Lesiones de menisco: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas con forma de medialuna. En sección, presentan forma de triángulo. El borde grueso de los meniscos mira hacia afuera y se fusiona con la cápsula articular, mientras que el borde delgado mira hacia adentro. La superficie superior de los meniscos es cóncava y la inferior es casi plana.

Los meniscos actúan como amortiguadores para la articulación de la rodilla, suavizando las cargas de impacto en la articulación y protegiendo el cartílago articular hialino de efectos traumáticos. Al cambiar de forma y desplazarse dentro de la cavidad articular, los meniscos garantizan la congruencia de las superficies articulares del fémur y la tibia. Los haces de los músculos poplíteo y semimembranoso se aproximan a los meniscos, facilitando su movimiento dentro de la articulación. Gracias a la conexión de los meniscos con los ligamentos laterales, los meniscos regulan el grado de tensión de estos ligamentos.

La circunferencia del menisco medial es mayor que la del menisco lateral. La distancia interna entre los cuernos del menisco lateral es dos veces menor que la del menisco medial. El cuerno anterior del menisco medial se inserta en el borde anterior de la superficie articular de la tibia, en la fosa intercondílea anterior. El sitio de inserción del menisco lateral se encuentra algo posterior, frente al sitio de inserción del extremo distal del ligamento cruzado anterior. Los cuernos posteriores de los meniscos medial y lateral se insertan en la fosa intercondílea posterior de la tibia, detrás de los tubérculos de la eminencia intercondílea.

El menisco medial está estrechamente conectado a la cápsula articular en su superficie externa y a los haces profundos del ligamento colateral medial en la parte media. Es menos móvil que el menisco lateral. Este último está estrechamente conectado a la cápsula solo en la zona de sus cuernos. La parte media del menisco lateral está ligeramente fusionada con la cápsula. El tendón del músculo poplíteo atraviesa la zona de transición del cuerno posterior hacia el cuerpo del menisco lateral. En este punto, el menisco se separa de la cápsula.

Los meniscos normales tienen una superficie lisa y un borde delgado y afilado. Su irrigación sanguínea es deficiente. Los vasos sanguíneos se localizan en las astas anterior y posterior, así como en la zona paracapsular, es decir, más cerca de la cápsula articular. Los vasos penetran en el menisco a través de la unión meniscocapsular y no se extienden más allá de 5-6 mm desde el borde periférico del menisco.

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Epidemiología del daño del menisco

Los desgarros de menisco de la articulación de la rodilla representan entre el 60 y el 85 % de todas las lesiones cerradas de la articulación de la rodilla.

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Síntomas de daño del menisco

En caso de daño longitudinal incompleto del cuerno posterior del menisco medial, la inspección visual no revela cambios característicos. Para identificar el daño, se examinan las superficies superior e inferior del menisco con un gancho artroscópico. Si existe un espacio en el espesor del menisco, la punta de la sonda se introduce en él. En caso de desgarro de colgajo del menisco, este puede doblarse hacia la sección posteromedial o hacia el flanco medial, o doblarse debajo del menisco. En este caso, el borde del menisco se ve engrosado o redondeado. En caso de daño en la transición del cuerpo del menisco al cuerno posterior, se puede detectar movilidad patológica del menisco al tirar del gancho ubicado en la zona paracapsular. En caso de desgarro de "regadera" del menisco, la parte central desgarrada puede quedar atrapada entre los cóndilos o desplazarse significativamente. En este caso, la zona periférica del desgarro se ve estrecha y presenta un borde vertical u oblicuo.

Los cambios degenerativos en el menisco se producen como resultado de los cambios relacionados con la edad. Se manifiestan como desgaste y ablandamiento del tejido y se combinan con una violación de la integridad del cartílago articular. En la degeneración crónica a largo plazo del menisco, su tejido tiene un tinte amarillento opaco, y el borde libre del menisco está desgastado. Los desgarros degenerativos del menisco pueden no presentar síntomas clínicos. Los desgarros degenerativos, como la delaminación horizontal del menisco, se encuentran a menudo en combinación con desgarros oblicuos o en colgajo. La forma discoidal del menisco lateral se caracteriza por un borde inusualmente ancho. Si el menisco cubre completamente el cóndilo lateral de la tibia, puede confundirse con la superficie articular de la pierna. El uso de un gancho artroscópico permite distinguir el menisco del cartílago hialino que cubre la tibia. A diferencia del cartílago articular, cuando la sonda se desliza a lo largo de la superficie del menisco, éste se deforma de manera ondulatoria.

Clasificación del daño del menisco

Existen diferentes clasificaciones de desgarros de menisco. Las principales lesiones de menisco son: desgarro del cuerno anterior, transverso o radial, desgarro completo o parcial del cuerpo del menisco, desgarro longitudinal del colgajo, desgarro longitudinal en asa de regadera, desgarro paracapsular, desgarro del cuerno posterior y desgarro horizontal.

Las lesiones del menisco lateral y medial son similares en muchos aspectos. Los desgarros longitudinales y de colgajo son más comunes en el menisco medial, mientras que los desgarros horizontales y transversales son más comunes en el menisco lateral. El daño del menisco medial ocurre de 3 a 4 veces más a menudo que en el lateral. A menudo, ambos meniscos se desgarran simultáneamente, pero predominan las manifestaciones clínicas de daño en uno de ellos. La gran mayoría de los desgarros se producen en el cuerno posterior del menisco. Por lo general, en este lugar se produce un desgarro oblicuo o de colgajo. El segundo desgarro más común es el longitudinal. Con un menisco desplazado, un desgarro longitudinal largo puede convertirse en un desgarro en asa de regadera. En el cuerno posterior del menisco interno, es frecuente encontrar un desgarro disecante horizontal en pacientes de 30 a 40 años. Todos los desgarros mencionados pueden combinarse con desgarros oblicuos o de colgajo. En el menisco lateral, los desgarros transversales (radiales) son más comunes. La parte desgarrada del menisco, aunque mantiene una conexión con el cuerno anterior o posterior, a menudo se desplaza y queda atrapada entre los cóndilos del fémur y la tibia, provocando un bloqueo de la articulación, que se manifiesta como limitaciones repentinas del movimiento (extensión), dolor agudo y sinovitis.

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Diagnóstico del daño del menisco

El diagnóstico de daño del menisco se realiza en función de los siguientes síntomas.

• Síntoma de Baykov. Al presionar con un dedo en la zona del espacio articular con la tibia doblada a 90°, se produce un dolor intenso en la articulación de la rodilla. Con la presión y la extensión continuas de la tibia, el dolor se intensifica debido a que, durante la extensión, el menisco se apoya contra el tejido inmóvil presionado por el dedo. Al flexionar, el menisco se desplaza hacia atrás, la presión disminuye y el dolor desaparece.
• Síntoma de Chaklin. Cuando el menisco medial se daña, el tono disminuye y la cabeza medial del cuádriceps se vuelve hipotrófica. Cuando los músculos del muslo están tensos en relación con la cabeza medial del cuádriceps, se observa una tensión marcada en el músculo sartorio.
• Síntoma de Apley. Dolor en la articulación de la rodilla al rotar la parte inferior de la pierna y flexionarla hasta 90°.
• Síntoma de Land o síntoma de la "palma". El paciente no puede estirar completamente la pierna afectada a la altura de la rodilla. Como resultado, se forma un espacio entre la rodilla y el plano de la camilla, que no existe en el lado sano.
• Síntoma de Perelman o síntoma de la escalera. Dolor en la articulación de la rodilla e inseguridad al bajar escaleras.
• Síntoma de Steimann. Aparición de un dolor agudo en la cara interna de la rodilla con la rotación externa de la tibia; al flexionar la tibia, el dolor se desplaza hacia atrás.
• Síntoma de Bragarda. Dolor con la rotación interna de la pierna, que se irradia a la espalda al continuar la flexión.
• Síntoma de McMurray: Con flexión significativa de la articulación de la rodilla, rotación de la espinilla (hacia adentro o hacia afuera) y extensión gradual, se produce dolor en la parte correspondiente de la articulación de la rodilla.
• Síntoma del "gancho", o síntoma de Krasnov. Sensación de miedo e incertidumbre al caminar, con la sensación de un objeto extraño que interfiere en la articulación.
• Signo de Turner. Hipoestesia o anestesia de la piel de la cara interna de la articulación de la rodilla.
• Síntoma de Behler: Cuando el menisco está dañado, caminar hacia atrás aumenta el dolor en la articulación.
• Síntoma de Dedushkin-Vovchenko. La extensión de la pierna con presión simultánea con los dedos en la zona de la proyección del cóndilo lateral o medial desde el frente provoca dolor en el lado de la lesión.
• Síntoma de Merke. Se utiliza para el diagnóstico diferencial de lesiones en los meniscos medial y lateral. El paciente, de pie, flexiona ligeramente las piernas a la altura de las rodillas y gira el cuerpo alternativamente hacia un lado y luego hacia el otro. La aparición de dolor en la articulación de la rodilla al girarla hacia adentro (en relación con la pierna dolorida) indica una lesión del menisco medial, pero si el dolor aparece al girarla hacia afuera, indica una lesión del menisco lateral.
• Síntoma de Gaidukov. Presencia de líquido en la articulación de la rodilla. Transmisión más clara de los impactos transversales en la zona del pliegue superior durante la flexión máxima de la tibia (en comparación con una articulación sana).
• Síntoma de Payra. La presión sobre la articulación de la rodilla con las piernas cruzadas provoca un dolor agudo.
• Signo de Rauber. En caso de daño meniscal antiguo, se produce una exostosis en el borde superior de la tibia.
• Síntoma de Hadzhistamov. Cuando la tibia se flexiona al máximo en la articulación de la rodilla y los pliegues se comprimen, el líquido de la cavidad se desplaza hacia la parte anterior de la articulación y forma pequeñas protuberancias a los lados del ligamento rotuliano.

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Tratamiento del daño del menisco

Según W. Hackenbruch, en los últimos 15 años, la meniscectomía artroscópica se ha convertido en el tratamiento de referencia para las lesiones de menisco. La artroscopia permite la detección, la determinación precisa y la clasificación del tipo de lesión de menisco. La baja invasividad de la intervención artroscópica ha resultado en una estancia hospitalaria significativamente más corta en comparación con la cirugía abierta. Anteriormente, la meniscectomía abierta solo permitía la extirpación parcial del menisco. El procedimiento endoscópico actual permite la meniscectomía parcial, es decir, la resección de solo la porción dañada del menisco mediante instrumentos especiales, preservando al mismo tiempo el borde funcionalmente importante del menisco, necesario para la biomecánica articular normal y el mantenimiento de su estabilidad, previniendo así el desarrollo de artrosis.

En pacientes jóvenes en el período agudo de la lesión, la artroscopia permitió la sutura del menisco. El factor más importante para realizar la sutura es la localización de la lesión. Las roturas de las partes periféricas del menisco, ubicadas en la zona vascularizada, cicatrizan mejor que las roturas de las partes centrales, donde se encuentra la zona avascular.

La artroscopia nos ha permitido reconsiderar el momento de inicio y la duración de la rehabilitación en el postoperatorio. Tras la artroscopia, es posible la carga temprana de la extremidad, el desarrollo temprano de la movilidad articular y la reincorporación temprana a la actividad profesional.