Defectos en las mejillas: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los factores etiológicos de los defectos de la mejilla pueden ser: traumatismo accidental, proceso inflamatorio previo (por ejemplo, noma) o intervención quirúrgica.

Los defectos de las mejillas pueden ser totales y superficiales, a veces solo se observa un defecto de la mucosa de la mejilla.

Desde el punto de vista topográfico-anatómico se distingue entre defectos aislados de la mejilla y aquellos combinados con defectos:

• labios o ambos labios
• mejilla opuesta;
• nariz;
• tejidos blandos de la región parótida y de la aurícula;
• la mitad de la cara y su zona del lado opuesto.

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Síntomas de defectos en las mejillas

Según el cuadro clínico, los defectos de las mejillas se pueden dividir (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) en los siguientes grupos:

1. Defectos abiertos que exponen ampliamente la cavidad oral, en los cuales la boca puede abrirse completamente o casi completamente (suficiente para la ingesta de alimentos sin impedimentos).
2. Defectos extensos y abiertos, en los que existe contractura cicatricial de la mandíbula inferior, lo que dificulta mucho la alimentación y requiere intervención quirúrgica.
3. Defectos extensos, estrechados por el crecimiento de tejido cicatricial, que enmascara en cierta medida el defecto de la mejilla.
4. Defectos completamente rellenos de tejido cicatricial, es decir, enmascarados por este. En este caso, las dimensiones reales del defecto solo pueden determinarse con precisión tras la extirpación del tejido cicatricial.
5. Defectos superficiales de la piel de las mejillas que surgen como resultado de la eliminación de tumores superficiales (angioma, mancha pigmentaria, etc.) y la escisión de cicatrices superficiales formadas después de quemaduras, congelación, daños por radiación, lesiones mecánicas.
6. Defectos de la mucosa de la mejilla que surgen como resultado de quemaduras con álcalis o ácidos, estomatitis ulcerosa o noma, heridas de bala y extirpación de neoplasias;
7. Una combinación de varios de los síntomas anteriores.

Tratamiento de defectos de las mejillas

Si existe una contractura cicatricial, primero se elimina y luego se reemplaza el defecto agrandado de la mejilla. La piel del abdomen, el cuello o el colgajo de hombro y tórax se puede utilizar como material plástico. A continuación, se enumeran los principales métodos de cirugía plástica de mejillas (meloplastia).

El método de Israel

En la zona del cuello, desde la comisura maxilar hasta la clavícula, se corta un colgajo de piel largo en forma de lengua, con su base orientada hacia el ángulo maxilar. El colgajo separado se gira 180° hacia arriba (con la superficie cutánea en la cavidad oral). En la zona de los bordes del defecto, se realiza una incisión ciega para refrescarlos y se separa el borde de la mucosa. El extremo del colgajo se sutura a los bordes refrescados del defecto de la mejilla. Se sutura la superficie de la herida en el cuello, evitando pinzar el pedículo del colgajo en el polo superior de la herida. Después de 9-10 días, es decir, después de que el colgajo haya arraigado, se corta su pedículo en el cuello, se gira hacia arriba, hacia adelante y se extiende sobre la superficie de granulación del extremo anterior del colgajo, creando así un duplicado de la piel en la zona del defecto de la mejilla. La herida en el cuello se sutura firmemente.

Las desventajas del método son su naturaleza en dos etapas y la necesidad de dejar la superficie del colgajo para la granulación. Por ello, NN Milostanov propuso utilizar un vástago redondo para la meloplastia, que él mismo forma en el cuello. Sin embargo, este método no exime al paciente de la segunda etapa de la operación.

Método de NA Almazova

Se prepara un colgajo amplio (4,5-7 cm) de piel y músculo en el cuello, que incluye el músculo subcutáneo del cuello (Fig. 203 a) y se expande en la clavícula.

La longitud del colgajo puede alcanzar los 15 cm (dependiendo de la longitud del cuello y del tamaño del defecto). Tras la separación, el colgajo se gira hacia arriba y hacia adelante, y se inserta en la cavidad oral a través de una incisión delante del músculo masetero. Se sutura la herida del cuello, procurando no pellizcar el extremo del colgajo.

Se extirpan las cicatrices y se coloca el colgajo con la superficie de la herida sobre la superficie interna expuesta de la mejilla para reemplazar la membrana mucosa.

El extremo del colgajo se dobla, formando un duplicado de la piel en la zona del defecto. Los bordes de la capa externa del duplicado se suturan a los bordes de la piel en la zona del defecto de la mejilla.

Después del injerto, se corta el colgajo en la curva posterior y se sutura la herida en el cuello en toda su longitud, utilizando cinta de piel sobrante en la curva.

Las etapas siguientes, al igual que en el método israelí, se reducen a la formación de la comisura de la boca a partir de la piel duplicada trasplantada.

Método de AE Rauer-NM Mikhelson

Su esencia radica en el hecho de que a partir de dos colgajos (uno, un puente, en el pecho, el segundo, en la superficie interna del hombro) se crea un duplicado de la piel, que posteriormente se transfiere a la pierna en el área del defecto.

En el trabajo diario se deben preferir los métodos de Israel, NA Almazova o AE Rauer-NM Mikhelson al cierre del defecto con tejidos locales.

Para cerrar un gran defecto óseo y de mejilla tras la resección del maxilar superior, junto con los tejidos blandos adyacentes, NM Aleksandrov (1974, 1975) recomienda epidermizar la base de la herida con un colgajo de piel dividida y, a continuación, cortar un gran colgajo en forma de lengua en la región preauricular y la región lateral del cuello, cuya forma y tamaño permiten rotarlo hacia la zona del defecto de la mejilla. Antes de este movimiento, se epidermiza la herida en la zona del colgajo con un injerto de piel dividida (del muslo), cuyo tamaño corresponde al defecto de la membrana mucosa de la mejilla. A continuación, el colgajo duplicado se fija a los bordes del defecto de la mejilla postoperatoria y se aplican suturas a la base donante.

En los casos en los que es imposible cerrar el defecto de la mejilla movilizando sus bordes, el revestimiento interno de la mejilla se crea a partir de tejidos locales (invirtiendo colgajos de piel sobre un tallo en la cavidad oral), y la parte externa de la duplicación se crea trasplantando libremente un colgajo de piel grueso o dividido de la pared abdominal anterior o del tórax.

Método de FM Khitrov

Para eliminar un defecto extenso de la mejilla, es mejor utilizar el vástago de Filatov, siguiendo el esquema quirúrgico desarrollado por F. M. Khitrov o el método de O. P. Chudakov, pero no los métodos de Israel o N. A. Almazova. Esto se debe a que el vástago de Filatov es más viable que los colgajos de Israel o N. A. Almazova, es más cómodo para la sutura y tiene una rama suficientemente larga, lo que permite una posición cómoda de la mano del paciente.

Si es necesario, el tallo de Filatov se puede injertar en los bordes del defecto con ambas patas, y luego cortar transversalmente en su parte media y doblar, como resultado de lo cual se obtiene una cantidad suficiente de material plástico.

Independientemente del método que utilice el cirujano para la cirugía plástica de labios o mejillas, debe tener en cuenta que la cicatrización de los tejidos trasplantados puede provocar contracturas en la mandíbula inferior. Por lo tanto, al realizar una cirugía plástica, es necesario utilizar prótesis conformadoras (por ejemplo, las fabricadas según M.P. Barchukov); tras la cirugía plástica, se prescribe mecanoterapia mandibular y fisioterapia para suavizar las cicatrices.

Estos defectos no solo provocan desfiguración grave, trastornos del habla y nutricionales, sino también deshidratación y lesiones eccematosas en la piel del cuello y el pecho. Como resultado de la contracción de los músculos masticatorios y del suelo de la boca, o de la formación de cicatrices en esta zona, los fragmentos laterales de la mandíbula inferior se elevan hacia la línea media, comprimiendo la lengua desde los lados y desde abajo.