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Lesión nerviosa de las extremidades: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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Código CIE-10
- S44. Lesión de los nervios a nivel de la cintura escapular y del brazo.
- S54. Lesión de los nervios a nivel del antebrazo.
- S64. Lesión de los nervios a nivel de la muñeca y la mano.
- S74. Lesión de los nervios a nivel de la cadera y del muslo.
- S84. Lesión de los nervios a nivel de la pierna.
- S94. Lesión de los nervios a nivel del tobillo y del pie.
¿Qué causa el daño a los nervios de las extremidades?
El daño a los nervios periféricos de las extremidades se presenta en un 20-30% de las víctimas de accidentes de tráfico, accidentes laborales y deportivos. La mayoría de los autores coinciden en que las lesiones más comunes son las del antebrazo, con paresia de las fibras del nervio mediano que llegan a los flexores de los dedos. Todos los músculos pequeños de la mano se paralizan, posiblemente los flexores largos de los dedos. La sensibilidad cutánea se ve afectada en la cara cubital del hombro, el antebrazo y la mano (en las zonas de los nervios cubital y mediano). El síndrome de Horner (ptosis, miosis y enoftalmos) se detecta cuando se pierden las funciones del nervio simpático cervical.
En caso de lesiones cerradas también pueden producirse daños en troncos individuales del plexo braquial, así como en su totalidad.
En casos de paresia completa del plexo braquial, la extremidad superior cuelga a lo largo del cuerpo, presenta edema moderado, cianótica y sin signos de función muscular. La sensibilidad está ausente hasta la articulación del hombro.
Lesiones del nervio torácico largo ( C5 - C7 )
Se produce al levantar los brazos, como resultado de la presión de una mochila pesada en alpinistas, etc. La consecuencia es una paresia del músculo serrato anterior. Al intentar levantar los brazos hacia adelante, el borde medial de la escápula (escápula alada) se aleja. No presenta trastornos de la sensibilidad.
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Lesiones del nervio axilar ( C5 - C6 )
La causa de la lesión son las luxaciones de hombro, con menos frecuencia las fracturas del cuello quirúrgico. Se caracteriza por paresia de los músculos deltoides y redondo menor, lo que provoca una alteración de la abducción y la rotación externa del hombro. Se pierde sensibilidad en la superficie externa del hombro proximal (a una distancia equivalente al ancho de la palma de la mano).
Lesiones del nervio subescapular ( C4 - C6 )
Las causas de aparición y disfunción son las mismas que las de la lesión del nervio axilar. Se producen como resultado de la paresia de los músculos supraespinoso e infraespinoso. La sensibilidad no se ve afectada.
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Lesiones del nervio musculocutáneo ( C5 - C7 )
Las lesiones aisladas son poco frecuentes; con mayor frecuencia, el nervio musculocutáneo se lesiona junto con otros nervios del plexo. Causan parálisis del bíceps braquial y, en lesiones superiores, de los músculos coracobraquial y braquial, lo que provoca debilidad en la flexión y supinación del antebrazo y una ligera disminución de la sensibilidad en la cara radial del mismo.
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Lesiones del nervio radial ( C5 - C8 )
Las lesiones del nervio radial son el tipo más común de lesión nerviosa de las extremidades superiores y se producen como resultado de heridas por arma de fuego y fracturas cerradas del hombro. El cuadro clínico depende del nivel de la lesión.
- Cuando el nervio se daña a la altura del tercio superior del hombro, se detecta parálisis del músculo tríceps braquial (no se extiende el antebrazo) y la desaparición del reflejo de su tendón. Se pierde la sensibilidad en la parte posterior del hombro.
- Cuando el nervio se daña a la altura del tercio medio del hombro, se presenta el cuadro clínico más conocido, caracterizado por paresia de los extensores de la mano ("mano caída"), imposibilidad de extender la mano y las falanges principales de los dedos, abducción del dedo índice y alteración de la supinación. La sensibilidad cutánea se ve afectada en el dorso del antebrazo y la mitad radial del dorso de la mano (no siempre con límites definidos), con mayor frecuencia en la zona de las falanges principales del dedo índice, el segundo dedo y la mitad del tercer dedo.
Lesiones del nervio mediano
La causa son heridas de bala en el hombro, heridas cortantes en la parte distal de la superficie palmar del antebrazo y pliegue de la muñeca.
Cuando el nervio se daña a la altura del hombro, resulta imposible flexionar la muñeca y los dedos, apretar el puño, oponer el índice o pronar la muñeca. La atrofia tenar, que se desarrolla rápidamente, le da a la muñeca una apariencia peculiar ("pata de mono"). La sensibilidad se ve afectada en la mitad radial de la superficie palmar de la muñeca y en los primeros tres dedos y medio del dorso (las falanges media y terminal del segundo y tercer dedo). Se presentan trastornos autonómicos pronunciados: reacción vascular cutánea, cambios en la sudoración (generalmente aumentada), queratosis, aumento del crecimiento ungueal, causalgia con un síntoma positivo de "trapo mojado": mojar la muñeca reduce el ardor.
Cuando el nervio se daña por debajo de las ramas que van a los pronadores, el cuadro clínico cambia. Se manifiesta únicamente por una alteración de la oposición del primer dedo, pero los trastornos sensoriales son los mismos que en el caso de la lesión a nivel del hombro.
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Lesiones del nervio cubital
Se presentan en fracturas del cóndilo humeral, heridas incisas del antebrazo y heridas a nivel de la articulación de la muñeca. El nervio cubital inerva principalmente los músculos pequeños de la mano; por lo tanto, cuando se daña, desaparecen la aducción, la extensión y la extensión de los dedos, la extensión de las falanges ungueales, especialmente del cuarto y quinto dedos, y la oposición del primer dedo. La atrofia hipotenar desarrollada confiere a la mano una apariencia característica ("mano en garra"). Se pierde sensibilidad en la mitad cubital de la mano, así como en un dedo y medio de la cara palmar y dos dedos y medio de la cara dorsal.
Lesiones del nervio femoral
El daño al nervio femoral se produce con fracturas de pelvis y fémur. Este daño causa parálisis de los músculos cuádriceps y sartorio, impidiendo la extensión de la parte inferior de la pierna. El reflejo de la rodilla desaparece. La sensibilidad se ve afectada en la superficie anterior del muslo (nervio femoral cutáneo anterior) y en la superficie anterointerna de la parte inferior de la pierna (nervio subcutáneo).
Lesiones del nervio ciático (L 4 -S 3 )
El daño a este tronco nervioso mayor es posible debido a diversas lesiones a nivel de la pelvis y la cadera. Estas incluyen heridas por arma de fuego, puñaladas, fracturas, luxaciones, estiramientos y compresiones. El cuadro clínico de la lesión consiste en síntomas de daño a los nervios tibial y peroneo; el daño a este último presenta manifestaciones más pronunciadas y siempre es más evidente. La detección simultánea de signos de disfunción del nervio tibial indica una lesión del nervio ciático.
Lesiones del nervio peroneo (L 4 -S 2 )
La causa más común de daño aislado al nervio peroneo es un traumatismo en la cabeza del peroné, donde se encuentra más cerca del hueso. Los síntomas principales son: caída del pie y su borde externo (pie equino); la dorsiflexión y pronación activas del pie son imposibles debido a la paresia de los músculos peroneos. La sensibilidad cutánea es nula en la superficie anterolateral del tercio inferior de la pierna y en el dorso del pie.
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Lesiones del nervio tibial
Se produce con fracturas de tibia y otras lesiones mecánicas en la zona del nervio. La interrupción de la inervación provoca la pérdida de la función de flexión del pie y los dedos, así como su supinación. Caminar de puntillas se vuelve imposible. El reflejo aquíleo desaparece. La sensibilidad se ve afectada en la superficie posteroexterna de la tibia, el borde externo y toda la superficie plantar del pie y los dedos.
Principios generales del tratamiento del daño nervioso de las extremidades.
El tratamiento del daño nervioso en las extremidades debe ser integral y comenzar desde el momento del diagnóstico. Se distingue entre tratamiento conservador y quirúrgico. Esta división es condicional, ya que después de la cirugía se utilizan todos los medios conservadores para restaurar la inervación.
Tratamiento conservador del daño nervioso en las extremidades.
Comienzan con la inmovilización de la extremidad en una posición funcionalmente ventajosa, con la máxima exclusión posible del efecto de la gravedad sobre la persona lesionada, si la lesión del tronco nervioso se localiza en la parte proximal de la extremidad (cintura escapular, hombro, muslo). La inmovilización sirve para prevenir contracturas en una posición viciosa. Su uso es obligatorio, ya que en caso de lesiones cerradas, el pronóstico y el tiempo de tratamiento son extremadamente difíciles de predecir. La inmovilización con yeso y vendajes de tejidos blandos (serpiente o cabestrillo) también previene la caída de la extremidad. Una extremidad superior sin fijación se inclina hacia abajo como resultado de la gravedad, estirando excesivamente los músculos, vasos y nervios paralizados, causando cambios secundarios en ellos. La tracción excesiva puede causar neuritis de nervios previamente no dañados.
La estimulación medicinal del sistema neuromuscular se prescribe según el siguiente esquema:
- inyecciones de monofosfato 1 ml por vía subcutánea y bendazol 0,008 por vía oral 2 veces al día durante 10 días;
- Luego, durante 10 días, el paciente recibe inyecciones de solución de metilsulfato de neostigmina al 0,06%, 1 ml por vía intramuscular;
- Luego se repite nuevamente el tratamiento de 10 días con monofosfato y microdosis de bendazol.
El tratamiento fisiofuncional se prescribe en paralelo. Se inicia con UHF en la zona lesionada, seguido de procedimientos fisioterapéuticos analgésicos (electroforesis de procaína, DDT, "Luch", láser). Posteriormente, se pasa al tratamiento dirigido a prevenir y resolver el proceso cicatricial-adhesivo: electroforesis de yoduro de potasio, fonoforesis de hialuronidasa, parafina, ozoquerita y lodo. La galvanización longitudinal de los troncos nerviosos y la electroestimulación de los músculos en estado de paresia son muy útiles. Estos procedimientos previenen la degeneración nerviosa y muscular, las contracturas y reducen el edema. Es obligatorio el uso de ejercicios terapéuticos activos y pasivos, masajes, procedimientos acuáticos y oxigenación hiperbárica.
Se sabe que la regeneración y el crecimiento nervioso no superan 1 mm por día, por lo que el tratamiento dura meses y requiere perseverancia y paciencia tanto del paciente como del médico. Si no se observan signos clínicos ni electrofisiológicos de mejoría en un plazo de 4 a 6 meses, se debe recurrir al tratamiento quirúrgico. Si el tratamiento conservador no produce resultados en un plazo de 12 a 18 meses, o máximo 24 meses, no hay esperanza de restaurar la función nerviosa dañada. Es necesario recurrir a tratamientos ortopédicos: trasplante muscular, artrodesis en una posición funcionalmente ventajosa, artrosis, etc.
Tratamiento quirúrgico del daño nervioso en las extremidades.
El tratamiento quirúrgico de las lesiones de los nervios de las extremidades está indicado en los siguientes casos.
- En lesiones abiertas que permiten la sutura del nervio primario.
- Si no hay efecto del tratamiento conservador realizado durante 4-6 meses.
- Si la parálisis se desarrolla 3-4 semanas después de la fractura.
En caso de lesiones abiertas en las extremidades, se puede realizar una sutura primaria del nervio si se requiere una sutura firme de la herida después del tratamiento quirúrgico primario. De lo contrario, el tratamiento quirúrgico debe posponerse hasta 3 semanas o 3 meses o más. En el primer caso, se trata de una intervención temprana diferida, en el segundo, de una tardía. Si se detecta daño en los huesos y vasos sanguíneos, primero se debe realizar una osteosíntesis, luego la sutura vascular y finalmente la neurorrafia.
La sutura primaria del nervio se realiza tras su movilización, cortando los extremos dañados con una navaja, preparando el lecho, uniendo y contactando las superficies "renovadas". Se utilizan agujas atraumáticas de hilo fino (n.° 00) para aplicar de 4 a 6 suturas anudadas detrás del epineuro, procurando evitar la compresión del nervio y su torsión a lo largo del eje. Tras suturar la herida, se aplica una férula de inmovilización en una posición que facilita la unión de los extremos del nervio durante 3 semanas. El paciente operado se somete a un tratamiento conservador completo para el daño a los nervios de las extremidades.