Cuello femoral fracturado

Las lesiones son una molestia común que nos puede esperar a cada paso: camino al trabajo, de vacaciones o en casa. Una de las lesiones traumáticas más peligrosas se considera una violación de la integridad del hueso del fémur, que puede ocurrir en forma de fractura completa o parcial: este último se refiere a una fractura ósea. Por ejemplo, ¿qué es una fractura de cuello femoral? ¿Qué tan grave es y cuál es la esencia de tal lesión?

Epidemiología

Las lesiones del cuello femoral, y en particular las fracturas óseas, son más comunes en pacientes y ancianos de edad avanzada, y particularmente comunes en las mujeres posmenopáusicas. Los pacientes jóvenes con fracturas de cuello femoral son raros.

Según las estadísticas, las lesiones del cuello femoral se registran en el 6% de los pacientes que visitan un traumatólogo. Entre estos pacientes, casi el 90% son personas mayores mayores de 65 años, y la mayoría de ellos son mujeres. [1]

Causas Fracturas del cuello femoral

Un cuello femoral agrietado puede ocurrir en una variedad de circunstancias, por ejemplo, en un accidente de tráfico, en el trabajo o en el hogar, durante una pelea, durante los deportes, al caminar sobre una superficie resbaladiza o desigual. [2] Las causas adicionales pueden ser:

• Intensidad de entrenamiento deportivo elegido incorrectamente;
• Ejercer demasiado intensamente sin preparación previa, calentamiento o estiramiento;
• Usar zapatos o ropa incómodos, lo que aumenta el riesgo de caer.

En general, en pacientes jóvenes y de mediana edad, las lesiones femorales ocurren debido a un impacto grave: puede ser un accidente automovilístico, una caída desde una altura. En los ancianos, la causa es a menudo un impacto directo o un aterrizaje duro en la articulación de la cadera. En los ancianos, las fracturas del cuello femoral ocurren con un tropiezo trivial, al transferir el peso del propio cuerpo a una extremidad en particular. [3], [4], [5]

Factores de riesgo

Tales condiciones y circunstancias se consideran factores de riesgo:

• Deficiencia de vitamina D en el cuerpo;
• Hipodinamia, baja actividad física;
• Deficiencia de calcio en el cuerpo;
• Deficiencia de elementos traza (cobre, zinc, manganeso), que conduce a una formación de hueso deteriorado;
• Deficiencia de vitamina K;
• Deficiencia de proteínas;
• Edad más de 50.

Patogenesia

En la mayoría de los casos, las fracturas del cuello femoral son consecuencia de la osteoporosis, la desmineralización ósea, así como otros procesos patológicos en los que hay un aumento en la fragilidad del tejido óseo.

El factor de fuerza en el desarrollo de una lesión no se puede ignorar, pero a veces una fuerza menor es suficiente para causar una fractura. Por ejemplo, las personas mayores, incluso después de una caída ordinaria, pueden obtener una fractura y una fractura. [6]

Vale la pena mencionar el llamado daño secundario patológico, que ocurre en el fondo de otras enfermedades debido a cambios desfavorables en el tejido óseo. Por ejemplo, podemos hablar sobre los procesos tumorales con metástasis óseas, en las que aparecen grietas sin ninguna influencia contundente.

En la práctica médica, la presencia de una causa específica no siempre es obvia, y muchos pacientes inicialmente atribuyen dolor de cadera a otros factores. Esto complica en gran medida tanto el diagnóstico como el tratamiento. Como regla general, una caída u otro trauma seguido de dolor en la ingle (especialmente cuando se mueve la pierna) es una razón para visitar urgentemente a un traumatólogo. [7]

Síntomas Fracturas del cuello femoral

No siempre es posible identificar la fractura del cuello femoral por síntomas, ya que no son específicos en todos los casos y pueden confundirse con otra patología. La no especificidad de la imagen clínica es un problema porque los pacientes retrasan la visita al médico y la lesión empeora.

El aspecto negativo es que una fractura del cuello femoral a veces no se manifiesta de ninguna manera. Esto es especialmente común con lesiones menores en personas que sufren de artritis o osteoporosis.

En general, los traumatólogos distinguen tales primeros signos de daño óseo parcial:

• Dolor agudo en el momento de una caída o golpe (puede disminuir más tarde).
• Dolor dolor cuando mueve la pierna o al tratar de apoyarse en ella.
• La persona herida puede caminar sola, pero es bastante difícil hacerlo.
• Los músculos de la ingle se vuelven dolorosos y apretados.

Si una persona ha tenido problemas con las articulaciones de la cadera en el pasado, por ejemplo, la artritis, puede confundir un cuello femoral agrietado con una exacerbación de una afección crónica. En tal caso, es importante conectar el momento de los primeros signos con una lesión, una caída, etc. Otro detalle importante: los síntomas dolorosos que acompañan una fractura del cuello femoral no desaparecen durante el tratamiento de la osteoartritis, porque las drogas antiinflamatorias convencionales no pueden afectar la curación del hueso dañado.

Si se ignora la lesión, la grieta puede transformarse en una fractura, especialmente si la víctima continúa llevando un estilo de vida normal, sometiendo la pierna a cargas regulares. A favor de una fractura hay tales síntomas:

• El pie se giró de forma antinatural hacia el exterior.
• Se produce una hemorragia (hematoma) o enrojecimiento severo.
• La pierna está algo acortada.
• Una persona en posición vertical no puede levantar el talón y mantener la extremidad en peso.
• A veces hay un aumento en la temperatura corporal.

En casos complejos, la identificación de la lesión se realiza con la ayuda de radiografías.

Hip agrietada en los ancianos

Los adultos mayores que han sufrido una lesión en el cuello femoral están sujetos a riesgos adicionales debido a los siguientes puntos:

• Cuanto mayor sea el paciente, más se presenta el riesgo de complicaciones, tanto física como psicológicamente.
• Las personas mayores a menudo tienen una inmunidad reducida, existen patologías crónicas del sistema cardiovascular y respiratorio, que puede exacerbarse en el fondo del trauma y el estado sedentario prolongado.
• Las personas mayores casi siempre tienen problemas articulares, lo que puede afectar negativamente el proceso de curación de una grieta.
• El reposapiés prolongado de la cama afecta negativamente el sistema cardiovascular y respiratorio, se produce la atrofia muscular, la congestión.
• Los ancianos pueden deprimirse, las neurosis pueden desarrollarse. La falta de motivación y el estado de ánimo deprimido del paciente pueden afectar negativamente el pronóstico de la curación.

Etapa

La curación de una fractura del cuello femoral se divide convencionalmente en varias etapas: estas son la lesión ósea en sí, la etapa reconstructiva y de remodelación.

Entonces, la primera etapa es el momento de la lesión, en el que se interrumpe el suministro de sangre y se desarrolla un proceso patológico. Se activan varios mecanismos, desde la inflamación hasta la necrosis tisular. Cuanto menos se sufra el sistema circulatorio en el área lesionada, mejor será la curación.

La etapa reconstructiva se acompaña de la osificación de nuevas estructuras celulares. Si la osteosíntesis es adecuada, el área dañada será reemplazada por tejido joven: este proceso se conoce como curación de contacto.

Se forma un callo óseo, que es un factor significativo en la fusión ósea. El nuevo tejido cubre el sitio de fractura y actúa como una base como una biomatriz. Esto es necesario para la fusión de calidad y la remodelación del fragmento.

La formación del callo ocurre de la siguiente manera: las nuevas estructuras celulares comienzan a dividirse activamente en el área de la grieta, hay una sobreabundancia de ellas, que luego sirve como base de callos. Poco a poco, el callo cambia su estructura, a partir de este momento, hablamos del comienzo de la "fusión" de la grieta. El callo óseo se transforma en un fragmento esponjoso, el calcio se acumula en él y la resistencia aumenta.

Formas

La fractura del cuello femoral ocurre:

• Soltero;
• Plural;
• A través y a través;
• Superficial.

En relación con el eje, las grietas pueden ser oblicuas, espirales o longitudinales.

Complicaciones y consecuencias

El período de reparación ósea en la fractura del cuello femoral puede durar hasta seis meses o más. La restricción forzada de la movilidad, el cambio de estilo de vida, la inactividad prolongada afecta negativamente el estado psicoemocional de los pacientes: las personas a menudo se convierten en rehenes de estados depresivos y neurosis. El problema también afecta la condición física de los pacientes: por ejemplo, en el contexto del reposo en cama prolongado, desarrolle en la cama, aumentando las estasis sanguíneas en los vasos venosos, se observa estreñimiento. No se excluye el desarrollo de la trombosis vascular y la inflamación pulmonar congestiva.

Todas las complicaciones anteriores son especialmente características de los pacientes de edad avanzada. Para ellos, la hipodinamia forzada rápidamente "se convierte en un hábito", pierden el deseo de recuperarse, ignoran los ejercicios físicos necesarios. Esto, a su vez, agrava aún más el problema: la congestión pulmonar se desarrolla, la insuficiencia cardíaca y una persona pueden morir.

El período en el que el paciente puede recuperarse depende completamente de su estado de ánimo positivo, así como de la atención, la paciencia y la comprensión adecuados por parte de los seres queridos. [8]

Diagnostico Fracturas del cuello femoral

La principal técnica de diagnóstico para la sospecha de fractura del cuello femoral se convierte en un diagnóstico instrumental:

• Revisar radiografías;
• MRI y CT.

La radiografía se realiza en la proyección anteroposterior y lateral, a través de la tabla. Si se identifica una lesión en el cuello, se toma una radiografía de todo el fémur. En algunos casos, es bastante difícil ver la lesión, por ejemplo, si el paciente tiene una forma grave de osteoporosis.

Si el problema no se visualiza en rayos X, pero la imagen clínica sugiere una fractura o fisura, se recomienda la resonancia magnética. Este método se considera 100% sensible y específico.

Las pruebas de laboratorio se prescriben para evaluar la condición general del cuerpo. Como regla general, se realizan pruebas de sangre y orina clínica general, y si es necesario, un análisis de sangre bioquímica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con una fractura del cuello femoral, con dislocación o contusión de la articulación de la cadera, con una fractura de subluxación del tercio superior del fémur.

Tratamiento Fracturas del cuello femoral

¿Qué debes hacer si una persona está lesionada? No puede saber con certeza el alcance de la lesión, por ejemplo, si se trata de una fractura, una contusión o una fractura. Por lo tanto, es importante dar primeros auxilios competentes para no dañar a la persona lesionada. [9] y es necesario hacerlo antes de que lleguen los médicos:

• La persona herida debe ser colocada de espaldas;
• En dolor severo, entregue una tableta de ibuprofeno o cetoprofeno;
• No es posible mover la pierna lesionada, por lo que es aconsejable arreglarla con una férula;
• No hay necesidad de eliminar los zapatos y la ropa de la víctima: por el contrario, es mejor no tocar la extremidad hasta la llegada de profesionales médicos;
• Si una persona cae en la calle en clima frío, debe estar cubierto para evitar la congelación;
• Si es necesario transferir la víctima, solo se puede hacer después de la inmovilización de la extremidad, y solo en una camilla rígida;
• Es importante tranquilizar a la persona que ha caído y no permitir que se asusten o se muevan.

Por lo tanto, es necesario esperar la llegada del equipo médico, o llevar a la persona al centro de trauma usted mismo, usando una camilla (puede ser improvisada, por ejemplo, derramadas en tablas o madera contrachapada).

El tratamiento de la fractura del cuello femoral es obligatorio y, a veces, la intervención quirúrgica puede ser necesaria. Al principio, el paciente será ingresado en un hospital y se llevarán a cabo los exámenes necesarios. Luego prescribirán los procedimientos necesarios: en particular, el masaje, evaluarán la posibilidad de movimiento en muletas. Se le prohíbe apoyarse en la pierna dañada: el médico asistente decidirá cuándo la víctima podrá volver a caminar de forma independiente. [10]

Se prescriben ciertos medicamentos para acelerar la curación y hacer que el paciente se sienta mejor.

Medicamentos que su médico puede recetar

Drogas analgésicas
Ibuprofeno	El medicamento se usa para la eliminación rápida del dolor agudo, ya que no debe tomarse durante mucho tiempo, debido al efecto negativo en el sistema digestivo. La dosis de ibuprofeno es de hasta 400 mg por administración, pero no más a menudo de 4 a 6 horas.
Ketanov	Las tabletas se toman 1 pc. Las tabletas se toman 3-4 veces al día, pero no más de cinco días. Las inyecciones se realizan intramuscularmente, en una dosis seleccionada individualmente, también no más de cinco días. Los efectos secundarios pueden ser trastornos digestivos, cabeza y dolor abdominal. Con un tratamiento prolongado, aumenta el riesgo de hemorragia.
Solpadeine	Preparación analgésica basada en paracetamol, cafeína y codeína. No está permitido para su uso durante más de 3 días consecutivos. En dolor severo, tome 1-2 cápsulas cada 5 horas, pero no más de ocho cápsulas por día. Los efectos secundarios son a menudo dolor abdominal, náuseas con vómitos, alergias, agitación psicomotora o somnolencia, insuficiencia renal.
Diuréticos
Verospiridero	Se prescribe para aliviar la hinchazón del área lesionada. La droga se toma 1-2 veces al día, adherida a la dosis diaria de 50-100 mg. El curso de la administración - 2 semanas. Efectos secundarios: trastornos del ritmo cardíaco, náuseas, irregularidades menstruales o metrorragia en mujeres.
Furosemida	Tome antes de las comidas, teniendo en cuenta la dosis diaria máxima de 1500 mg. Efectos secundarios: trastornos metabólicos, deshidratación, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, pérdida de apetito, debilidad general, trastornos visuales.
Ungüentos y geles externos
Pomada de anestesia	El remedio se aplica al área afectada diariamente, puede estar bajo un vendaje. Si eres alérgico a la pomada de anestesina no se usa.
Diclofenaco	El ungüento o gel de diclofenaco a menudo se usa para la inflamación y el dolor asociado con las lesiones. Se aplica al área dolorosa hasta 4 veces al día, frotando suavemente. El término de tratamiento no es más de dos semanas. Posibles síntomas secundarios: dermatitis, picazón, erupciones, eritema.
Indovazina	Gel con efecto analgésico y estabilizador capilar. Se puede aplicar externamente hasta 4 veces al día, el término de tratamiento, no más de 10 días. Como regla general, el medicamento es bien tolerado, rara vez se produce irritación de la piel en el área de aplicación.
Preparaciones de condroitina
Teraflex	La preparación combinada de D-glucosamina y condroitina, estimula la regeneración del tejido del cartílago. Teraflex se toma por vía oral, 1 cápsula tres veces al día, durante un largo período de tiempo (mínimo - 8 semanas). Los síntomas secundarios ocurren raramente y se expresan principalmente en trastornos dispépticos o reacciones alérgicas.
Complejo de condroitina	El medicamento acelera la formación de callos óseos. Las cápsulas se toman por vía oral, una pieza tres veces al día durante un mes, luego cambian al modo de ingesta dos veces al día, durante mucho tiempo. Los efectos secundarios pueden ser estreñimiento, diarrea, mareos, debilidad general, reacciones alérgicas.

Vitaminas y minerales

Las preparaciones de vitaminas y minerales con calcio son una excelente manera de mejorar la estructura ósea, proporcionar al cuerpo todas las sustancias necesarias para acelerar la fusión de la fractura del cuello femoral. Con cualquier daño óseo, los médicos aconsejan tomar remedios que contienen calcio. Y la asimilación de este elemento traza aumenta significativamente si se toma junto con vitaminas D y ácido ascórbico. Se pueden recomendar tales preparaciones complejas:

• Avance de calcemina;
• Calcio feminex;
• Calcemin plata;
• Calcio _D3Nicomedes;
• Biobalance de calcio en el mar con vitaminas C y _D3.

Además de tomar remedios de farmacia, también es necesario hacer ajustes en la dieta. Es bueno si los siguientes productos están presentes en la dieta diaria:

• Productos lácteos, nueces y semillas, repollo blanco (fuentes de calcio);
• Verdes, plátanos, mariscos, granos de trigo germinado (fuentes de magnesio);
• Legumbres, queso duro, trigo sarraceno y avena, huevos (fuentes de fósforo);
• Mariscos, semillas de sésamo, semillas de calabaza, nueces (fuentes de zinc);
• Aceite de pescado, cítricos, kiwi, bayas, pimientos (fuentes de vitaminas D y C).

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia está conectada solo en la etapa de recuperación después de la fractura del cuello femoral. Se recomiendan los siguientes procedimientos:

• Magnetoterapia;
• Terapia con láser;
• Terapia de ultra alta frecuencia;
• Masaje;
• Reflexología;
• Hidroterapia, balneoterapia.

Cualquiera de los métodos propuestos se aplica en cursos, de diez a doce procedimientos. Es aconsejable repetir el tratamiento 3-4 veces al año.

Tratamiento popular

Los pacientes están dispuestos a hacer todo lo posible para acelerar la curación y volver a sus vidas normales más rápido. Los métodos tradicionales de tratamiento también se usan ampliamente.

• Para mejorar la "unión" del hueso, se usa un imán potente para conducirlo sobre el sitio de lesiones en sentido horario durante 20 minutos al día. El número de tratamientos es de hasta 20. Después de 6 semanas, se le permite llevar a cabo dicho tratamiento nuevamente. Las contraindicaciones para el uso del imán pueden ser tumores, enfermedades sanguíneas, ataques cardíacos recientes o golpes.
• La decocción de cebolla ayuda bien (un par de cebollas medianas fritas y luego hirvidas en 1 litro de agua durante diez minutos). La poción no se tensa, se usa entre comidas 200 ml tres veces al día.
• Trata diariamente el área de daño con aceite de abeto, así como coma ½ cucharadita. Cáscaras de huevo trituradas (dos veces al día, antes del desayuno y la cena).
• Come 2-3 nueces diariamente. A menudo incluye en el frío de la dieta (vertido, gelatina, pero sin sal y azúcar), al menos 2 veces por semana, durante mucho tiempo.

Tratamiento a base de hierbas

• Field Horsetail es una planta diurética bien conocida, pero pocas personas saben que es rica en silicio, un componente necesario para curar grietas óseas. Para preparar el medicamento, tome 1 cucharada. Planta seca, vierta 250 ml de agua hirviendo, insista debajo de una tapa durante 15-25 minutos. La infusión se filtra y se toma tres veces al día un tercio de la taza.
• Una mezcla de raíz valeriana molida, hierba de San Juan y color de manzanilla no solo alivia, sino que también evita el desarrollo de la inflamación en el área de la lesión. Tomar 1 cucharada. Mezcla igual de plantas, vierta 250 ml de agua hirviendo, mantenida debajo de una tapa durante veinte minutos. Luego filtró y bebe por la mañana, antes del almuerzo y antes de la cena de 100 ml.

Además, puedes poner lociones basadas en mezclas de hierbas:

• COMFREY RHizome hervido durante veinte minutos, enfriado y molido;
• El rizoma de la planta vivípara se hierve en 500 ml de agua hasta que se espesa.

Si agrega manteca a las decocciones anteriores, puede usar los medios como ungüento, frotando el lugar afectado dos veces al día.

Homeopatía

No todos los pacientes y los médicos confían en la homeopatía, pero estos remedios se consideran más seguros y no menos efectivos que los medicamentos tradicionales. Los remedios homeopáticos se pueden usar para lesiones en los niños y los ancianos, reducen la necesidad de tomar dosis excesivas de analgésicos, reducir el período de curación de la fractura ósea, no tienen efectos secundarios.

Los expertos en homeopatía aconsejan prestar atención a tales remedios:

• Symphytum (COMFREY): cura grietas y fracturas, evita problemas con la fusión ósea, elimina la sensación dolorosa de perforación.
• Arnica: elimina el dolor, acorta significativamente el período de curación y recuperación.
• EUPATORIO - Actúa como análogo homeopático de Arnica, elimina el dolor y el "ruptura" del hueso.
• El calcio fosfórico: prescrito en baja potencia (3D o 6D), permite la absorción de calcio, lo que diría que fortalezca el tejido óseo. Acelera el proceso de fusión de fractura del cuello femoral.
• RUTA: adecuado como tratamiento de primeros auxilios para lesiones de cadera y para tratar fisuras dolorosas mal curativas.

No solo hay lo anterior, sino también otras drogas que pueden aliviar la condición de la víctima y acelerar la curación. Para elegir el remedio más óptimo, es necesario tener en cuenta todos los signos de patología, para evaluar la reacción de un organismo particular a la lesión. Sin embargo, los remedios homeopáticos anteriores serán efectivos para la mayoría de los pacientes que han recibido una fractura del cuello femoral.

Tratamiento quirúrgico

La necesidad de intervención quirúrgica se determina después de un diagnóstico cuidadoso, utilizando radiografía, TC o MRI. [11]

En algunos casos, una fractura del cuello femoral no requiere cirugía, pero en algunos casos, es necesario, por ejemplo, con daño profundo al hueso, con un alto riesgo de complicaciones (necrosis, etc.).

Dependiendo del tipo de fractura, se insertan estructuras específicas en el hueso, como radios, alfileres o varillas. Si se indica, también se puede recomendar el reemplazo de la junta con una prótesis, ya sea parcial o completamente. [12]

En las fracturas de cuello femoral, la intervención más común se monitorea radiológicamente: la cápsula articular no se abre. La endoprótesis solo se recomienda si existe un mayor riesgo de complicaciones.

Recuperándose de una fractura del cuello femoral

Después de que se han llevado a cabo medidas terapéuticas necesarias, el paciente con una fractura del cuello femoral se refiere a un centro de rehabilitación, donde se le ofrecerá tales métodos de recuperación:

• Tratamientos analgésicos: una combinación de analgésicos con fisioterapia y terapia manual. Si es necesario, se recomienda usar una ortesis de fijación, un dispositivo para reducir el grado de dolor.
• Combinación de hipodinamia: se practican varios métodos profilácticos para prevenir trastornos tróficos, patologías cardiovasculares, trastornos respiratorios y digestivos. Los procedimientos de masaje e higiénicos juegan un papel especial.
• Entrenamiento físico especial: este método de rehabilitación se vuelve relevante cuando el paciente comienza a sentir mejoras. Las cargas se seleccionan individualmente, con un aumento gradual en la frecuencia y la duración del ejercicio. En las etapas iniciales, los ejercicios se realizan con el uso de soporte de vendaje.
• Psicoterapia: este método implica restaurar un estado emocional adecuado del paciente, que es especialmente importante en relación con los pacientes de edad avanzada.
• Los cambios en la dieta implican saturar la dieta con minerales y vitaminas, por ejemplo, calcio, silicio, que es necesario para acelerar la curación y fortalecer el tejido óseo.

Todas estas medidas contribuyen a un período de recuperación significativamente reducido, que pasa más rápido, y el paciente tiene todas las oportunidades de volver a un ritmo de vida normal.

Prevención

Puede prevenir la ocurrencia de una fractura del cuello femoral atendiendo estas recomendaciones:

• Observe su dieta, coma buena calidad y alimentos saludables;
• Organizar de manera competente el régimen de trabajo y descanso;
• Evite la hipodinamia y la sobreexerción;
• Evite levantar objetos que sean demasiado pesados;
• Sin fumar, sin alcohol;
• Para luchar contra el peso;
• Adherirse a los procedimientos de seguridad, tanto en el trabajo como en el hogar;
• Después de 40 años de edad, además toman medicamentos que contienen calcio, condroprotectores;
• Elija ropa y zapatos que sean cómodos y seguros para usar cuando viajen.

En la vejez, es muy importante minimizar el riesgo de lesiones. Es deseable que la casa esté libre de umbrales altos, alfombras enrollables y esteras de piso, que una persona puede ser atrapada y tropezando. Se debe colocar una alfombra de goma sin deslizamiento en el piso del baño, y se deben unir pasamanos a la pared para que la persona anciana pueda aguantar al levantarse del inodoro o la bañera.

Pronóstico

El cuello femoral no tiene una capa de periostio. El suministro de sangre a esta región ósea está incompleta, por lo que las lesiones aquí no sanan bien. La nutrición insuficiente a menudo conduce a una fusión incompleta del hueso. Después de un tiempo, el sitio de fractura se fija con una cicatriz densa de tejido conectivo: esto se llama fusión fibrosa. [14] En algunos casos desfavorables, la fractura puede causar discapacidad.