Defecto mitral combinado

En la CIE-10, en la rúbrica 108, se sugiere el uso de los términos "combinados" para la derrota de varias clayanonas y "combinatorias" para la combinación de estenosis y la insuficiencia de una sola válvula. En clínicas rusas, incluido el departamento de terapia de la facultad para ellos. Acad. A.I. Nesterov RGMU, al aplicar la terminología utilizada por Acad. A.I. Nesterov y otros médicos domésticos destacados, según los cuales la combinación de dos tipos de defectos (estenosis e insuficiencia) de una válvula cardíaca se designa con el término "defecto combinado" de la válvula mitral o aórtica.

En la etiología reumática de la malformación mitral, como regla general, se observa un daño combinado de la válvula mitral con la formación de adherencias comisurales y deformidad como "boca de pez". En este caso, la estenosis o la regurgitación pueden predominar, una situación también es posible cuando la contribución de la estenosis y la regurgitación es aproximadamente la misma. El tratamiento debe prescribirse teniendo en cuenta tanto las posibles complicaciones embólicas como la fibrilación auricular, la estenosis doble a mitral, el corvejón y el volumen crónico de sobrecarga del ventrículo izquierdo, que es característico de la insuficiencia mitral. La cita simultánea de diuréticos y vasodilatadores puede ser efectiva, pero no siempre predecible para las influencias hemodinámicas. Las indicaciones para el uso de anticoagulantes y medicamentos que controlan el ritmo de la fibrilación auricular son similares a las indicadas anteriormente para la estenosis e insuficiencia mitral. La elección del método de tratamiento quirúrgico depende del grado de regurgitación y del estado de las válvulas y media válvula.

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Observación clínica de la malformación mitral combinada

El paciente T., 44, se observa en el Departamento de Terapia de Facultad. Acad. A.I. Nesterova desde abril de 2004 sobre la enfermedad cardíaca reumática. Actualmente, el paciente presenta quejas sobre interrupciones en el trabajo del corazón, palpitaciones y disnea con un esfuerzo físico moderado.

De la historia sabemos que un paciente con una marcada limitación de la infancia de la actividad física debido a la falta de aire (en los juegos al aire libre se vio obligado a "permanecer en el vorogov"), frecuentes dolores de garganta, faringitis, artralgia / artritis, el dolor en mi corazón recuerda. Después de la escuela se graduó de la escuela técnica de construcción. El servicio militar se llevó a cabo en las tropas de defensa aérea como mecánico de conductores. Noté que en el ejército los tiros de la marcha se daban con gran dificultad. Según el paciente, después del servicio militar sufrió una faringoamigdalitis aguda. Después del ejército, trabajó como ingeniero técnico en talleres industriales. No hubo restricción en la actividad física, ya que la carga siempre fue moderada. A la edad de 38 años, por primera vez durante un partido de fútbol se originó atacar intensa falta de aliento ( "no hay suficiente aire"), con palpitaciones, se vio obligado a interrumpir el juego. Hasta este momento, no hubo tales quejas. Desde el año 2000, debido a actividades profesionales, la intensidad del esfuerzo físico ha aumentado (comenzó a trabajar como gerente de suministro de materiales de construcción, a veces tuvo que descargar los bienes por su cuenta). El paciente comenzó gradualmente a notar el crecimiento de disnea de esfuerzo, debilidad, disminución del rendimiento, y en 2004 para hacer frente a la tensión llegó a ser "difícil" debido a la gravedad de los síntomas descritos. Sin embargo, el paciente no se presentó a los médicos, no recibió tratamiento.

11/04/2004 durante un viaje fuera de la ciudad (el paciente estaba conduciendo un coche) apareció de repente debilidad, entumecido toda la mitad derecha del cuerpo, la reproducción de voz alterada (orientación se entiende, la mente permanece clara). La sensibilidad en las extremidades se recuperó en 3 horas, pero el paciente no pudo hablar. 12/04/2004 paciente ambulancia Canal fue hospitalizado en el hospital № 6 con un diagnóstico de "ataque isquémico transitorio del 11/04/2004 en la carótida izquierda." En el hospital durante el examen: en la conclusión del cerebro Tomografía Computarizada - hidrocefalia externa moderada; en conclusión de la cerebrovascular de diagnóstico por ultrasonidos - manifestaciones iniciales de la aterosclerosis, arterias cerebrales vasculares; en un electrocardiograma - un ritmo sinusal; usando estudio reveló EhoKG- enfermedad cardiaca mitral (MPS) - estenosis y la insuficiencia de la válvula auriculoventricular izquierda. El paciente fue enviado al centro de la ciudad de Moscú Reumatología para su examen y una decisión sobre nuevas tácticas. Durante la inspección y el examen reumatólogo encontré paciente estrechar el orificio mitral 1 cm ², que corresponde a la estenosis mitral severa. Kardiohirurga consulta ha sido recomendado, después de lo cual el paciente se ofreció una corrección quirúrgica de defectos. 16.11.2004 en el Instituto de Investigación de Cirugía Mamaria. Sechenov realizó una comisurotomía mitral abierta en condiciones de circulación artificial. El orificio mitral se ensancha a 3 cm ². En el segundo día del paciente apareció palpitaciones, con la ayuda de un electrocardiograma descubrió la fibrilación auricular. En el período postoperatorio en el tercer día, el paciente desarrolló un fuerte dolor en el corazón, con el fin de facilitar la condición del paciente tomó una postura forzados hacia adelante (tal vez debido al desarrollo de la pericarditis adhesivas postoperatorias). El síndrome de dolor se detuvo con analgésicos narcóticos. Después de la descarga del paciente del hospital constantemente tomó ácido acetilsalicílico bitsillinoprofilaktika (trombótica ACC) 50 mg / día, también se le asignó 1/2 de comprimidos de digoxina 2 veces al día durante 5 días por semana: Bicillin 5 1 cada 4 semanas para la vida. Después de la cirugía, el paciente llegó a ser subjetivamente sentirse peor, había un "miedo a la carga", aunque, con las palabras del paciente, falta de aliento durante la actividad física se hizo menos pronunciada. Ahora acepta constantemente: digoxin por 1/2 pastillas por día (2 días por semana el descanso); metoprolol (egilok) para 100 mg (1/2 tableta 2 veces al día diariamente); Ácido acetilsalicílico 100 mg / día al día.

En el examen: la condición del paciente es satisfactoria. Altura 145 cm, peso 88 kg. La piel cubre membranas mucosas pálidas y visibles de color normal. La turgencia de la piel se conserva. El edema periférico está ausente. Temperatura corporal 36.6 C. Los ganglios linfáticos no están agrandados. En los pulmones, la respiración vesicular se lleva a cabo en todos los departamentos. El silbido no se escucha, la percusión es clara, el sonido pulmonar. Tasa de respiración 16 por minuto. El impulso apical está determinado por la línea axilar anterior, derramada. Empuje del corazón, no determinado. El embotamiento relativa límite izquierdo del corazón se determina por la línea axilar anterior, derecho a hablar a 1 cm desde el borde derecho del esternón, la parte superior - el borde superior de las costillas III. El diámetro matidez relativa del corazón - 21 cm, absolutos - 10 cm, anchura de haz vascular -. 7,5 cm, ritmo anormal de los sonidos del corazón son amortiguado, el tono I sobre la parte superior reforzada tono énfasis II de la arteria pulmonar. Se escucha un soplo sistólico que ocupa toda la sístole con un máximo sobre la punta, una gradación III con la aorta, la arteria pulmonar y el margen izquierdo completo del esternón. Frecuencia cardíaca: 104 por minuto. La deficiencia del pulso - 12. AD - 122/80 mm. Hg. El abdomen es suave, sin dolor. El borde derecho del hígado en el borde del arco costal, el izquierdo 1/3 de la distancia desde el proceso xifoides hasta el ombligo. El margen del hígado es suave, redondeado, Síntoma pokolachivayaya negativo en ambos lados. La administración fisiológica es normal.

Para evaluar la gravedad del defecto, su compensación, evaluación de la dinámica del estado, se llevaron a cabo los siguientes exámenes.

ECG - fibrilación auricular. Frecuencia cardíaca: 102-111 por minuto. Bloqueo incompleto de la pierna derecha del paquete.

Radiografía de los órganos del tórax; los campos pulmonares son transparentes, signos de estancamiento moderado en el ICC, las raíces no se expanden. La sombra del corazón se ensancha hacia la izquierda, los arcos se suavizan con la tendencia de abombamiento de los arcos II, III.

Fonocardiograma: amplitud I del tono inestable en la punta, II tono 2L> II tono 2R. Soplo sistólico de amplitud media, para toda la sístole. En el lado izquierdo, la amplitud del tono I es inestable, soplo sistólico para toda la sístole de amplitud media, ruido diastólico.

Ecocardiografía de 13.02.2006 y, posteriormente, la dinámica de la frontera fue encontrado el 11.01.2007 y engrosamiento monofase movimiento mitral diámetro del orificio de la válvula de 3 cm. El aumento en la aurícula izquierda a 5 cm a una parámetros sustancialmente normales del ventrículo izquierdo, y un aumento del corazón derecho. Presión sistólica en la arteria pulmonar 36 mm Hg,

Para determinar el riesgo de complicaciones trombóticas, la contribución de la disfunción endotelial a la progresión de la hipertensión pulmonar y, en consecuencia, CHF, la hemostasia y la reología de la sangre. El estudio de la hemostasia no reveló desviaciones significativas de los valores normales. Al estudiar los índices de reología sanguínea, se determinó un aumento en el nivel de hematocrito, la viscosidad de la sangre y el plasma, que sirven como marcadores indirectos de la disfunción endotelial. Los índices de estructuración de la sangre y la elasticidad de los eritrocitos, que reflejan hipoxia tisular, también parecían estar elevados.

Sobre la base de las quejas de los pacientes, la anamnesis, los datos del examen fiscal, los estudios de laboratorio e instrumentales, se realiza un diagnóstico.

Diagnóstico clínico: enfermedad cardíaca reumática. Defecto mitral combinado con predominio de estenosis. Estenosis mitral de grado leve. Regurgitación mitral de grado leve. Fibrilación auricular, forma permanente, taquisistolia, hipertensión pulmonar I grado, II FK (según la OMS). ND I grado, II FC.

Analizando la historia de la enfermedad del paciente, historial médico, en particular, la restricción de la tolerancia al ejercicio en la edad escolar, debido a la falta de aire, es posible suponer la formación de la enfermedad cardiaca mitral desde la infancia. Sin embargo, debido al curso largo y asintomático del defecto, el paciente no solicitó ayuda a los médicos especialistas. La manifestación clínica de MPS en este paciente se caracterizó por una apariencia aguda de síntomas de isquemia cerebral con hemiparesia del lado derecho y afasia. La supuesta causa de un ataque isquémico transitorio puede ser tanto asintomática paroxismo, intermitente de la fibrilación auricular y coagulopatía (aumento de la viscosidad de la sangre y plasma, aumento de hematocrito).

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