Grados de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) se clasifica en cuatro etapas, según la gravedad y los síntomas. Esta clasificación ayuda a médicos y pacientes a determinar el grado de avance de la enfermedad y a elegir el tratamiento adecuado. El siguiente sistema de clasificación es el más utilizado.

Sistema de clasificación de la NYHA

1. Insuficiencia cardíaca en estadio I (NYHA I): En este estadio, los pacientes no presentan síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo y pueden realizar actividades físicas normales sin molestias. Esto se conoce como insuficiencia cardíaca compensada, cuando el corazón es capaz de proporcionar un flujo sanguíneo normal con un esfuerzo mínimo.
2. Insuficiencia cardíaca en estadio II (NYHA II): en este estadio, los pacientes pueden experimentar una ligera dificultad para respirar, fatiga y malestar con la actividad física normal, pero pueden realizar actividades diarias normales sin muchas restricciones.
3. Insuficiencia cardíaca en estadio III (NYHA III): Los pacientes en este estadio presentan síntomas graves de insuficiencia cardíaca, como mayor dificultad para respirar, fatiga y molestias incluso con la actividad física más leve. Pueden experimentar limitaciones en su capacidad para realizar actividades normales.
4. Insuficiencia cardíaca en estadio IV (NYHA IV): Esta etapa se caracteriza por síntomas graves incluso en reposo. Los pacientes pueden experimentar dificultad para respirar y fatiga incluso con un esfuerzo físico mínimo. El corazón no puede proporcionar un riego sanguíneo adecuado a los órganos y tejidos, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca aguda y requerir atención médica urgente.

Estas etapas de la insuficiencia cardíaca pueden ser determinadas por un médico tras evaluar los síntomas y los resultados de pruebas especializadas como la ecocardiografía y la fracción de eyección. El tratamiento y el manejo de la insuficiencia cardíaca dependerán de la gravedad, la causa y el estado general del paciente. Es importante seguir las recomendaciones del médico y acudir regularmente a un especialista para controlar y tratar eficazmente esta afección.

Sistema de clasificación ACC/AHA

Etapa A:

• Riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, pero sin síntomas ni cambios estructurales en el corazón.

Etapa B:

• Cambios estructurales en el corazón (p. ej., agrandamiento del ventrículo izquierdo) pero sin síntomas de HC.

Etapa C:

• Síntomas de CH durante la actividad física normal.

Etapa D:

• Síntomas de SN con actividad física mínima o incluso en reposo.

Tenga en cuenta que el sistema de clasificación de la NYHA se centra en los síntomas funcionales, mientras que el sistema de clasificación de la ACC/AHA considera los cambios estructurales del corazón. La evaluación del estadio y la clase funcional ayuda al médico a determinar el mejor plan de tratamiento y seguimiento para el paciente con HC.

La clasificación de la NYHA ayuda a evaluar la actividad física y los niveles de malestar en pacientes con insuficiencia cardíaca, así como a determinar la gravedad y monitorizarla durante el tratamiento. A continuación, se presentan algunos aspectos adicionales relacionados con los grados de insuficiencia cardíaca:

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp): Esta es una forma de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección (FE) cardíaca se mantiene normal, pero los pacientes pueden presentar síntomas asociados con una relajación deficiente de los ventrículos cardíacos. La clasificación de la NYHA también puede utilizarse para evaluar la gravedad de esta forma de insuficiencia cardíaca.
2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr): Esta es una forma más común de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección está reducida. En pacientes con ICFEr, la clasificación de la NYHA también puede ser útil para determinar la gravedad y la selección del tratamiento.
3. Insuficiencia cardíaca con comorbilidades: En algunos pacientes, la insuficiencia cardíaca puede estar acompañada de otras enfermedades crónicas, como diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión arterial, entre otras. Estas enfermedades también pueden afectar la gravedad de la insuficiencia cardíaca y el enfoque terapéutico.
4. Tratamiento individualizado: El tratamiento de la insuficiencia cardíaca suele incluir una combinación de medicamentos, ejercicio, dieta y otras intervenciones que deben adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente. La elección del tratamiento también depende de la gravedad, la forma y las causas de la insuficiencia cardíaca.

Independientemente del grado de insuficiencia cardíaca, el seguimiento médico regular y el cumplimiento de las recomendaciones del médico desempeñan un papel fundamental en el manejo de esta afección y la mejora de la calidad de vida del paciente.

Insuficiencia cardíaca terminal

Se trata de una forma extremadamente grave y avanzada de cardiopatía en la que el corazón no puede suministrar sangre y oxígeno al cuerpo de forma fiable. Esta afección se caracteriza por síntomas graves y hospitalizaciones frecuentes, y puede ser potencialmente mortal.

Las principales características de la insuficiencia cardíaca terminal incluyen:

1. Síntomas graves: Los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal experimentan fatiga intensa, dificultad para respirar, hinchazón (p. ej., hinchazón de piernas y pulmones), dolor torácico y disminución de la capacidad para hacer ejercicio. A menudo experimentan dificultad para respirar incluso en reposo.
2. Hospitalizaciones frecuentes: Los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal a menudo requieren hospitalización debido a exacerbaciones de su condición, arritmias potencialmente mortales y otras complicaciones graves.
3. Vitalidad limitada: Los pacientes pueden tener una capacidad limitada para realizar actividades cotidianas normales debido a la gravedad de los síntomas. La calidad de vida se ve reducida.
4. Opciones de tratamiento limitadas: En esta etapa, las medidas de tratamiento, como la farmacoterapia o la cirugía, pueden ser limitadas. En algunos pacientes, se puede considerar un tratamiento más radical, como el trasplante de corazón o la implantación de una bomba mecánica para mantener la función cardíaca.
5. Alto riesgo de muerte: Los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal tienen un alto riesgo de muerte, especialmente si no se toman medidas de tratamiento efectivas.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca terminal puede incluir medidas paliativas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, así como intervenciones para controlar las complicaciones. En algunos pacientes, el trasplante de corazón u otras intervenciones quirúrgicas pueden considerarse como la última esperanza para salvar la vida.

Es importante destacar que la insuficiencia cardíaca terminal requiere un enfoque integral e individualizado del tratamiento y el cuidado del paciente, y las decisiones del tratamiento deben tomarse en conjunto con cardiólogos y otros profesionales de la salud.

Etapas de la insuficiencia cardíaca según Strzesko

Las etapas de la insuficiencia cardíaca se pueden clasificar según un sistema de clasificación desarrollado por John J. Straznicky, que considera tanto los cambios estructurales del corazón como los síntomas clínicos. A continuación, se presentan las etapas de la insuficiencia cardíaca según el sistema de clasificación de Straznicky:

1. Fase I (Fase Inicial):

   • Cambios estructurales: No hay cambios estructurales en el corazón.
   • Síntomas clínicos: Ausencia de síntomas o quejas subjetivas que no puedan asociarse definitivamente con insuficiencia cardíaca.

2. Fase II (Fase Clínica):

   • Cambios estructurales: Pueden existir cambios estructurales del corazón como agrandamiento ventricular o atrofia miocárdica, pero aún no anomalías de la función de la bomba cardíaca.
   • Síntomas clínicos: Aparición de síntomas clínicos asociados a insuficiencia cardíaca como disnea, fatiga, edemas y otros.

3. Etapa III (Etapa agravada):

   • Cambios estructurales: Cambios estructurales progresivos del corazón y deterioro de la función cardíaca.
   • Síntomas clínicos: Síntomas graves de insuficiencia cardíaca que limitan las actividades diarias normales.

4. Fase IV (Fase Terminal):

   • Cambios estructurales: Cambios estructurales graves del corazón y reducción grave de la función cardíaca.
   • Síntomas clínicos: Insuficiencia cardíaca grave que requiere intervenciones médicas especializadas, incluido en ocasiones trasplante de corazón u otros tratamientos radicales.

Es importante tener en cuenta que las etapas de la insuficiencia cardíaca según la clasificación de Strazhesko se utilizan para evaluar la gravedad de la enfermedad y elegir la estrategia de tratamiento óptima.

Pronóstico de supervivencia en la insuficiencia cardíaca

Puede variar significativamente según diversos factores, como la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, la presencia de comorbilidades y la calidad de la atención. A continuación, se presenta un resumen general del pronóstico de supervivencia para diferentes grados de insuficiencia cardíaca:

1. Insuficiencia cardíaca en estadio I (NYHA I): En este estadio, los pacientes suelen tener un buen pronóstico de supervivencia, ya que no presentan síntomas significativos y pueden llevar una vida normal con mínimas limitaciones. Con la atención adecuada y el seguimiento de las recomendaciones médicas, el pronóstico suele ser favorable.
2. Insuficiencia cardíaca en estadio II (NYHA II): Los pacientes en este estadio también tienen un buen pronóstico, pero pueden experimentar síntomas leves como disnea y fatiga al hacer ejercicio. Con el tratamiento y el control adecuados de la enfermedad, el pronóstico de supervivencia sigue siendo favorable.
3. Insuficiencia cardíaca en estadio III (NYHA III): En este estadio, los pacientes presentan síntomas más graves de insuficiencia cardíaca y pueden tener limitaciones en la actividad física. El pronóstico de supervivencia sigue siendo bueno con el tratamiento adecuado, pero se requiere un manejo más intensivo de la enfermedad.
4. Insuficiencia cardíaca en estadio IV (NYHA IV): Los pacientes en este estadio tienen el pronóstico más grave, con mayores limitaciones para la actividad física y mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, los tratamientos modernos, como el trasplante cardíaco y la asistencia cardíaca mecánica, pueden mejorar el pronóstico en algunos pacientes.

Es importante comprender que la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica y que el pronóstico de supervivencia puede variar con el tiempo, dependiendo de la eficacia del tratamiento y del nivel de adherencia a las recomendaciones médicas. La derivación oportuna al médico, la adherencia a las recomendaciones terapéuticas, un estilo de vida saludable y el apoyo de profesionales médicos son fundamentales para mejorar el pronóstico de supervivencia en la insuficiencia cardíaca. Cada caso es diferente, y el pronóstico específico debe ser establecido por el médico basándose en la información del paciente.

Literatura utilizada

Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed. Moscú: GEOTAR-Media, 2021.

Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2 y 3. 2023