Defectos y deformidades nasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los defectos y deformaciones adquiridos de la nariz pueden ocurrir como resultado de traumatismos, enfermedades inflamatorias (furunculosis, lupus) y extirpación de tumores. Se pueden dividir en tres grupos principales (FM Khitrov, 1954):

Grupo I - defectos del tejido nasal:

• defectos de toda la nariz, es decir total:
• Defectos unilaterales de las partes óseas y cartilaginosas de la nariz:
• defectos subtotales de la nariz, es decir, desprendimientos completos del hueso y de la mayor parte de las partes cartilaginosas de la nariz (o viceversa);
• defectos completos de la parte cartilaginosa de la nariz conservando sus huesos;
• defecto parcial de la parte cartilaginosa de la nariz;
• defectos de la sección ósea con preservación de la sección cartilaginosa;
• combinaciones de los defectos enumerados.

Grupo II - deformidades de la nariz causadas por daños en los bordes de la abertura piriforme, es decir, la base ósea de la nariz externa:

• deformación debida a la destrucción de toda la raíz de la nariz externa (bordes de la abertura piriforme y tabique óseo-membranoso), como resultado de lo cual la nariz externa aparece aplanada o retraída hacia la cavidad nasal;
• deformación resultante de la destrucción de la parte superior de la base ósea de la nariz (su puente está hundido y la parte cartilaginosa está tirada hacia arriba y hacia atrás por las cicatrices);
• deformación debida a la destrucción de la parte inferior de la base ósea de la nariz (el puente de la nariz parece normal, pero la parte cartilaginosa se retrae hacia la cavidad nasal);
• deformación causada por la destrucción unilateral de la base ósea de la nariz (una
  

  El lado está hundido, arrastrado hacia la cavidad nasal por las cicatrices).

Grupo III - defectos combinados de la nariz externa, bordes de la abertura piriforme y partes adyacentes de la cara (mejillas y labios).

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Tratamiento de defectos y deformaciones de la nariz.

Eliminación de defectos totales y subtotales de la nariz.

Método de FM Khitrov

El método de FM Khitrov consta de las siguientes etapas:

1. formación de un tallo redondo (en la superficie anterolateral del cuerpo) a partir de una tira de piel de 10x24 cm;
2. trasplante del extremo distal del tallo a la mano o al antebrazo inferior (después de 14-16 días);
3. trasplante del segundo extremo del tallo al borde del defecto nasal (después de 14-16 días);
4. Formación simultánea de todas las partes de la nariz (después de 18-21 días).

La etapa final de la rinoplastia total y subtotal es la implantación de una base cartilaginosa o plástica: el marco de la nariz creada.

Para prevenir la formación de queloides tras una cirugía plástica facial, las líneas de sutura (8-10 días después de la cirugía) se irradian con rayos Butsky (dosis: 1000-2000 R). Esto está especialmente indicado en pacientes con cicatrices hipertróficas en alguna parte del cuerpo (tras una cirugía u otro traumatismo).

5-10 días después de la irradiación, puede aparecer una reacción en la piel (picazón, hormigueo, hiperemia), que desaparece después de unos días sin dejar rastro.

Si a pesar de la irradiación aparecen signos de desarrollo de queloides (engrosamiento de la cicatriz, picazón, hormigueo), la irradiación debe repetirse después de 1-1,5 meses.

Según los datos disponibles, las cicatrices queloides aparecen con mayor frecuencia en mujeres después de cirugías realizadas durante la menstruación o en los días inmediatamente anteriores o posteriores a la misma.

Eliminación de defectos nasales parciales

Método de KP Suslov - GV Kruchinsky

Para eliminar defectos parciales de la nariz, se pueden utilizar tejidos locales (colgajo pediculado de la mejilla), tallo de Filatov (del hombro), hélice del pabellón auricular, membrana mucosa del labio superior, piel del labio superior y ectoprótesis.

Al trasplantar una parte del hélix de la aurícula según K.P. Suslov, es necesario observar las siguientes reglas muy importantes:

1. no lesionar el trasplante con pinzas;
2. asegurar el contacto completo de todas las capas del trasplante con los bordes del defecto nasal;
3. Coloque las suturas a una distancia de 4-5 mm una de otra y no las apriete demasiado, ya que esto puede provocar la alteración de la microcirculación en el trasplante y su necrosis.

Para aumentar la fiabilidad del injerto, es posible realizar el trasplante en el tallo de Filatov. Esta operación es de varias etapas, pero está perfectamente justificada si existe un defecto no solo en el ala, sino también en la punta y el tabique nasal.

En caso de un defecto nasal, también es posible utilizar la modificación de KP Suslov-GV Kruchinsky, que consiste en lo siguiente. Se forma un revestimiento endonasal a lo largo del borde del defecto nasal girando la piel o el tejido cicatricial hacia la cavidad nasal. El revestimiento debe estar ausente solo en un espacio estrecho (3-4 mm) en el área del borde del ala de la nariz. Se corta una plantilla de defecto de gasa y se aplica al pedúnculo del hélix de la aurícula de tal manera que la sección de la plantilla correspondiente al defecto pasante a lo largo del borde del ala de la nariz, teniendo en cuenta su concavidad, coincida con el borde libre inferior de la parte ascendente del hélix y el pedúnculo. El resto de la plantilla se coloca sobre la piel delante de la aurícula por encima del trago.

Utilizando una solución fuerte de permanganato de potasio (un hisopo de algodón fino o un bolígrafo), delinee la forma del trasplante de piel y cartílago.

Se comienza a cortar el injerto desde el lado de la concavidad del hélix: con una incisión arqueada, se corta la piel de la superficie interna del pabellón auricular y el cartílago, sin cortar la piel de la superficie externa, y luego se corta siguiendo la línea marcada. Como resultado, una sección del injerto contiene una tira de cartílago, cubierta de piel por ambos lados.

El tamaño de la parte cartilaginosa del trasplante debe ser mucho mayor que la longitud del defecto pasante (de 4 a 5 mm), mientras que el tamaño y la forma de la parte de piel del trasplante deben corresponder al tamaño y la forma de la herida.

A continuación, el injerto se ajusta a los bordes del defecto; para ello, se realizan pequeños túneles subcutáneos de hasta 0,5 cm de profundidad en la base del ala nasal y en el tabique nasal, donde se colocarán los extremos del cartílago. El extremo más grueso del cartílago, tomado del pilar del hélix, se coloca en una cavidad en el tabique nasal; por lo tanto, el injerto siempre debe tomarse del pabellón auricular del lado del defecto.

Los extremos del cartílago se fijan con dos suturas de colchonero (pelo), sacándolos a través de la piel, y luego se aplican las suturas restantes. Esta cirugía plástica no requiere correcciones adicionales.

AM Nikandrov (1989) utiliza tejido de la oreja o un tallo del hombro, con menos frecuencia del cuello, para eliminar un defecto nasal parcial o completo; en caso de un defecto de la punta, la parte superior del tabique y su ala, un tallo del hombro y un trasplante de la oreja, y en caso de una ausencia completa de la punta de la nariz, la mayor parte del tabique y el ala de la nariz, un tallo del hombro, a veces en combinación con tejidos locales.

Corrección del ala nasal retraída

Si el hundimiento del ala nasal se debe a un subdesarrollo significativo o a un defecto traumático del borde de la abertura piriforme, es necesario corregirlo primero mediante un injerto de autocartílago o alocartílago. Tras crear una base con este material, es posible corregir radicalmente la forma del ala nasal.