Nicturia

El término "nicturia" se usa cuando una persona tiene un predominio del volumen de orina nocturna sobre el volumen de orina diurna, y el número de viajes al inodoro en medio del descanso de una noche es de dos o más.

En una persona sana, el volumen nocturno de orina generalmente no excede el 35-40% de la diuresis diaria total. Si este volumen aumenta, entonces hay despertares forzados, el sueño se interrumpe, se produce la falta de sueño, se produce el rendimiento, aparece la irritabilidad y los indicadores generales de salud y bienestar disminuyen.

IMPORTANTE: Nicturia no debe confundirse con Nocturia, una condición en la que una persona no vacía la vejiga antes de acostarse, lo que naturalmente conduce a un despertar forzado y viajes nocturnos al baño. [1]

Epidemiología

En la mayoría de los casos, la nicturia se detecta simultáneamente con la poliuria: excreción de más orina no solo por la noche, sino también durante el día. Este fenómeno a menudo se encuentra en hombres de edad avanzada que sufren hipertrofia de próstata, desplazamientos anatómicos y fisiológicos relacionados con la edad del tracto urinario inferior.

Según las estadísticas disponibles, se detecta Nicturia:

• En el 4% de los niños en el rango de edad de 7-15 años;
• En más del 65% de los hombres mayores de 50 años;
• En más del 90% de las personas mayores de 80 años.

El diagnóstico de pacientes de edad avanzada a menudo revela una disminución significativa en el nivel de hormona antidiurética - vasopresina. El enfoque de esta hormona es reducir la frecuencia de la orina nocturna. Por lo tanto, los cambios relacionados con la edad incluyen una disminución en la producción de vasopresina.

La mayoría de las veces, la nicturia se encuentra en el contexto de enfermedades como la insuficiencia cardíaca, el adenoma de próstata, la pielonefritis crónica, la cirrosis hepática, _{B12-deficiencia}Anemia. [2]

Causas Nicturia

El fluido urinario es producido por el sistema renal durante todo el día. Sin embargo, se considera normal cuando el monto diurno de orina prevalece significativamente durante el monto nocturno (aproximadamente 70% y 30%). Por lo tanto, una persona descansa cómodamente por la noche, no se levanta para ir al baño o levantarse una vez. Si la necesidad de orinar con más frecuencia, y esto sucede regularmente, entonces dicen sobre Nicturia, que debería ser una razón para contactar a los médicos.

La micción nocturna puede ser normal solo en niños menores de 2-3 años y en mujeres durante el embarazo. En otros casos, la causa del trastorno debe buscarse principalmente entre las enfermedades renales, como el síndrome nefrótico, la disminución de la reabsorción de líquido en los túbulos renales y el suministro de sangre deteriorado a la pelvis.

En general, entre las causas más frecuentes se encuentran las siguientes:

• Insuficiencia cardíaca, que resulta en estasis venosa y retención de líquidos en los tejidos;
• Patologías renales (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrosclerosis);
• Síndrome de la vejiga hiperactiva, cistitis;
• Enfermedad tiroidea;
• Diabetes no azucarada, en la que existe una disminución del nivel de hormona antidiurética;
• Anemia perniciosa, acompañada de baja presión arterial y, como consecuencia, la función renal lenta;
• Cirrosis del hígado;
• Enfermedades de las venas de las extremidades inferiores, que se acompaña de retención de líquidos en los tejidos;
• Hinchazón ortostático;
• Hipercalcemia.

Además, Nicturia a menudo se provoca tomando medicamentos, particularmente diuréticos, especialmente por la tarde. En las mujeres, la causa a menudo se oculta en la hipotrofia de la musculatura pélvica, y en los hombres, en la enfermedad de la próstata, asociada con una salida urinaria natural deteriorada. Según algunos informes, en los hombres mayores, Nicturia es causada con mayor frecuencia por el desarrollo del adenoma de próstata. [3]

Nicturia en glomerulonefritis

La glomerulonefritis es una patología autoinmune que afecta principalmente a los glomérulos, el mecanismo tubular de los riñones. La enfermedad se acompaña del desarrollo de inflamación bilateral, primaria o secundaria, lo que resulta de algún otro proceso inflamatorio. La glomerulonefritis comienza de manera aguda, vívida y con la cronicización de la enfermedad continúa durante años, intercalada con exacerbaciones y remisiones cíclicas.

La mayoría de los pacientes con glomerulonefritis tienen hinchazón en la cara y el síndrome urinario, la presión arterial aumenta. A veces, la hinchazón se extiende a otras partes del cuerpo, lo que a menudo causa la apariencia de Nicturia: durante el día, el líquido se acumula intensamente en los tejidos, y durante la noche de descanso hay impulsos "no programados" de orinar. Aunque los expertos señalan que en las primeras etapas de los pacientes con glomerulonefritis aguda se enfrentan con mayor frecuencia con nicturia, sino con oliguria e incluso anuria, una condición en la que el líquido urinario se excreta en volúmenes extremadamente pequeños (hasta 50 ml por día), o no se agota en absoluto. Nicturia es más característica de la forma crónica de la enfermedad. El problema se detecta en el curso del diagnóstico: la prueba de Zimnitsky e indica la opresión de la función renal.

Nicturia cardíaca

Uno de los signos de enfermedad cardíaca es el edema debido al estancamiento del líquido en el cuerpo. La peculiaridad del síndrome de edema es que la acumulación de líquidos puede ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo, que depende del tipo de trastorno cardíaco. Por ejemplo, si el lado izquierdo del corazón se ve afectado, el fluido se acumula principalmente en los pulmones, y si el lado derecho se ve afectado, el edema se observa en todo el cuerpo, lo que se nota especialmente en las extremidades inferiores.

Con la progresión de la enfermedad cardíaca, la sintomatología empeora. En la etapa inicial, la orina prácticamente no está perturbada, pero con el tiempo este signo se vuelve más obvio. Inicialmente, una persona enferma cree que la hinchazón y la "extra" ir al baño por la noche es un fenómeno temporal. A menudo, esta condición está asociada con una actividad excesiva y fatiga, porque la incomodidad de la mañana desaparece casi por completo. Sin embargo, aún más la enfermedad progresa, el líquido se acumula más intensamente, lo que se refleja en la frecuencia de los impulsos nocturnos de orinar. Junto con esto, el paciente detecta un deterioro gradual del bienestar general, aparecen otros signos característicos de patología cardíaca, incluida Nicturia.

Nicturia en pielonefritis

La pielonefritis es una patología renal infecciosa inespecífica que involucra el tejido renal y el sistema urinario, que incluye los túbulos, la pelvis y el cáliz. La enfermedad es bastante común, independientemente de la edad.

La pielonefritis aguda se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura a las altas cifras. Los pacientes se quejan de una marcada debilidad, mayor sudoración, deterioro del apetito, la apariencia de dolor opaco en la espalda baja (principalmente unilateral). Al orinar, también hay dolor, corte. La orina se vuelve nublado-rojo.

La pielonefritis crónica es consecuencia de un proceso inflamatorio agudo subtrato. Los síntomas de la forma crónica son relativamente lentos, borrados. Los pacientes se quejan de dolor leve periódico en la espalda baja, mayor fatiga, impulsos frecuentes de orinar. La hinchazón, el aumento de la presión arterial y la nicturia no se observan en todos los pacientes, por lo que estos signos no pueden llamarse específicos.

El diagnóstico se realiza en base a diagnósticos instrumentales de laboratorio que incluyen urografía excretora, ultrasonido y TC de los riñones.

Nicturia en insuficiencia renal

La insuficiencia renal es una patología grave que se desarrolla como consecuencia de otros trastornos y se manifiesta por un trastorno grave de la función renal. Se hace una distinción entre insuficiencia renal aguda y crónica. Los signos principales (dependiendo de la etapa) se consideran de la siguiente manera:

• Etapa de oliguria (se producen caídas diarias de volumen de orina, letargo y letargo, aparece arritmia; Nicturia no es característica de la etapa de Oliguria);
• Etapa de poliuria (el volumen diario de la orina aumenta, normaliza, puede aparecer el ligamento "poliuria nicturia").

En el curso crónico de la insuficiencia renal, la imagen clínica a menudo está oculta, pero periódicamente todavía llama la atención sobre la debilidad inusual, la boca seca, el somnolencia, el letargo, el aumento de la fatiga y la nicturia. Cualquiera de estos síntomas es una razón para contactar a los médicos. Ignorar la disfunción renal no se puede ignorar, ya que amenaza el desarrollo de complicaciones graves, hasta la muerte.

Nicturia en insuficiencia cardíaca

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, hay una disminución en la cantidad diaria de orina en el contexto de la aparición de nicturia. Entre los síntomas adicionales hay escasez de aliento, tos, azulación del triángulo nasolabial. En el examen, se puede detectar hinchazón, muchos pacientes desarrollan gradualmente ascitis, una acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

La insuficiencia cardíaca se desarrolla como resultado de la enfermedad cardíaca isquémica, la miocardiopatía, la miocarditis y otras patologías cardíacas, y también puede ser una complicación de la intoxicación crónica.

La causa de la nicturia en la insuficiencia cardíaca es la estasis venosa y la acumulación de líquido en los tejidos durante todo el día, cuando la persona consume la cantidad principal de consumo de alcohol, y el aparato cardiovascular funciona con la carga más intensiva.

A medida que se desarrolla la insuficiencia cardíaca congestiva, a los riñones les resulta cada vez más difícil hacer frente al cambio de volúmenes de fluidos, lo que puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal. La sal normalmente excretada por los riñones en la orina se conserva en el cuerpo, lo que causa y agrava la hinchazón que ya existe.

Hablando sobre Nicturia, con mayor frecuencia se refiere a la disfunción cardíaca del lado derecho, en el que se impide el flujo de sangre de la aurícula derecha y el ventrículo derecho (por ejemplo, esto se observa en pacientes con enfermedad de la válvula cardíaca). Como resultado de estos procesos, aumenta la presión, el sistema venoso que suministra sangre a las cámaras del corazón derecha, estas son las venas de las extremidades inferiores y del hígado, se sobrecarga. Como resultado, el hígado aumenta en el volumen, se vuelve doloroso y las extremidades inferiores se hinchan. En tales pacientes, la nicturia se encuentra en casi el cien por ciento de los casos.

Factores de riesgo

Se ha encontrado que varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar nicturia. Aunque es importante tener en cuenta que no todas las personas asociadas con estos riesgos necesariamente tendrán problemas con la micción nocturna.

Se trata de los siguientes factores:

• Defectos congénitos del tracto urinario;
• Malos hábitos: en particular el tabaquismo y el consumo de alcohol;
• Cateterismo de la vejiga;
• Diabetes;
• Ingesta excesiva de fluidos (especialmente por la tarde);
• Piercings genitales;
• Antecedentes individuales o familiares de trastornos urinarios;
• Embarazo (especialmente embarazos múltiples o fetos grandes), parto reciente;
• Trauma abdominal;
• Enfermedades infecciosas de transmisión sexual;
• Prácticas sexuales potencialmente dañinas e inseguras;
• Usar ropa interior de mala calidad o sucia, usando espermicidas o lubricantes irritantes;
• Falta de higiene personal.

Patogenesia

En los ancianos, la diuresis diaria a menudo permanece dentro de los límites normales o aumenta ligeramente. Al mismo tiempo, el ritmo circadiano de la excreción urinaria se altera: la producción de orina aumenta por la noche y se produce poliuria o nicturia nocturna. En comparación con las personas jóvenes y de mediana edad, en las que la producción de orina diurna es aproximadamente ¾ de la diuresis total, en las personas mayores esta proporción se estima en 50/50. Este fenómeno puede explicarse por varios factores: disfunción cardíaca, apnea del sueño, patologías renales, cambios hormonales, esclerosis múltiple, etc.

Factores como beber alcohol, café o grandes cantidades de líquidos en la noche también pueden contribuir a Nicturia. Otro factor puede llamarse una pequeña capacidad de la vejiga, que puede estar asociada con procesos fibróticos, oncológicos o tratamiento de radiación previo. La llamada sintomatología del tracto urinario inferior en el adenoma de la próstata a menudo conduce a una disminución en el volumen funcional de la vejiga debido a los cambios obstructivos en el cuello, causados por una actividad detrusor excesiva o una mayor cantidad de líquido urinario residual después de la orina. Tales fenómenos pueden estar acompañados de episodios periódicos de Nicturia (con porciones urinarias relativamente pequeñas). [4]

Síntomas Nicturia

El mayor número de viajes al baño por la noche es el principal síntoma molesto de Nicturia. Más de la mitad de los pacientes acuden a los urólogos con quejas de un mayor impulso nocturno de orinar, la trastorno del sueño asociado y, como consecuencia, una disminución en la actividad diurna adicional.

Los especialistas señalan una serie de condiciones graves asociadas con la aparición de nicturia, que afecta significativamente y negativamente la calidad de vida:

• Trastornos del sueño, desde el insomnio hasta el sueño interrumpido e inquieto;
• Somnolencia diurna y fatiga severa durante todo el día;
• Trastornos mentales, deterioro cognitivo, mayor riesgo de depresión;
• Deterioro de la memoria;
• Reducción pronunciada en la capacidad de trabajar y calidad de vida.

Se sabe que la privación prolongada y regular del sueño puede conducir a una afección similar a la demencia, aunque es reversible y pasa cuando una persona regresa a un régimen adecuado de sueño y descanso. Sin embargo, no debemos olvidar que los trastornos del sueño son el factor número uno para el desarrollo de estados depresivos.

La sintomatología urinaria observada en pacientes con nicturia puede deberse a ambas características del vaciado de la vejiga (obstructivos, signos de micción) y acumulación de fase (signos irritantes).

• Sintomatología de vaciado: retraso prolongado antes del acto de orina, la corriente delgada de la orina, la descarga de orina "gotea", la descarga involuntaria de "goteo" después de completar la orina, la sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Sintomatología acumulativa: impulsos frecuentes de orinar, impulsos imperativos, instar a la incontinencia urinaria.

La intensidad de estos síntomas puede variar, pero es el impacto negativo de la nicturia en la calidad del sueño lo que es de preocupación principal para los pacientes.

En general, los primeros signos de Nicturia se definen como una persona que tiene que despertarse en medio de la noche dos o más veces debido a la necesidad de orinar. Un impulso nocturno y el viaje asociado al baño no se puede llamar verdadero Nycuria.

Aunque antes y después de la micción nocturna, una persona en la mayoría de los casos duerme, tal sueño ya no puede llamarse un sueño completo: cada episodio posterior de quedarse dormido es doloroso, largo, hay dificultades para volver a dormir. Como consecuencia, los trastornos del sueño se convierten en un factor en la aparición de ansiedad y trastornos depresivos.

Nicturia en mujeres

La micción nocturna frecuente en las mujeres puede ser fisiológica o indicar enfermedades endocrinas, patología de los riñones y el sistema urinario, problemas ginecológicos.

Se considera un fenómeno natural para aumentar la frecuencia de los viajes nocturnos al inodoro después de beber café, té o bebidas alcohólicas, así como después de un enfriamiento significativo del cuerpo, nadando en cuerpos de agua fría. Un efecto similar es causado por comer frutas y bayas jugosas y acuosas, o tés herbales con efecto diurético (lima, lengar, infusiones de menta).

La nicturia es especialmente común en el embarazo, cuando en general la frecuencia de orina aumenta significativamente. En el primer trimestre, el problema es causado por cambios hormonales y la producción de gonadotropina coriónica HCG, que aumenta repetidamente la producción de hormonas sexuales femeninas: estrógenos y progesterona. La progesterona contribuye a la acumulación de líquido en los tejidos y la relajación de los músculos urovesicales. Esto da como resultado impulsos urinarios más frecuentes.

En el último trimestre, los viajes frecuentes al baño se asocian con una mayor presión del útero en crecimiento en la vejiga, aumentando el volumen de líquido amniótico.

En las mujeres menopáusicas, también hay cambios hormonales marcados que debilitan el tono uretral. Después de unos 55 años de edad, el impulso de orinar se vuelve más frecuente y puede haber goteo no controlado de orina debido a la incontinencia fisiológica.

Otro factor es el trabajo de mayor actividad nerviosa. Por lo tanto, las mujeres son más emocionales y son más propensas a los miedos, la fuerte emoción, el estrés. Esto también afecta la cantidad de producción de orina y la frecuencia de orina.

Posibles patologías ginecológicas que pueden conducir a la aparición de Nicturia:

• Procesos tumorales, por ejemplo, fibromas;
• Prolapso uterino (generalmente ocurre en mujeres mayores de 40 años que han dado a luz);
• Cystocele (prolapso de la vejiga debido a los músculos del piso pélvico debilitados, rupturas de nacimiento perineal).

Nicturia en hombres

La nicturia a cualquier edad interfiere con un buen sueño y bienestar incluso en hombres saludables y activos, lo que lleva a una disminución de la productividad y problemas domésticos. Los despertares nocturnos frecuentes son una de las quejas más comunes expresadas por pacientes con síndrome del tracto urinario inferior debido al adenoma de próstata. Nicturia tiene un impacto negativo en la calidad del resto del cuerpo y puede afectar directamente el bienestar de la persona al día siguiente: en primer lugar, el nivel de energía, concentración y estado de ánimo sufre, y en última instancia, y la calidad de vida.

Los cambios obstructivos en el tracto urinario aumentan el volumen de orina residual y activan aún más el detrusor, lo que resulta en una mayor frecuencia de orina diurna y nocturna. Se ha informado que la obstrucción prolongada del tracto urinario conduce a una mayor presión en el tracto urinario superior, lo que perjudica la función del sistema medular renal y el mecanismo del túbulo distal, causando la poliuria nocturna. Además, la disminución de la excreción de sodio durante el día debido a los cambios obstructivos interrumpe el ciclo del metabolismo de sodio y conduce a la hipersecreción de sodio por la noche.

La obstrucción urinaria y la mayor actividad del detrusor contribuyen a una disminución en la capacidad funcional de la uretra por la noche. Por lo tanto, el aumento de la producción de orina por la noche en el contexto de la capacidad funcional reducida de la vejiga agrava la situación con Nicturia en los hombres.

Nicturia en niños

Nicturia no se considera una condición patológica en niños menores de siete años. Después de los dos años, la gran mayoría de los niños comienzan a pedir ir al baño por la noche por su cuenta, y la frecuencia de tales viajes puede depender de varias razones:

• Temperatura ambiente (el clima frío puede aumentar la frecuencia de los impulsos);
• Calidad y fuerza del sueño;
• De miedos de la infancia;
• La calidad del esfínter uretral, etc.

Todos estos factores son principalmente transitorios y se superan con el tiempo, particularmente a medida que el niño envejece. Durante este período, es importante asegurarse de que la temperatura del aire en la sala de dormir esté en un nivel cómodo (al menos +18 ° C), para poner pijamas cálidos en el niño si es necesario, para limitar la ingesta de líquidos del bebé 2-3 horas antes de la noche, y para enseñarle a ir al inodoro inmediatamente antes de acostarse.

Si se cumplen todas las condiciones, pero después de alcanzar la edad de siete años, el problema con Nicturia sigue siendo absolutamente necesario consultar a un médico. No comience el desarrollo de neurosis, miedos, reacciones conductuales negativas en el bebé. Es obligatorio buscar ayuda médica con urgencia en la aparición de otros síntomas patológicos, como dolor, retención urinaria, fiebre, letargo, etc.

Nicturia en los ancianos

Nicturia es un factor especial desfavorable para las personas mayores, que está asociada, entre otras cosas, con caminar por el apartamento en condiciones de despertar incompleto y luz insuficiente. Los médicos señalan un aumento múltiple en el número de caídas de pacientes de edad avanzada que tienen que levantarse varias veces durante la noche para otro viaje al baño. Además, las caídas con fracturas debido a la falta de sueño y la falta de atención o distracción asociada no son infrecuentes. La somnolencia y el aumento de la fatiga durante el día pueden conducir a la amenaza de caída de presión ortostática durante el pie abrupto, equilibrar problemas, especialmente en personas con problemas cardiovasculares.

La edad de 65 a 70 años es particularmente peligrosa para las lesiones traumáticas. Es importante tener en cuenta que en muchos pacientes de edad avanzada la curación de la lesión se prolonga e incluso se acompaña de una discapacidad a largo plazo o de por vida. En los ancianos mayores de 85 años, las lesiones graves a menudo son fatales.

Complicaciones y consecuencias

Muchos pacientes sufren trastornos del sueño debido a Nicturia. Y la mayoría de ellos señalan que la incomodidad es experimentada no solo por ellos, sino también por sus familiares y socios. Los despertares nocturnos y los viajes forzados al baño demuestran su impacto al día siguiente: una persona comienza a sentir una caída de energía, debilidad y somnolencia, disminución de la concentración. Como resultado, el bienestar general, la capacidad de trabajo y la calidad de vida sufren mucho. Según los expertos, la nicturia y los trastornos relacionados del descanso nocturno pueden causar problemas en el trabajo y en la vida familiar, conducir a accidentes de tráfico y también aumentar el riesgo de desarrollar diversas patologías en el futuro.

La falta de sueño provoca una sensación de fatiga durante todo el día. Los pacientes se quejan universalmente de malestar general, disminución de la capacidad mental, pérdida de energía, bajo estado de ánimo hasta la depresión. Algunas personas que sufren de Nicturia intentan evitar viajes a larga distancia, en muchos casos tienen que quedarse en casa porque no están seguros de que haya un acceso constante a un inodoro en lugares desconocidos, o limiten deliberadamente el volumen de ingesta de líquidos.

Independientemente de la causa etiológica de Nicturia, los impulsos frecuentes de orinar están asociados con una falta de descanso por la noche, cuya consecuencia principal es el insomnio. Cuanto más viajes nocturnos al baño, más obvio se vuelve el problema. Se sabe que las intervenciones terapéuticas que eliminan la nicturia también mejoran el sueño; este hecho confirma la relación causal entre el impulso nocturno de orinar e insomnio.

Además de la aparición de fatiga durante el día, el rendimiento y la salud deteriorados en general, la mayoría de las parejas, donde una de las parejas sufre de nicturia, experimenta incomodidad general. Es decir, el sueño está perturbado no solo en el paciente, sino también en su "otra mitad". Según las estadísticas, más del 50% de las mujeres encuestadas indicaron que están muy cansadas durante el día como resultado de la privación nocturna del sueño causada por despertar a sus esposos para otro viaje al baño. Esta información sugiere que Nicturia es un problema tanto para el paciente como para su pareja.

Según las mismas estadísticas, aproximadamente el 20% de los accidentes de tráfico ocurren como resultado de la falta de concentración causada por la falta de sueño, o como resultado de quedarse dormido al volante. La falta de atención y la incapacidad para concentrarse pueden tener consecuencias muy peligrosas e incluso fatales.

Existe cierta evidencia de que Nicturia aumenta significativamente los riesgos de desarrollar estados depresivos, diabetes mellitus, patologías cardiovasculares. [5]

Diagnostico Nicturia

Las medidas de diagnóstico son realizadas por un urólogo. Si se indica, además puede requerir una consulta con un neurólogo, endocrinólogo, cardiólogo y otros. En el proceso de recopilación de información, el especialista determina cuándo apareció exactamente la Nicturia, con qué otras manifestaciones se combinó, cómo cambió la sintomatología en la dinámica. Para aclarar el grado de nicturia, se les puede pedir a los pacientes masculinos que completen un diario de actos urinarios durante 3 días y pacientes femeninas, durante 4 días.

Para descartar enfermedades ginecológicas, las mujeres son examinadas también por un ginecólogo. Para los hombres, se indica un examen de los dedos de la glándula de la próstata a través del recto.

Los diagnósticos instrumentales auxiliares incluyen los siguientes procedimientos:

• Examen de ultrasonido del sistema urinario: para detectar cambios inflamatorios, excluir la formación de piedra, tumores, líquido urinario residual. En el proceso de ultrasonido de los riñones, puede detectar cambios en la estructura y determinar el estado de la red vascular prescribe adicionalmente el escaneo dúplex o la ultrasonografía Doppler de ultrasonido.
• Se prescribe la ecografía, dependiendo de las indicaciones: si la sospecha de violación de la próstata, realiza ultrasonido de la glándula de la próstata, si hay hipertiroidismo, realiza ultrasonido de la glándula tiroides, si el problema sospechado con el sistema cardiovascular, se muestra ecocardiografía, y se recomienda a las mujeres ultrasonadas de la pelvic orgal.
• El examen radiográfico se recomienda en pacientes con enfermedades y defectos de desarrollo del sistema renal, con nicturia neurológicamente determinada. Es apropiado realizar una revisión y una urografía excretora. En algunos casos, es necesario realizar una pielografía ascendente, urocistografía convencional y de micción.
• Los exámenes endoscópicos incluyen cistoscopia, para determinar el tipo morfológico de inflamación crónica de la vejiga, nefroscopia, para detectar malformaciones renales o nefrosclerosis. Durante la endoscopia es posible tomar biomaterial para un análisis histológico adicional.
• El diagnóstico urodinámico es apropiado para pacientes con adenoma prostático, cistitis o trastornos neurogénicos. Los pacientes son remitidos para la uroflowmetría, perfilometría de presión intrauretral, cistometría. Si se indica, se realiza un estudio urodinámico complejo.

Se ordena a las pruebas de laboratorio que detecten signos inflamatorios. La prueba de 3 copa identifica la ubicación del enfoque inflamatorio. La prueba de Zimnitsky es necesaria para evaluar la función de concentración renal, y el cultivo en los medios de nutrientes es importante para establecer el tipo de microflora.

La histología y el examen citológico se utilizan para determinar los cambios estructurales en el tejido y la neoplasia.

Si hay un proceso inflamatorio en el cuerpo, el análisis de sangre general demostrará leucocitosis, COE acelerado. Los pacientes con diabetes mellitus son asignados obligatoriamente para determinar el nivel de azúcar en la sangre, y en las patologías tiroideas se muestran estudios hormonales. Los hombres con adenoma de próstata se evalúan para el antígeno específico de la próstata (PSA) para descartar el cáncer de próstata. [6]

Diagnóstico diferencial

El fenómeno de Nicturia se diferencia en términos de las causas de su ocurrencia. Es necesario excluir la presencia de las siguientes patologías y condiciones:

• Insuficiencia cardíaca que causa retención de líquidos en tejidos y estasis venosa;
• Trastornos tiroideos;
• Vejiga hiperactiva;
• Bloqueo del canal de calcio, enfermedades renales (glomerulonefritis, nefritis intersticial, pielonefritis, cistitis, nefrosclerosis, cistopielitis);
• Anemia perniciosa (acompañada de baja presión arterial y daño renal posanémico);
• Adenoma de próstata en hombres;
• Patologías venosas;
• Cirrosis del hígado;
• Hipercalcemia;
• Atrofia de los músculos del piso pélvico en mujeres;
• Diabetes mellitus, diabetes no azucarada (causada por deficiencia de vasopresina o deshidratación hipertensiva).

La nicturia a menudo se combina con poliuria: excreción de más de 2 litros de orina por día. En esta situación, los impulsos frecuentes de orinar están presentes no solo por la noche, sino también durante el día. En algunos pacientes, la nicturia nocturna se combina con oliguria diurna, con una excreción total de menos de 0.4 litros de orina por día. Esto es común en el edema.

La combinación de "Anuria Nicturia" es relativamente rara. Se dice que durante la orina diurna deja de excretar por completo, y el volumen diario es de 200-300 ml. Las causas de este fenómeno: trastornos secretores y excretorios, trastornos de filtración glomerular (incluyendo shock, pérdida de sangre aguda, uremia), trastornos funcionales de la vejiga.

La cistitis y la cistouretritis se caracterizan por el vínculo disuria-nicturia de incomodidad, dolor durante la orina, el desgarro y la quema. La disuria es causada por la irritación del tejido mucoso en el triángulo u uretra urovesical. A menudo, este fenómeno es el resultado de una infección en el tracto urinario inferior, pero a veces ocurre cuando el tracto urinario superior se ve afectado por la infección.

Cuando se usa el término pollakiuria, Nicturia es solo una variación de esta condición. Pollyakiuria se define como la necesidad de orinar repetidamente durante todo el día o la noche; es en el último caso que hablamos de Nicturia. La condición principal de Pollakiuria: una persona excreta una cantidad diaria normal o reducida de líquido urinario. Los impulsos imperativos pueden estar presentes.

"Nicturia-Hypostenuria" se acompaña de un aumento en la frecuencia de los impulsos nocturnos de orinar en el fondo de una disminución en la densidad de la orina: durante el diagnóstico, ninguna de las porciones de la densidad no demuestra valores superiores a 1.012-1.013 g/ml. Esta condición indica una falla en las propiedades de concentración de los riñones, que pueden asociarse con insuficiencia renal o cardíaca crónica y diabetes no azucarada.

La combinación de "Nicturia-Isosthenuria" se caracteriza por viajes nocturnos al inodoro contra el fondo de la densidad de orina constante que no exceda de 1.009 g/ml (hipoisosthenuria) o una gravedad específica constantemente alta de orina (hiperisostenuria). Este trastorno ocurre en pacientes con insuficiencia renal grave o glomerulonefritis, diabetes mellitus, síndrome nefrótico, así como en mujeres embarazadas con el desarrollo de toxicosis.

Ichuria diurna, Nicturia es un problema principalmente en hombres de edad avanzada que sufren hiperplasia y tumores de la glándula prostática, como resultado de la cual la función urinaria se ve afectada. El término ichuria se entiende como un retraso patológico en la excreción urinaria, la incapacidad de vaciar la vejiga llena. Este síntoma es muy peligroso y requiere una intervención médica inmediata.

Tratamiento Nicturia

Muchos pacientes con nicturia provocados por enfermedad renal o enfermedad cardiovascular requieren una corrección dietética especial. Reduzca el consumo de sal, especias, especias calientes. Las bebidas alcohólicas están necesariamente excluidas.

Para tratar las enfermedades que causaron el desarrollo de Nicturia, el médico puede recetar tales medicamentos:

• Los antibióticos, apropiados para patologías inflamatorias como la cistitis, la glomerulonefritis, la pielonefritis y también se pueden usar si se desarrollan complicaciones infecciosas, por ejemplo, en pacientes con adenoma de próstata o trastornos neurológicos. Como regla general, los medicamentos antibacterianos con un amplio espectro de actividad se usan inicialmente, y después de la identificación del agente causal, es posible ajustar la prescripción teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: se utilizan para reducir la intensidad de la inflamación y eliminar el síndrome del dolor.
• Medicamentos adicionales (como se indica): en cistitis - ioséptico, en glomerulonefritis - fármacos hormonales, en adenoma - adrenoblockers α e inhibidores de α-reductasa, en la hiperactividad detrusor - agentes anticolinérgicos y agonistas selectivos de aceptores selectivos 3-3-agonistas, en cardíacos, patologías cardíacas, criticadores β-β-agonistas β-aceptores, enrollados cardíacos, cardíacos, patologías de cardíacos, criticadores β-β-agonistas β-aceptores, en patologías cardíacas, cardíacos, criticadores, vasivilios β-β-aceptores, agonistas de los cardíacos, cardíacos, criticadores, vasivilatorios β-β-aceptores β. Anicoagulantes, acumuladores β, nitratos.

La terapia local a menudo incluye fisioterapia, como la terapia de frecuencia ultra alta, inductotermia, ultrasonido y terapia con láser. Si se trata de trastornos neurogénicos o debilitamiento de los músculos del piso pélvico, prescribe la estimulación eléctrica, LFK. Es posible usar instilaciones intravesicas.

Algunos pacientes pueden beneficiarse de la intervención conductual, lo que implica controlar el volumen y el momento de la ingesta de líquidos.

La causa raíz de la nicturia	Recomendaciones de tratamiento
Nicturia fisiológica causada por una gran ingesta de líquidos	Corrección del régimen de consumo de alcohol, introducción de un esquema racional de ingesta de líquidos y alimentos.
Hipotensión que resulta en hipoperfusión renal nocturna	Introducción de medidas de régimen, control y estabilización de la presión arterial.
Nicturia relacionada con la edad debido a la disminución de la producción de hormona antidiurética	Administración de terapia de reemplazo de vasopresina (en la mayoría de los casos, dicha terapia se prescribe de por vida).
Líder pediátrica Nicturia (Enuresis)	Administración de terapia de reemplazo de vasopresina hasta que se eliminen los síntomas problemáticos.
Nicturia psicógena	Tratamiento psicoterapéutico
Nicturia inducida por medicamentos	Corrección de recetas de medicamentos, uso de medicamentos potencialmente diuréticos en la mañana.
Insuficiencia cardíaca que conduce al edema debido a la función anormal de bombeo del corazón	Tratamiento de la patología subyacente.
Diabetes mellitus que conduce al edema debido a la hiperglucemia	Tratamiento de la patología subyacente.
Diabetes no azucarada de la génesis central asociada con la deficiencia de la producción de hormonas antidiuréticas	Llevar a cabo la terapia de reemplazo de vasopresina hasta que se normalice su concentración en el cuerpo.

En la disminución de la capacidad de concentración renal debido a la nefritis intersticial, se establecen las causas del trastorno, excluyen el factor que respalda este mecanismo. Tratamiento con bloqueadores del receptor de angiotensina II, se prescribe inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Los pacientes con aumento de la orina en la diabetes y la tubulopatía no se tratan por la enfermedad subyacente.

En la hipertensión arterial prescribe la corrección de medicación de los índices de presión arterial. Se da preferencia a los fármacos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de angiotensina II. El tratamiento se combina.

Los hombres con hiperplasia benigna son el tratamiento farmacológico de la patología con la recepción de tamsulosina, y con la inflamación del sistema urinario inferior, se lleva a cabo la terapia de enfermedades infecciosas.

Las mujeres que sufren atrofia de los músculos del piso pélvico deben realizar un entrenamiento especial de los músculos relevantes. Además, también se usa la terapia de reemplazo hormonal. [7]

En algunos casos, es necesario el tratamiento quirúrgico:

• En las enfermedades renales, la cirugía se realiza para restaurar la salida urinaria por nefropexia, eliminación de piedras, escisión de neoplasias, stent ureteral. Las intervenciones reconstructivas están indicadas para defectos y anomalías.
• La resección transuretral, la enucleación láser o la vaporización, la adenectomía se realizan para el adenoma de próstata. Si la cirugía radical no es posible, se coloca un stent uretral o se realiza una cistostomía.
• En la nicturia neurogénica, la inyección de toxina botulínica, la cistoplastia de aumento, la neuromodulación sacra, la neurotomía pudendal y sacra, la pielostomía, la epicestostomía y la resección del cuello de la vejiga en forma de embudo.
• En el hipertiroidismo es posible realizar resección del lóbulo tiroideo, hemitiroidectomía, resección tiroidea subtotal, otras operaciones. En algunos casos, se indica la radioiodoterapia.

Tratamiento con remedios populares

Muchas plantas medicinales tienen un efecto terapéutico pronunciado debido a su contenido de sustancias biológicamente activas. Algunos de ellos se usan con éxito en urología: para el tratamiento de la cistitis, la insuficiencia renal, así como una manifestación indeseable como Nicturia.

Se recomienda usar tales hierbas medicinales y colecciones con ellas:

• Hierba de Goldenseal: ayuda a reducir el riesgo de formación de cristales, mejora el flujo de salida de orina, elimina el ácido úrico. Tiene actividad antiespasmódica, antiinflamatoria, antibacteriana, antiproteinúrica, inhibe la adhesión de bacterias al urotelio, previene los efectos negativos de los radicales libres.
• Rizoma de Lubistka: relaja la vejiga, alivia los espasmos, elimina los trastornos urodinámicos, aumenta el umbral de sensibilidad al dolor en pacientes con cistitis o prostatitis, tiene una acción antimicrobiana anti-adhesiva, nefroprotectora y antimicrobiana.
• Hojas de romero: tiene acción diurética, normaliza la urodinámica, reduce la intensidad del proceso inflamatorio, alivia el dolor y la quema, evita la multiplicación de la flora patogénica, ralentiza la progresión de la patología renal, demuestra un efecto antioxidante antiadhesivo.

Prevención

El aumento de la diuresis nocturna afecta negativamente la calidad del sueño, lo que afecta negativamente el estado de salud y viola la calidad de vida. Para evitar la apariencia del problema, es necesario consultar a los médicos de manera oportuna, tratar las enfermedades subyacentes ya presentes y experimentar exámenes preventivos regulares.

Se deben seguir las siguientes reglas simples para evitar la nicturia fisiológica:

• Beba menos líquidos por la tarde y aún menos por la noche;
• La última comida debe tomarse a más tardar 1-2 horas antes de acostarse;
• Evite sopas, compotes, frutas jugosas por la noche;
• Después de una cena grande, es mejor acostarse un poco más tarde, 2-3 horas después de la comida;
• No es aconsejable levantarse por la noche para beber agua.

Si el médico prescribe medicamentos que deben tomarse en la noche, es aconsejable preguntar si no tienen un efecto diurético. Si el paciente es propenso a Nicturia, es necesario, si es posible, ajustar el tiempo de tomar tales medicamentos.

Pronóstico

La eliminación exitosa de la nicturia es posible si la enfermedad o afección apropiada se maneja de manera competente en pacientes con tales trastornos:

• Nicturia fisiológica en personas que se sabe que consumen grandes cantidades de fluido;
• Nicturia fisiológica hipotensiva;
• Cambios relacionados con la edad;
• Producción de vasopresina inadecuada pediátrica;
• Trastornos psicógenos;
• Nicturia inducida por medicamentos;
• Insuficiencia cardiaca;
• Diabetes mellitus y no diabetes mellitus.

El tratamiento de pacientes con aumento situacional en el volumen de orina nocturna suele ser bastante efectivo. Estos son individuos con hipertensión arterial, hiperplasia prostática benigna, inflamación del tracto urinario inferior, disminución de la vejiga relacionada con la edad y mujeres posmenopáusicas con atrofia muscular pélvica.

Si el aumento nocturno de urgencia a orinar se asocia con patología renal crónica, entonces en este caso la polidipsia es compensatoria. Esto debe tenerse en cuenta al corregir el régimen de bebida: dichos pacientes no deben limitar el uso de líquidos y sal. En tales situaciones, el pronóstico para la cura completa no es del todo favorable: desafortunadamente, Nicturia continúa molestando a los pacientes para completar la disfunción renal.