Degrees of heart failure

La insuficiencia cardíaca (IC) se clasifica en cuatro etapas, según la gravedad y los síntomas. Esta clasificación ayuda a médicos y pacientes a determinar qué tan avanzada está la enfermedad y a elegir el tratamiento adecuado. Comúnmente se utiliza el siguiente sistema de clasificación.

Sistema de clasificación de la NYHA

1. Insuficiencia cardíaca en etapa I (NYHA I): en esta etapa, los pacientes no experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo y pueden realizar actividades físicas normales sin molestias. Esto puede denominarse CH "compensado", cuando el corazón es capaz de proporcionar un flujo sanguíneo normal con un esfuerzo mínimo.
2. Insuficiencia cardíaca en etapa II (NYHA II): en esta etapa, los pacientes pueden experimentar una ligera dificultad para respirar, fatiga y malestar con la actividad física normal, pero pueden realizar las actividades diarias normales sin muchas restricciones.
3. Insuficiencia cardíaca en etapa III (NYHA III): los pacientes en esta etapa experimentan síntomas graves de insuficiencia cardíaca, como aumento de la dificultad para respirar, fatiga y malestar incluso con una actividad física menor. Pueden experimentar limitaciones en su capacidad para realizar actividades normales.
4. Insuficiencia cardíaca en etapa IV (NYHA IV): esta etapa se caracteriza por síntomas graves incluso en reposo. Los pacientes pueden experimentar dificultad para respirar y fatiga incluso con un esfuerzo físico menor. El corazón no puede proporcionar un suministro de sangre adecuado a los órganos y tejidos, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca aguda y requerir atención médica urgente.

Un médico puede determinar estas etapas de la insuficiencia cardíaca después de evaluar los síntomas y los resultados de pruebas especializadas como la ecocardiografía y las pruebas de fracción de eyección. El tratamiento y manejo de la insuficiencia cardíaca dependerá de la gravedad, la causa y el estado general del paciente. Es importante seguir las recomendaciones del médico y acudir periódicamente a un especialista para controlar y tratar eficazmente esta afección.

Sistema de clasificación ACC/AHA

Etapa A:

• Riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, pero sin síntomas ni cambios estructurales en el corazón.

Etapa B:

• Cambios estructurales en el corazón (p. Ej., agrandamiento del ventrículo izquierdo) pero sin síntomas de CH.

Etapa C:

• Síntomas de CH durante la actividad física normal.

Etapa D:

• Síntomas de SN con mínima actividad física o incluso en reposo.

Tenga en cuenta que el sistema de clasificación de la NYHA se centra en los síntomas funcionales, mientras que el sistema de clasificación ACC/AHA tiene en cuenta los cambios estructurales en el corazón. La evaluación del estadio y la clase funcional ayuda al médico a determinar el mejor plan de tratamiento y seguimiento para el paciente con CH.

La clasificación de la NYHA ayuda a evaluar la actividad física y los niveles de malestar en pacientes con insuficiencia cardíaca, así como a determinar la gravedad y controlarla durante el tratamiento. A continuación se detallan algunos aspectos adicionales relacionados con los grados de insuficiencia cardíaca:

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF): esta es una forma de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección (FE) del corazón permanece normal, pero los pacientes pueden tener síntomas asociados con una relajación deficiente de los ventrículos del corazón. La clasificación de la NYHA también se puede utilizar para evaluar la gravedad de esta forma de insuficiencia cardíaca.
2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF): esta es una forma más común de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección está reducida. En pacientes con HFrEF, la clasificación de la NYHA también puede ser útil para determinar la gravedad y la selección del tratamiento.
3. Insuficiencia cardíaca con condiciones comórbidas: en algunos pacientes, la insuficiencia cardíaca puede estar acompañada de otras afecciones crónicas como diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial y otras. Estas condiciones también pueden afectar la gravedad de la insuficiencia cardíaca y el enfoque del tratamiento.
4. Tratamiento individualizado: el tratamiento de la insuficiencia cardíaca a menudo implica una combinación de medicamentos, ejercicio, dieta y otras intervenciones que deben adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente. La elección del tratamiento también depende de la gravedad, la forma y las causas de la insuficiencia cardíaca.

Independientemente del grado de insuficiencia cardíaca, el seguimiento médico periódico y el cumplimiento de las recomendaciones del médico desempeñan un papel clave en el control de esta afección y la mejora de la calidad de vida del paciente.

Insuficiencia cardíaca terminal

Esta es una forma extremadamente grave y avanzada de enfermedad cardíaca en la que el corazón no puede suministrar sangre y oxígeno al cuerpo de manera confiable. Esta afección se caracteriza por síntomas graves y hospitalizaciones frecuentes, y puede poner en peligro la vida.

Las principales características de la insuficiencia cardíaca terminal incluyen:

1. Síntomas graves: los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal experimentan fatiga intensa, dificultad para respirar, hinchazón (p. Ej., hinchazón de piernas y pulmones), dolor en el pecho y disminución de la capacidad para hacer ejercicio. A menudo experimentan dificultad para respirar incluso en reposo.
2. Hospitalizaciones frecuentes: los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal a menudo requieren hospitalización debido a exacerbaciones de su afección, arritmias potencialmente mortales y otras complicaciones graves.
3. Vitalidad limitada: los pacientes pueden tener una capacidad limitada para realizar las actividades diarias normales debido a síntomas graves. La calidad de vida se reduce.
4. Opciones de tratamiento limitadas: en esta etapa, las medidas de tratamiento, como la terapia con medicamentos o la cirugía, pueden ser limitadas. En algunos pacientes, se puede considerar un tratamiento más radical, como un trasplante de corazón o la implantación de una bomba mecánica para mantener la función cardíaca.
5. Alto riesgo de muerte: los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal tienen un alto riesgo de muerte, especialmente si no se toman medidas de tratamiento eficaces.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca terminal puede incluir medidas paliativas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, así como intervenciones para controlar las complicaciones. En algunos pacientes, el trasplante de corazón u otras intervenciones quirúrgicas pueden considerarse como la última esperanza para salvar la vida.

Es importante enfatizar que la insuficiencia cardíaca terminal requiere un enfoque integral e individualizado del tratamiento y la atención al paciente, y las decisiones de tratamiento deben tomarse en conjunto con los cardiólogos y otros profesionales de la salud.

Etapas de la insuficiencia cardíaca según Strzesko

Las etapas de la insuficiencia cardíaca se pueden clasificar según un sistema de clasificación desarrollado por John J. Straznicky, que tiene en cuenta tanto los cambios estructurales en el corazón como los síntomas clínicos. A continuación se detallan las etapas de la insuficiencia cardíaca según el sistema de clasificación de Straznicky:

1. Fase I (Fase Inicial):

   • Cambios estructurales: No hay cambios estructurales en el corazón.
   • Síntomas clínicos: Ausencia de síntomas o quejas subjetivas que no pueden asociarse definitivamente con insuficiencia cardíaca.

2. Fase II (Fase Clínica):

   • Cambios estructurales: puede haber cambios estructurales en el corazón, como agrandamiento ventricular o atropía miocárdica, pero aún no anomalías en la función de la bomba cardíaca.
   • Síntomas clínicos: Aparición de síntomas clínicos asociados a insuficiencia cardíaca como disnea, fatiga, edema y otros.

3. Etapa III (Etapa agravada):

   • Cambios estructurales: cambios estructurales progresivos del corazón y deterioro de la función cardíaca.
   • Síntomas clínicos: síntomas graves de insuficiencia cardíaca que limitan las actividades diarias normales.

4. Fase IV (Fase Terminal):

   • Cambios estructurales: cambios estructurales severos del corazón y reducción severa de la función cardíaca.
   • Síntomas clínicos: Insuficiencia cardíaca grave que requiere intervenciones médicas especializadas, que incluyen en ocasiones trasplantes de corazón u otros tratamientos radicales.

Es importante comprender que las etapas de la insuficiencia cardíaca según la clasificación de Strazhesko se utilizan para evaluar la gravedad de la enfermedad y elegir la estrategia de tratamiento óptima.

Pronóstico de supervivencia en insuficiencia cardíaca.

Puede variar significativamente dependiendo de varios factores, incluida la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, la presencia de comorbilidades y la calidad de la atención. A continuación se muestra una descripción general del pronóstico de supervivencia para diferentes grados de insuficiencia cardíaca:

1. Insuficiencia cardíaca en estadio I (NYHA I): en esta etapa, los pacientes suelen tener un buen pronóstico de supervivencia ya que no experimentan síntomas significativos y pueden llevar una vida normal con limitaciones mínimas. Con el cuidado adecuado y el cumplimiento de las recomendaciones del médico, el pronóstico suele ser favorable.
2. Insuficiencia cardíaca en etapa II (NYHA II): los pacientes en esta etapa también tienen un buen pronóstico, pero pueden experimentar síntomas menores como dificultad para respirar y fatiga con el ejercicio. Con el tratamiento y manejo de la enfermedad adecuados, el pronóstico de supervivencia sigue siendo favorable.
3. Insuficiencia cardíaca en etapa III (NYHA III): en esta etapa, los pacientes experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca más graves y pueden tener limitaciones en la actividad física. El pronóstico de supervivencia sigue siendo bueno con un tratamiento adecuado, pero se requiere un tratamiento más intensivo de la enfermedad.
4. Insuficiencia cardíaca en estadio IV (NYHA IV): los pacientes en esta etapa tienen el pronóstico más grave con las mayores limitaciones en la actividad física y un mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, los tratamientos modernos, incluidos el trasplante de corazón y el soporte cardíaco mecánico, pueden mejorar el pronóstico de algunos pacientes.

Es importante comprender que la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica y el pronóstico de supervivencia puede variar con el tiempo y dependiendo de la efectividad del tratamiento y del nivel de cumplimiento de las recomendaciones médicas. La derivación oportuna a un médico, el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento, un estilo de vida saludable y el apoyo de los profesionales médicos desempeñan un papel clave en la mejora del pronóstico de supervivencia en la insuficiencia cardíaca. Cada caso es diferente, y el pronóstico concreto debe ser establecido por el médico en función de los datos del paciente.

Literatura utilizada

Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiología según Hurst. Tomos 1, 2, 3. 2023