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Daños oculares causados por el virus del herpes zóster
Último revisado: 07.07.2025
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Daño ocular causado por el virus del herpes zóster. Los síntomas incluyen sarpullido en la frente e inflamación dolorosa de todos los tejidos del segmento anterior y, a veces, del segmento posterior del ojo. El diagnóstico se basa en la apariencia característica del segmento anterior del ojo, cuando se acompaña de herpes zóster a lo largo de la primera rama del nervio trigémino. El tratamiento consiste en antivirales orales, midriáticos y glucocorticoides tópicos.
El herpes zóster, cuando hay una lesión en la frente, afecta el globo ocular en 1/4 de los casos cuando está involucrado el nervio nasociliar (como lo indica la localización en la punta de la nariz), y en 1/3 de los casos no involucra la punta de la nariz.
[ Síntomas del herpes ocular
Durante la fase aguda de la enfermedad, además del exantema frontal, puede presentarse hinchazón marcada de los párpados; hiperemia conjuntival, epiescleral y pericorneal; edema corneal, queratitis epitelial y estromal, uveítis, glaucoma y dolor ocular. La queratitis acompañada de uveítis puede ser grave y presentar cicatrización. Las secuelas tardías (glaucoma, cataratas, uveítis crónica o recurrente, cicatrización corneal, neovascularización e hiperestesia) son frecuentes y reducen la agudeza visual.
Diagnóstico del herpes ocular
El diagnóstico se basa en la presencia de una erupción cutánea típica en la frente o antecedentes de la misma, así como en la presencia de lesiones atróficas en la frente. Las lesiones herpéticas en esta zona, sin afectación ocular, son de alto riesgo y requieren una consulta oftalmológica. Se realizan cultivos urgentes, inmunoensayos cutáneos, PCR o pruebas serológicas seriadas cuando las lesiones son atípicas y el diagnóstico es incierto.
Tratamiento del herpes ocular
El tratamiento temprano con aciclovir 800 mg por vía oral 5 veces al día, famciclovir 500 mg al día o valciclovir 1 g por vía oral dos veces al día durante 7 días reduce las complicaciones oculares. A diferencia de los pacientes con virus del herpes simple, los pacientes con queratitis por herpes zóster o uveítis requieren glucocorticoides tópicos (p. ej., dexametasona al 0,1 % instilada cada 2 horas inicialmente, aumentando el intervalo a 4-8 horas a medida que mejoran los síntomas). La pupila debe mantenerse dilatada con atropina al 1 % o escopolamina al 0,25 %, 1 gota dos veces al día. Se debe monitorizar y tratar la presión intraocular si aumenta.
El uso de glucocorticoides orales en dosis altas a corto plazo para prevenir la neuralgia posherpética en pacientes mayores de 60 años con buena salud general sigue siendo controvertido.