Subluxaciones, dislocaciones y fracturas y dislocaciones de la columna torácica y lumbar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las subluxaciones de las vértebras lumbares son raras. Clínicamente, a menudo toman la forma de "moretones" de la columna vertebral o "estiramiento" de su aparato ligamentario. Se corrigen fácilmente en la posición de extensional espinal moderada y, como regla general, no se determinan radiográficamente en el momento del ingreso del paciente al hospital.

A diferencia de la columna cervical, las luxaciones limpias de las vértebras lumbares y torácicas inferiores también son extremadamente raras en la práctica clínica. Sus manifestaciones clínicas, sintomatología, diagnóstico y tratamiento tienen mucho en común con las dislocaciones de fractura de esta localización, por lo que es aconsejable tratarlas juntas. La diferenciación de la luxación pura de la fractura-dislocación solo es posible sobre la base de los datos de rayos X.

La columna lumbar y la columna torácica inferior son la localización más frecuente de las fracturas y dislocaciones. Las fracturas en la columna dorsal son muy raras debido a las características anatómicas y funcionales de la columna torácica.

Las fracturas y las dislocaciones son las lesiones más graves de la columna lumbar y la parte inferior de la columna torácica. Surgen bajo la influencia de la violencia masiva, acompañados de lesiones concomitantes, shock severo y casi siempre se combinan con el daño de los contenidos del canal espinal.

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¿Qué causa la fractura y la dislocación de la columna torácica y lumbar?

El mecanismo Las fracturas-luxaciones surgen de mecanismo de flexión-rotación de la violencia, pero también puede ocurrir con la violencia de flexión, cuando la violencia, la superación de la resistencia de la anterior del cuerpo vertebral fracturado y es, continuo acto viola la integridad del complejo de apoyo posterior. En casos más raros, la aparición de fracturas y luxaciones es posible con el mecanismo extensor de la violencia. Sin embargo, el más típico es el mecanismo de flexión-rotación. A menudo, las fracturas y dislocaciones ocurren en el otoño, los accidentes viales y ferroviarios.

Síntomas de fracturas y dislocaciones de la columna torácica y lumbar

Los datos anamnésicos, que nos permiten especificar las circunstancias del daño, las causas materiales inmediatas que causaron el daño y el mecanismo de la violencia, sugieren una fractura-dislocación.

Las quejas de la víctima dependen de su estado general, la gravedad del shock traumático, la presencia o ausencia de complicaciones de la médula espinal y sus elementos, la presencia o ausencia de daño concomitante a otros órganos. Una conmoción cerebral o hematoma en el cerebro puede provocar amnesia retrógrada y dificultar la búsqueda de una anamnesis. La víctima puede estar inconsciente, lo que hace que sea aún más difícil identificar las quejas y las circunstancias del daño.

Más típico son las quejas de dolor en el área de daño, peor cuando se trata de reproducir el movimiento u otras quejas de dolor en el abdomen, variando la intensidad y la sensibilidad limitación trastorno o pérdida de movimientos activos por debajo de la lesión. En muchos aspectos, las quejas dependen del período que ha transcurrido desde que ocurrió la lesión. Grados en un período posterior víctima se queja de la incapacidad de auto-evacuación (en fracturas complicadas, dislocaciones con trastorno de los órganos pélvicos) en el dolor de riñón, debilidad general y m. N. Cuando se expresa choque traumático víctima no puede hacer ninguna queja, él es apático, no reacciona al medio ambiente.

Los datos objetivos dependen en gran medida de la naturaleza del daño. Como regla general, la víctima toma una posición forzada. La piel y las membranas mucosas son pálidas. En el área del hombro u omóplato puede haber restos de contusión en forma de abrasiones, hematomas e hinchazón. La detección de estos datos nos permite confirmar el mecanismo flexural-rotacional de la violencia y sospechar la presencia de daño inestable. Las huellas de lesiones en lugares típicos pueden no serlo, si el daño provino de una caída, una carretera o un accidente ferroviario. En estos casos, los hematomas y las abrasiones se localizan en las áreas más diversas del cuerpo de la víctima. Con lesiones complicadas, que son casi la regla para los esguinces de fractura, se observan síntomas de daño a la médula espinal o sus raíces. Trastornos de la sensibilidad carácter y movimientos activos, el grado de gravedad y la extensión de la presencia o ausencia de trastornos pélvicos paresia o parálisis prevalencia depende del nivel de daño a la médula espinal o la cola de caballo, la naturaleza y extensión del daño. Las manifestaciones neurológicas deben identificarse sobre la base de un examen neurológico detallado y calificado. El síntoma local más típico de fractura-dislocación es la alteración de la longitud de la línea, que corre a través de las puntas de las apófisis espinosas. En presencia de desplazamiento lateral del segmento craneal de la línea de la columna vertebral, llevado a cabo a través de la parte superior de las apófisis espinosas, se convierte en shtykoobraznoy - desde el nivel de la fractura está en un ángulo derecho se desvía en la dirección en la que el segmento espinal craneal movido. Cuando los procesos anteriores de las vértebras, ubicadas directamente sobre el sitio de la lesión, se desplazan hacia delante, caen hacia adelante y se sondean menos claramente que los subyacentes. Con mayor frecuencia, el desplazamiento se combina: hacia un lado y hacia adelante, lo que se refleja en el cambio en la línea de procesos espinosos. En este lugar, generalmente se observa dolor local e hinchazón, que se extiende a la región lumbar y perineal. El torso de la víctima puede deformarse debido al desplazamiento de las vértebras y la hinchazón local de los tejidos blandos debido a la hemorragia.

Desde la pared abdominal anterior, generalmente identificado peritoiizma síntomas debidos a magulladuras y daño de la presencia zabryushinnoi raíces de la médula espinal, que puede simular el cuadro clínico de "abdomen agudo".

Para aclarar la naturaleza del daño a los contenidos del canal espinal, se realiza una punción espinal con las indicaciones apropiadas, seguida del examen del líquido cefalorraquídeo (presencia de sangre, citosis, proteína). En el proceso de realizar la punción espinal, las pruebas licorodinámicas de Quakenstedt y Stukkei están hechas para detectar la presencia o ausencia de un bloqueo del espacio subabdominal. Un bloqueo parcial o especialmente completo del espacio subaracnoideo indica la compresión de la médula espinal y es una indicación para una auditoría urgente de los contenidos del canal espinal. La ausencia de violación de la permeabilidad del espacio subaracnoideo no es garantía de bienestar en el canal vertebral.

Diagnóstico de fractura-dislocación de la columna torácica y lumbar

Producir una espondilografía en dos proyecciones típicas. Como la fractura-luxación se refiere a la cantidad de lesiones inestables, el examen radiológico debe realizarse de acuerdo con todas las precauciones que impiden el desplazamiento adicional de las vértebras o el daño al contenido del conducto vertebral. Los espondilogramas directos y de perfil deben realizarse sin cambiar la posición de la víctima, en vista de la posibilidad de un trauma secundario.

En la clasificación anterior describimos las posibles variantes de las lesiones vertebrales y sus desplazamientos.

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Tratamiento conservador de dislocaciones y fracturas y dislocaciones de la columna torácica y lumbar

El tratamiento conservador de las luxaciones y la dislocación de la fractura de la columna lumbar, torácica inferior y torácica, de acuerdo con nuestros datos, es ineficaz. La base de esta declaración es la siguiente:

• el tratamiento conservador no proporciona mucha necesidad en estos casos de una estabilización temprana confiable del segmento de la columna dañada;
• La dirección cerrada de lo que ocurre en esta área de dislocaciones únicas o bilaterales entrelazadas o dislocaciones de fracturas, por regla general, es insostenible;
• a menudo asociado con estas lesiones, el daño concomitante a la médula espinal o sus elementos a menudo es una indicación para la auditoría de los contenidos del canal espinal, que solo puede realizarse de forma operativa;
• que ocurre a menudo en estas lesiones, el plano de dislocación complejo (dislocación, fractura) de los elementos vertebrales hace que sea imposible adaptar los fragmentos desplazados.

La corrección forzada en un momento para estas lesiones está contraindicada.

A partir de los métodos existentes de tratamiento conservador, se puede aplicar la tracción a lo largo del plano inclinado o con la ayuda de tracción axilar o tracción esquelética de acuerdo con ZV Bazilevskaya. Sin embargo, con estos métodos, por regla general, no es posible lograr la eliminación del desplazamiento existente de fragmentos. En nuestra opinión, estos métodos se pueden utilizar en los casos en que la fractura-luxación o dislocación debido a alguna razón no pueden ser vpravlen y estabilizado por medio de cirugía, es decir. E. Cuando existen contraindicaciones absolutas para la cirugía y cuando la cirugía más peligroso que el daño existente.

En fractura-luxación del tipo "espondilolistesis traumática" en la región lumbar inferior en ausencia de indicaciones absolutas de revisión del contenido del canal espinal puede ser desplazado intento para enderezar el cuerpo de la vértebra lumbar método Johnson. La víctima es acostada boca arriba. Ellos dan anestesia La cabeza, las patas delanteras y la sección torácica del tronco descansan sobre la mesa, y la región lumbar del tronco y la pelvis se comben libremente. Las piernas se doblan en ángulo recto con las articulaciones de la rodilla y la cadera y en esta posición, junto con la pelvis, se levantan y se fijan en esta posición sobre una mesa más alta. La caída de la columna lumbar y el tirón simultáneo de la pelvis junto con el sacro en la parte superior contribuyen a corregir el cuerpo de la vértebra que se ha movido hacia adelante. En la posición de la corrección lograda, se aplica un corsé de yeso con un bloqueo de cadera. Nunca hemos tenido éxito en lograr esto de esta manera.

Puede intentar corregir la "espondilolistesis traumática" y la tracción esquelética gradual. Para esto, la víctima se coloca en una cama con un escudo rígido en la posición supina en la parte posterior. Ambas piernas se colocan en neumáticos estándar de tipo Belera. Para el epicóndilo o la tuberosidad de los huesos lumbares, la tracción esquelética se impone mediante radios. La extensión se lleva a cabo por grandes cargas a lo largo del eje de la cadera. Este método rara vez conduce al éxito.

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Tratamiento quirúrgico de dislocaciones y fracturas y dislocaciones de la columna torácica y lumbar

Debido a que las dislocaciones y los esguinces de fractura de la columna vertebral son las más inestables de todas las lesiones conocidas de la columna vertebral, es especialmente importante tan pronto como sea posible y de manera más confiable convertirlas en estables. Esto se aplica igualmente a las fracturas-luxaciones no complicadas y a las fracturas-dislocaciones, complicadas por el daño a los elementos de la médula espinal. En el primer caso, esto es importante, ya que la considerable movilidad de las vértebras en el área del daño puede provocar un daño secundario a los elementos de la médula espinal. El más leve movimiento descuidado, un giro más brusco en la cama, un movimiento inadvertido al tender un barco o cambiar la ropa de cama puede provocar un desastre. En el segundo caso, es importante no exacerbar el daño existente en los elementos de la médula espinal y crear las condiciones para el tratamiento de los trastornos tróficos y las úlceras por presión. La confiabilidad y la buena estabilidad se logran mediante la fijación interna con placas de metal atornilladas entre sí mediante pernos.

Las indicaciones para el funcionamiento de la fijación interna de la columna vertebral mediante placas de metal con pernos son fracturas y luxaciones de la localización lumbar, lumbosacra y torácica.

La tarea de la intervención quirúrgica es la estabilización del segmento de la columna dañada. En presencia de fractura-dislocación complicada, también es necesario evaluar el estado de los elementos de la médula espinal.

El momento óptimo para la intervención es temprano, a menos que existan contraindicaciones absolutas para la vida. Si la condición del paciente es grave, se deben aplicar tácticas de seguimiento por un tiempo.

La preparación preoperatoria consiste en la transferencia más cuidadosa del paciente a la mesa de operaciones, la medicación sintomática, afeitando el campo operatorio.

Aplicar anestesia endotraqueal. La introducción de relajantes musculares facilita enormemente la corrección de la fractura y la dislocación.

En la mesa de operaciones, la víctima se coloca en la posición en el abdomen.

El fiketor de metal utilizado para estabilizar la fractura-dislocación de la columna lumbar y torácica se compone de dos placas de metal con orificios para los pernos de acero inoxidable de la marca. Las placas tienen una forma rectangular con bordes redondeados. Hay un juego de placas de tres tamaños: 140, 160 y 180 mm. El ancho de cada placa es de 12 mm, espesor - 3 mm. Cada 7 mm en las placas hay agujeros con un diámetro de 3.6 mm. Los pernos tienen una longitud de 30 mm, un diámetro de 3.6 mm.

Acceso en línea Línea cortada a través de la línea de procesos espinosos diseccionar la piel, el tejido subcutáneo y la fascia. La incisión cutánea se realiza con el cálculo de la exposición de la vértebra dañada: dos vértebras superpuestas y dos subyacentes. La vértebra dañada debe ubicarse en la sección central. La parte superior de los procesos espinosos está expuesta, cubierta con un haz de adnato. La ubicación de la lesión puede determinarse fácilmente por los ligamentos intermitentes e intersticiales rotos, por el desplazamiento de la apófisis espinosa suprayacente, según la naturaleza del desplazamiento, hacia los lados, hacia arriba o hacia abajo. Como con mayor frecuencia se observan luxaciones anterolaterales, la apófisis espinosa se desplaza hacia arriba, hacia un lado y hacia adelante. La brecha intersticial se incrementa. Si ha pasado poco tiempo desde la lesión, los tejidos paravertebrales se impregnan de sangre. En ambos lados de las apófisis espinosas, se diseca la fascia lumbosacra. Con la ayuda de ropas vertebrales y tijeras, los músculos se separan de las apófisis espinosas y los arcos. Los músculos separados se desvían a los lados. En la herida hay procesos espinosos desnudos, arcos y procesos articulares de las vértebras. Después de que los músculos se diluyen, los ligamentos amarillos rotos, los procesos articulares rotos y los brazos desplazados se vuelven claramente visibles. A través de los ligamentos amarillos rotos, la duramadre es visible. Se puede ver a través del espacio intersticial. Por la presencia o ausencia de líquido cefalorraquídeo, uno puede juzgar si las membranas de la médula espinal están dañadas o no. Con las indicaciones, la intervención necesaria se realiza en las membranas de la médula espinal y el cerebro.

Técnica de fijación y fijación de la columna vertebral

La dirección está controlada por la vista. Con la ayuda de varillas elásticas helicoidales, fijadas con puños de cuero en los tobillos, cabeza y huecos axilares, el esguince se estira a lo largo. El estiramiento se realiza con cuidado, dosificado lentamente, lentamente. A menudo, este estiramiento es suficiente para eliminar el desplazamiento lateral y anteroposterior de las vértebras. La corrección puede ser complementada por un cirujano, en la herida con pinzas de hueso para procesos espinosos o arcos de vértebras desplazadas. En casos raros, existe la necesidad de recurrir a hélices de tornillo lateral. Por lo general, la corrección en casos recientes se logra con bastante facilidad. Con las luxaciones de los injertos, a veces hay que recurrir a la resección de los procesos articulares. Después del reposicionamiento, las placas de metal del fijador se colocan en las superficies laterales de las bases de las apófisis espinosas de modo que la mitad de la longitud del fijador caiga al sitio de la lesión. Dependiendo del grado de desplazamiento, el tamaño de las apófisis espinosas, la musculatura de la persona afectada fija 3 o 5 vértebras. Además de la vértebra desplazada, se ligan 1-2 vértebras subyacentes y 1 - 2 subyacentes. La fijación se lleva a cabo mediante pernos extraídos a través de los agujeros en las placas y la base de la apófisis espinosa correspondiente. El desplazamiento mínimo de las placas en el momento del perno conduce a una falta de coincidencia entre los orificios correspondientes y dificulta la sujeción de los pernos. Para evitar esto, a través de los agujeros en las placas y las bases de las apófisis espinosas, se fabrican punzones en forma de bayoneta, que hacen agujeros y no permiten que las placas se muevan. Retire sucesivamente la lezna, inserte y apriete el perno, retire la siguiente lezna, asegure el perno, etc. Los pernos se sujetan con dos llaves. Es mejor fijar primero los pernos que pasan por los procesos espinosos extremos. Produzca una hemostasia completa. Ingresa antibióticos. Aplique costuras en capas a los bordes de la herida.

Manejo posoperatorio para fracturas y dislocaciones de la columna torácica y lumbar

Con la restauración de la respiración espontánea, se realiza la extubación. La víctima es acostada de espaldas en la cama, equipada con dos marcos de los Balcanes y un escudo de madera. Para relajar la musculatura y mantener la columna vertebral en la posición de una pequeña extensión de la sección de la columna dañada, se lleva una hamaca de tela a los extremos de los cuales los pesos pesan 3-5 kg. Las piernas se les da una posición de flexión moderada en las articulaciones de la rodilla y la cadera.

Llevar a cabo un tratamiento farmacológico sintomático, inyectar antibióticos. En el 7º-8º día, se quitan las suturas. Desde los primeros días, el movimiento activo de las extremidades inferiores se permite a la persona afectada, masajes. Los ejercicios de respiración, movimientos de manos son obligatorios desde las primeras horas después de la intervención. En la cama, la víctima pasa 3-4 semanas. En algunos casos, se aplica un corsé de yeso durante este período durante 1, 5 g durante 2 meses.

Como regla general, para el final de la quinta a sexta semana, la víctima es dada de alta para recibir tratamiento ambulatorio. Retire el pestillo no debe ser anterior a 1 año desde el momento de la cirugía.

La fijación interna con el retenedor metálico fracturas-luxaciones y dislocaciones en la zona lumbar, torácica y lumbar-torácica en zvonochnika se puede combinar con la fijación osteoplástico por fusión de tipo ajustable. Para este propósito, desde el arco y las superficies posteriores de los procesos articulares, se extrae un hueso compacto antes de exponer el hueso esponjoso sangrante. Los injertos de hueso se colocan en la cama preparada (auto o homochondria). En relación con la grave condición de la víctima, la autoplastia es indeseable.

La fijación puede realizarse solo con injertos óseos utilizados en lugar de placas de metal y placas fijas, así como de metal, con pernos en las bases de los procesos espinosos. Al realizar la fijación osteoplástica, el hueso cortical debe ser removido de las apófisis espinosas y las secciones adyacentes del arco.

Los aspectos negativos de este método son la larga duración y la intervención traumática, un cierto debilitamiento de la fuerza de los procesos espinosos y una inmovilización externa adicional adicional obligatoria por el corsé. Cuando se usan solo injertos óseos con pernos, la fuerza de fijación es muy relativa.

Fijación temprana fractura interna en los torácicos-esguinces, toracolumbar y lumbar permite simultáneamente a enderezar el desplazamiento vértebras traducir daño de inestable a estable y fiable a prevenir la lesión secundaria de los contenidos canal espinal. El cuidado de la víctima se ve facilitado en gran medida.

Intervención quirúrgica sobre los contenidos del canal espinal con fracturas complicadas cerradas de la columna vertebral

Nuestra tarea no incluye una descripción detallada de todas las sutilezas de las intervenciones sobre los contenidos del canal espinal con lesiones espinales cerradas complicadas. El cirujano-traumatólogo, que ayuda a los heridos con lesión de la médula espinal, debe tener una idea de la técnica de intervención quirúrgica en la médula espinal, sus raíces y membranas, cuya necesidad puede surgir durante la intervención.

Violación de la función activa de la médula espinal en las lesiones cerradas complicadas de la columna vertebral puede depender de conmoción cerebral y lesión de la médula espinal, extra- y hemorragia subdural, hemorragia en el tejido cerebral (gematomneliya), variando grados de sustancia lesión de la médula espinal hasta su interrupción anatómica total de, la médula espinal fragmentos de compresión vértebras dañadas, disco intervertebral dañado y canal vertebral deformado.

En las primeras horas y días después de la lesión que no es fácil para especificar la causa de una violación de la función activa de la médula espinal. Un examen neurológico detallado de la víctima en la dinámica, de alta calidad examen de rayos X, el uso de pruebas especiales, lo que permite determinar la permeabilidad del espacio subaracnoideo (muestra liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, prueba de aliento Ugryumova - Dobrotvorsky), contraste métodos de investigación radiológicos facilitar esta tarea y ayudar a aclarar la causa de los trastornos de la conducción de la médula el cerebro Naturalmente, las muestras likvorodinamicheskpe y sencilla punción lumbar se debe realizar sólo en la posición de víctima tendida. Es necesario recurrir a los métodos de contraste del examen de rayos X con precaución y cuando sea absolutamente necesario.

El período óptimo de intervención se debe considerar 6-7º día desde el momento de la lesión. Si la columna cervical está dañada, estos términos se reducen significativamente.

Indicaciones

La mayoría de los autores brindan las siguientes indicaciones para la revisión de los contenidos del canal espinal con lesiones espinales cerradas complicadas:

• el crecimiento de fenómenos desde el lado de la médula espinal en forma de paresia, parálisis, pérdida de sensibilidad y trastornos pélvicos;
• violación de la permeabilidad de los espacios subaracnoideos, determinada mediante muestras lkvorodynamic; VM Ugryumov enfatiza que mantener la permeabilidad del espacio subaracnoideo no es un signo absoluto de falta de interés en la médula espinal y sus elementos;
• hallazgo de fragmentos óseos en el canal espinal durante el examen con rayos X;
• síndrome de daño agudo a las partes anteriores de la médula espinal.

Además de la preparación usual preoperatoria (alimentos de fácil digestión, evento obschegigienicheskih, enema, el vaciado de la vejiga, tratamiento restaurador y sedante y así sucesivamente. P.), seria consideración debe darse a la inmovilización de la columna en la transferencia y el desplazamiento de la víctima. Hay que recordar que el más mínimo movimiento en falso de la víctima o el más mínimo descuido al manejar sobre una mesa camilla o de funcionamiento, especialmente en las lesiones inestables, causan un mayor daño a la médula espinal. Con la localización cervical del daño, esto puede costar la vida afectada.

La posición de la víctima en la mesa de operaciones depende del nivel y la naturaleza del daño. La víctima debe adoptar una postura que, en primer lugar, no agrave el desplazamiento de fragmentos de la columna dañada y que sea conveniente para la intervención.

Anestesia endotraqueal, que facilita no solo la intervención, sino también la corrección posterior y la estabilización del segmento de la columna dañada. Laminectomía es factible bajo anestesia de infiltración local.

La técnica de interferir con la columna vertebral y el contenido del canal espinal

Use el acceso interno posterior. Se realiza una incisión lineal a lo largo de la línea de apófisis espinosas. Su longitud debe ser tal que comienza en una vértebra superior y termina en una vértebra por debajo del nivel esperado de laminectomía. También se puede usar una incisión cutánea semioval en la base lateral. Dividir la piel, la grasa subcutánea, la fascia de la superficie. Los bordes de la herida cutáneo-fascial se extienden con ganchos afilados. Exponen el bulto óseo que cubre las puntas de los procesos espinosos. El paquete se diseca al hueso estrictamente a lo largo de la línea media. Las superficies laterales de las apófisis espinosas, el arco, la región de los procesos articulares, son suburasténicas. Se debe tener especial cuidado y precaución al separar los tejidos blandos en el sitio de las vértebras dañadas, ya que los fragmentos en movimiento de un arco roto con manipulaciones descuidadas pueden causar daño adicional a la médula espinal. El sangrado de la herida del músculo se detiene con un apretado tapón compresas de gasa humedecidas con solución salina caliente. Con la ayuda del retractor, las heridas se cortan. En uno de los espacios intersticiales se cruzan los ligamentos intersticiales e intersticiales. En las bases, las pinzas de Diston reciben pinchazos con procesos espinosos durante la laminectomía planificada. Los procesos espinosos truncados se eliminan junto con los ligamentos. En el área de uno de los espacios intersticiales, usando una laminectomía, comienza la resección de los arcos. La mordida se produce desde el medio hasta los procesos articulares. Si se necesita una resección más extensa, incluida la parte removida y los procesos articulares, se debe recordar acerca de la posible hemorragia de las venas. La resección del arco de las vértebras cervicales lateral a los procesos articulares está cargada con la posibilidad de lesionar la arteria vertebral. Al inclinar los mangos, se debe tener cuidado para asegurar que el laminect no dañe las cubiertas y el contenido subyacente de la bolsa dural. La cantidad de mangos extraíbles depende de la naturaleza y el alcance del daño. Después de eliminar las apófisis espinosas y los arcos de la herida, la fibra epidural se muestra desnuda, en la que se ubica el plexo vertebral venoso interno. Las venas de este plexo carecen de válvulas, no tienden a colapsarse, ya que sus paredes están fijadas a la celulosa. Cuando están dañados, ocurre un sangrado significativo. Posible y embolia aérea. Para evitar la aparición de embolia gaseosa en caso de daño de estas venas, se debe realizar un taponamiento inmediatamente con tiras de gasa húmedas.

Los arcos se eliminan hacia arriba y hacia abajo hasta que la célula epidural no modificada queda expuesta. La fibra epidural con la ayuda de bolas de gasa húmedas se desplaza hacia los lados. Exponen la duramadre. La duramadre normal, sin cambios, es grisácea, ligeramente brillante, pulsando sincrónicamente con el pulso. Además, se descarta la hinchazón del saco dural, movimientos respiratorios. La duramadre dañada tiene una coloración más oscura hasta el azul cereza, pierde su brillo y transparencia característicos. Si hay compresión, la ondulación desaparece. Una bolsa dural puede estirarse, tensarse. Retire los coágulos de fibrina, sangre, fragmentos de huesos sueltos, restos de ligamentos. La presencia de líquido cefalorraquídeo indica daño a la duramadre. Se pueden detectar pequeñas rupturas lineales de la duramadre al aumentar la presión cerebroespinal de las venas yugulares comprimidas.

Con la intervención bajo anestesia local, esto puede detectarse al toser o forzar. Si hay una ruptura de la duramadre, esta última se expande. Si se mantiene intacto a lo largo de la línea media, se realiza un corte de prueba de 1.5-2 cm de largo. La presencia o ausencia de hematoma subdural se determina a través de esta incisión.

Los bordes de la duramadre diseccionada se suturan mediante ligaduras provisionales y se diluyen a los lados. Al expandir la sección de la duramadre, no debe alcanzar los bordes de la herida ósea (arco no removido) en 0.5 cm. Si se detecta una hemorragia, la sangre derramada se elimina cuidadosamente. Si la membrana aracnoidea no se cambia, es transparente y en forma de una vesícula ligera sobresale en la incisión de la duramadre. Está sujeto a autopsia en presencia de acumulación subaracnoidea de sangre y daño al material cerebral. La ausencia de ingesta de líquido cefalorraquídeo en la herida después de abrir la membrana aracnoidea y llevar a cabo pruebas licorodinámicas indica una violación de la permeabilidad del espacio subaracnoideo. Inspeccione las superficies posterior y lateral de la médula espinal. De acuerdo con las indicaciones, la superficie anterior de la médula espinal también se puede inspeccionar moviendo cuidadosamente la médula espinal con una espátula medular estrecha. El detritus cerebral se elimina. Con una sensación cautelosa, se pueden encontrar fragmentos de hueso en el cerebro. Estos últimos están sujetos a remoción. Inspeccione la pared frontal del saco dural. La sustancia caída del disco intervertebral dañado se elimina. Si hay deformación de la capa vertebral, se corrige por el desplazamiento de las vértebras desplazadas. La duramadre se sutura con una sutura hermética continua. En presencia de una hinchazón e hinchazón significativa de la médula espinal, no es necesario coser la duramadre, según algunos autores (Schneider et al.). Si es necesario, se puede realizar la plastia de la duramadre.

Es obligatorio corregir la fractura y estabilizarla de una de las formas descritas anteriormente, según la naturaleza y el nivel de daño.

La estabilización confiable de la columna vertebral dañada debe ser la etapa final de intervención en el tratamiento complejo de lesiones medulares complicadas. La estabilización elimina la movilidad en el área del daño, crea condiciones para la fusión de la fractura en una posición anatómicamente correcta, evita la aparición de complicaciones tempranas y tardías, facilita en gran medida el cuidado postoperatorio de la víctima.

La herida se cose capa por capa. Ingresa antibióticos. Durante la operación, cumpla cuidadosamente y pedantemente la pérdida de sangre.

El manejo posoperatorio de la víctima está determinado por el nivel y la naturaleza del daño y la técnica de estabilización operativa de la columna dañada. Los detalles de este se detallan más arriba en las secciones relevantes sobre el tratamiento quirúrgico de varias lesiones de la columna vertebral.

En pacientes con lesiones espinales complicadas, es necesario usar otras medidas especiales en el período postoperatorio.

Se requiere atención cuidadosa de los sistemas cardiovascular y respiratorio en las primeras horas y días después de la cirugía. La administración intravenosa de sangre y sustitutos de la sangre se suspende solo después de la alineación constante de los valores de presión arterial. Es extremadamente importante controlar sistemáticamente la presión arterial. En la sala, todo debe estar listo para una infusión inmediata de sangre y, si es necesario, también para la administración arterial de sangre y otras medidas de reanimación. En los trastornos respiratorios, se administran lobulaciones intravenosas o cititones. La administración subcutánea de ellos es ineficaz. En el caso de aumentar los trastornos respiratorios, se debe recurrir a la imposición de una traqueotomía y estar listo para pasar a la respiración artificial.

En vista del hecho de que los pacientes con lesiones espinales complicadas son propensos a diversas complicaciones infecciosas, se deben llevar a cabo cursos masivos y prolongados de tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Es necesario determinar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos y aplicar aquellos a los que la microflora del paciente es sensible.

Se debe prestar la mayor atención a la prevención de las úlceras por presión. Ropa limpia, sábanas suaves sin los pliegues más leves, giro cuidadoso del paciente, cuidado cuidadoso de la piel previene el desarrollo de llagas por presión. Debajo del área del sacro, se coloca un círculo de goma, debajo de los talones, una gasa de algodón "kalachki". Es muy prudente usar un calentador, recordando que estos pacientes pueden tener un trastorno de sensibilidad.

Se debe prestar mucha atención al vaciado de la vejiga y los intestinos. En casos de retención urinaria, 1-2 veces al día, la orina debe excretarse con el catéter. Al mismo tiempo, la estricta observancia de las reglas de aséptico y antiséptico es esencial. Con un retraso persistente en la micción, se muestra la imposición del sistema Monroe y solo en casos extremos de la fístula suprapúbica. Se recomienda imponer una fístula tubular, no un guboide, pero cuando la membrana mucosa de la vejiga no está unida a la piel. La fístula tubular, después de pasar por la necesidad de ella, se cierra de forma independiente. Las indicaciones para el cierre de la fístula suprapúbica son signos de recuperación de la micción. En estos casos, el tubo de drenaje se retira de la fístula y se inserta un catéter permanente durante 6-10 días.

El lavado sistemático de la vejiga con soluciones antisépticas es obligatorio, y se recomienda cambiar el tipo de antiséptico periódicamente. Tratamiento restaurativo obligatorio, terapia vitamínica, nutrición racional. En términos posteriores, es necesario aplicar masajes, gimnasia terapéutica y fisioterapia.