Nocturia

El término "nicturia" se utiliza cuando una persona tiene un predominio del volumen de orina nocturna sobre el volumen de orina diurna y el número de viajes al baño en medio del descanso nocturno es dos o más.

En una persona sana, el volumen de orina nocturna no suele superar el 35-40% de la diuresis diaria total. Si este volumen aumenta, se producen despertares forzados, interrupción del sueño, privación del sueño, disminución del rendimiento, irritabilidad y disminución del estado general de salud y bienestar.

Importante: La nicturia no debe confundirse con la nocturia, una condición en la que una persona no vacía la vejiga antes de acostarse, lo que naturalmente conduce a un despertar forzado y viajes nocturnos al baño. [ 1 ]

Epidemiología

En la mayoría de los casos, la nicturia se detecta simultáneamente con poliuria (excreción de más orina, no solo por la noche, sino también durante el día). Este fenómeno se observa con frecuencia en hombres mayores que padecen hipertrofia prostática y desplazamientos anatómicos y fisiológicos del tracto urinario inferior relacionados con la edad.

Según las estadísticas disponibles, la nicturia se detecta:

• En el 4% de los niños en el rango de edad de 7 a 15 años;
• En más del 65% de los hombres mayores de 50 años;
• En más del 90% de las personas mayores de 80 años.

El diagnóstico en pacientes de edad avanzada suele revelar una disminución significativa de los niveles de la hormona antidiurética (vasopresina). Esta hormona tiene como objetivo reducir la frecuencia de la micción nocturna. Por lo tanto, los cambios relacionados con la edad incluyen una disminución de la producción de vasopresina.

La mayoría de las veces, la nicturia se encuentra en el contexto de enfermedades como insuficiencia cardíaca, adenoma de próstata, pielonefritis crónica, cirrosis hepática y anemia _{por deficiencia de vitamina B12}. [ 2 ]

Causas nicturia

El sistema renal produce orina las 24 horas del día. Sin embargo, se considera normal cuando la cantidad de orina diurna supera significativamente a la nocturna (aproximadamente entre el 70 % y el 30 %). Así, la persona descansa cómodamente por la noche, sin levantarse para ir al baño en absoluto o levantándose una sola vez. Si la necesidad de orinar aumenta con frecuencia y esto ocurre regularmente, se habla de nicturia, lo que debería ser motivo de consulta médica.

La micción nocturna puede ser normal solo en niños menores de 2-3 años y en mujeres embarazadas. En otros casos, la causa del trastorno debe buscarse principalmente en enfermedades renales, como el síndrome nefrótico, la disminución de la reabsorción de líquido en los túbulos renales y la alteración del riego sanguíneo pélvico.

En general, entre las causas más frecuentes se encuentran las siguientes:

• Insuficiencia cardíaca, que produce estasis venosa y retención de líquidos en los tejidos;
• Patologías renales (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroesclerosis);
• Síndrome de vejiga hiperactiva, cistitis;
• Thyroid disease;
• Diabetes no relacionada con el azúcar, en la que hay una disminución del nivel de hormona antidiurética;
• Anemia perniciosa, acompañada de presión arterial baja y, como consecuencia, función renal lenta;
• Cirrosis del hígado;
• Enfermedades venosas de las extremidades inferiores, que se acompañan de retención de líquidos en los tejidos;
• Hinchazón ortostática;
• Hypercalcemia.

Además, la nicturia suele ser provocada por la toma de medicamentos, en particular diuréticos, sobre todo por la tarde. En las mujeres, la causa suele estar oculta en la hipotrofia de la musculatura pélvica, y en los hombres, en una enfermedad prostática asociada a una alteración del flujo urinario natural. Según algunos informes, en los hombres mayores, la nicturia suele estar causada por el desarrollo de un adenoma de próstata. [ 3 ]

Nicturia en la glomerulonefritis

La glomerulonefritis es una patología autoinmune que afecta principalmente a los glomérulos (el mecanismo tubular de los riñones). La enfermedad se acompaña del desarrollo de inflamación bilateral, primaria o secundaria, resultante de otro proceso inflamatorio. La glomerulonefritis comienza de forma aguda y grave, y con la cronificación de la enfermedad, persiste durante años, intercalada con exacerbaciones y remisiones cíclicas.

La mayoría de los pacientes con glomerulonefritis presentan hinchazón facial y síndrome urinario, con aumento de la presión arterial. En ocasiones, la hinchazón se extiende a otras partes del cuerpo, lo que suele provocar nicturia: durante el día, se acumula mucha líquido en los tejidos y, durante el descanso nocturno, se presentan ganas de orinar imprevistas. Sin embargo, los expertos señalan que, en las primeras etapas de la glomerulonefritis aguda, los pacientes suelen experimentar oliguria e incluso anuria, una afección en la que la orina se excreta en cantidades extremadamente pequeñas (hasta 50 ml al día) o no se excreta en absoluto. La nicturia es más característica de la forma crónica de la enfermedad. Este problema se detecta durante el diagnóstico (la prueba de Zimnitsky) e indica una disminución de la función renal.

Cardiac nicturia

Uno de los signos de la cardiopatía es el edema, causado por el estancamiento de líquidos en el cuerpo. La peculiaridad del síndrome de edema es que la acumulación de líquidos puede ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo, dependiendo del tipo de cardiopatía. Por ejemplo, si se afecta el lado izquierdo del corazón, el líquido se acumula principalmente en los pulmones, mientras que si se afecta el lado derecho, el edema se observa en todo el cuerpo, especialmente en las extremidades inferiores.

Con la progresión de la cardiopatía, la sintomatología empeora. Al principio, la micción es prácticamente ininterrumpida, pero con el tiempo este síntoma se hace más evidente. Al principio, la persona enferma cree que la hinchazón y las ganas excesivas de ir al baño por la noche son un fenómeno temporal. A menudo, esta afección se asocia con actividad excesiva y fatiga, ya que las molestias matutinas desaparecen casi por completo. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, la acumulación de líquido aumenta, lo que se refleja en la frecuencia de las ganas de orinar por la noche. Junto con esto, el paciente detecta un deterioro gradual del bienestar general y aparecen otros signos característicos de la cardiopatía, como la nicturia.

Nicturia en la pielonefritis

La pielonefritis es una patología renal infecciosa inespecífica que afecta el tejido renal y el sistema urinario, que incluye los túbulos, la pelvis y el cáliz. La enfermedad es bastante común, independientemente de la edad.

La pielonefritis aguda se caracteriza por un aumento brusco de la temperatura hasta cifras elevadas. Los pacientes se quejan de debilidad marcada, aumento de la sudoración, pérdida de apetito y dolor sordo en la zona lumbar (principalmente unilateral). Al orinar, también se presenta dolor y sensación cortante. La orina se vuelve turbia o rojiza.

La pielonefritis crónica es consecuencia de un proceso inflamatorio agudo sin tratamiento adecuado. Los síntomas de la forma crónica son relativamente lentos y desaparecen. Los pacientes se quejan de dolor lumbar leve y periódico, aumento de la fatiga y necesidad frecuente de orinar. La hinchazón, el aumento de la presión arterial y la nicturia no se observan en todos los pacientes, por lo que estos signos no pueden considerarse específicos.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas instrumentales de laboratorio que incluyen urografía excretora, ecografía y tomografía computarizada de los riñones.

Nicturia en la insuficiencia renal

La insuficiencia renal es una patología grave que se desarrolla como consecuencia de otros trastornos y se manifiesta por un trastorno grave de la función renal. Se distingue entre insuficiencia renal aguda y crónica. Los principales signos (según el estadio) son los siguientes:

• Etapa de oliguria (el volumen de orina diario disminuye, se produce letargo y letargo, aparece arritmia; la nicturia no es característica de la etapa de oliguria);
• Etapa de poliuria (el volumen diario de orina aumenta, se normaliza, puede aparecer el ligamento "poliuria nicturia").

En la insuficiencia renal crónica, el cuadro clínico suele estar latente, pero periódicamente se presentan debilidad inusual, sequedad bucal, somnolencia, letargo, aumento de la fatiga y nicturia. Cualquiera de estos síntomas es motivo de consulta médica. La disfunción renal no debe ignorarse, ya que puede provocar complicaciones graves, incluso la muerte.

Nicturia en la insuficiencia cardíaca

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se observa una disminución de la cantidad diaria de orina, acompañada de nicturia. Entre los síntomas adicionales se encuentran dificultad para respirar, tos y coloración azulada del triángulo nasolabial. En la exploración, se puede detectar hinchazón; muchos pacientes desarrollan gradualmente ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal).

La insuficiencia cardíaca se desarrolla como resultado de una cardiopatía isquémica, miocardiopatía, miocarditis y otras patologías cardíacas, y también puede ser una complicación de una intoxicación crónica.

La causa de la nicturia en la insuficiencia cardíaca es la estasis venosa y la acumulación de líquido en los tejidos a lo largo del día, cuando la persona consume la mayor cantidad de bebida y el aparato cardiovascular trabaja con la carga más intensa.

A medida que se desarrolla la insuficiencia cardíaca congestiva, los riñones tienen cada vez más dificultades para gestionar los cambios en el volumen de líquidos, lo que puede provocar insuficiencia renal. La sal que normalmente excretan los riñones en la orina se retiene en el organismo, lo que provoca y agrava la inflamación preexistente.

La nicturia se refiere con mayor frecuencia a una disfunción cardíaca derecha, en la que se impide el flujo sanguíneo de la aurícula y el ventrículo derechos (p. ej., esto se observa en pacientes con valvulopatía). Como resultado, la presión aumenta y el sistema venoso que irriga las cavidades cardíacas derechas (las venas de las extremidades inferiores y el hígado) se sobrecarga. Como resultado, el hígado aumenta de volumen, se vuelve doloroso y las extremidades inferiores se inflaman. En estos pacientes, la nicturia se presenta en casi el 100 % de los casos.

Factores de riesgo

Se ha descubierto que varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar nicturia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todas las personas asociadas con estos riesgos necesariamente tendrán problemas de micción nocturna.

Se trata de los siguientes factores:

• Defectos congénitos del tracto urinario;
• Malos hábitos, en particular el consumo de tabaco y alcohol;
• Cateterismo vesical;
• Diabetes;
• Ingesta excesiva de líquidos (especialmente por la tarde);
• Perforaciones genitales;
• Antecedentes individuales o familiares de trastornos urinarios;
• Embarazo (especialmente embarazos múltiples o fetos grandes), parto reciente;
• Traumatismo abdominal;
• Enfermedades infecciosas de transmisión sexual;
• Prácticas sexuales potencialmente dañinas e inseguras;
• Usar ropa interior de mala calidad o sucia, utilizar espermicidas o lubricantes irritantes;
• Falta de higiene personal.

Patogenesia

En las personas mayores, la diuresis diaria suele mantenerse dentro de los límites normales o aumentar ligeramente. Al mismo tiempo, el ritmo circadiano de la excreción urinaria se altera: la diuresis aumenta por la noche y se produce poliuria o nicturia nocturna. En comparación con las personas jóvenes y de mediana edad, en quienes la diuresis diurna representa aproximadamente tres cuartas partes de la diuresis total, en las personas mayores esta proporción se estima en 50/50. Este fenómeno puede explicarse por diversos factores: disfunción cardíaca, apnea del sueño, patologías renales, cambios hormonales, esclerosis múltiple, etc.

Factores como el consumo de alcohol, café o grandes cantidades de líquidos por la noche también pueden contribuir a la nicturia. Otro factor es la baja capacidad vesical, que puede estar asociada a procesos fibróticos, oncológicos o radioterapia previa. La sintomatología del tracto urinario inferior en el adenoma de próstata suele provocar una disminución del volumen funcional de la vejiga debido a cambios obstructivos en el cuello, causados por una actividad excesiva del detrusor, o a un aumento de la cantidad de líquido urinario residual tras la micción. Estos fenómenos pueden ir acompañados de episodios periódicos de nicturia (con porciones urinarias relativamente pequeñas). [ 4 ]

Síntomas nicturia

El aumento de las visitas al baño por la noche es el principal síntoma molesto de la nicturia. Más de la mitad de los pacientes acuden al urólogo con quejas de mayor necesidad de orinar durante la noche, alteraciones del sueño asociadas y, como consecuencia, una disminución de la actividad diurna.

Los especialistas señalan una serie de condiciones graves asociadas a la aparición de la nicturia, que afectan de forma significativa y negativa la calidad de vida:

• Trastornos del sueño, desde insomnio hasta sueño interrumpido e inquieto;
• Somnolencia diurna y fatiga intensa durante todo el día;
• Trastornos mentales, deterioro cognitivo, mayor riesgo de depresión;
• Deterioro de la memoria;
• Reducción pronunciada de la capacidad para trabajar y de la calidad de vida.

Se sabe que la privación prolongada y regular del sueño puede provocar una afección similar a la demencia, aunque es reversible y desaparece cuando la persona recupera un régimen adecuado de sueño y descanso. Sin embargo, no debemos olvidar que los trastornos del sueño son el principal factor en el desarrollo de estados depresivos.

La sintomatología urinaria observada en pacientes con nicturia puede deberse tanto a características del vaciamiento vesical (signos obstructivos, miccionales) como a acumulación de fase (signos irritativos).

• Sintomatología de vaciado: retraso prolongado antes del acto de orinar, chorro de orina fino, secreción de orina en “goteo”, secreción involuntaria en “goteo” después de terminar de orinar, sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Sintomatología acumulada: ganas frecuentes de orinar, deseos imperativos, incontinencia urinaria de urgencia.

La intensidad de estos síntomas puede variar, pero lo que más preocupa a los pacientes es el impacto negativo de la nicturia en la calidad del sueño.

En general, los primeros signos de nicturia se definen como despertarse en mitad de la noche dos o más veces por la necesidad de orinar. Una sola necesidad nocturna y la consiguiente visita al baño no pueden considerarse nicturia verdadera.

Aunque antes y después de orinar por la noche la persona suele dormir, este sueño ya no puede considerarse un sueño completo: cada episodio posterior de sueño es doloroso, prolongado y presenta dificultad para volver a dormirse. En consecuencia, los trastornos del sueño se convierten en un factor que contribuye a la aparición de trastornos de ansiedad y depresión.

Nicturia en mujeres

La micción nocturna frecuente en las mujeres puede ser fisiológica, o indicar enfermedades endocrinas, patología de los riñones y del sistema urinario, problemas ginecológicos.

Se considera un fenómeno natural aumentar la frecuencia de las idas al baño nocturnas después de tomar café, té o bebidas alcohólicas, así como después de un enfriamiento considerable del cuerpo al nadar en aguas frías. Un efecto similar se produce al consumir frutas y bayas jugosas y acuosas, o infusiones de hierbas con efecto diurético (lima, arándano rojo, menta).

La nicturia es especialmente común durante el embarazo, cuando la frecuencia urinaria suele aumentar significativamente. Durante el primer trimestre, el problema se debe a los cambios hormonales y a la producción de hCG (gonadotropina coriónica humana), que aumenta de forma constante la producción de hormonas sexuales femeninas: estrógeno y progesterona. La progesterona contribuye a la acumulación de líquido en los tejidos y a la relajación de los músculos urovesicales. Esto provoca una mayor frecuencia urinaria.

En el último trimestre, los viajes frecuentes al baño se asocian con una mayor presión del útero en crecimiento sobre la vejiga, lo que aumenta el volumen del líquido amniótico.

En las mujeres menopáusicas, también se producen cambios hormonales marcados que debilitan el tono uretral. Después de los 55 años, aproximadamente, la necesidad de orinar se vuelve más frecuente y puede presentarse goteo urinario incontrolable debido a la incontinencia fisiológica.

Otro factor es la mayor actividad nerviosa. Por lo tanto, las mujeres son más emotivas y propensas a los miedos, la excitación intensa y el estrés. Esto también afecta la cantidad de orina producida y la frecuencia de la micción.

Posibles patologías ginecológicas que pueden provocar la aparición de nicturia:

• Procesos tumorales, por ejemplo, fibromas;
• Prolapso uterino (generalmente ocurre en mujeres mayores de 40 años que han dado a luz);
• Cistocele (prolapso de vejiga debido a debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, rupturas perineales durante el parto).

Nicturia en los hombres

La nicturia a cualquier edad interfiere con un buen sueño y bienestar, incluso en hombres sanos y activos, lo que provoca una disminución de la productividad y problemas domésticos. Los despertares nocturnos frecuentes son una de las quejas más comunes de los pacientes con síndrome del tracto urinario inferior debido al adenoma de próstata. La nicturia tiene un impacto negativo en la calidad del descanso corporal y puede afectar directamente el bienestar de la persona al día siguiente: en primer lugar, se ven afectados el nivel de energía, la concentración y el estado de ánimo, y en último término, la calidad de vida.

Los cambios obstructivos en las vías urinarias aumentan el volumen de orina residual y activan aún más el detrusor, lo que resulta en una mayor frecuencia de micción, tanto diurna como nocturna. Se ha reportado que la obstrucción prolongada de las vías urinarias provoca un aumento de la presión en las vías urinarias superiores, lo que altera la función del sistema medular renal y el mecanismo del túbulo distal, causando poliuria nocturna. Además, la disminución de la excreción de sodio durante el día debido a cambios obstructivos altera el ciclo del metabolismo del sodio y provoca hipersecreción de sodio durante la noche.

La obstrucción urinaria y el aumento de la actividad del detrusor contribuyen a una disminución de la capacidad funcional de la uretra durante la noche. Por lo tanto, el aumento de la producción de orina nocturna, junto con una menor capacidad funcional de la vejiga, agrava la nicturia en los hombres.

Nicturia en niños

La nicturia no se considera una afección patológica en niños menores de siete años. Después de los dos años, la gran mayoría de los niños empiezan a pedir ir al baño por la noche por sí solos, y la frecuencia de estas visitas puede depender de diversas razones:

• Temperatura ambiente (el clima frío puede aumentar la frecuencia de los impulsos);
• Calidad e intensidad del sueño;
• De los miedos de la infancia;
• La calidad del esfínter uretral, etc.

Todos estos factores son, en su mayoría, transitorios y se superan con el tiempo, sobre todo a medida que el niño crece. Durante este período, es importante asegurarse de que la temperatura del aire en la habitación sea agradable (al menos +18 °C), ponerle un pijama abrigado si es necesario, limitar la ingesta de líquidos del bebé 2-3 horas antes de dormir y enseñarle a ir al baño inmediatamente antes de acostarse.

Si se cumplen todas las condiciones, pero después de los siete años el problema de nicturia persiste, es imprescindible consultar a un médico. Evite el desarrollo de neurosis, miedos o reacciones negativas en el bebé. Es fundamental buscar atención médica urgente ante la aparición de otros síntomas patológicos, como dolor, retención urinaria, fiebre, letargo, etc.

Nicturia en los ancianos

La nicturia es un factor desfavorable especialmente para las personas mayores, que se asocia, entre otras cosas, a caminar por la vivienda sin despertarse completamente y con poca luz. Los médicos observan un aumento considerable en el número de caídas en pacientes mayores, quienes deben levantarse varias veces durante la noche para ir al baño. Además, las caídas con fracturas por falta de sueño y la consiguiente falta de atención o distracción no son infrecuentes. La somnolencia y el aumento de la fatiga durante el día pueden provocar una caída de la presión ortostática al ponerse de pie bruscamente y problemas de equilibrio, especialmente en personas con problemas cardiovasculares.

La edad de 65 a 70 años es particularmente peligrosa para las lesiones traumáticas. Es importante tener en cuenta que, en muchos pacientes mayores, la curación de la lesión se prolonga e incluso conlleva una discapacidad a largo plazo o de por vida. En las personas mayores de 85 años, las lesiones graves suelen ser mortales.

Complicaciones y consecuencias

Muchos pacientes sufren alteraciones del sueño debido a la nicturia. La mayoría de ellos refieren que el malestar no solo lo experimentan ellos mismos, sino también sus familiares y parejas. Los despertares nocturnos y las visitas forzadas al baño se reflejan al día siguiente: la persona comienza a sentir una disminución de energía, debilidad, somnolencia y disminución de la concentración. Como resultado, el bienestar general, la capacidad para trabajar y la calidad de vida se ven gravemente afectados. Según los expertos, la nicturia y los trastornos del sueño nocturno relacionados pueden causar problemas en el trabajo y la vida familiar, provocar accidentes de tráfico y aumentar el riesgo de desarrollar diversas patologías en el futuro.

La falta de sueño provoca una sensación de fatiga a lo largo del día. Los pacientes generalmente se quejan de malestar general, disminución de la capacidad mental, pérdida de energía, bajo estado de ánimo e incluso depresión. Algunas personas con nicturia intentan evitar los viajes largos; en muchos casos, tienen que quedarse en casa porque no tienen acceso constante a un baño en lugares desconocidos, o limitan deliberadamente la ingesta de líquidos.

Independientemente de la causa etiológica de la nicturia, la necesidad frecuente de orinar se asocia con falta de descanso nocturno, cuya principal consecuencia es el insomnio. Cuanto más se acude al baño por la noche, más evidente se hace el problema. Se sabe que las intervenciones terapéuticas que eliminan la nicturia también mejoran el sueño; este hecho confirma la relación causal entre la necesidad frecuente de orinar por la noche y el insomnio.

Además de la fatiga diurna, el deterioro del rendimiento y la salud en general, la mayoría de las parejas con nicturia experimentan malestar general. Es decir, el sueño se ve alterado no solo en el paciente, sino también en su pareja. Según las estadísticas, más del 50 % de las mujeres encuestadas indicaron sentirse muy cansadas durante el día debido a la falta de sueño nocturno, causada por despertar a sus parejas para ir al baño. Esta información sugiere que la nicturia es un problema tanto para el paciente como para su pareja.

Según las mismas estadísticas, alrededor del 20% de los accidentes de tráfico se producen por falta de concentración causada por la falta de sueño o por quedarse dormido al volante. La falta de atención y la incapacidad para concentrarse pueden tener consecuencias muy peligrosas e incluso fatales.

Existe cierta evidencia de que la nicturia aumenta significativamente los riesgos de desarrollar estados depresivos, diabetes mellitus y patologías cardiovasculares. [ 5 ]

Diagnostico nicturia

Las medidas diagnósticas las realiza un urólogo. Si está indicado, puede requerirse una consulta adicional con un neurólogo, endocrinólogo, cardiólogo, etc. Durante la recopilación de información, el especialista determina cuándo apareció exactamente la nicturia, con qué otras manifestaciones se combinó y cómo evolucionó la sintomatología. Para determinar el grado de nicturia, se puede solicitar a los pacientes varones que completen un diario de sus micciones durante 3 días, y a las mujeres, durante 4 días.

Para descartar enfermedades ginecológicas, las mujeres también son examinadas por un ginecólogo. En los hombres, se indica un examen de próstata con dedo a través del recto.

Los diagnósticos instrumentales auxiliares incluyen los siguientes procedimientos:

• Ecografía del sistema urinario: para detectar cambios inflamatorios, descartar la formación de cálculos, tumores y líquido urinario residual. La ecografía renal permite detectar cambios estructurales y, para determinar el estado de la red vascular, también se prescribe ecografía dúplex o ecografía Doppler.
• La ecografía se prescribe según las indicaciones: si se sospecha una violación de la próstata, se realiza una ecografía de la glándula prostática, si hay hipertiroidismo, se realiza una ecografía de la glándula tiroides, si se sospecha un problema con el sistema cardiovascular, se muestra una ecocardiografía y se recomienda a las mujeres someterse a una ecografía de los órganos pélvicos.
• Se recomienda la exploración radiográfica en pacientes con enfermedades y defectos del desarrollo del sistema renal, con nicturia de causa neurológica. Es conveniente realizar una urografía de revisión y excretora. En algunos casos, es necesario realizar una pielografía ascendente, una urocistografía convencional y una urocistografía miccional.
• Los exámenes endoscópicos incluyen la cistoscopia, para determinar el tipo morfológico de la inflamación vesical crónica, y la nefroscopia, para detectar malformaciones renales o nefroesclerosis. Durante la endoscopia, es posible obtener biomaterial para su posterior análisis histológico.
• El diagnóstico urodinámico es adecuado para pacientes con adenoma prostático, cistitis o trastornos neurogénicos. Se deriva a los pacientes para uroflujometría, perfilometría de la presión intrauretral y cistometría. Si está indicado, se realiza un estudio urodinámico complejo.

Se solicitan pruebas de laboratorio para detectar signos inflamatorios. La prueba de las 3 tazas identifica la ubicación del foco inflamatorio. La prueba de Zimnitsky es necesaria para evaluar la función de concentración renal, y el cultivo en medios nutritivos es importante para determinar el tipo de microflora.

La histología y el examen citológico se utilizan para determinar cambios estructurales en el tejido y la neoplasia.

Si existe un proceso inflamatorio en el organismo, el análisis de sangre general mostrará leucocitosis y aumento de la oxigenación glomerular (COE). A los pacientes con diabetes mellitus se les debe determinar obligatoriamente el nivel de azúcar en sangre, y en las patologías tiroideas se indican estudios hormonales. A los hombres con adenoma de próstata se les realiza una evaluación del antígeno prostático específico (PSA) para descartar cáncer de próstata. [ 6 ]

Diagnóstico diferencial

El fenómeno de la nicturia se diferencia según sus causas. Es necesario descartar la presencia de las siguientes patologías y afecciones:

• Insuficiencia cardíaca que provoca retención de líquidos en los tejidos y estasis venosa;
• Trastornos de la tiroides;
• Vejiga hiperactiva;
• Bloqueo de los canales de calcio, enfermedades renales (glomerulonefritis, nefritis intersticial, pielonefritis, cistitis, nefroesclerosis, cistopielitis);
• Anemia perniciosa (acompañada de presión arterial baja y daño renal postanémico);
• Adenoma de próstata en hombres;
• Patologías venosas;
• Cirrosis del hígado;
• Hipercalcemia;
• Atrofia de los músculos del suelo pélvico en mujeres;
• Diabetes mellitus, diabetes no relacionada con el azúcar (causada por deficiencia de vasopresina o deshidratación hipertensiva).

La nicturia suele ir acompañada de poliuria (excreción de más de 2 litros de orina al día). En este caso, la necesidad frecuente de orinar se presenta no solo por la noche, sino también durante el día. En algunos pacientes, la nicturia nocturna se combina con oliguria diurna, con una excreción total de menos de 0,4 litros de orina al día. Esto es común en el edema.

La combinación de anuria y nicturia es relativamente rara. Se diagnostica si durante el día la orina deja de excretarse por completo y el volumen diario es de 200-300 ml. Las causas de este fenómeno son: trastornos secretores y excretores, trastornos de la filtración glomerular (incluyendo shock, hemorragia aguda y uremia) y trastornos funcionales de la vejiga.

La cistitis y la cistouretritis se caracterizan por la disuria y la nicturia, que se caracterizan por molestias, dolor al orinar, lagrimeo y ardor. La disuria se debe a la irritación del tejido mucoso del triángulo urovesical o uretra. Este fenómeno suele ser consecuencia de una infección en las vías urinarias inferiores, pero a veces se presenta cuando las vías urinarias superiores se ven afectadas por una infección.

Cuando se utiliza el término polaquiuria, la nicturia es solo una variante de esta afección. La poliaquiuria se define como la necesidad de orinar repetidamente durante el día o la noche; es en este último caso que hablamos de nicturia. La principal afección de la polaquiuria es la excreción diaria de orina normal o reducida. Puede haber urgencia imperiosa.

La nicturia-hipostenuria se acompaña de un aumento de la frecuencia de las ganas de orinar nocturnas, en un contexto de disminución de la densidad urinaria: durante el diagnóstico, ninguna porción de la densidad muestra valores superiores a 1,012-1,013 g/ml. Esta condición indica una alteración de la concentración renal, que puede estar asociada tanto a insuficiencia renal o cardíaca crónica como a diabetes no relacionada con el azúcar.

La combinación de nicturia-isostenuria se caracteriza por ir al baño por la noche con una densidad urinaria constante que no supera los 1,009 g/ml (hipoisostenuria) o una densidad urinaria constantemente alta (hiperisostenuria). Este trastorno se presenta en pacientes con insuficiencia renal grave o glomerulonefritis, diabetes mellitus, síndrome nefrótico, así como en mujeres embarazadas con desarrollo de toxicosis.

La icturia diurna (nicturia) es un problema que afecta principalmente a hombres mayores con hiperplasia y tumores prostáticos, lo que afecta la función urinaria. El término icturia se refiere a un retraso patológico en la excreción urinaria, la incapacidad de vaciar la vejiga llena. Este síntoma es muy peligroso y requiere atención médica inmediata.

Tratamiento nicturia

Muchos pacientes con nicturia provocada por enfermedad renal o cardiovascular requieren una corrección dietética especial. Reduzca el consumo de sal, especias y picantes. Las bebidas alcohólicas deben excluirse obligatoriamente.

Para tratar las enfermedades que causaron el desarrollo de la nicturia, el médico puede recetar los siguientes medicamentos:

• Antibióticos: apropiados para patologías inflamatorias como cistitis, glomerulonefritis y pielonefritis, y también pueden utilizarse si se presentan complicaciones infecciosas, por ejemplo, en pacientes con adenoma de próstata o trastornos neurológicos. Por lo general, se utilizan inicialmente antibacterianos de amplio espectro de actividad y, tras identificar el agente causal, es posible ajustar la prescripción teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: se utilizan para reducir la intensidad de la inflamación y eliminar el síndrome doloroso.
• Medicamentos adicionales (según indicación): en cistitis - uroseptica, en glomerulonefritis - medicamentos hormonales, en adenoma - α-adrenobloqueantes e inhibidores de la α-reductasa, en hiperactividad del detrusor - agentes anticolinérgicos y agonistas selectivos de los receptores β-3-adrenérgicos, en patologías cardíacas - glucósidos cardíacos, vasodilatadores, anticoagulantes, β-adrenobloqueantes, nitratos.

La terapia local suele incluir fisioterapia, como terapia de ultraalta frecuencia, inductotermia, ultrasonido y terapia láser. Si se trata de trastornos neurogénicos o debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, se prescribe estimulación eléctrica (LFK). Es posible utilizar instilaciones intravesicales.

Algunos pacientes pueden beneficiarse de una intervención conductual, que implica controlar el volumen y el momento de la ingesta de líquidos.

La causa raíz de la nicturia	Recomendaciones de tratamiento
Nicturia fisiológica causada por la ingesta abundante de líquidos	Corrección del régimen de bebida, introducción de un esquema racional de ingesta de líquidos y alimentos.
Hipotensión que resulta en hipoperfusión renal nocturna	Introducción de medidas de régimen, control y estabilización de la presión arterial.
Nicturia relacionada con la edad debido a la disminución de la producción de hormona antidiurética	Administración de terapia de reemplazo de vasopresina (en la mayoría de los casos, dicha terapia se prescribe de por vida).
Nicturia limítrofe pediátrica (enuresis)	Administración de terapia de reemplazo de vasopresina hasta eliminar los síntomas problemáticos.
Nicturia psicógena	Tratamiento psicoterapéutico
Nicturia inducida por medicamentos	Corrección de prescripciones de medicamentos, uso de medicamentos potencialmente diuréticos en horario matutino.
Insuficiencia cardíaca que provoca edema debido a una función de bombeo anormal del corazón.	Tratamiento de la patología de base.
Diabetes mellitus que provoca edema debido a hiperglucemia	Tratamiento de la patología de base.
Diabetes no azucarada de génesis central asociada a deficiencia en la producción de hormona antidiurética	Realizar terapia sustitutiva con vasopresina hasta normalizar su concentración en el organismo.

En caso de disminución de la capacidad de concentración renal debido a nefritis intersticial, se establecen las causas del trastorno y se descarta el factor que sustenta este mecanismo. Se prescribe tratamiento con bloqueadores de los receptores de angiotensina II e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Los pacientes con aumento de orina en diabetes no azucarada y tubulopatía reciben tratamiento para la enfermedad subyacente.

En la hipertensión arterial, se prescriben medicamentos para la corrección de la presión arterial. Se prefieren los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARN II). El tratamiento es combinado.

A los hombres con hiperplasia benigna se les recomienda el tratamiento farmacológico de la patología con la recepción de tamsulosina, y en caso de inflamación del sistema urinario inferior, se lleva a cabo una terapia de enfermedades infecciosas.

Las mujeres que sufren de atrofia muscular del suelo pélvico deben realizar un entrenamiento específico de los músculos afectados. Además, también se utiliza la terapia de reemplazo hormonal. [ 7 ]

En algunos casos es necesario el tratamiento quirúrgico:

• En las enfermedades renales, se realiza cirugía para restablecer el flujo urinario mediante nefropexia, extracción de cálculos, escisión de neoplasias y colocación de stents ureterales. Las intervenciones reconstructivas están indicadas para defectos y anomalías.
• Para el adenoma de próstata se realizan resección transuretral, enucleación o vaporización láser y adenectomía. Si la cirugía radical no es posible, se coloca un stent uretral o se realiza una cistostomía.
• En la nicturia neurogénica se practican la inyección de toxina botulínica, la cistoplastia de aumento, la neuromodulación sacra, la neurotomía pudendora y sacra, la pielostomía, la epicistostomía y la resección en forma de embudo del cuello vesical.
• En el hipertiroidismo, es posible realizar resección del lóbulo tiroideo, hemitiroidectomía, resección subtotal de tiroides y otras intervenciones. En algunos casos, está indicada la radioyodoterapia.

Tratamiento con remedios populares

Muchas plantas medicinales poseen un efecto terapéutico pronunciado gracias a su contenido en sustancias biológicamente activas. Algunas se utilizan con éxito en urología para el tratamiento de la cistitis, la insuficiencia renal y una manifestación indeseable como la nicturia.

Se recomienda utilizar estas hierbas medicinales y sus correspondientes preparaciones:

• Hidrata: ayuda a reducir el riesgo de formación de cristales, mejora el flujo urinario y elimina el ácido úrico. Tiene actividad antiespasmódica, antiinflamatoria, antibacteriana y antiproteinúrica, inhibe la adhesión bacteriana al urotelio y previene los efectos negativos de los radicales libres.
• Rizoma de Lubistka: relaja la vejiga, alivia los espasmos, elimina los trastornos urodinámicos, aumenta el umbral de sensibilidad al dolor en pacientes con cistitis o prostatitis, tiene acción antiadhesiva, nefroprotectora y antimicrobiana.
• Hojas de romero - tiene acción diurética, normaliza la urodinámica, reduce la intensidad del proceso inflamatorio, alivia el dolor y el ardor, previene la multiplicación de la flora patógena, ralentiza la progresión de la patología renal, demuestra efecto antiadhesivo y antioxidante.

Prevención

El aumento de la diuresis nocturna afecta negativamente la calidad del sueño, lo que perjudica la salud y perjudica la calidad de vida. Para prevenir la aparición del problema, es necesario consultar a un médico de inmediato, tratar las enfermedades subyacentes y someterse a exámenes preventivos regulares.

Para evitar la nicturia fisiológica se deben seguir las siguientes reglas sencillas:

• Beber menos líquidos por la tarde y aún menos por la noche;
• La última comida debe realizarse a más tardar 1-2 horas antes de acostarse;
• Evite las sopas, compotas y frutas jugosas por la noche;
• Después de una gran cena, es mejor acostarse un poco más tarde, 2-3 horas después de la comida;
• No es aconsejable levantarse por la noche a beber agua.

Si el médico prescribe medicamentos que deben tomarse por la noche, es recomendable preguntar si tienen efecto diurético. Si el paciente es propenso a la nicturia, es necesario, si es posible, ajustar el horario de toma de dichos medicamentos.

Pronóstico

La eliminación exitosa de la nicturia es posible si se maneja de manera competente la enfermedad o condición apropiada en pacientes con tales trastornos:

• Nicturia fisiológica en personas que se sabe que consumen grandes cantidades de líquido;
• Nicturia fisiológica hipotensiva;
• Cambios relacionados con la edad;
• Producción inadecuada de vasopresina en pediatría;
• Trastornos psicógenos;
• Nicturia inducida por medicamentos;
• Insuficiencia cardiaca;
• Diabetes mellitus y no diabetes mellitus.

El tratamiento de pacientes con aumento situacional del volumen urinario nocturno suele ser bastante eficaz. Se trata de personas con hipertensión arterial, hiperplasia prostática benigna, inflamación del tracto urinario inferior, disminución de la capacidad vesical relacionada con la edad y mujeres posmenopáusicas con atrofia muscular pélvica.

Si el aumento nocturno de la necesidad de orinar se asocia a una enfermedad renal crónica, la polidipsia es compensatoria. Esto debe tenerse en cuenta al corregir el régimen de bebida: estos pacientes no deben limitar el consumo de líquidos ni de sal. En estas situaciones, el pronóstico de curación completa no es muy favorable: lamentablemente, la nicturia continúa molestando a los pacientes hasta llegar a la disfunción renal completa.