Nicturia

El término "nicturia" se utiliza cuando una persona tiene un predominio del volumen de orina nocturno sobre el volumen de orina diurno, y el número de viajes al baño en medio del descanso nocturno es dos o más.

En una persona sana, el volumen de orina nocturno no suele superar el 35-40% de la diuresis diaria total. Si este volumen aumenta, se producen despertares forzados, se interrumpe el sueño, se produce privación del sueño, el rendimiento se ve afectado, aparece irritabilidad y disminuyen los indicadores generales de salud y bienestar.

Importante: La nicturia no debe confundirse con la nicturia, una afección en la que una persona no vacía la vejiga antes de acostarse, lo que naturalmente conduce a despertares forzados e viajes nocturnos al baño.[1]

Epidemiología

En la mayoría de los casos, la nicturia se detecta simultáneamente con la poliuria: la excreción de más orina no solo por la noche, sino también durante el día. Este fenómeno se encuentra a menudo en hombres de edad avanzada que padecen hipertrofia de próstata, desplazamientos anatómicos y fisiológicos del tracto urinario inferior relacionados con la edad.

Según las estadísticas disponibles, se detecta nicturia:

• en el 4% de los niños en el rango de edad de 7 a 15 años;
• en más del 65% de los hombres mayores de 50 años;
• en más del 90% de las personas mayores de 80 años.

El diagnóstico de pacientes de edad avanzada a menudo revela una disminución significativa en el nivel de la hormona antidiurética, la vasopresina. El objetivo de esta hormona es reducir la frecuencia de la micción nocturna. Por tanto, los cambios relacionados con la edad incluyen una disminución en la producción de vasopresina.

Muy a menudo, la nicturia se encuentra en el contexto de enfermedades como insuficiencia cardíaca, adenoma de próstata, pielonefritis crónica, cirrosis hepática y anemia _{por deficiencia de vitamina B12}.[2]

Causas Nicturia

El sistema renal produce líquido urinario las 24 horas del día. Sin embargo, se considera normal cuando la cantidad de orina diurna prevalece significativamente sobre la nocturna (aproximadamente entre un 70% y un 30%). Así, una persona descansa cómodamente por la noche, sin levantarse en absoluto para ir al baño o levantándose una vez. Si la necesidad de orinar es más frecuente y esto ocurre con regularidad, entonces se habla de nicturia, lo que debería ser un motivo para consultar a un médico.

La micción nocturna puede ser normal sólo en niños menores de 2 a 3 años y en mujeres durante el embarazo. En otros casos, la causa del trastorno debe buscarse principalmente entre las enfermedades renales, como el síndrome nefrótico, la disminución de la reabsorción de líquido en los túbulos renales y la alteración del suministro de sangre a la pelvis.

En general, entre las causas más frecuentes se encuentran las siguientes:

• Insuficiencia cardíaca, que provoca estasis venosa y retención de líquidos en los tejidos;
• Patologías renales (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroesclerosis);
• síndrome de vejiga hiperactiva, cistitis;
• enfermedad de tiroides;
• Diabetes sin azúcar, en la que hay un nivel reducido de hormona antidiurética;
• anemia perniciosa, acompañada de presión arterial baja y, como consecuencia, función renal lenta;
• cirrosis del higado;
• enfermedades de las venas de las extremidades inferiores, que se acompañan de retención de líquidos en los tejidos;
• hinchazón ortostática;
• hipercalcemia.

Además, la nicturia suele ser provocada por la ingesta de medicamentos, especialmente diuréticos, especialmente por la tarde. En las mujeres, la causa suele estar oculta en la hipotrofia de los músculos pélvicos y en los hombres, en la enfermedad de la próstata, asociada con una alteración del flujo urinario natural. Según algunos informes, en los hombres mayores, la nicturia suele ser causada por el desarrollo de un adenoma de próstata.[3]

Nicturia en glomerulonefritis

La glomerulonefritis es una patología autoinmune que afecta principalmente a los glomérulos, el mecanismo tubular de los riñones. La enfermedad se acompaña del desarrollo de una inflamación bilateral, primaria o secundaria, que resulta de algún otro proceso inflamatorio. La glomerulonefritis comienza de manera aguda, vívida y, con la cronización de la enfermedad, continúa durante años, intercalada con exacerbaciones y remisiones cíclicas.

La mayoría de los pacientes con glomerulonefritis tienen hinchazón en la cara y síndrome urinario, aumenta la presión arterial. A veces, la hinchazón se propaga a otras partes del cuerpo, lo que a menudo provoca la aparición de nicturia: durante el día, el líquido se acumula intensamente en los tejidos y durante el descanso nocturno aparecen ganas de orinar "no programadas". Aunque los expertos señalan que en las primeras etapas de la glomerulonefritis aguda, los pacientes a menudo no enfrentan nicturia, sino oliguria e incluso anuria, una afección en la que el líquido urinario se excreta en volúmenes extremadamente pequeños (hasta 50 ml por día), o no se excreta en absoluto. La nicturia es más característica de la forma crónica de la enfermedad. El problema se detecta durante el diagnóstico: la prueba de Zimnitsky, e indica una depresión de la función renal.

Nicturia cardiaca

Uno de los signos de enfermedad cardíaca es el edema debido al estancamiento de líquido en el cuerpo. La peculiaridad del síndrome de edema es que la acumulación de líquido puede ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo, lo que depende del tipo de trastorno cardíaco. Por ejemplo, si se ve afectado el lado izquierdo del corazón, el líquido se acumula principalmente en los pulmones, y si se ve afectado el lado derecho, se nota edema en todo el cuerpo, que se nota especialmente en las extremidades inferiores.

Con la progresión de la enfermedad cardíaca, la sintomatología empeora. En la etapa inicial, la micción prácticamente no se altera, pero con el tiempo este signo se vuelve más evidente. Una persona enferma inicialmente cree que la hinchazón y las visitas "extra" al baño por la noche son un fenómeno temporal. A menudo, esta condición se asocia con actividad excesiva y fatiga, porque las molestias matutinas desaparecen casi por completo. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, el líquido se acumula con mayor intensidad, lo que se refleja en la frecuencia de las ganas nocturnas de orinar. Junto con esto, el paciente detecta un deterioro gradual del bienestar general, aparecen otros signos característicos de patología cardíaca, incluida la nicturia.

Nicturia en pielonefritis

La pielonefritis es una patología renal infecciosa inespecífica que afecta al tejido renal y al sistema urinario, que incluye los túbulos, la pelvis y el cáliz. La enfermedad es bastante común, independientemente de la edad.

La pielonefritis aguda se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura a cifras elevadas. Los pacientes se quejan de debilidad marcada, aumento de la sudoración, deterioro del apetito y aparición de dolor sordo en la zona lumbar (principalmente unilateral). Al orinar, también hay dolor, cortante. La orina se vuelve turbia y rojiza.

La pielonefritis crónica es consecuencia de un proceso inflamatorio agudo no tratado. Los síntomas de la forma crónica son relativamente lentos y se borran. Los pacientes se quejan de dolor leve periódico en la zona lumbar, aumento de la fatiga y necesidad frecuente de orinar. No todos los pacientes notan hinchazón, aumento de la presión arterial y nicturia, por lo que estos signos no pueden considerarse específicos.

El diagnóstico se realiza sobre la base de diagnósticos instrumentales de laboratorio que incluyen urografía excretora, ecografía y tomografía computarizada de los riñones.

Nicturia en insuficiencia renal

La insuficiencia renal es una patología grave que se desarrolla como consecuencia de otros trastornos y se manifiesta por un trastorno grave de la función renal. Se hace una distinción entre insuficiencia renal aguda y crónica. Los signos principales (según el escenario) se consideran los siguientes:

• Etapa de oliguria (el volumen diario de orina disminuye, se produce letargo y letargo, aparece arritmia; la nicturia no es característica de la etapa de oliguria);
• Etapa de poliuria (el volumen diario de orina aumenta, se normaliza, puede aparecer el ligamento "poliuria nicturia").

En el curso crónico de la insuficiencia renal, el cuadro clínico a menudo está oculto, pero periódicamente llaman la atención sobre debilidad inusual, sequedad de boca, somnolencia, letargo, aumento de la fatiga y nicturia. Cualquiera de estos síntomas es motivo para consultar a los médicos. No se puede ignorar la disfunción renal, ya que amenaza con el desarrollo de complicaciones graves, hasta la muerte.

Nicturia en insuficiencia cardiaca

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se observa una disminución en la cantidad diaria de orina en el contexto de la aparición de nicturia. Entre los síntomas adicionales se encuentran dificultad para respirar, tos y coloración azulada del triángulo nasolabial. En el examen, se puede detectar hinchazón; muchos pacientes desarrollan gradualmente ascitis, una acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La insuficiencia cardíaca se desarrolla como resultado de cardiopatía isquémica, miocardiopatía, miocarditis y otras patologías cardíacas, y también puede ser una complicación de una intoxicación crónica.

La causa de la nicturia en la insuficiencia cardíaca es la estasis venosa y la acumulación de líquido en los tejidos a lo largo del día, cuando la persona consume la mayor cantidad de bebida y el aparato cardiovascular trabaja con la carga más intensiva.

A medida que se desarrolla la insuficiencia cardíaca congestiva, a los riñones les resulta cada vez más difícil hacer frente a los cambios en los volúmenes de líquido, lo que puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal. La sal que normalmente se excreta por los riñones en la orina queda retenida en el organismo, lo que provoca y agrava la hinchazón ya existente.

Hablando de nicturia, la mayoría de las veces se refiere a una disfunción cardíaca del lado derecho, en la que se impide la salida de sangre de la aurícula y el ventrículo derechos (por ejemplo, esto se observa en pacientes con enfermedad de las válvulas cardíacas). Como resultado de estos procesos, la presión aumenta, el sistema venoso que suministra sangre a las cámaras derechas del corazón (estas son las venas de las extremidades inferiores y el hígado) se sobrecarga. Como resultado, el hígado aumenta de volumen, se vuelve doloroso y las extremidades inferiores se hinchan. En estos pacientes, la nicturia se encuentra en casi el cien por ciento de los casos.

Factores de riesgo

Se ha descubierto que varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar nicturia. Aunque es importante tener en cuenta que no todas las personas asociadas a estos riesgos necesariamente tendrán problemas con la micción nocturna.

Se trata de los siguientes factores:

• defectos congénitos del tracto urinario;
• malos hábitos, en particular el tabaquismo y el consumo de alcohol;
• cateterismo vesical;
• diabetes;
• ingesta excesiva de líquidos (especialmente por la tarde);
• perforaciones genitales;
• Historia individual o familiar de trastornos urinarios;
• embarazo (especialmente embarazos múltiples o fetos grandes), parto reciente;
• traumatismo abdominal;
• enfermedades infecciosas de transmisión sexual;
• prácticas sexuales potencialmente dañinas e inseguras;
• Usar ropa interior sucia o de mala calidad, usar espermicidas o lubricantes irritantes;
• falta de higiene personal.

Patogenesia

En los ancianos, la diuresis diaria suele permanecer dentro de los límites normales o aumentar ligeramente. Al mismo tiempo, se altera el ritmo circadiano de la excreción urinaria: la diuresis aumenta por la noche y se produce poliuria o nicturia nocturna. En comparación con las personas jóvenes y de mediana edad, en quienes la producción de orina diurna representa aproximadamente ¾ de la diuresis total, en las personas mayores esta proporción se estima en 50/50. Este fenómeno puede explicarse por varios factores: disfunción cardíaca, apnea del sueño, patologías renales, cambios hormonales, esclerosis múltiple, etc.

Factores como beber alcohol, café o grandes cantidades de líquido por la noche también pueden contribuir a la nicturia. Otro factor puede denominarse pequeña capacidad de la vejiga, que puede estar asociada a procesos fibróticos, oncológicos o radioterapia previa. La llamada sintomatología del tracto urinario inferior en el adenoma de próstata a menudo conduce a una disminución en el volumen funcional de la vejiga debido a cambios obstructivos en el cuello, causados ​​por una actividad excesiva del detrusor o una mayor cantidad de líquido urinario residual después de orinar. Estos fenómenos pueden ir acompañados de episodios periódicos de nicturia (con porciones urinarias relativamente pequeñas).[4]

Síntomas Nicturia

El mayor número de visitas al baño por la noche es el principal síntoma molesto de la nicturia. Más de la mitad de los pacientes acuden al urólogo quejándose de un aumento de la necesidad de orinar durante la noche, alteraciones del sueño asociadas y, como consecuencia, una disminución de la actividad diurna adicional.

Los especialistas señalan una serie de afecciones graves asociadas a la aparición de nicturia, que afectan de forma significativa y negativa la calidad de vida:

• trastornos del sueño, desde insomnio hasta sueño interrumpido e inquieto;
• somnolencia diurna y fatiga intensa durante todo el día;
• trastornos mentales, deterioro cognitivo, mayor riesgo de depresión;
• deterioro de la memoria;
• Reducción pronunciada de la capacidad para trabajar y de la calidad de vida.

Se sabe que la privación de sueño prolongada y regular puede provocar una afección similar a la demencia, aunque es reversible y desaparece cuando la persona vuelve a un régimen adecuado de sueño y descanso. Sin embargo, no debemos olvidar que los trastornos del sueño son el factor número uno para el desarrollo de estados depresivos.

La sintomatología urinaria observada en pacientes con nicturia puede deberse tanto a características del vaciado de la vejiga (signos obstructivos, miccionales) como a la acumulación de fases (signos irritativos).

• Sintomatología de vaciado: retraso prolongado antes del acto de orinar, chorro fino de orina, secreción de "goteo" de orina, secreción de "goteo" involuntario después de completar la micción, sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Sintomatología acumulativa: ganas frecuentes de orinar, ganas imperativas, incontinencia urinaria de urgencia.

La intensidad de estos síntomas puede variar, pero lo que preocupa principalmente a los pacientes es el impacto negativo de la nicturia en la calidad del sueño.

En general, los primeros signos de nicturia se definen como una persona que tiene que despertarse en mitad de la noche dos o más veces debido a las ganas de orinar. Una sola necesidad nocturna y el viaje asociado al baño no pueden considerarse verdadera nicturia.

Aunque antes y después de la micción nocturna una persona duerme en la mayoría de los casos, ese sueño ya no puede considerarse un sueño completo: cada episodio posterior de quedarse dormido es doloroso, largo y surgen dificultades para volver a conciliar el sueño. Como consecuencia, los trastornos del sueño se convierten en un factor de aparición de trastornos de ansiedad y depresivos.

Nicturia en mujeres

La micción nocturna frecuente en las mujeres puede ser fisiológica o indicar enfermedades endocrinas, patología de los riñones y del sistema urinario, problemas ginecológicos.

Se considera un fenómeno natural el aumento de la frecuencia de los viajes nocturnos al baño después de beber café, té o bebidas alcohólicas, así como después de un enfriamiento significativo del cuerpo, nadando en cuerpos de agua fría. Un efecto similar se produce al comer frutas y bayas jugosas y acuosas, o infusiones de hierbas con efecto diurético (infusiones de lima, arándano rojo, menta).

La nicturia es especialmente común durante el embarazo, cuando en general la frecuencia de la micción aumenta significativamente. En el primer trimestre, el problema es causado por los cambios hormonales y la producción de hCG, gonadotropina coriónica, que aumenta repetidamente la producción de hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona. La progesterona contribuye a la acumulación de líquido en los tejidos y a la relajación de los músculos urovesicales. Esto resulta en impulsos urinarios más frecuentes.

En el último trimestre, los viajes frecuentes al baño se asocian con una mayor presión del útero en crecimiento sobre la vejiga, lo que aumenta el volumen de líquido amniótico.

En las mujeres menopáusicas también se producen marcados cambios hormonales que debilitan el tono uretral. Después de aproximadamente 55 años, la necesidad de orinar se vuelve más frecuente y puede haber goteo incontrolado de orina debido a la incontinencia fisiológica.

Otro factor es el trabajo de una mayor actividad nerviosa. Por lo tanto, las mujeres son más emocionales y más propensas a tener miedos, fuertes excitaciones y estrés. Esto también afecta la cantidad de producción de orina y la frecuencia de la micción.

Posibles patologías ginecológicas que pueden provocar la aparición de nicturia:

• procesos tumorales, por ejemplo, fibromas;
• Prolapso uterino (generalmente ocurre en mujeres mayores de 40 años que han dado a luz);
• Cistocele (prolapso de la vejiga debido al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, roturas perineales del parto).

Nicturia en los hombres

La nicturia a cualquier edad interfiere con el buen sueño y el bienestar incluso en hombres sanos y activos, lo que provoca una disminución de la productividad y problemas domésticos. Los despertares nocturnos frecuentes son una de las quejas más comunes de los pacientes con síndrome del tracto urinario inferior debido a un adenoma de próstata. La nicturia tiene un impacto negativo en la calidad del descanso del cuerpo y puede afectar directamente el bienestar de la persona al día siguiente: en primer lugar, el nivel de energía, la concentración y el estado de ánimo se ven afectados y, en última instancia, la calidad de la vida. Vida.

Los cambios obstructivos en el tracto urinario aumentan el volumen de orina residual y activan aún más el detrusor, lo que resulta en una mayor frecuencia de la micción tanto diurna como nocturna. Se ha informado que la obstrucción prolongada del tracto urinario conduce a un aumento de la presión en el tracto urinario superior, lo que altera la función del sistema medular renal y el mecanismo del túbulo distal, causando poliuria nocturna. Además, la disminución de la excreción de sodio durante el día debido a cambios obstructivos altera el ciclo del metabolismo del sodio y conduce a una hipersecreción de sodio durante la noche.

La obstrucción urinaria y el aumento de la actividad del detrusor contribuyen a una disminución de la capacidad funcional de la uretra durante la noche. Por lo tanto, el aumento de la producción de orina durante la noche en un contexto de capacidad funcional reducida de la vejiga agrava la situación de nicturia en los hombres.

Nicturia en niños

La nicturia no se considera una condición patológica en niños menores de siete años. Después de los dos años, la gran mayoría de los niños empiezan a pedir ir solos al baño por la noche, y la frecuencia de estos viajes puede depender de varios motivos:

• temperatura ambiente (el clima frío puede aumentar la frecuencia de los impulsos);
• calidad y fuerza del sueño;
• de los miedos infantiles;
• la calidad del esfínter uretral, etc.

Todos estos factores son en su mayoría transitorios y se superan con el tiempo, especialmente a medida que el niño crece. Durante este período, es importante asegurarse de que la temperatura del aire en la habitación para dormir sea agradable (al menos +18°C), ponerle un pijama abrigado al niño si es necesario, limitar la ingesta de líquidos por parte del bebé 2- 3 horas antes del descanso nocturno, y enseñarle a ir al baño inmediatamente antes de acostarse.

Si se cumplen todas las condiciones, pero después de cumplir siete años el problema de nicturia persiste, es absolutamente necesario consultar a un médico. No inicie el desarrollo de neurosis, miedos, reacciones de comportamiento negativas en el bebé. Es imperativo buscar ayuda médica urgente ante la aparición de otros síntomas patológicos, como dolor, retención urinaria, fiebre, letargo, etc.

Nicturia en ancianos

La nicturia es un factor especialmente desfavorable para las personas mayores, que se asocia, entre otras cosas, con caminar por el apartamento en condiciones de despertar incompleto y luz insuficiente. Los médicos notan un aumento múltiple en el número de caídas de pacientes ancianos que tienen que levantarse varias veces durante la noche para ir al baño. Además, no son infrecuentes las caídas con fracturas debidas a la falta de sueño y la falta de atención o distracción asociadas. La somnolencia y el aumento de la fatiga durante el día pueden provocar la amenaza de una caída de la presión ortostática al ponerse de pie bruscamente y problemas de equilibrio, especialmente en personas con problemas cardiovasculares.

La edad de 65 a 70 años es especialmente peligrosa en caso de lesiones traumáticas. Es importante tener en cuenta que en muchos pacientes de edad avanzada la curación de la lesión es prolongada e incluso va acompañada de una discapacidad a largo plazo o de por vida. En las personas mayores de 85 años o más, las lesiones graves suelen ser mortales.

Complicaciones y consecuencias

Muchos pacientes sufren alteraciones del sueño debido a la nicturia. Y la mayoría de ellos señala que el malestar no sólo lo experimentan ellos, sino también sus familiares y parejas. Los despertares nocturnos y los viajes forzados al baño demuestran su impacto al día siguiente: una persona comienza a sentir una caída de energía, debilidad y somnolencia, disminución de la concentración. Como resultado, el bienestar general, la capacidad para trabajar y la calidad de vida se ven gravemente afectados. Según los expertos, la nicturia y los trastornos relacionados con el descanso nocturno pueden causar problemas en el trabajo y en la vida familiar, provocar accidentes de tráfico y también aumentar el riesgo de desarrollar diversas patologías en el futuro.

La falta de sueño provoca sensación de cansancio a lo largo del día. Los pacientes se quejan universalmente de malestar general, disminución de la capacidad mental, pérdida de energía, mal humor e incluso depresión. Algunas personas que padecen nicturia intentan evitar los viajes de larga distancia, en muchos casos tienen que quedarse en casa porque no están seguras de tener acceso constante a un baño en lugares desconocidos, o limitan deliberadamente el volumen de ingesta de líquidos.

Independientemente de la causa etiológica de la nicturia, las ganas frecuentes de orinar se asocian a una falta de descanso nocturno, cuya principal consecuencia es el insomnio. Cuantas más visitas nocturnas al baño, más evidente se vuelve el problema. Se sabe que las intervenciones terapéuticas que eliminan la nicturia también mejoran el sueño; este hecho confirma la relación causal entre la necesidad nocturna de orinar y el insomnio.

Además de la aparición de fatiga durante el día, deterioro del rendimiento y de la salud en general, la mayoría de las parejas en las que uno de los miembros padece nicturia experimentan malestar general. Es decir, el sueño se altera no sólo en el paciente, sino también en su "otra mitad". Según las estadísticas, más del 50% de las mujeres encuestadas indicaron que estaban muy cansadas durante el día como resultado de la falta de sueño nocturno causada por despertar a sus maridos para ir al baño. Esta información sugiere que la nicturia es un problema tanto para el paciente como para su pareja.

Según las mismas estadísticas, alrededor del 20% de los accidentes de tráfico se producen como consecuencia de la falta de concentración provocada por la falta de sueño, o por quedarse dormido al volante. La falta de atención y la incapacidad de concentrarse pueden tener consecuencias muy peligrosas e incluso fatales.

Existe cierta evidencia de que la nicturia aumenta significativamente el riesgo de desarrollar estados depresivos, diabetes mellitus y patologías cardiovasculares.[5]

Diagnostico Nicturia

Las medidas de diagnóstico las realiza un urólogo. Si está indicado, es posible que también requiera una consulta con un neurólogo, endocrinólogo, cardiólogo y otros. En el proceso de recopilación de información, el especialista determina cuándo apareció exactamente la nicturia, con qué otras manifestaciones se combinó y cómo cambió la sintomatología en la dinámica. Para aclarar el grado de nicturia, se puede pedir a los pacientes masculinos que completen un diario de actos urinarios durante 3 días y a las mujeres, durante 4 días.

Para descartar enfermedades ginecológicas, las mujeres son examinadas además por un ginecólogo. Para los hombres, está indicado un examen de la próstata con los dedos a través del recto.

Los diagnósticos instrumentales auxiliares incluyen los siguientes procedimientos:

• Examen de ultrasonido del sistema urinario: para detectar cambios inflamatorios, excluir la formación de cálculos, tumores y líquido urinario residual. En el proceso de ecografía de los riñones se pueden detectar cambios en la estructura y, para determinar el estado de la red vascular, se prescribe además una exploración dúplex o una ecografía Doppler.
• Se prescribe una ecografía, según las indicaciones: si se sospecha una alteración de la próstata, se realiza una ecografía de la próstata, si hay hipertiroidismo, se realiza una ecografía de la glándula tiroides, si se sospecha un problema con el sistema cardiovascular, se muestra una ecocardiografía y Se recomienda a las mujeres que se sometan a una ecografía de los órganos pélvicos.
• Se recomienda el examen radiográfico en pacientes con enfermedades y defectos del desarrollo del sistema renal, con nicturia determinada neurológicamente. Es apropiado realizar revisión y urografía excretora. En algunos casos es necesario realizar pielografía ascendente, urocistografía convencional y miccional.
• Los exámenes endoscópicos incluyen cistoscopia, para determinar el tipo morfológico de inflamación crónica de la vejiga, nefroscopia, para detectar malformaciones renales o nefroesclerosis. Durante la endoscopia es posible tomar biomaterial para un análisis histológico adicional.
• El diagnóstico urodinámico es apropiado para pacientes con adenoma prostático, cistitis o trastornos neurogénicos. Los pacientes son remitidos para uroflujometría, perfilometría de presión intrauretral y cistometría. Si está indicado, se realiza un estudio urodinámico complejo.

Se solicitan pruebas de laboratorio para detectar signos inflamatorios. La prueba de las 3 tazas identifica la ubicación del foco inflamatorio. La prueba de Zimnitsky es necesaria para evaluar la función de concentración renal y el cultivo en medios nutritivos es importante para establecer el tipo de microflora.

La histología y el examen citológico se utilizan para determinar cambios estructurales en el tejido y la neoplasia.

Si hay un proceso inflamatorio en el cuerpo, un análisis de sangre general mostrará leucocitosis, COE acelerado. A los pacientes con diabetes mellitus se les asigna obligatoriamente la determinación del nivel de azúcar en la sangre y, en caso de patologías de la tiroides, se muestran estudios hormonales. A los hombres con adenoma de próstata se les evalúa el antígeno prostático específico (PSA) para descartar cáncer de próstata.[6]

Diagnóstico diferencial

El fenómeno de la nicturia se diferencia según las causas de su aparición. Es necesario excluir la presencia de las siguientes patologías y condiciones:

• Insuficiencia cardíaca que causa retención de líquidos en los tejidos y estasis venosa;
• trastornos de la tiroides;
• vejiga hiperactiva;
• bloqueo de los canales de calcio, enfermedades renales (glomerulonefritis, nefritis intersticial, pielonefritis, cistitis, nefroesclerosis, cistopielitis);
• anemia perniciosa (acompañada de presión arterial baja y daño renal posanémico);
• adenoma de próstata en hombres;
• patologías venosas;
• cirrosis del higado;
• hipercalcemia;
• atrofia de los músculos del suelo pélvico en mujeres;
• Diabetes mellitus, diabetes sin azúcar (causada por deficiencia de vasopresina o deshidratación hipertensiva).

La nicturia a menudo se combina con poliuria: excreción de más de 2 litros de orina por día. En esta situación, las ganas frecuentes de orinar se presentan no solo por la noche, sino también durante el día. En algunos pacientes, la nicturia nocturna se combina con oliguria diurna, con una excreción total de menos de 0,4 litros de orina al día. Esto es común en el edema.

La combinación de "anuria nicturia" es relativamente rara. Se dice que durante el día la orina deja de excretarse por completo y el volumen diario es de 200-300 ml. Las causas de este fenómeno: trastornos secretores y excretores, trastornos de la filtración glomerular (incluidos shock, pérdida aguda de sangre, uremia), trastornos funcionales de la vejiga.

La cistitis y la cistouretritis se caracterizan por la asociación disuria-nicturia de malestar, dolor al orinar, lagrimeo y ardor. La disuria es causada por la irritación del tejido mucoso del triángulo urovesical o la uretra. A menudo, este fenómeno es el resultado de una infección en el tracto urinario inferior, pero a veces ocurre cuando el tracto urinario superior se ve afectado por una infección.

Cuando se usa el término polaquiuria, nicturia es solo una variación de esta condición. La poliakiuria se define como la necesidad de orinar repetidamente a lo largo del día o de la noche; en este último caso hablamos de nicturia. La condición principal de la polaquiuria: una persona excreta una cantidad diaria normal o reducida de líquido urinario. Pueden presentarse impulsos imperativos.

La "nicturia-hipostenuria" se acompaña de un aumento en la frecuencia de las ganas nocturnas de orinar en el contexto de una disminución de la densidad de la orina: durante el diagnóstico, ninguna de las porciones de la densidad no demuestra valores superiores a 1,012-1,013 g/ml.. Esta condición indica una falla en las propiedades de concentración de los riñones, que puede estar asociada tanto con insuficiencia renal o cardíaca crónica como con diabetes no azucarada.

La combinación "nicturia-isostenuria" se caracteriza por viajes nocturnos al baño en un contexto de densidad de orina constante que no supera los 1,009 g/ml (hipoisostenuria) o densidad de orina constantemente alta (hiperisostenuria). Este trastorno ocurre en pacientes con insuficiencia renal grave o glomerulonefritis, diabetes mellitus, síndrome nefrótico, así como en mujeres embarazadas con desarrollo de toxicosis.

La ichuria diurna, la nicturia es un problema principalmente en hombres de edad avanzada que padecen hiperplasia y tumores de la próstata, como resultado de lo cual se altera la función urinaria. Bajo el término icuria se entiende un retraso patológico en la excreción urinaria, la incapacidad de vaciar la vejiga llena. Este síntoma es muy peligroso y requiere intervención médica inmediata.

Tratamiento Nicturia

Muchos pacientes con nicturia provocada por enfermedad renal o cardiovascular requieren una corrección dietética especial. Reducir el consumo de sal, especias, especias picantes. Las bebidas alcohólicas están necesariamente excluidas.

Para tratar las enfermedades que causaron el desarrollo de nicturia, el médico puede recetar los siguientes medicamentos:

• Los antibióticos son apropiados para patologías inflamatorias como cistitis, glomerulonefritis, pielonefritis y también pueden usarse si se desarrollan complicaciones infecciosas, por ejemplo, en pacientes con adenoma de próstata o trastornos neurológicos. Como regla general, inicialmente se usan medicamentos antibacterianos con un amplio espectro de actividad y, después de identificar el agente causal, es posible ajustar la prescripción teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: se utilizan para reducir la intensidad de la inflamación y eliminar el síndrome de dolor.
• Medicamentos adicionales (según lo indicado): en cistitis - uroseptico, en glomerulonefritis - medicamentos hormonales, en adenoma - α-adrenobloqueantes e inhibidores de la α-reductasa, en hiperactividad del detrusor - agentes anticolinérgicos y agonistas selectivos de los receptores adrenérgicos β-3, en patologías cardíacas - cardíaco glucósidos, vasodilatadores, anticoagulantes, β-adrenobloqueantes, nitratos.

La terapia local a menudo incluye fisioterapia, como terapia de frecuencia ultraalta, inductotermia, ultrasonido y terapia con láser. Si se trata de trastornos neurogénicos o debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, se prescribe estimulación eléctrica, LFK. Es posible utilizar instilaciones intravesicales.

Algunos pacientes pueden beneficiarse de una intervención conductual, que implica controlar el volumen y el momento de la ingesta de líquidos.

La causa fundamental de la nicturia.	Recomendaciones de tratamiento
Nicturia fisiológica causada por una gran ingesta de líquidos.	Corrección del régimen de bebida, introducción de un esquema racional de ingesta de líquidos y alimentos.
Hipotensión que resulta en hipoperfusión renal nocturna	Introducción de medidas de régimen, control y estabilización de la presión arterial.
Nicturia relacionada con la edad debido a una disminución de la producción de hormona antidiurética	Administración de terapia de reemplazo de vasopresina (en la mayoría de los casos, dicha terapia se prescribe de por vida).
Nicturia límite pediátrica (enuresis)	Administración de terapia de reemplazo de vasopresina hasta que se eliminen los síntomas problemáticos.
Nicturia psicógena	Tratamiento psicoterapéutico
Nicturia inducida por medicamentos	Corrección de prescripciones de medicamentos, uso de medicamentos potencialmente diuréticos por la mañana.
Insuficiencia cardíaca que produce edema debido a una función de bombeo anormal del corazón.	Tratamiento de la patología subyacente.
Diabetes mellitus que conduce a edema debido a hiperglucemia.	Tratamiento de la patología subyacente.
Diabetes no azucarada de génesis central asociada con deficiencia de producción de hormona antidiurética	Realizar terapia de reemplazo de vasopresina hasta que se normalice su concentración en el cuerpo.

En caso de disminución de la capacidad de concentración renal debido a nefritis intersticial, se establecen las causas del trastorno y se excluye el factor que apoya este mecanismo. Se prescribe tratamiento con bloqueadores de los receptores de angiotensina II, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Los pacientes con aumento de orina en diabetes sin azúcar y tubulopatía reciben tratamiento para la enfermedad subyacente.

En la hipertensión arterial se prescriben medicamentos para corregir los índices de presión arterial. Se da preferencia a los fármacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina II. El tratamiento es combinado.

A los hombres con hiperplasia benigna se les recomienda el tratamiento farmacológico de la patología con tamsulosina y, en caso de inflamación del sistema urinario inferior, se realiza una terapia de enfermedades infecciosas.

Las mujeres que padecen atrofia de los músculos del suelo pélvico deben realizar un entrenamiento especial de los músculos correspondientes. Además, también se utiliza la terapia de reemplazo hormonal.[7]

En algunos casos es necesario tratamiento quirúrgico:

• En las enfermedades renales, la cirugía se realiza para restaurar el flujo urinario mediante nefropexia, extracción de cálculos, escisión de neoplasias y colocación de stent ureteral. Las intervenciones reconstructivas están indicadas para defectos y anomalías.
• La resección transuretral, la enucleación o vaporización con láser y la adenectomía se realizan para el adenoma de próstata. Si la cirugía radical no es posible, se coloca un stent uretral o se realiza una cistostomía.
• En la nicturia neurogénica se practica la inyección de toxina botulínica, cistoplastia de aumento, neuromodulación sacra, neurotomía pudenda y sacra, pielostomía, epicistostomía y resección en forma de embudo del cuello de la vejiga.
• En el hipertiroidismo es posible realizar resección del lóbulo tiroideo, hemitiroidectomía, resección subtotal de tiroides y otras operaciones. En algunos casos, está indicada la radioyodoterapia.

Tratamiento con remedios caseros.

Muchas plantas medicinales tienen un efecto terapéutico pronunciado debido a su contenido en sustancias biológicamente activas. Algunos de ellos se utilizan con éxito en urología, para el tratamiento de la cistitis, la insuficiencia renal y también una manifestación tan indeseable como la nicturia.

Se recomienda utilizar con ellas las siguientes hierbas medicinales y colecciones:

• Hierba sello de oro: ayuda a reducir el riesgo de formación de cristales, mejora el flujo de orina y elimina el ácido úrico. Tiene actividad antiespasmódica, antiinflamatoria, antibacteriana, antiproteinúrica, inhibe la adhesión de bacterias al urotelio y previene los efectos negativos de los radicales libres.
• Rizoma de Lubistka: relaja la vejiga, alivia los espasmos, elimina los trastornos urodinámicos, aumenta el umbral de sensibilidad al dolor en pacientes con cistitis o prostatitis, tiene acción antiadhesiva, nefroprotectora y antimicrobiana.
• Hojas de romero: tiene acción diurética, normaliza la urodinámica, reduce la intensidad del proceso inflamatorio, alivia el dolor y el ardor, previene la multiplicación de la flora patógena, ralentiza la progresión de la patología renal y demuestra un efecto antiadhesivo y antioxidante.

Prevención

El aumento de la diuresis nocturna afecta negativamente la calidad del sueño, lo que afecta negativamente al estado de salud y perjudica la calidad de vida. Para prevenir la aparición del problema, es necesario consultar a los médicos de manera oportuna, tratar las enfermedades subyacentes ya presentes y someterse a exámenes preventivos periódicos.

Se deben seguir las siguientes reglas simples para evitar la nicturia fisiológica:

• beber menos líquido durante el día y aún menos por la noche;
• La última comida debe tomarse a más tardar 1-2 horas antes de acostarse;
• evite sopas, compotas y frutas jugosas por la noche;
• Después de una cena abundante, es mejor acostarse un poco más tarde, 2-3 horas después de la comida;
• No es recomendable levantarse por la noche para beber agua.

Si el médico prescribe medicamentos que deben tomarse por la noche, conviene preguntar si no tienen efecto diurético. Si el paciente es propenso a la nicturia, es necesario, si es posible, ajustar el momento de tomar dichos medicamentos.

Pronóstico

La eliminación exitosa de la nicturia es posible si se maneja de manera competente la enfermedad o afección adecuada en pacientes con tales trastornos:

• Nicturia fisiológica en personas que consumen grandes cantidades de líquido;
• Nicturia fisiológica hipotensiva;
• cambios relacionados con la edad;
• producción pediátrica inadecuada de vasopresina;
• trastornos psicógenos;
• nicturia inducida por medicamentos;
• insuficiencia cardiaca;
• Diabetes mellitus y no diabetes mellitus.

El tratamiento de pacientes con aumento situacional del volumen de orina nocturno suele ser bastante eficaz. Se trata de personas con hipertensión arterial, hiperplasia prostática benigna, inflamación del tracto urinario inferior, disminución de la capacidad de la vejiga relacionada con la edad y mujeres posmenopáusicas con atrofia de los músculos pélvicos.

Si el aumento nocturno de la necesidad de orinar se asocia con una patología renal crónica, entonces, en este caso, la polidipsia es compensatoria. Esto debe tenerse en cuenta al corregir el régimen de bebida: estos pacientes no deben limitar el consumo de líquidos y sal. En tales situaciones, el pronóstico de curación completa no es del todo favorable: desafortunadamente, la nicturia continúa molestando a los pacientes hasta la disfunción renal completa.