Daño del ligamento cruzado anterior

Durante varias décadas, se ha trabajado para estudiar los resultados del tratamiento artroscópico del daño al aparato de ligamento capsular de la articulación de la rodilla.

A pesar de la variedad de tratamiento artroscópico de la inestabilidad anterior post-traumática de la rodilla, todavía hay un porcentaje significativo de los malos resultados, las causas más importantes de las cuales son complicaciones como resultado de errores en las etapas de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la inestabilidad anterior post-traumática de los pacientes quirúrgicos.

En la literatura, las posibles complicaciones después del tratamiento artroscópico de la inestabilidad postraumática anterior son ampliamente discutidas. Sin embargo, se presta poca atención al análisis de sus causas y métodos para su corrección.

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Epidemiología

El problema de tratar pacientes con patología de rodilla sigue siendo importante y uno de los más difíciles en traumatología . La articulación de la rodilla es la articulación más comúnmente lesionada, representa hasta el 50% de todas las lesiones articulares y hasta el 24% de las lesiones de la extremidad inferior.

Según diversos autores, las roturas de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla se cumplen con una frecuencia de 7.3 a 62% entre todas las lesiones del aparato de ligamento capsular de la articulación de la rodilla.

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Diagnostico de lesión del ligamento cruzado anterior

Todos los pacientes antes de la cirugía primaria realizaron un examen clínico y radiológico. Realizando anamnesis, examen, palpación, pruebas clínicas de lesiones de las estructuras de la rodilla, radiografía, análisis general de sangre y orina, pruebas bioquímicas de sangre y orina. De acuerdo con las indicaciones, se realizan los siguientes estudios instrumentales: pruebas con CT-1000, CT, MRI, ultrasonido. La artroscopia diagnóstica precede inmediatamente al tratamiento quirúrgico.

El examen del paciente comienza con la aclaración de las quejas y la recopilación de la anamnesis. Es importante determinar el mecanismo de daño al aparato lumbar y de ligamentos de la articulación de la rodilla y recopilar información sobre las operaciones transferidas en la articulación de la rodilla. Un examen más detallado se lleva a cabo, la palpación, la medición de la circunferencia de la articulación, determinar la amplitud de movimientos pasivos y activos también se utilizan comúnmente cuestionario mesa de prueba Lysholm para los atletas y escala de 100 puntos diseñadas para TSITO para los pacientes con reivindicaciones físicas menos.

Evaluación de la función de la extremidad inferior se realiza en los siguientes parámetros: quejas de inestabilidad en la articulación, la posibilidad de eliminación activa de sesgo patológico pasivamente dado Shin apoyo a la capacidad, la cojera, la realización de tareas motoras específicas, la potencia máxima de los músculos periarticulares en operación continua, atrofia de los músculos del muslo, el tono muscular, las quejas dolor en la articulación, la presencia de sinovitis, la correspondencia de las habilidades motoras con el nivel de las afirmaciones funcionales.

Cada atributo se evalúa en una escala de 5 puntos: 5 puntos - sin cambios patológicos, compensación de funciones; 4-3 puntos - cambios moderadamente expresados, subcompensación; 2-0 puntos - cambios pronunciados, descompensación.

La evaluación de los resultados del tratamiento incluye tres grados: bueno (más de 77 puntos), satisfactorio (67-76 puntos) e insatisfactorio (menos de 66 puntos).

Uno de los criterios para la evaluación subjetiva de los resultados del tratamiento es la evaluación del paciente de su estado funcional. La condición de un buen resultado es la restauración de la capacidad funcional. Sin esto, los resultados del tratamiento se consideran satisfactorios o insatisfactorios.

En un examen clínico, se evalúa el volumen de movimientos y se realizan pruebas de estabilidad. Siempre es importante eliminar el síntoma del cajón frontal.

Los pacientes se quejan de dolor y / o sentimientos de inestabilidad en la articulación. El dolor puede ser causado por la misma inestabilidad o daño asociado al cartílago o al menisco. Algunos pacientes no pueden recordar el daño anterior, repentinamente en meses o años presten atención a la articulación de la rodilla. Los pacientes rara vez describen la articulación de la rodilla como inestable. Por lo general, describen la incertidumbre, la soltura y la incapacidad para controlar los movimientos en la articulación dañada.

Crepitación característica debajo de la rótula debido a la biomecánica en la articulación femororrotuliana.

A menudo, los síntomas secundarios son dominantes: derrame crónico en la articulación, cambios degenerativos en la articulación o quiste de Baker.

También es importante el estado de las estructuras de estabilización dinámico activo tanto antes como después de la operación. Esto se debe al logro de un efecto estabilizador bastante confiable debido a los músculos periarticulares.

Se le da gran importancia al indicador de fuerza muscular.

Para el diagnóstico de la inestabilidad anterior y evaluar sus resultados a largo plazo del tratamiento utilizando las pruebas más informativos: síntoma "cajón" delante en la posición neutral, la pierna inferior, abducción prueba adduktsionny prueba, Lachman-test.

Un indicador importante del estado funcional es la capacidad de eliminar activamente el desplazamiento patológico pasivamente prescrito de la tibia con respecto a la cadera.

De las tareas motoras especiales aplicamos caminar, correr, saltar, subir escaleras, sentadillas, etc.

Se da consideración obligatoria a la resistencia de los músculos periarticulares durante el trabajo prolongado.

Pruebas pasiva Complex incluye síntoma frente "cajón" en tres posiciones inferior de abducción de la pierna y adduktsionny pruebas en 0 y 20 ° de flexión en la articulación, de prueba rekurvatsii y la prueba de desplazamiento lateral punto de apoyo, prueba de Lachman-Trillat, la medición de la rotación patológica de la tibia.

El complejo de prueba activo incluye una prueba activa del cajón frontal en tres posiciones de la tibia, abducción activa y pruebas de aducción a 0 y 20 ° de flexión en la articulación, prueba activa de Lachman.

Para determinar el daño o la inferioridad del ligamento cruzado anterior, se utiliza el síntoma del "cajón" anterior: el desplazamiento pasivo de la espinilla (traducción anterior), también con diferentes flexiones de la tibia. Recomendamos centrarse en uno de los más aceptados, de acuerdo con las gradaciones de la literatura de este síntoma: I grado (+) - 6-10 mm, II grado (++) -11-15 mm, III grado (+++) - más de 15 mm .

Además, el síntoma del "cajón" frontal debe evaluarse con una instalación rotacional diferente de la espinilla: 30 °, rotación externa o interna.

El síntoma de Lachman se reconoce como la prueba más patognomónica para la detección de lesión del ligamento cruzado anterior o su trasplante. Se cree que da la mayoría de la información sobre el estado de la lesión del ligamento cruzado anterior en COP aguda, ya que su rendimiento es casi completamente ausente resistencia muscular traducción anteroposterior (desplazamiento) de la espinilla, así como COP inestabilidad crónica.

Lachman-test se realiza en posición acostada boca arriba. La evaluación de la prueba de Lachman se realiza en términos del tamaño del desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur. Algunos autores utilizan las siguientes gradaciones: I grado (+) - 5 mm (3-6 mm), II grado (++) - 8 mm (5-9 mm), III grado (+++) - 13 mm (9- 16 mm), grado IV (++++) - 18 mm (hasta 20 mm). En un esfuerzo por unificar el sistema de evaluación, utilizamos una gradación de tres grados similar a la descrita anteriormente para el síntoma del cajón frontal.

Cambio de Síntoma punto de rotación, o un síntoma de la subluxación anterior de la dinámica tibia (pivote cambio-test), también se hace referencia a los síntomas patognomónicos para daños en el ligamento cruzado anterior, en menor medida, es característico para la combinación con la ruptura de las estructuras ligamentosas laterales interior.

La prueba se lleva a cabo en la posición acostada en la espalda, los músculos de las piernas deben estar relajados. Un brazo agarra el pie y gira la espinilla hacia adentro, el otro se ubica en la región del cóndilo lateral del muslo. Con la flexión lenta del COP a 140-150 °, la mano siente la aparición de una subluxación anterior de la tibia, que se elimina con una flexión adicional.

Prueba de Pivotshift no Macintosh se realiza en una posición similar para el paciente. Una mano produce la rotación interna de la espinilla, y la otra - desviación en valgo. Si una prueba positiva, la parte lateral de la superficie articular de la tibia (meseta externa) se desplaza en sentido anterior, por lentamente doblando el ° COP 30-40 a se produce su polarización inversa. Aunque se considera que la prueba de desplazamiento del pivote patognomónicos de la inferioridad del ligamento cruzado anterior, que podría ser negativo si está dañado iliotibialnogo tracto (ITT) completa ruptura longitudinal del menisco medial o lateral con una dislocación de su cuerpo (ruptura del tipo "crecimientos mango"), expresado degenerativa proceso en la parte lateral de la articulación, hipertrofia de los tubérculos de la elevación intercondilar de la tibia y otros.

La prueba activa de Lachmann se puede utilizar para el examen clínico y el examen de rayos X. Si el ligamento cruzado anterior está dañado, el desplazamiento anterior de la tibia alcanza 3-6 mm. La prueba se lleva a cabo en la posición acostada en la espalda con las piernas completamente estiradas. Una mano coloca bajo los miembros del muslo estudiado, doblándola en la rodilla en un ángulo de 20 °, y el cepillo agarre COP otra pierna de modo que las extremidades del muslo estudiado yacían en el antebrazo del investigador. Otro cepillo se coloca en la superficie frontal de la articulación del tobillo del paciente, su talón se presiona contra la mesa. Luego se le pide al paciente que estire el músculo cuádriceps del muslo y sigue de cerca el movimiento de la tuberosidad de la tibia anteriormente. Cuando se desplaza en más de 3 mm, el síntoma se considera positivo, lo que indica un daño en el ligamento cruzado anterior. Para determinar el estado de los estabilizadores de la articulación medial y lateral, se puede realizar una prueba similar con la rotación interna y externa de la espinilla.

Radiografía

La radiografía se lleva a cabo de acuerdo con el método estándar en dos proyecciones estándar, así como radiografías funcionales.

Al evaluar imágenes, se tienen en cuenta la posición de la rótula, el ángulo tibiofemoral, la convexidad de la meseta tibial lateral, la concavidad del peroné dorsal medial en relación con el ángulo tibial.

Las radiografías le permiten evaluar el estado general de la articulación de la rodilla, identificar cambios degenerativos, determinar el estado óseo, el tipo y la posición de las estructuras metálicas, la ubicación de los túneles y su expansión después del tratamiento quirúrgico.

De gran importancia es la experiencia del médico, ya que la evaluación de las imágenes es bastante subjetiva.

Las radiografías laterales deben realizarse a 45 ° de flexión en la articulación para una evaluación correcta de la relación entre la tibia y la rótula. Para evaluar objetivamente la rotación de la tibia, es necesario superponer el cóndilo lateral y medial de la tibia entre sí. La altura de la rótula también se evalúa.

La extensión insuficiente es más fácil de diagnosticar en la proyección lateral, el paciente se acuesta con una pierna perforada.

Para determinar el eje de la extremidad, se requieren radiografías adicionales en una proyección directa en casetes largos en la posición de pie del paciente, ya que hay anomalías en la artrosis deformante. El eje anatómico de la extremidad, definido por la orientación longitudinal del muslo al de la espinilla, promedia 50-80 °. Este es el punto más importante en el curso de un tratamiento quirúrgico adicional (osteotomía correctiva, artroplastia, endoprótesis).

El grado de desplazamiento de la espinilla relativo al fémur en la dirección anteroposterior y medial-lateral se determina mediante radiografías funcionales con carga.

En inestabilidad crónica anterior del punto de la rodilla signos radiográficos característicos: estrechamiento de la fosa intercondílea, estrechamiento del espacio articular, la presencia de osteofitos periféricos en la tibia, el polo superior e inferior de la rótula, ranuras menisco de receso anterior en el cóndilo femoral lateral, hipertrofia tubérculo y zaostronnost eminencia intercondilar.

La radiografía lateral a menudo indica la razón de la limitación de la movilidad. La radiografía lateral con extensión máxima puede indicar una extensión insuficiente, mientras se evalúa la posición del túnel tibial con relación al arco intercondilar, que se parece a una compactación lineal (línea Blumensaat).

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Tomografía Computada

CT no se considera investigación de rutina. La TC se realiza en pacientes con información insuficiente en otros tipos de exploración, especialmente en el caso de fracturas por compresión de los cóndilos tibiales.

Con la ayuda de la TC, las lesiones óseas y cartilaginosas se visualizan bien. Con la TC, es posible realizar varias pruebas dinámicas con flexión en la articulación de la rodilla en diferentes ángulos.

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KT-1000

Para medir el desplazamiento anteroposterior de la tibia, se usa el aparato KT-1000.

El CT-1000 es un artrómetro, que consiste en el medidor del desplazamiento de la tibia de adelante hacia atrás en relación con el fémur y los soportes para los tercios inferiores de las caderas y los pies. El dispositivo está conectado a la espinilla con la ayuda de tiras de velcro, y la almohadilla táctil existente presiona la rótula hacia la superficie frontal del fémur. En este caso, la separación de la junta debe combinarse con la línea del aparato. La extremidad inferior ubicada en los soportes se dobla en la articulación de la rodilla dentro de los 15-30 ° para medir el desplazamiento del vástago delantero y 70 ° para medir el desplazamiento posterior de la tibia con respecto al fémur.

Primero, se prueba la articulación de la rodilla lesionada. Para medir la inclinación anterior de la tibia, el médico tira de la manija ubicada en la parte antero-superior del dispositivo hacia sí mismo e intenta, sosteniendo la almohadilla táctil en la rótula, hacer un desplazamiento hacia adelante de la espinilla. Al mismo tiempo, aplique una fuerza de 6, 8 y 12 kg, que se controla mediante señales de sonido. Al ocurrir cada señal de sonido, el médico marca una desviación de una flecha en una escala y registra las indicaciones del dispositivo. El desplazamiento de la espinilla con respecto al muslo se expresa en milímetros. Además, el médico prueba el desplazamiento posterior de la parte inferior de la pierna flexionándola en la articulación de la rodilla en un ángulo de 70 ° y hace, por medio del mango del aparato, un intento de desplazar la espinilla hacia la parte posterior. La señal de sonido, que se produce cuando se desvía la flecha, indica la cantidad de desplazamiento posterior de la tibia con respecto al fémur.

Se realizan pruebas similares en una articulación de rodilla sana. Luego, se realiza una comparación y sustracción de los datos correspondientes de las articulaciones de la rodilla sanas y dañadas. Esta diferencia muestra la cantidad de desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur a una carga de 6, 8 y 12 kg.

El desplazamiento hacia delante se determina con un ángulo de flexión de la espinilla de 30 °.

Cuando la diferencia en el valor del desplazamiento frontal a 67N y 89N de la articulación afectada y sana es más de 2 mm, se sospecha una ruptura del ligamento cruzado anterior.

Hay ciertos principios de pruebas instrumentales en la inestabilidad de COP. Es necesario tener en cuenta los siguientes parámetros: el grado de rigidez de las correas de fijación del miembro, sensores de localización de la articulación, una completa relajación de los músculos de las piernas, la ubicación artrómetro en relación con el espacio de la articulación, el grado de rotación de la tibia, pie ángulo de flexión de la masa de la rodilla.

En el período agudo después de la lesión, el uso de un artrómetro es desaconsejable, ya que es imposible relajar completamente los músculos periarticulares. Es necesario elegir correctamente la posición neutral de la espinilla, teniendo en cuenta la rotación interna durante el desplazamiento hacia delante de la espinilla, mientras que la rotación externa se produce en la espiga externa. De lo contrario, la cantidad de traducción anteroposterior será menor que el verdadero valor. Para obtener el valor máximo del desplazamiento anómalo del vástago, también es necesario permitir su rotación libre.

El grado de traducción depende de la magnitud de la fuerza aplicada, el punto de su atracción y dirección.

El uso de escabeles no debe restringir la rotación de la espinilla. Necesario tener sensores, estrictamente centrándose en el espacio de la articulación, como si son desplazados distalmente, las lecturas serán menos que el valor verdadero, si el proximal - algo más.

Una condición obligatoria para una evaluación objetiva es la fijación de la rótula en el surco intercondíleo. Para esto, es necesario dar a la tibia un ángulo de flexión en la articulación del orden de 25-30 °. Con subluxaciones congénitas y postraumáticas de la rótula, el ángulo de flexión aumenta a 40 °. Con la inestabilidad frontal, el ángulo de flexión en la articulación es de 30 °, con la parte posterior de 90 °.

Dos señales de audio acompañan la prueba: la primera - con una carga de 67N, la segunda - a 89N. A veces, para determinar la ruptura del ligamento cruzado anterior, se necesita una mayor fuerza.

Normalmente, la diferencia entre los dos extremos cuando se prueba el desplazamiento anteroposterior no excede los 2 mm, a veces indicando un valor de menos de 3 mm al límite de la norma.

Tenga en cuenta el índice de cumplimiento directo, es decir, la diferencia entre el desplazamiento en 67N y 89N. Este valor tampoco debería exceder normalmente los 2 mm.

Con un desplazamiento de más de 2 mm, podemos hablar de una ruptura del ligamento cruzado anterior (trasplante de ligamento cruzado anterior).

También me gustaría señalar que con la inestabilidad de ambas articulaciones de la rodilla o la hipermovilidad, el uso del artrómetro KT-1000 es desaconsejable.

En conclusión, debe decirse que cuando se utiliza este artrometrógrafo, por supuesto, existe un elemento de subjetividad que depende de una serie de parámetros, incluido el investigador. Por lo tanto, el examen de los pacientes debe ser llevado a cabo (si es posible) por un médico.

Con la ayuda de KT-1000, solo se puede determinar el desplazamiento anteroposterior de la tibia con respecto al fémur, y no se registra inestabilidad lateral.

Imágenes de resonancia magnética

La MRI es el método de investigación no invasivo más informativo, que permite visualizar estructuras óseas y de tejidos blandos de la articulación de la rodilla.

Un ligamento cruzado anterior sano debería verse menos intenso en todas las imágenes. En comparación con el ligamento cruzado posterior más denso, el ligamento cruzado anterior puede ser ligeramente no homogéneo. En conexión con su dirección oblicua, muchos prefieren usar imágenes coronarias oblicuas. Cuando el ligamento cruzado anterior se rompe, la resonancia magnética le permite visualizar la ubicación de la lesión.

El ligamento cruzado anterior está bien visualizado en las secciones laterales durante la extensión y la rotación externa de la tibia. El ligamento cruzado anterior es más brillante que el ligamento cruzado posterior, las fibras del ligamento cruzado anterior están retorcidas. La ausencia de continuidad de las fibras o su orientación caótica indica la ruptura del ligamento.

La rotura completa del ligamento cruzado anterior se diagnostica más por signos indirectos: desplazamiento tibial anterior, inclinación posterior excesiva del ligamento cruzado posterior, contorno ondulado del ligamento cruzado anterior.

Examen de ultrasonido

Ventajas del ultrasonido: bajo costo, seguridad, velocidad, imagen altamente informativa de los tejidos blandos.

Ultrasonido permite estructuras ecogénicas para examinar el estado de la rodilla de los tejidos blandos articulaciones, huesos y superficie del cartílago también para reducir la ecogenicidad determinar edema del tejido, acumulación de líquido en la cavidad de la articulación o formaciones periarticulares. El ultrasonido se usa para detectar lesiones de meniscos de la articulación de la rodilla, ligamentos colaterales, estructuras de tejidos blandos que rodean la articulación de la rodilla.

Artroscopía

En la artroscopia diagnóstica, los autores utilizan abordajes estándar: lateral anterolateral, anteromedial, lateral superior de la rótula.

Artroscópica anterior examen del ligamento cruzado incluye una evaluación de la apariencia del ligamento cruzado anterior, la integridad de sus propias cuerdas vaina sinovial, las fibras de colágeno orientadas no sólo los puntos de fijación del ligamento tibial, sino también de su longitud, especialmente en el sitio de inserción femoral. Si en los casos de daños en el ligamento cruzado anterior durante y sitio de unión tibial con un margen de diagnóstico artroscópico fragmento de hueso no es difícil, la intrabursal diagnóstico (vnutristvolovyh) lesiones frescas y crónicas del ligamento cruzado anterior es muy difícil. Esto es debido al hecho de que externamente, a primera vista, parece ligamento cruzado anterior del conjunto: toda la membrana sinovial, la palpación de la estructura de gancho artroscópica de ligamento cruzado anterior muestra la presencia de espesor y ligamentos completo, el síntoma artroscópica anterior "cajón" muestra suficientes fibras tensión de los ligamentos. Sin embargo, un examen más detallado de la red de capilares en las partes medias y ligamento femoral y la disección de la membrana sinovial permite determinar fibras ligamentosas lesión del ligamento y la presencia de hemorragia o tejido de la cicatriz. Una característica secundaria de la antigua ligamento anterior cruzado dañado intrasinovial y la hipertrofia sinovial es el tejido adiposo en la pieza de fémur del ligamento cruzado posterior y el techo de la cadera de la escotadura intercondílea ( "crecimiento de tejido" síntoma).

A veces, solo artroscópicamente, es posible reparar los siguientes tipos de daño en el ligamento cruzado anterior:

• daño al ligamento cruzado anterior en el sitio de unión femoral con y sin formación de muñón;
• Lesión del ligamento cruzado anterior intrasinovial;
• daño al ligamento cruzado anterior en todo;
• en casos raros: daño del ligamento cruzado anterior en la región de elevación intercondilar con desprendimiento del fragmento óseo.

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Tratamiento de lesión del ligamento cruzado anterior

Con la forma compensada de inestabilidad anterior de la articulación de la rodilla, el tratamiento consiste en la inmovilización con la posterior restauración de la movilidad articular y las funciones de los estabilizadores activos (músculos).

Con formas subcompensadas y descompensadas de inestabilidad anterior, existe la necesidad de una intervención quirúrgica dirigida a restablecer la integridad de estabilizadores principalmente estáticos. El tratamiento complejo incluye necesariamente un tratamiento funcional para mejorar los estabilizadores activos.

También hay que señalar que, como resultado de intervenciones médicas, principalmente en las transiciones de inestabilidad forma anteromedialnom de subcompensated una forma compensada, ya que esta región anatómica tiene el mayor número de estabilizantes secundarios que afecta favorablemente el resultado del tratamiento.

El manejo de pacientes con inestabilidad anterior de la rodilla depende de muchos factores: edad, tipo de actividad profesional, nivel de entrenamiento atlético, lesiones intraarticulares concomitantes, grado de inestabilidad, riesgo de daño repetido, tiempo desde el momento de la lesión. En primer lugar, la restauración plástica del ligamento cruzado anterior durante la ruptura está indicada para atletas profesionales, especialmente con lesiones concomitantes de otras estructuras de la articulación de la rodilla. Además, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior se recomienda para la inestabilidad crónica de la articulación de la rodilla.

Las indicaciones de la anterior artroscópica estabilización estática considerados primario y recurrente Subcompensated y descompensada formas y tipos anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) y la inestabilidad anterolateral (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ), incapacidad para compensar métodos conservadores de patología tratamiento

La decisión sobre la recuperación plástica del ligamento cruzado anterior en pacientes mayores de 50 años se toma según la edad y el nivel de actividad física del paciente, el grado de artrosis deformante. El ligamento cruzado anterior de plástico se recomienda en el caso de una fuerte restricción de la actividad física debido a la inestabilidad de la articulación de la rodilla.

En cada caso individual, la decisión sobre el tratamiento quirúrgico se toma teniendo en cuenta las características individuales del paciente.

Las contraindicaciones para la estabilización estática son las siguientes afecciones y enfermedades:

• presencia de gonartrosis de grado III-IV;
• pronunciada hipotrofia de los músculos de la cadera;
• contractura de la articulación;
• término después de la lesión más de 3 días y menos de 3 semanas;
• enfermedades infecciosas;
• osteoporosis;
• trombosis de los vasos de la extremidad inferior.

En una etapa de definición de indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad postraumática anterior, a veces surge un dilema. Por una parte, las consecuencias de inestabilidad crónica (muslo hipotrofia muscular, artrosis deformante) son contraindicaciones para llevar a cabo la estabilización estática y estabilización utilizando injertos artroscópicos con bloques de hueso aumenta la carga en el cartílago articular (como consecuencia - a la progresión de la artrosis deformante). Por otro lado, los métodos conservadores no proporcionan un efecto estabilizador suficiente, lo que también contribuye al desarrollo de la artrosis deformante.

A veces se recomienda posponer la operación a un aumento en el volumen de movimientos en la articulación de la rodilla, que puede tomar de 2 a 3 semanas. El aplazamiento de la cirugía en la fase aguda conduce a una reducción de las complicaciones durante las medidas de rehabilitación asociadas con la restauración del volumen de movimientos en la articulación de la rodilla después del tratamiento quirúrgico.

La elección del autoinjerto y el método de fijación

Para restaurar el ligamento cruzado anterior se utiliza con mayor frecuencia autoinjerto del tendón rotuliano, tendón y el músculo semimembranoso de licitación, en casos raros, el tendón y el cuádriceps del tendón de Aquiles. El tercio central del ligamento patelar con dos bloques óseos sigue siendo el autoinjerto más común para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en atletas. Un tendón del cuádriceps con un solo bloque óseo o sin un bloque óseo se usa cada vez más como un autoinjerto para reemplazar el ligamento cruzado anterior. El material autólogo más frecuentemente usado para el trasplante del ligamento cruzado anterior en el CITO es el tercio central del ligamento patelar. Este trasplante tiene dos bloques óseos (desde la rótula y la tuberosidad de la tibia) para proporcionar una fijación primaria, confiable y rígida, lo que contribuye a una carga temprana.

Las ventajas de un autoinjerto de un ligamento patelar son las siguientes.

• Normalmente, el ancho del ligamento patelar permite el autoinjerto de cualquier ancho y grosor deseado. Por lo general, el trasplante tiene un ancho de 8-10 mm, pero a veces, en casos de reconstrucción repetida, el ancho necesario puede llegar a 12 mm.
• El parche rotuliano siempre está disponible como material automático y tiene variaciones anatómicas menores. Esto hace posible en cualquier momento hacer un muestreo técnico del material del automóvil técnicamente.
• Los bloques óseos permiten que el trasplante se fije con firmeza, por ejemplo, con tornillos intermedios, atornillándolos entre el bloque óseo y la pared del túnel óseo. Este método proporciona una fijación primaria muy alta.

El uso de un autoinjerto de los tendones de los músculos semitendinosos y sensibles, de acuerdo con varios autores, aumenta la rotación patológica externa del vástago al 12%. El éxito de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior depende significativamente de la remodelación biológica del injerto.

En relación con la eliminación de las tiras de ligamentos con bloques óseos de la rótula y la tuberosidad de la tibia, esta área se vuelve dolorosa. Aunque el defecto óseo se puede cerrar con un hueso esponjoso, no siempre es posible cubrir adecuadamente el defecto con los tejidos blandos, especialmente si el daño primario provocó la formación de cicatrices alrededor del tendón.

Desde bloque de hueso retirado de la tuberosidad tibial, que es importante para el apoyo en la rodilla, algunos pacientes (sporstmen de lucha, artistas y clérigos al.) Pueden quejarse de dolor durante la carga directa en la articulación de la rodilla o la incapacidad para apoyar la rodilla. Hay observación, cuando el paciente no se queja de la rodilla inestabilidad de la articulación y la falta de la función del miembro después de la cirugía, sin embargo, debido a esta complicación obligado a renunciar o limitar la actividad profesional habitual. Por lo tanto, un buen resultado se basa no solo en la estabilidad.

En la clínica de lesiones deportivas y de ballet, CITO prefiere utilizar autoinjertos de un ligamento patelar con dos bloques óseos y fijarlos con tornillos interferenciales.

La estabilización estática anterior de la articulación de la rodilla con un autotrasplante libre del ligamento rotuliano se realiza después del artroscopio de diagnóstico para determinar la extensión y los tipos de intervención.

El muestreo de autoinjerto generalmente se realiza en la extremidad ipsilateral para la preservación del contralateral como soporte. Primero, el bloqueo óseo se toma de la tuberosidad de la tibia y luego de la rótula. Uno de los bloques óseos debe ser lo suficientemente masivo como para fijarlo en el túnel femoral.

Para reducir las posibilidades de dividir el bloqueo óseo y la cantidad de daño en el sitio donante, se toman fragmentos óseos de un autoinjerto trapezoidal; un bloqueo óseo de este tipo es más fácil de manejar con garrapatas apretadas, lo que le da al injerto una forma redonda, con menos riesgo de fractura de rótula.

Tal autoinjerto es más fácil de instalar en los túneles intraóseos. El autoinjerto se corta primero de la tuberosidad de la tibia y luego de la rótula.

Con la ayuda de pinzas artroscópicas, los bloques óseos están unidos a una forma redondeada

Simultáneamente con la preparación del autoinjerto, se determina la posición óptima (isométrica) del túnel tibial. Para esto, se usa un sistema estereoscópico especial (el ángulo del sistema estereoscópico es de 5.5 °). El túnel se centra, centrándose en la parte tibial restante del ligamento cruzado anterior, y en su ausencia, en el área entre los tubérculos de la elevación intercondilar o 1-2 mm detrás de ellos.

Su diámetro varía según el tamaño del autoinjerto (debe ser 1 mm más grande que el diámetro del trasplante). En sucesión, el diámetro especificado del taladro está formado por el túnel intraóseo (estrictamente en el radio, de lo contrario habrá una extensión del canal). La articulación se lava abundantemente para eliminar las astillas de hueso. Usando el raspador artroscópico, los bordes de la salida del canal tibial se suavizan.

En el siguiente paso, utilizando el taladro, se determina un punto de inserción femoral en el cóndilo externo de la cadera (5-7 mm desde el margen posterior) para la articulación de la rodilla derecha a las 11 horas. Cuando las revisiones se reconstruyen, como regla, se usa un canal "antiguo" con variaciones menores en su posición. Usando el taladro canulado, se perfora el canal femoral, su profundidad no debe exceder los 3 cm. Después de terminar el canal, los bordes del canal femoral se tratan con un raspador artroscópico.

En algunos casos, se produce la plasticidad de la muesca intercondilar (arco gótico, rampa de desecho intercondilar).

Antes del autoinjerto en los túneles óseos de la cavidad articular, todos los fragmentos óseos cartilaginosos se eliminan con la ayuda del pinzamiento artroscópico y el enjuague completo de la articulación.

El trasplante cosido se lleva a cabo en los túneles intraóseos y se fija en el túnel femoral mediante un tornillo interferencial.

Después de fijar el extremo femoral del injerto, la articulación se lava con antisépticos para evitar complicaciones purulentas.

A continuación, el miembro inferior operado está totalmente enderezó y operar se requiere la fijación tibial en el canal en la extensión completa de la rodilla. Los filamentos tensados a lo largo del eje del canal, el artroscopio se introduce en el portal tibial inferior a través de radios definen un punto y la dirección de la fijación del tornillo (si el hueso en esta área sólida, administrado Metchik). Al atornillar el tornillo en la posición y la tensión de los filamentos siguen el bloque de hueso de desplazamiento de modo que no se empuja hacia fuera del canal en la cavidad articular. En la etapa siguiente a través del artroscopio visualizado sin hablar si el bloque de hueso en una articulación debido a su desplazamiento a lo largo del eje del canal al atornillar el tornillo (y por lo tanto mejor tornillo uso samonatyagivayuschy), a continuación, a través del artroscopio evaluar el bloque de hueso de tope grado en la pared del túnel del hueso, a continuación, tornillo remolinado completamente

Si la longitud original del autoinjerto con bloques óseos supera los 10 cm, existe una alta probabilidad de que sobresalga el bloqueo óseo desde el canal tibial hacia el exterior.

Para evitar el dolor postoperatorio en la articulación femororrotuliana después de la fijación, la parte sobresaliente del bloqueo óseo se aburre.

Antes de cerrar con los tejidos blandos con la ayuda de escofina lisa bordes y esquinas de hueso que sobresalen agudos, y luego suturar los tejidos blandos.

A continuación, inspeccione cuidadosamente el área del tornillo tibial para ver si hay sangrado, de ser necesario, realice una hemostasia completa con la ayuda de la coagulación.

Las tomas radiográficas de control en dos proyecciones se realizan directamente en el quirófano.

Las heridas se suturan capa por pieza, no se recomienda instalar drenaje, ya que se convierte en la puerta de entrada a la infección; si es necesario (aparición de derrame en la articulación) al día siguiente, punzar la articulación.

En la extremidad operada, imponer una ortesis postoperatoria con un bloqueo de 0-180 °.

Después de la operación, se aplica un sistema de frío en la articulación, lo que reduce significativamente el número de complicaciones, como el edema paraarticular y el derrame en la articulación.

Por primera vez en ruso TSITO iniciado utilizar un método más universal autoinjertos sistema Rigidfix pasadores de fijación de ácido poliláctico y Interferencial última generación tornillo Mi-La-Gro para injertos con bloques de hueso. La versatilidad del método radica en su aplicación en trasplantes de tejidos blandos y en injertos con bloques óseos. Las ventajas del método son la ausencia de peligro de daño a la parte del tejido blando del autoinjerto con bloques óseos en el momento de la fijación, fijación rígida, sin problemas con la extracción de los pernos de fijación debido a su reabsorción. La rigidez de la fijación primaria y el ajuste apretado de los bloques de injerto óseo son proporcionados por la hinchazón de los pernos y la compresión resultante.