Lesiones (traumatismos) de la laringe y la tráquea - Diagnóstico

La aclaración del momento de la lesión, las características detalladas del agente traumático y el mecanismo de la lesión son factores importantes para evaluar el daño estructural y funcional de los órganos huecos del cuello.

Examen físico

Incluye un examen general y una evaluación del estado somático general del paciente. Al examinar el cuello, se evalúa la naturaleza de la lesión y el estado de la superficie de la herida, e identifican hematomas. La palpación del cuello permite determinar la integridad del esqueleto de la laringe y la tráquea, las áreas de compactación y las zonas de crepitación, cuyos límites se marcan para rastrear la dinámica del enfisema o la infiltración de tejidos blandos. En caso de heridas penetrantes, en algunos casos, se permite el sondaje del canal de la herida. La manipulación debe realizarse con extrema precaución debido a la posibilidad de causar lesiones iatrogénicas adicionales.

Investigación de laboratorio

Además de un examen clínico general destinado a determinar la gravedad del estado somático general del paciente, es necesario determinar la composición de gases y electrolitos de la sangre y realizar un estudio microbiológico de la secreción de la herida.

Investigación instrumental

• laringoscopia indirecta y microlaringoscopia;
• Tomografía de rayos X de laringe y tráquea;
• endofibroscopia de laringe, tráquea y esófago;
• Radiografía de pulmones y mediastino, esófago con bario;
• TC de los órganos huecos del cuello;
• estudio de la función respiratoria externa;
• Examen microlaringoestroboscópico (indicado en ausencia de lesiones graves o en etapas avanzadas tras una lesión para estudiar la función vibratoria de las cuerdas vocales). Es importante destacar la importancia del examen endoscópico primario y el control en todas las etapas de la rehabilitación de un paciente con lesiones de los órganos huecos del cuello. En casos de lesiones extensas, se requiere la revisión quirúrgica de la herida, ya que hasta el 50-70% de las lesiones traumáticas no se diagnostican durante una exploración de rutina.

Diagnóstico diferencial de los daños (lesiones) de la laringe y la tráquea

En el traumatismo agudo de laringe y tráquea, el diagnóstico diferencial no es difícil y se realiza con base en los antecedentes patológicos. En casos raros de una combinación de patología orgánica previa de la laringe, especialmente con el desarrollo de infiltración en el contexto de un proceso tumoral, tuberculosis, condropericondritis y quemaduras químicas o por cuerpo extraño, puede resultar difícil interpretar la imagen laringoscópica. En estas situaciones, es necesario un tratamiento antiinflamatorio breve y el uso de métodos de exploración adicionales para el diagnóstico diferencial.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

Es necesario consultar con otros especialistas, ya que las lesiones de la laringe y la tráquea en los traumatismos cervicales rara vez son aisladas. Si se sospecha una lesión del esófago o la glándula tiroides, se recomienda consultar con un cirujano; para la parte torácica de la tráquea, con un cirujano torácico; en caso de intoxicación química, con un toxicólogo; para corregir el tratamiento farmacológico, con un terapeuta; y para determinar la posibilidad de utilizar métodos fisioterapéuticos, con un fisioterapeuta. A largo plazo, tras la lesión, el paciente puede requerir tratamiento con la participación de un logopeda.

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