Daño de los discos intervertebrales torácicos: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El daño a los discos intervertebrales torácicas son menos comunes que los daños en los discos lumbares y cervicales. De acuerdo con las observaciones, que son más comunes en personas jóvenes, especialmente en los atletas, pero no son los más viejos. La rareza relativa de estas víctimas, poca familiaridad de los médicos con lesiones, dificultades significativas para hacer el diagnóstico correcto conduce al hecho de que en el período agudo de trauma no ha terminado víctimas disco torácico intervertebrales dañados son tratados, y más acerca de las lesiones, se sospecha fractura o subluxación de los nervios vertebrales , "estiramiento" del aparato ligamentoso y así sucesivamente. N.
Solo muchos meses e incluso años después del trauma, después de experimentar numerosos y diversos métodos de tratamiento que no los han beneficiado, tales pacientes acuden a instituciones especializadas en las que se realiza un diagnóstico correcto. En algunos de los pacientes operados, el tiempo de la lesión anterior fue remota desde el momento de la intervención quirúrgica por 4-7 años e incluso más.
En consecuencia, en la práctica, con mayor frecuencia es necesario tratar no con lesiones recientes de los discos intervertebrales torácicos, sino con lesiones crónicas o sus consecuencias.
[Síntomas de daño a los discos intervertebrales torácicos
Las quejas afectadas en casos frescos se limitan generalmente a dolor local, agravado por el movimiento, con un profundo suspiro, se ríen, y así sucesivamente .. Estas quejas no son específicos y no dio una razón para sospechar daños en el disco intervertebral torácica.
En el control remoto después de la lesión, las quejas son de naturaleza más definida y permiten sospechar el daño al disco. Pueden reducirse a la presencia de dolor constante en la unión de la costilla con un proceso transversal de la vértebra correspondiente. El paciente caracteriza estos dolores como dolores y mordiscos, acosándolo en reposo y durante los movimientos. Síntomas característicos de daño a los discos intervertebrales torácicos: al comienzo de los movimientos o cuando la posición cambia, estos dolores dejan al paciente por un corto período de tiempo y luego regresan con la misma intensidad. El dolor puede desaparecer después de que el leopardo lesionado adopta una postura muy extraña, en la que no puede permanecer por mucho tiempo. El dolor puede adquirir una pizca de ardor, intensificándose al tragar, suspirar, comer. Con menor frecuencia toman el carácter de la neuralgia intercostal. Estos dolores constantes conducen al hecho de que las personas bastante jóvenes se vuelven muy irritables, no creen en la posibilidad de curación, fácilmente excitables o, por el contrario, apáticas, que sufren de insomnio.
La queja de dolor en varios tonos e intensidades pueden unirse a las quejas de debilidad en el brazo y la pierna o debilidad en las piernas, dificultad para orinar y otras quejas irritación peculiar, compresión de la médula espinal isquemia anterolateral o él.
Un examen objetivo generalmente no permite identificar ningún síntoma local específico, excepto dolor local y limitación poco convincente de los movimientos. En los casos que implican el interés fuego médula espinal sus elementos se identifican más cambios distintos objetivos en forma de cambios en la sensibilidad, tinte gnperpaticheskim menudo acompañado, la presencia de Suba-trofeo y atrofia, síntomas radiculares compresión o síntomas paraparesia espástica característica o temi-. En algunos de nuestros pacientes hubo manifestaciones de esclerosis lateral amiotrófica.
En consecuencia, los síntomas de las lesiones de los discos intervertebrales torácicos no son típicos e inherentes solo a estos datos de daño, sobre la base de los cuales sería posible establecer con confianza un diagnóstico clínico. En todos estos casos, es necesario realizar el diagnóstico diferencial más completo con enfermedades puramente neurológicas o neuroquirúrgicas , que pueden tener síntomas similares.
Diagnóstico de lesiones de discos intervertebrales torácicos
El examen de rayos X tampoco permite revelar datos confiables. Víctimas más jóvenes en el mejor de los casos es posible detectar una cierta disminución, a veces muy poco convincente de la altura del disco intervertebral, fenómeno local osteoartritis en unión costovertebral, la presencia de una pequeña osteofitos. En las personas mayores, existen cambios relacionados con la edad inherentes a los cambios degenerativos involuntarios en la columna vertebral, que complican aún más el reconocimiento del daño local. La especificidad de los discos intervertebrales torácicos y toda la columna torácica no nos permite recurrir a la espondilografía funcional.
Facilita el diagnóstico de la detección en los espondógramas de la encuesta de la presencia de una única calcificación del núcleo pulposo del disco dañado.
La neumomiografía anterior a veces revela una deformación de la pared anterior del canal espinal. La discografía contrastada puede ser útil solo cuando se examinan los discos torácicos inferiores.
El curso clínico de las lesiones de los discos intervertebrales torácicos puede ocurrir en dos variantes principales. La primera variante se caracteriza por daño a un disco intervertebral, síndrome de dolor clínicamente manifestado con la presencia o ausencia de compresión de los elementos de la médula espinal.
En la segunda variante, hay daños en varios discos, generalmente manifestados por el síndrome del dolor, la inconsistencia de la estructura funcional, la presencia o ausencia de síntomas desde el lado de la médula espinal o sus elementos.
Tratamiento de lesiones de los discos intervertebrales torácicos
Tratamiento conservador de lesiones de los discos intervertebrales torácicos
El tratamiento conservador de las lesiones de los discos intervertebrales torácicos es similar al tratamiento conservador descrito de las lesiones de los discos intervertebrales lumbares. Como regla general, todo el daño fresco a los discos intervertebrales torácicas son tratados de forma conservadora, en primer lugar, porque a menudo no se diagnostican y se presentan bajo la apariencia de moretones, "estiramiento", y así sucesivamente. N. Si se producen síntomas neurológicos en el período agudo, entonces su aparición se atribuye a la hemorragias, hematomas, conmociones cerebrales. La cuestión del tratamiento quirúrgico se pone mucho más tarde, cuando bajo la influencia de varios métodos conservadores de tratamiento durante mucho tiempo no viene una cura.
Tratamiento quirúrgico de lesiones de los discos intervertebrales torácicos
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico: síndrome de dolor; lesión única del disco intervertebral torácico, que procede con los fenómenos de compresión de la médula espinal; lesión única del disco intervertebral torácico sin los fenómenos de compresión de la médula espinal o sus elementos, pero con los fenómenos de incoherencia funcional grave de la columna vertebral; Daño múltiple de discos intervertebrales torácicos con síndrome de dolor e inconsistencia funcional de la columna vertebral en personas jóvenes.
La tarea de la intervención quirúrgica emprendida es eliminar los fenómenos de compresión de la médula espinal o sus elementos, aliviar al paciente del dolor y estabilizar la columna vertebral.
Dependiendo de la presencia de daño en un disco intervertebral torácico o en varios discos, el problema técnicamente asignado se resuelve de manera diferente. En el primer caso, la intervención se realiza según el tipo de discectomía total y las corporaciones, en el segundo, según el tipo de discectomía múltiple y espondilodesis anterior. En la práctica, uno tiene que lidiar con tales casos cuando es posible localizar el disco intervertebral dañado solo aproximadamente. En tales casos, usamos disquectomía múltiple en el área del supuesto daño al disco.
La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia endotraqueal.
La preparación preoperatoria de estos pacientes consiste en las medidas descritas anteriormente cuando se describen intervenciones en la columna torácica con acceso crespural.
La posición del paciente es similar a la que se le da al paciente con acceso transgluural.
Técnica de intervención quirúrgica para lesión única del disco torácico
El acceso Crespleural del lado derecho, que corresponde al nivel de la lesión, revela el disco afectado. Las características y detalles de la técnica para exponer las secciones anteriores de las vértebras torácicas se exponen a continuación. Este disco se determina fácilmente al reducir su altura. En casos dudosos, es necesario recurrir a la radiografía de control con marcado. Usando un cincel fino y afilado, se realiza una resección total del disco afectado junto con las placas terminales de los cuerpos vertebrales adyacentes. Las secciones posteriores del disco intervertebral se eliminan con una cuchara de hueso. En el defecto intervertebral inserte un autoinjerto esponjoso, tomado en la cresta del ala del ilion. Puesto que la altura de los defectos intervertebrales por lo general en la región torácica es insignificante, debe ser aún más eliminar una parte de las superficies de contacto de los cuerpos vertebrales adyacentes a fin de formar una ranura rectangular a una profundidad de 2/3 del diámetro antero-posterior de los cuerpos vertebrales. Su ancho es 1/3 del ancho del cuerpo de la vértebra, su altura es 1-1.5 cm. El tamaño y la forma del autoinjerto corresponden al tamaño y la forma de esta ranura. Coser el ligamento longitudinal delantero. La herida de la pared torácica se sutura capa por capa. El drenaje queda en la cavidad pleural. El período postoperatorio no es diferente del manejo postoperatorio de los pacientes con intervenciones en los cuerpos de las vértebras torácicas por daños a los cuerpos vertebrales. Después de 3-4 meses, imponer un corsé de yeso por un período de 3-6 meses. En este momento, por lo general viene la adhesión ósea de las vértebras bloqueadas.
Técnica de intervención quirúrgica para múltiples lesiones de discos torácicos
El acceso Crespleural del lado derecho, que corresponde al nivel de daño, revela la sección anterior de la columna vertebral en la longitud correcta. El ligamento longitudinal anterior se diseca en forma de fajín y en la base izquierda se dobla hacia la izquierda. Determine el nivel de daño y el nivel de estabilización necesaria de la columna vertebral. Este nivel generalmente se establece en discos estrechos, una disminución en la altura de las partes ventrales de los cuerpos vertebrales y la presencia de crecimientos en forma de pico óseo. Si hay alguna dificultad para determinar el nivel de estabilización, se debe usar una radiografía con etiquetado. En la superficie frontal de los cuerpos vertebrales a través de los respectivos cuerpos y discos intervertebrales en todos los niveles de ser fijación osteoplástico utilizando el bit corta una ranura de ancho hasta 2-2,5 cm, una profundidad de 1,5-2 cm. Un requisito previo es que la ranura termina en la áreas de cuerpos vertebrales localizados arriba y debajo de los discos extremadamente dañados. A través del surco formado con una cuchara de hueso, quite los restos de todos los discos abiertos. El autoinjerto esponjoso de hueso tomado de la metáfisis superior de la tibia se coloca en la ranura formada, a lo largo de la longitud, el ancho y el grosor correspondiente al tamaño de la ranura. En vista del hecho de que generalmente la columna torácica está en la posición de cifosis, la profundidad del surco en sus áreas terminales debe ser algo mayor que en su sección media. A continuación, el injerto se sumergirá uniformemente en la ranura y quedará plano contra sus paredes de manera uniforme en todo. Sobre el surco, un colgajo del ligamento longitudinal anterior se coloca y dobladillo. La herida de la pared del seno está cerrada capa por capa.
El período postoperatorio es el mismo que para las intervenciones para una sola lesión del disco torácico.