Trastornos degenerativos-distróficos de la columna vertebral y dolor de espalda

A pesar de las diferencias etiológicas en la génesis de las lesiones degenerativas (involutivas, asociadas al envejecimiento) y distróficas (metabólicas) del sistema musculoesquelético, el cuadro clínico y radiológico de las enfermedades aún no ha identificado claramente las características inherentes a cada uno de estos procesos.

La expresión históricamente establecida "lesiones degenerativas-distróficas" se utiliza ampliamente en la literatura médica, aunque para la mayoría de las enfermedades consideradas en esta sección, el término "distrófico" está más justificado. Al mismo tiempo, dependiendo de la gravedad de los trastornos metabólicos y su prevalencia, los síntomas clínicos y los cambios radiográficos en el sistema musculoesquelético pueden tener una expresión diferente.

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Enfermedad de Scheuermann

En la vertebrología moderna, la enfermedad de Scheuermann (cifosis juvenil) se considera una forma particular de displasia de Scheuermann (osteocondrosis juvenil), cuya gravedad es muy individual y depende de factores hereditarios, la edad del paciente y el nivel de afectación (región torácica o lumbar). La displasia de Scheuermann puede provocar osteocondrosis degenerativa y dolor de espalda, característicos de pacientes mayores. La dinámica de los cambios radiológicos en esta patología permite introducir el concepto de la escala de displasia de Scheuermann, que se puede representar mediante un diagrama en el que el eje horizontal corresponde a la edad progresiva de los pacientes.

Los signos radiográficos típicos de la displasia de Scheuermann son: cuerpos vertebrales cuneiformes generalizados, presencia de nódulos de Schmörl, disminución de la altura de los discos intervertebrales y cifosis leve (típica de la columna torácica). Es importante destacar que la presencia simultánea de todos estos signos no es necesaria para el diagnóstico. La máxima gravedad de la displasia de Scheuermann se corresponde con el criterio radiográfico de Sorenson, típico de la columna torácica, que incluye dos signos: cuerpos vertebrales cuneiformes superiores a 5° y daño en al menos tres vértebras adyacentes.

Dos enfermedades independientes, la cifosis juvenil de Guntz y la espalda redondeada fija de Lindemann, se acompañan de cifosis leve y dolor lumbar, manifestaciones clínicas que se asemejan mucho a la cifosis juvenil de Scheuermann. Sin embargo, los signos radiográficos típicos permiten diferenciar estas afecciones.

Signos clínicos y radiológicos de la cifosis juvenil de Guntsch y de la espalda fija y redondeada de Lindemash

	Signos clínicos	Signos radiográficos
Cifosis juvenil de Guntz	Espalda encorvada o redondeada, Síndrome de dolor: en el 50% de los pacientes.	Discos en forma de cuña, con la base de la cuña orientada hacia atrás. Forma rectangular correcta de los cuerpos vertebrales Ausencia de nódulos de Schmorl y defectos de la placa terminal
Lindemann Fixed Round Back	Encorvamiento pronunciado. Rigidez de la columna en la zona de deformación.	Cuerpos vertebrales en forma de cuña Discos en forma de cuña, con la base de la cuña orientada hacia adelante. Ausencia de nódulos de Schmorl y defectos de la placa terminal.

Espondilosis

La espondilosis, o calcificación limitada del ligamento longitudinal anterior, se considera tradicionalmente en la literatura como una variante de daño degenerativo-distrófico de la columna vertebral, aunque también existe una opinión sobre el carácter traumático de esta patología.

Los signos clínicos y radiológicos distintivos de la espondilosis son:

• ausencia de dolor de espalda (en la gran mayoría de las observaciones) en presencia de signos radiológicos pronunciados de osificación local del ligamento longitudinal anterior;
• daño en 1-2 segmentos, con menor frecuencia en 3 segmentos, más a menudo en la región lumbar;
• Ausencia de reducción de la altura de los discos intervertebrales. La presencia de una reducción de la altura del disco indica una combinación de condrosis y espondilosis.
• La formación de osteofitos no tiene una simetría estricta, y ellos mismos se distinguen por una forma irregular y flecos;
• Los osteofitos tienen una dirección y localización típicas: suelen comenzar fuera de la zona de la placa epifisaria, desde el punto de inserción del ligamento longitudinal anterior a los cuerpos vertebrales, y se dirigen hacia arriba y hacia abajo en relación con el disco intervertebral, curvándose a su alrededor. Con menor frecuencia, la osificación del ligamento longitudinal anterior desprendido como consecuencia de una lesión comienza a nivel de la parte media del disco, o se observa una contraosificación, que se origina en los cuerpos vertebrales ubicados craneal y caudalmente en relación con el disco adyacente (síntoma del "pico de loro"), hasta la fusión completa de las apófisis. En la osteocondrosis, la localización y dirección de las espinas de Junghans son horizontales. La aparición de crecimientos óseos en forma de pico es posible no solo en la espondilosis, sino también en la enfermedad de Forestier (sin. hiperostosis fijadora, ligamentosis fijadora).

Características diagnósticas diferenciales de la espondilosis y la enfermedad de Forestier

Firmar	Espondilosis	Enfermedad de Forestier
Localización del inicio del proceso	Con mayor frecuencia las vértebras lumbares	Generalmente, los segmentos torácicos centrales (generalmente a la derecha). Con menor frecuencia, los segmentos lumbares (generalmente a la izquierda).
Prevalencia del proceso	1-2, rara vez 3 segmentos	Se ven afectados un gran número de segmentos, a menudo secciones enteras de la columna vertebral.
Estado del disco	No ha cambiado	No ha cambiado
Articulaciones del esqueleto axial	No afectado	No afectado
Historia del trauma	Disponible	No
Rigidez de la columna vertebral	En un área limitada	Común

Espondiloartrosis

La espondiloartrosis es una lesión degenerativa del cartílago articular de las articulaciones facetarias, que se acompaña de estiramiento y pinzamiento de su cápsula, distrofia y posterior osificación del aparato ligamentoso de la columna vertebral. Los síntomas de la espondiloartrosis incluyen dolor de espalda, a menudo de origen somítico, y con menos frecuencia radicular; esclerosis subcondral radiológica de las superficies articulares, estrechamiento del espacio articular hasta su completa desaparición, crecimientos óseos en la zona articular y deformaciones de las apófisis articulares.

Tanto la exploración clínica como las radiografías funcionales de la columna vertebral revelan una limitación del rango de movimiento causada por el bloqueo del segmento móvil espinal. Al ser parte integral de la columna vertebral, la articulación facetaria está sujeta a sobrecarga funcional en cualquier patología del segmento móvil espinal. Por ello, el proceso distrófico discal suele presentarse con espondiloartrosis. En ausencia de cambios distróficos discales, el daño aislado en una o más articulaciones puede ser causado por deformaciones de la columna vertebral en cualquier plano, traumatismos o displasias que alteren la función normal de la articulación. La formación de espondiloartrosis puede verse facilitada por:

• Anomalías del tropismo: orientación espacial de las articulaciones facetarias. La asimetría de las articulaciones facetarias pareadas, en las que no se desarrolla artrosis, no suele superar los 20°.
• anomalías en el tamaño y estructura de las articulaciones facetarias: diferentes tamaños, articulaciones en forma de cuña y en silla de montar, aplasia del proceso articular, núcleos de osificación adicionales;
• la presencia de vértebras transicionales y sus anomalías;
• trastornos de la fusión de los cuerpos y arcos vertebrales;
• trastornos en la formación de los arcos vertebrales.