Lesión del manguito rotador de la articulación del hombro

Las lesiones del manguito rotador se clasifican como distensiones, tendinitis y desgarros parciales o completos.

El manguito rotador, compuesto por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, ayuda a estabilizar el húmero en la cavidad glenoidea de la escápula durante muchos movimientos atléticos ascendentes del brazo (p. ej., lanzamiento, natación, levantamiento de pesas y tenis). Las lesiones incluyen distensiones, tendinitis, desgarros parciales y completos.

La tendinitis suele ser consecuencia de la compresión del tendón del supraespinoso entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial (acromion, articulación acromioclavicular, apófisis coracoides y ligamento coracoacromial). Este tendón se considera particularmente vulnerable debido a su escasa vascularización cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. La respuesta inflamatoria y la hinchazón resultantes estrechan aún más el espacio subacromial, acelerando el proceso. Si no se controla, la tendinitis puede progresar a fibrosis o producirse una rotura total o parcial. La enfermedad degenerativa del manguito rotador es frecuente en personas mayores de 40 años que no practican deportes. La bursitis subacromial (subdeltoidea) es la manifestación más común de la lesión del manguito rotador.

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Síntomas y diagnóstico de la lesión del manguito rotador

Los síntomas de la bursitis incluyen dolor de hombro, especialmente al mover la parte superior del cuerpo, y debilidad muscular. El dolor suele empeorar entre 80 y 120° (especialmente intenso con el movimiento) con la abducción o flexión del hombro, y suele ser mínimo o inexistente entre <80° y >120°. La gravedad de los signos puede variar. La rotura incompleta del tendón y la inflamación producen síntomas similares.

El diagnóstico se basa en la anamnesis y la exploración clínica. La zona afectada del manguito rotador no puede palparse directamente, pero puede evaluarse indirectamente mediante técnicas especiales que evalúan cada músculo. El dolor o la debilidad intensos se consideran un resultado positivo.

El estado del músculo supraespinoso se evalúa mediante la resistencia del paciente a la presión aplicada a los brazos desde arriba, el paciente mantiene los brazos en flexión hacia adelante, con los pulgares apuntando hacia abajo (la prueba de la "lata vacía").

Los músculos infraespinoso y redondo menor se evalúan haciendo que el paciente resista la presión con rotación externa, con los brazos a los lados y los codos flexionados en ángulo recto. Esta posición aísla la función del manguito rotador de otros músculos, como el deltoides. La debilidad durante esta prueba sugiere una disfunción significativa del manguito rotador (p. ej., un desgarro completo).

El músculo subescapular se evalúa mediante la resistencia del paciente a la presión con rotación interna o colocando el dorso de la mano del paciente sobre su espalda y pidiéndole que intente levantar el brazo.

Otras pruebas incluyen la prueba de rascado de Epley, la prueba de Neer y la prueba de Hawkins. La prueba de rascado de Epley evalúa el rango de movimiento, la abducción y la rotación externa del hombro, haciendo que el paciente intente tocar la escápula opuesta con las yemas de los dedos mientras mantiene la mano por encima de la cabeza, detrás del cuello; la aducción y la rotación interna, haciendo que el paciente intente tocar la escápula opuesta desde abajo, por detrás de la espalda y en diagonal, con el dorso de la mano. La prueba de Neer busca disfunción del tendón del manguito rotador bajo el arco coracoacromial y se realiza con los brazos del paciente en flexión forzada (por encima de la cabeza) con pronación completa. La prueba de Hawkins también busca compresión del tendón del supraespinoso, haciendo que el paciente eleve el brazo a un ángulo de 90 grados mientras el hombro se rota medialmente con fuerza.

Se deben palpar las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, las vértebras cervicales, el tendón del bíceps y la escápula para identificar áreas de dolor o defecto y para excluir condiciones patológicas asociadas con daño a estas áreas.

Siempre se debe examinar el cuello cuando se examina el hombro porque el dolor de las vértebras cervicales puede irradiarse al hombro (especialmente con radiculopatía C5).

Si se sospecha una lesión del manguito rotador, se debe realizar una resonancia magnética, una artroscopia o ambas.

Tratamiento de la lesión del manguito rotador

En la mayoría de los casos, el reposo y los ejercicios de fortalecimiento son suficientes. La cirugía puede ser necesaria si la lesión es grave (p. ej., rotura completa), especialmente en pacientes jóvenes.