Deformidades congénitas de la columna vertebral y dolor de espalda

Uno de los problemas más difíciles en la evaluación de las deformidades congénitas de la columna vertebral es la predicción de su curso y, en consecuencia, la determinación del momento y las indicaciones para la intervención quirúrgica. Quizás lo único que los autores acuerdan hoy es que con las deformaciones congénitas, los métodos conservadores de tratamiento son ineficaces. Al mismo tiempo, la actitud del tratamiento quirúrgico precoz de deformidades espinales congénitas ha sido recientemente diametralmente opuestas: así, HG Götze (1978) señalado "la falta de sentido de" seguimiento a largo plazo de las deformidades congénitas pronóstico desfavorables, mientras que como A.I.Kazmin (1981) consideró las primeras operaciones con escoliosis congénita "maximalismo injustificado". Experiencia en constante acumulada y un enfoque diferenciado para la evaluación de anomalías, nos han permitido a cada uno de los anatómica variantes vicios destacan las funciones con un alto grado de probabilidad que indica un flujo de deformación favorable o neblagopryatnom, y por lo tanto el más temprano para poner una pregunta en el tratamiento quirúrgico cuando esté indicado.

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Escoliosis congénita

Estudiando el curso natural de la escoliosis congénita, RB Winter et al. (1968) propusieron los siguientes criterios para evaluar las tasas de progresión de las deformidades congénitas de la columna vertebral:

• una deformación que no cambia en magnitud bajo la observación dinámica, o crece menos de 1 ° por año, fue considerada por los autores como estable;
• a moderadamente progresiva, se atribuye escoliosis, que aumenta en 1 -2 ° por año, lo que conduce a un aumento total de la deformación en 10 años (el "período de la infancia") en menos de 20 °, i.е. No excede los límites de un grado de clasificación;
• con progresión rápida, la tensión aumenta en 2 ° o más por año. Esto es más de 20 ° para el "período de la infancia" y excede los límites del grado de clasificación.

En nuestra opinión, es necesario hablar sobre la naturaleza progresiva de la deformación escoliótica congénita en dos casos:

1. Si el aumento de la escoliosis se demuestra mediante métodos espondilométricos con observación dinámica del paciente y monitorización radiográfica regular. El uso de los mismos métodos para estimar la deformación en dinámica es, como ya se señaló, fundamental. La velocidad de progresión de la deformación se calcula mediante la fórmula

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Donde V es el aumento de deformación en grados por año, Sc ₂ es el valor de deformación al final del período de observación, Sc ₁ es el valor de deformación para el estudio primario, t es la duración de la observación (en años).

2. Si los signos se revelan durante un examen clínico y un examen de rayos X, con un alto grado de fiabilidad, evidencia de un curso de deformación desfavorable.

Durante muchos años el pronóstico de la escoliosis congénita causada por la violación de la formación de las vértebras, basado en la determinación de la estructura anatómica de rayos X variantes hemivértebras - más precisamente, el tipo de su segmentación. En la opinión de IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), cada vértebra completamente segmentada, incl. Anómalo, tiene dos zonas de crecimiento apophysiological - craneal y caudal. Según ellos, el número de áreas apofisarias germen con hemivértebras totalmente segmentado en el lado convexo de la deformación será dos más que la parte cóncava, lo que debería dar lugar a una asimetría de las mitades derecha e izquierda del crecimiento de la médula y un aumento en la deformación. Con un semipore semisegmentado, el número de zonas de crecimiento apofisial en el lado convexo de la deformación será el mismo que en el lado cóncavo, e incluso menor cuando el segmento no esté segmentado. Por lo tanto, las semi-vértebras completamente segmentadas o "activas" deben ser pronósticamente desfavorables, deformidades congénitas con ellas progresando. Al mismo tiempo, la escoliosis con semi-vértebras no segmentadas no debe ser progresiva. El pronóstico para el curso de la escoliosis con semi-vértebras semisegmentadas, según los autores, sigue siendo incierto.

El aumento gradual en el número de observaciones de pacientes con escoliosis congénita nos hizo escépticos sobre la fiabilidad predictiva del patrón de segmentación semivertebral. Además, el uso de la RM en el diagnóstico de las deformidades congénitas ha puesto en duda el concepto de segmentación de los rayos X. En la actualidad, se obtuvo un mayor valor predictivo en la evaluación de la dinámica de las deformaciones mediante índices cuantitativos calculados por patrones de rayos X mediante métodos matemáticos.

Para predecir el curso de la escoliosis congénita causada por alteraciones en la formación de cuerpos vertebrales, use el índice de actividad media vertebral, el índice de progresión de la deformidad congénita y el coeficiente de displasia total.

El índice de actividad media vertebral (IIa) se calcula a partir de la relación de las distancias entre las raíces de los arcos de contacto con las vértebras anómalas, medidas en los lados convexo y cóncavo de la deformación. El aumento en el índice en el estudio de los patrones de rayos X en la dinámica indica un aumento en la forma de cuña de la semi-vértebra y, en consecuencia, un aumento en la deformación.

índice de progresión de deformación (PI) se mide en relación a la magnitud de escoliótica vértice de cuña de esquina de arco (hemivértebras ( "semi" entre paréntesis porque el índice puede calcularse en relación con las vértebras en forma de cuña). índice de progresión no refleja tanto la naturaleza de la anomalía, . Compensación como el grado de deformación debido a las divisiones contacto con vértebras anormal cuando el valor del índice de deformación no progresiva compensada debe ser menor que o igual a 1,0, en progresiva (descompensada) - prevyshat 1.0. Durante escoliosis congénita progresiva, valor acompañado Ip> 1,0, observa con frecuencia en los casos en que una deformación congénita procede como escoliosis idiopática (displásico).

El coeficiente de displasia total (Ked) tiene en cuenta no solo el carácter de la anomalía del vértice, sino también los cambios en todas las vértebras que entran en el arco de deformación, que también pueden ser displásicas.

Para evaluar la progresión de la escoliosis congénita en los trastornos de segmentación vertebral, por analogía con el índice de actividad media vertebral, ¿se propuso un índice de asimetría de crecimiento? Cuyo crecimiento en dinámica también indica una progresión de la deformación.

Para identificar las más graves signos de progresión de la escoliosis congénita, se realizó un análisis multifactorial nos ha permitido identificar los indicadores cuantitativos y cualitativos, con alta probabilidad, lo que indica una posible deformación acumulación y, por lo tanto, recomienda que en estos casos una estrategia de tratamiento más activo ya está en el tratamiento primario del paciente. De este modo, las señales que se muestran en la tabla indica supuesto pronóstico muy desfavorable de la escoliosis congénita - su rápida progresión marcada así con una probabilidad superior al 70%.

Con las violaciones de la formación de vértebras, calculamos la probabilidad de progresión rápida de la escoliosis congénita, dependiendo de la magnitud inicial de la deformidad escoliótica y la gravedad de la rotación de la columna patológica.

Signos de alta probabilidad de progresión rápida de deformidades congénitas de la columna vertebral

Cuando la formación de vértebras	La presencia de un componente de deformación cifótica (la probabilidad de progresión es cercana al 90%). Disposición unilateral de 2 o más semi-vértebras en la parte superior del arco. El valor inicial de la deformación es más de 30 °. La presencia de rotación patológica severa (2 o más grados según el método del pedículo). La presencia de semi-vértebras versátiles, separadas entre sí por más de 3 segmentos. El valor del índice de actividad de la media curva es> 2.3. La magnitud del índice de progresión de la deformación es> 1.1.
Cuando la segmentación vertebral está deteriorada	Cualquier variante kyphogenic del vicio. Violación de la segmentación por el tipo de "bloqueo a través del segmento". El valor inicial de la deformación es más de 30 °. El locus toracolumbar del defecto. El valor del índice de asimetría es> 1.3.
Con defectos mixtos	Combinación pronósticamente desfavorable de variantes de defectos mutuamente cargables.

La probabilidad de progresión rápida de la deformación escoliótica, dependiendo de su valor inicial

Valor inicial de la escoliosis	La probabilidad de progresión rápida
Menos de 30 °	16%
30-50 °	70%
Más de 50 °	100%

La probabilidad de progresión rápida de la deformación, dependiendo del grado de rotación patológica (torsión)

Grado de torsión según el método pedículo	La probabilidad de progresión rápida
0-1 st II-IV cт	15% 80%

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