Defectos de la mejilla: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los factores etiológicos de los defectos de las mejillas pueden ser: traumatismo accidental, un proceso inflamatorio (por ejemplo, nome) o intervención quirúrgica.

Los defectos de las mejillas pueden ser superficiales, a veces solo hay un defecto en la membrana mucosa de la mejilla.

Desde el punto de vista topográfico y anatómico, los defectos aislados de la mejilla se distinguen y se combinan con defectos:

• labios o ambos labios
• la mejilla opuesta;
• nariz;
• tejidos blandos de la región parótida y aurícula;
• la mitad de la cara y su sitio en el lado opuesto.

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Síntomas de defectos en las mejillas

De acuerdo con el cuadro clínico, los defectos de las mejillas se pueden dividir (Yu I. I. Vernadsky, 1973-1988) en los siguientes grupos:

1. Defectos de bostezos, exposiciones amplias de la cavidad oral, en las cuales es posible abrir la boca completamente o casi por completo (lo suficiente para una ingesta de alimentos sin obstrucciones).
2. Bostezos de defectos extensos, en los que hay una contractura de cicatrización de la mandíbula inferior, que dificulta gravemente la ingesta de alimentos y que requieren intervención quirúrgica.
3. Defectos extensos, estrechados debido al crecimiento de tejido cicatricial, que en cierta medida enmascara el defecto de la mejilla.
4. Defectos completamente llenos de tejido cicatricial, es decir, disfrazado por este. En este caso, el verdadero tamaño del defecto puede determinarse completamente solo después de la escisión del tejido cicatricial.
5. Los defectos de superficie piel de la mejilla causada por la eliminación de tumores superficiales (angioma, lentigo y t. D.) y la escisión de las cicatrices superficiales formadas después de la quemadura, la congelación, la lesión por radiación, lesión mecánica.
6. Defectos de la membrana mucosa de las mejillas, causados por quemaduras con álcalis o ácidos, enfermedades de estomatitis ulcerosa o nome, heridas por arma de fuego y extirpación de tumores;
7. Combinación de varios de los síntomas anteriores .

Tratamiento de los defectos de la mejilla

En presencia de contractura cicatricial, primero se elimina y luego se reemplaza el reemplazo del defecto agrandado de la mejilla. Como material plástico, puede usar la piel del abdomen, el cuello o el colgajo torácico del hombro. Enumeramos los principales métodos de plastia de la mejilla (meloplásticos).

El método de Israel

En el área del cuello, desde la parte inferior de la mandíbula hasta la clavícula, se gira una aleta de piel con forma de lengua larga, mirando hacia la esquina de la mandíbula inferior. El colgajo remendado se gira 180 ° hacia arriba (la superficie dérmica hacia la cavidad oral). En la región de los bordes del defecto, para su refrescante, se realiza una incisión a ciegas y se corta el borde de la mucosa. El extremo del colgajo está doblado a los bordes refrescados del defecto de la mejilla. La superficie de la herida en el cuello se sutura, evitando la infracción de la solapa en el polo superior de la herida. Después de 9-10 días, m. E. Después del injerto de la solapa, se corta su pierna sobre el cuello se hace girar hacia arriba, hacia adelante y se extiende sobre la superficie de extremo delantero de la aleta de granulación, de este modo dublication piel en el área de la mejilla del defecto. La herida en el cuello está bien sellada.

Las desventajas del método son dos etapas y la necesidad de dejar la superficie de la aleta para la granulación. Por lo tanto, NN Milostanov propuso usar un tallo redondo para la meloplastia , que se forma en el cuello. Sin embargo, este método no libera al paciente de la segunda etapa de la operación.

El método de NA Almazova

En el cuello, se prepara un colgajo musculocutáneo ancho (4,5-7 cm), que incluye el músculo hipodérmico del cuello (Figura 203a) y se ensancha en la clavícula.

La longitud del colgajo puede alcanzar 15 cm (dependiendo de la longitud del cuello y del tamaño del defecto). Después del corte, el colgajo se gira hacia arriba y hacia adelante, se inserta en la cavidad oral a través de la incisión en frente del músculo masticatorio. La herida está cosida en el cuello, tratando de no pellizcar la pierna del flap.

Las cicatrices se extirpan, el colgajo se coloca superficie de la herida en la superficie desnuda interior de la mejilla para reemplazar la membrana mucosa.

El extremo del colgajo se duplica, formando una piel duplicada en el área del defecto. Los bordes de la capa externa del duplicado están doblados a los bordes de la piel en la región del defecto de la mejilla.

Después del injerto, el colgajo se corta en la inflexión posterior, la herida en el cuello se sutura en toda su longitud, utilizando un exceso de cinta dérmica en el punto de inflexión.

Las etapas posteriores, como el método de Israel, se reducen a la formación del ángulo de la boca desde la piel duplicada trasplantada.

Método A.E. Rauer-N. M. Michelson

Su esencia radica en el hecho de que las dos aletas (una - el puente - en el pecho, la segunda - en la superficie interna del hombro) crean una piel duplicada, que luego se transfiere a la pierna en el área del defecto.

En el trabajo diario, uno debería preferir los métodos de Israel, NA Almazova o AE Rauera-N. M. Michelson, y no el cierre del defecto por los tejidos locales.

Para cerrar el defecto y las mejillas hueso grande tras la resección de la mandíbula superior, junto con los tejidos blandos adyacentes N. Aleksandrov (1974, 1975) recomienda epidermizirovat inferior dividida herida injerto de piel, y luego región prootic y área del cuello lateral cortada forma de la solapa grande lingulate y cuyas dimensiones le permiten rotar a la región del defecto de la mejilla. Antes de este movimiento de la aleta en el injerto de heridas epider miziruyut dividida piel (s muslos), las dimensiones de los cuales corresponden al defecto mucosa bucal. Entonces solapa duplicada se fija a los bordes de las mejillas postoperatorias de defectos y se sutura al sustrato donante.

En aquellos casos en los que cerca mejillas defecto debido movilización de sus bordes no es posible, desde el tejido local proporcionar un forro interior de las mejillas (inclinando en la cavidad oral de los injertos de piel en la pierna), y la parte dublication exterior utiliza injerto de piel de espesor o dividir trasplante libre desde el frente las paredes del abdomen o el cofre.

Método F. M. Khitrov

Para eliminar las extensas mejillas defectos utilizan mejor Filatov madre utilizando régimen de intervención quirúrgica, desarrollado por FM Hitrov o método OP Chudakov, pero no a Israel o métodos NA Almazova. Esto se debe al hecho de que Filatov tallo es más viable que Israel trapos o NA Almazov más conveniente para la sutura y tiene bastante larga pierna, lo que permite su mano para dar al paciente una posición cómoda.

Si es necesario, el vástago de Filatov puede injertarse en los bordes del defecto con ambas patas, y luego cortarse transversalmente en su parte media y doblar, dando como resultado una cantidad suficiente de material plástico.

Independientemente del método que aplique el cirujano para la cirugía plástica de los labios o las mejillas, debe recordar que la cicatrización de los tejidos trasplantados puede provocar una contractura de la mandíbula inferior. Por eso, durante la realización del plástico, es necesario usar las prótesis que forman (por ejemplo, fabricado según MP Barchukov); al final de los plásticos designar una mecanoterapia de la mandíbula inferior y cicatrices suavizantes fisioterapia.

Dichos defectos conducen no solo a una desfiguración grave, trastornos del habla y de la nutrición, sino también a la deshidratación del cuerpo, daños eccematosos en la piel del cuello y el tórax. Como resultado de la reducción de los músculos de la masticación y los músculos del suelo de la boca o cicatrización en el área de las piezas laterales mandíbula se tira hacia arriba y hacia la línea media, apretando la lengüeta lateralmente y desde abajo.