo, con el reposo prolongado en cama, se desarrollan úlceras por presión, aumenta el estancamiento sanguíneo en las venas y se observa estreñimiento. También es posible el desarrollo de trombosis vascular y neumonía congestiva.

Todas las complicaciones mencionadas son especialmente características de los pacientes de edad avanzada. En ellos, la hipodinámica forzada se convierte rápidamente en un hábito, se pierde el deseo de recuperación y se ignora el ejercicio físico necesario. Esto, a su vez, agrava aún más el problema: se desarrolla congestión pulmonar e insuficiencia cardíaca, y la persona puede fallecer.

El tiempo durante el cual el paciente puede recuperarse completamente depende enteramente de su estado de ánimo positivo, así como de la atención adecuada, la paciencia y la comprensión de sus seres queridos. [ 8 ]

Diagnostico fracturas del cuello femoral

El principal método diagnóstico cuando se sospecha una fractura del cuello femoral es el diagnóstico instrumental:

• radiografía de estudio;
• resonancia magnética y tomografía computarizada.

La radiografía se realiza en proyecciones anteroposterior y lateral, a través de la mesa. Si se identifica daño en el cuello, se toma una radiografía de todo el fémur. En algunos casos, es bastante difícil examinar la lesión, por ejemplo, si el paciente padece una forma grave de osteoporosis.

Si el problema no se visualiza en la radiografía, pero el cuadro clínico permite sospechar una fractura o fisura, se recomienda la resonancia magnética. Este método se considera 100 % sensible y específico.

Se prescriben pruebas de laboratorio para evaluar el estado general del organismo. Por lo general, se realizan análisis clínicos generales de sangre y orina, y, si es necesario, un análisis bioquímico de sangre.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con una fractura del cuello femoral, con una luxación o contusión de la articulación de la cadera, con una fractura subtrocantérea del tercio superior del fémur.

Tratamiento fracturas del cuello femoral

¿Qué hacer si una persona resulta herida? No se puede saber con certeza la gravedad de la lesión; por ejemplo, si se trata de una grieta, un hematoma o una fractura. Por lo tanto, es importante brindar primeros auxilios correctamente para no dañar a la víctima. [ 9 ] Esto debe hacerse antes de la llegada de los médicos:

• La persona lesionada debe ser colocada boca arriba;
• en caso de dolor intenso, se debe administrar un comprimido de ibuprofeno o ketoprofeno;
• no se puede mover la pierna lesionada, por lo que es recomendable fijarla con una férula;
• no es necesario quitarle los zapatos ni la ropa a la víctima: por el contrario, es mejor no tocar la extremidad hasta que lleguen los especialistas médicos;
• Si una persona cae en la calle durante la temporada de frío, debe cubrirse para evitar la congelación;
• Si es necesario mover a la víctima, esto sólo se puede hacer después de inmovilizar la extremidad, y únicamente en una camilla dura;
• Es importante calmar a la persona caída, no permitir que entre en pánico y se mueva.

Por lo tanto, es necesario esperar la llegada del equipo médico o trasladar a la persona a urgencias usted mismo, utilizando una camilla (se puede improvisar, por ejemplo, con tablas derribadas o madera contrachapada).

Es necesario tratar una fractura de cadera y, en ocasiones, puede requerirse una intervención quirúrgica. Inicialmente, se hospitalizará al paciente y se le realizarán los exámenes necesarios. Posteriormente, se le prescribirán los procedimientos necesarios, en particular, masajes, y se evaluará la posibilidad de movilizarse con muletas. Está prohibido apoyarse en la pierna lesionada: el médico tratante decidirá cuándo podrá la víctima volver a caminar de forma independiente. [ 10 ]

Para acelerar la curación y hacer que el paciente se sienta mejor, se recetan ciertos medicamentos.

Medicamentos que un médico puede recetar

Analgésicos
Ibuprofeno	El medicamento se utiliza para aliviar rápidamente el dolor agudo, ya que no puede tomarse durante mucho tiempo debido a su efecto negativo sobre el sistema digestivo. La dosis de ibuprofeno es de hasta 400 mg por dosis, pero no más de una vez cada 4-6 horas.
Ketanov	Las tabletas se toman 1 unidad de 3 a 4 veces al día, pero no más de cinco días. Las inyecciones se administran por vía intramuscular, en una dosis individualizada, y no más de cinco días. Los efectos secundarios pueden incluir trastornos digestivos, dolor de cabeza y dolor abdominal. Con el tratamiento prolongado, aumenta el riesgo de sangrado.
Solpadeína	Analgésico a base de paracetamol, cafeína y codeína. No está aprobado para su uso durante más de tres días seguidos. Para dolor intenso, tome de 1 a 2 cápsulas cada 5 horas, pero no más de ocho cápsulas al día. Los efectos secundarios suelen incluir dolor abdominal, náuseas y vómitos, alergias, agitación psicomotora o somnolencia e insuficiencia renal.
Diuréticos
Veroshpiron	Se receta para aliviar la hinchazón en la zona lesionada. El medicamento se toma 1 o 2 veces al día, con una dosis diaria de 50 a 100 mg. El tratamiento dura 2 semanas. Efectos secundarios: arritmia cardíaca, náuseas, irregularidades menstruales o metrorragia en mujeres.
Furosemida	Tomar antes de las comidas, considerando la dosis máxima diaria de 1500 mg. Efectos secundarios: trastornos metabólicos, deshidratación, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, pérdida de apetito, debilidad general, visión borrosa.
Ungüentos y geles externos
Ungüento anestésico	El producto se aplica diariamente en la zona afectada, posiblemente bajo un vendaje. Si es alérgico a la anestesina, no utilice el ungüento.
Diclofenaco	El ungüento o gel de diclofenaco se usa frecuentemente para la inflamación y el dolor asociados con lesiones. Aplicar en la zona dolorida hasta 4 veces al día, frotando suavemente. El tratamiento no debe durar más de dos semanas. Posibles efectos secundarios: dermatitis, picazón, erupciones cutáneas, eritema.
Indovazina	Gel con efecto analgésico y estabilizador capilar. Se puede aplicar externamente hasta 4 veces al día; la duración del tratamiento no supera los 10 días. Generalmente, el fármaco se tolera bien y rara vez se produce irritación cutánea en la zona de aplicación.
Preparaciones con condroitina
Teraflex	Una preparación combinada de D-glucosamina y condroitina estimula la regeneración del cartílago. Teraflex se administra por vía oral, 1 cápsula tres veces al día, durante un período prolongado (mínimo 8 semanas). Los efectos secundarios son poco frecuentes y se manifiestan principalmente en trastornos dispépticos o reacciones alérgicas.
Complejo de condroitina	El medicamento acelera la formación de callos óseos. Las cápsulas se toman por vía oral, una cápsula tres veces al día durante un mes, y luego se aumenta a dos veces al día durante un periodo prolongado. Los efectos secundarios pueden incluir estreñimiento, diarrea, mareos, debilidad general y reacciones alérgicas.

Vitaminas y minerales

Los preparados de vitaminas y minerales con calcio son una excelente manera de mejorar la estructura ósea y aportan al organismo todas las sustancias necesarias para acelerar la curación de una fractura de cadera. En caso de daño óseo, los médicos recomiendan tomar productos con calcio. La absorción de este microelemento aumenta significativamente si se toma junto con vitamina D y ácido ascórbico. Se pueden recomendar las siguientes combinaciones:

• Calcemin Advance;
• Feminex calcio;
• Calcemina Plata;
• Calcio D3 _Nycomed;
• Biobalance de calcio marino con vitaminas C y D ₃.

Además de tomar productos farmacéuticos, es necesario ajustar la dieta. Es recomendable incluir los siguientes productos en su dieta diaria:

• productos lácteos, frutos secos y semillas, col blanca (fuentes de calcio);
• verduras, plátanos, mariscos, granos de trigo germinados (fuentes de magnesio);
• legumbres, queso duro, trigo sarraceno y avena, huevos (fuentes de fósforo);
• mariscos, sésamo, semillas de calabaza, frutos secos (fuentes de zinc);
• aceite de pescado, frutas cítricas, kiwi, bayas, pimientos morrones (fuentes de vitaminas D y C).

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia solo se incluye en la fase de recuperación tras una fractura de cadera. Se recomiendan los siguientes procedimientos:

• terapia magnética;
• terapia láser;
• terapia de ultra alta frecuencia;
• masaje;
• reflexología;
• hidroterapia, balneoterapia.

Cualquiera de los métodos propuestos se utiliza en sesiones de diez a doce procedimientos. Se recomienda repetir el tratamiento de tres a cuatro veces al año.

Remedios populares

Los pacientes están dispuestos a hacer todo lo posible para acelerar la recuperación y retomar su vida normal más rápidamente. Los métodos tradicionales de tratamiento también se utilizan en todas partes.

• Para mejorar la fijación ósea, se utiliza un potente imán que se mueve sobre la zona dañada en el sentido de las agujas del reloj durante 20 minutos al día. El número máximo de procedimientos es de 20. Tras 6 semanas, se puede repetir el tratamiento. Las contraindicaciones para el uso de un imán pueden ser tumores, enfermedades de la sangre, infartos o accidentes cerebrovasculares recientes.
• Beber caldo de cebolla por vía oral resulta muy beneficioso (freír un par de cebollas medianas y hervirlas en un litro de agua durante diez minutos). La poción no se cuela, sino que se consume entre comidas, 200 ml tres veces al día.
• Trate diariamente la zona dañada con aceite de abeto y también coma ½ cucharadita de cáscara de huevo triturada (dos veces al día, antes del desayuno y la cena).
• Coma de 2 a 3 nueces al día. Incluya frecuentemente gelatina (sin sal ni azúcar) en su dieta, al menos dos veces por semana, durante un tiempo prolongado.

Tratamiento a base de hierbas

• La cola de caballo es una planta diurética muy conocida, pero pocos saben que es rica en silicio, un componente esencial para la curación de fracturas óseas. Para preparar el medicamento, tome una cucharada de planta seca, vierta 250 ml de agua hirviendo y deje reposar tapado durante 15-25 minutos. Filtre la infusión y tome un tercio de vaso tres veces al día.
• Una mezcla de raíz de valeriana molida, hipérico y flores de manzanilla no solo alivia, sino que también previene la inflamación en la zona afectada. Tome una cucharada de la misma mezcla de plantas, vierta 250 ml de agua hirviendo y mantenga tapado durante veinte minutos. Luego, filtre y beba 100 ml por la mañana, antes del almuerzo y antes de la cena.

Además, puedes aplicar compresas a base de mezclas de hierbas:

• El rizoma de consuelda se hierve durante veinte minutos, se enfría y se muele;
• El rizoma de consuelda se hierve en 500 ml de agua hasta que espese.

Si añades manteca de cerdo a las decocciones anteriores, puedes utilizar el producto como ungüento, frotando la zona afectada dos veces al día.

Homeopatía

No todos los pacientes y médicos confían en la homeopatía, pero estos remedios se consideran más seguros y no menos eficaces que los medicamentos tradicionales. Los preparados homeopáticos pueden utilizarse para tratar lesiones en niños y ancianos, reducen la necesidad de tomar dosis excesivas de analgésicos, acortan el periodo de curación de las fracturas óseas y no tienen efectos secundarios.

Los especialistas homeopáticos aconsejan prestar atención a los siguientes remedios:

• Symphytum (Consuelda): cura grietas y fracturas, previene problemas con la fusión del tejido óseo y elimina el dolor sordo.
• Árnica – elimina el dolor, reduce significativamente el período de curación y recuperación.
• Eupatorium – actúa como un análogo homeopático de Árnica, elimina el dolor y los dolores óseos.
• Calcium phosphoricum, recetado en baja potencia (3 o 6 días), permite la absorción del calcio, dirigiéndolo al fortalecimiento del tejido óseo. Acelera el proceso de fusión de la fisura del cuello femoral.
• Ruda - es adecuada como remedio de primeros auxilios en caso de lesiones en la articulación de la cadera, así como para el tratamiento de grietas dolorosas que cicatrizan mal.

Existen no solo los medicamentos mencionados, sino también otros que pueden aliviar la condición de la víctima y acelerar la curación. Para elegir el remedio más óptimo, es necesario considerar todos los signos de la patología y evaluar la reacción de cada organismo a la lesión. Sin embargo, los medicamentos homeopáticos mencionados serán eficaces para la mayoría de los pacientes con fractura de cuello femoral.

Tratamiento quirúrgico

La necesidad de intervención quirúrgica se determina después de un diagnóstico exhaustivo, mediante rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética. [ 11 ]

En algunos casos, una fractura del cuello femoral no requiere cirugía, pero en otros no se puede evitar, por ejemplo, con daño óseo profundo, con un alto riesgo de complicaciones (necrosis, etc.).

Dependiendo del tipo de fractura, se insertan estructuras específicas en el hueso, como radios, clavos o varillas. Además, según las indicaciones, puede recomendarse la sustitución de la articulación por una prótesis, ya sea parcial o completa. [ 12 ]

En caso de fisuras del cuello femoral, la intervención suele realizarse bajo observación radiológica: no se abre la cápsula articular. La endoprótesis solo se recomienda si existe un mayor riesgo de complicaciones.

Recuperación de una fractura de cadera

Una vez realizadas todas las medidas de tratamiento necesarias, el paciente con fractura de cadera es enviado a un centro de rehabilitación, donde se le ofrecerán los siguientes métodos de recuperación:

• Procedimientos para aliviar el dolor: combinación de analgésicos con fisioterapia y terapia manual. Si es necesario, se recomienda el uso de una órtesis de fijación, un dispositivo para reducir el dolor.
• Combatir la inactividad física: se utilizan diversos métodos preventivos para prevenir trastornos tróficos, patologías cardiovasculares, trastornos respiratorios y digestivos. El masaje y los procedimientos de higiene desempeñan un papel fundamental.
• Entrenamiento físico especial: este método de rehabilitación cobra relevancia cuando el paciente empieza a notar una mejoría. Las cargas se seleccionan individualmente, con un aumento gradual en la frecuencia y duración de las sesiones. Al principio, los ejercicios se realizan con vendaje.
• Psicoterapia: este método implica restablecer el estado emocional adecuado del paciente, lo que es especialmente importante en relación con los pacientes de edad avanzada.
• Los cambios en la nutrición implican saturar la dieta con minerales y vitaminas, como el calcio y el silicio, que son necesarios para acelerar la recuperación y fortalecer el tejido óseo.

Todas las medidas anteriores ayudan a reducir significativamente el período de recuperación, que pasa más rápido y el paciente tiene todas las posibilidades de volver a su ritmo de vida normal.

Prevención

Puedes prevenir la aparición de una fractura de cadera si sigues estas recomendaciones:

• Cuida tu alimentación, come alimentos saludables y de calidad;
• organizar adecuadamente el horario de trabajo y descanso;
• evitar la inactividad física y la sobrecarga excesiva;
• evitar levantar objetos demasiado pesados;
• evitar fumar y beber alcohol;
• combatir el exceso de peso;
• cumplir con las precauciones de seguridad tanto en el trabajo como en el hogar;
• Después de los 40 años, tomar además medicamentos que contengan calcio y condroprotectores;
• Elige ropa y zapatos que te permitan moverte de forma cómoda y segura.

En la vejez, es fundamental minimizar el riesgo de lesiones. Es recomendable que la casa no tenga umbrales altos, alfombras dobladas ni tapetes con los que una persona pueda tropezar. Es necesario colocar una alfombra de goma antideslizante en el suelo del baño y también instalar pasamanos en la pared para que la persona mayor pueda agarrarse al levantarse del inodoro o la bañera.

Pronóstico

El cuello femoral carece de periostio. El riego sanguíneo a esta sección ósea es insuficiente, por lo que las lesiones en esta zona cicatrizan mal. Una nutrición insuficiente suele provocar una fusión ósea inadecuada. Con el tiempo, la fisura se fija con una densa cicatriz de tejido conectivo: esto se denomina fusión fibrosa. [ 13 ] El pronóstico depende de muchos factores: la edad y el estado de salud del paciente, la ubicación de la línea de la lesión, su profundidad y longitud. [ 14 ] En algunos casos desfavorables, la fisura puede causar discapacidad.