Degrees of heart failure

La insuficiencia cardíaca (HF) se clasifica en cuatro etapas, dependiendo de la gravedad y los síntomas. Esta clasificación ayuda a los médicos y pacientes a determinar cuán avanzada es la enfermedad y a elegir el tratamiento adecuado. El siguiente sistema de clasificación se usa comúnmente.

Sistema de clasificación de NYHA

1. Etapa I insuficiencia cardíaca (NYHA I): en esta etapa, los pacientes no experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo y pueden realizar actividades físicas normales sin molestias. Esto puede denominarse CH "compensado", cuando el corazón puede proporcionar un flujo sanguíneo normal con un esfuerzo mínimo.
2. Etapa II Insuficiencia cardíaca (NYHA II): en esta etapa, los pacientes pueden experimentar una ligera dificultad para respirar, fatiga e incomodidad con la actividad física normal, pero pueden realizar actividades diarias normales sin mucha restricción.
3. Etapa III Insuficiencia cardíaca (NYHA III): los pacientes en esta etapa experimentan síntomas graves de insuficiencia cardíaca, como una mayor falta de respiración, fatiga e incomodidad incluso con una actividad física menor. Pueden experimentar limitaciones en su capacidad para realizar actividades normales.
4. Etapa IV Insuficiencia cardíaca (NYHA IV): esta etapa se caracteriza por síntomas graves incluso en reposo. Los pacientes pueden experimentar dificultad para respirar y fatiga incluso con un esfuerzo físico menor. El corazón no puede proporcionar un suministro de sangre adecuado a los órganos y los tejidos, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca aguda y requerir atención médica urgente.

Estas etapas de insuficiencia cardíaca pueden ser determinadas por un médico después de evaluar los síntomas y los resultados de pruebas especializadas como ecocardiografía y pruebas de fracción de eyección. El tratamiento y el manejo de la insuficiencia cardíaca dependerán de la gravedad, la causa y el estado general del paciente. Es importante seguir las recomendaciones del médico y ser visto regularmente por un especialista para monitorear y tratar de manera efectiva esta afección.

Sistema de clasificación ACC/AHA

Etapa A:

• Riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, pero sin síntomas o cambios estructurales en el corazón.

Etapa B:

• Cambios estructurales en el corazón (por ejemplo, agrandamiento del ventrículo izquierdo) pero sin síntomas de cap.

Etapa C:

• Síntomas de CH durante la actividad física normal.

Etapa D:

• Síntomas SN con actividad física mínima o incluso en reposo.

Tenga en cuenta que el sistema de clasificación de NYHA se centra en los síntomas funcionales, mientras que el sistema de clasificación ACC/AHA tiene en cuenta los cambios estructurales en el corazón. Evaluar la etapa y la clase funcional ayuda al médico a determinar el mejor plan de tratamiento y monitoreo para el paciente con CH.

La clasificación de NYHA ayuda a evaluar la actividad física y los niveles de incomodidad en pacientes con insuficiencia cardíaca, así como a determinar la gravedad y monitorearla durante el tratamiento. Aquí hay algunos aspectos adicionales relacionados con los grados de insuficiencia cardíaca:

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFPEF): esta es una forma de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección del corazón (EF) permanece normal, pero los pacientes pueden tener síntomas asociados con la relajación deteriorada de los ventrículos cardíacos. La clasificación de NYHA también se puede utilizar para evaluar la gravedad de esta forma de insuficiencia cardíaca.
2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFREF): esta es una forma más común de insuficiencia cardíaca en la que se reduce la fracción de expulsión. En pacientes con HFREF, la clasificación de NYHA también puede ser útil para determinar la gravedad y la selección del tratamiento.
3. Insuficiencia cardíaca con afecciones comórbidas: en algunos pacientes, la insuficiencia cardíaca puede ir acompañada de otras afecciones crónicas como la diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la hipertensión arterial y otros. Estas afecciones también pueden afectar la gravedad de la insuficiencia cardíaca y el enfoque de tratamiento.
4. Tratamiento individualizado: el tratamiento de la insuficiencia cardíaca a menudo implica una combinación de medicamentos, ejercicio, dieta y otras intervenciones que deben adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente. La elección del tratamiento también depende de la gravedad, la forma y las causas de la insuficiencia cardíaca.

Independientemente del grado de insuficiencia cardíaca, el monitoreo médico regular y el cumplimiento de las recomendaciones del médico juegan un papel clave en el manejo de esta afección y la mejora de la calidad de vida del paciente.

Insuficiencia cardíaca terminal

Esta es una forma extremadamente severa y avanzada de enfermedad cardíaca en la que el corazón no puede suministrar al cuerpo de sangre y oxígeno. Esta afección se caracteriza por síntomas graves y hospitalizaciones frecuentes, y puede ser potencialmente mortal.

Las principales características de la insuficiencia cardíaca terminal incluyen:

1. Síntomas graves: los pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal experimentan fatiga severa, falta de aliento, hinchazón (por ejemplo, hinchazón de piernas y pulmones), dolor en el pecho y disminución de la capacidad de hacer ejercicio. A menudo experimentan dificultad para respirar incluso en reposo.
2. Hospitalizaciones frecuentes: los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal a menudo requieren hospitalización debido a exacerbaciones de su condición, arritmias potencialmente mortales y otras complicaciones graves.
3. Vitalidad limitada: los pacientes pueden tener una capacidad limitada para realizar actividades diarias normales debido a síntomas graves. La calidad de vida se reduce.
4. Opciones de tratamiento limitadas: en esta etapa, las medidas de tratamiento como la terapia farmacológica o la cirugía pueden ser limitadas. En algunos pacientes, se puede considerar un tratamiento más radical, como el trasplante cardíaco o la implantación de una bomba mecánica para mantener la función cardíaca.
5. Alto riesgo de muerte: los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal tienen un alto riesgo de muerte, especialmente si no se toman medidas de tratamiento efectivas.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca terminal puede incluir medidas paliativas para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, así como las intervenciones para controlar las complicaciones. En algunos pacientes, el trasplante cardíaco u otras intervenciones quirúrgicas puede considerarse como una última esperanza para salvar la vida.

Es importante enfatizar que la insuficiencia cardíaca terminal requiere un enfoque integral e individualizado para el tratamiento y la atención al paciente, y las decisiones de tratamiento deben tomarse junto con los cardiólogos y otros profesionales de la salud.

Etapas de insuficiencia cardíaca según Strzesko

Las etapas de la insuficiencia cardíaca se pueden clasificar de acuerdo con un sistema de clasificación desarrollado por John J. Straznicky, que tiene en cuenta los cambios estructurales en el corazón y los síntomas clínicos. Aquí están las etapas de la insuficiencia cardíaca según el sistema de clasificación Straznicky:

1. Fase I (fase inicial):

   • Cambios estructurales: no hay cambios estructurales en el corazón.
   • Síntomas clínicos: ausencia de síntomas o quejas subjetivas que no se pueden asociar definitivamente con la insuficiencia cardíaca.

2. Fase II (fase clínica):

   • Cambios estructurales: puede haber cambios estructurales del corazón, como el agrandamiento ventricular o la atopolía miocárdica, pero aún no anormalidades de la función de la bomba cardíaca.
   • Síntomas clínicos: aparición de síntomas clínicos asociados con insuficiencia cardíaca como disnea, fatiga, edema y otros.

3. Etapa III (etapa agravada):

   • Cambios estructurales: cambios estructurales progresivos del corazón y la función cardíaca deteriorada.
   • Síntomas clínicos: síntomas graves de insuficiencia cardíaca que limitan las actividades diarias normales.

4. Fase IV (fase terminal):

   • Cambios estructurales: cambios estructurales severos del corazón y una reducción severa en la función cardíaca.
   • Síntomas clínicos: insuficiencia cardíaca grave que requiere intervenciones médicas especializadas, que incluyen a veces el trasplante cardíaco u otros tratamientos radicales.

Es importante darse cuenta de que las etapas de la insuficiencia cardíaca según la clasificación de Strazhesko se utilizan para evaluar la gravedad de la enfermedad y elegir la estrategia de tratamiento óptima.

Pronóstico de supervivencia en la insuficiencia cardíaca

Puede variar significativamente dependiendo de varios factores, incluida la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, la presencia de comorbilidades y la calidad de la atención. A continuación se muestra una descripción general del pronóstico de supervivencia para diferentes grados de insuficiencia cardíaca:

1. Etapa I insuficiencia cardíaca (NYHA I): en esta etapa, los pacientes generalmente tienen un buen pronóstico de supervivencia, ya que no experimentan síntomas significativos y pueden llevar una vida normal con limitaciones mínimas. Con la atención y el cumplimiento adecuados de las recomendaciones del médico, el pronóstico suele ser favorable.
2. Etapa II Insuficiencia cardíaca (NYHA II): los pacientes en esta etapa también tienen un buen pronóstico, pero pueden experimentar síntomas menores como falta de aliento y fatiga con el ejercicio. Con el tratamiento adecuado y el manejo de la enfermedad, el pronóstico de supervivencia sigue siendo favorable.
3. Etapa III Insuficiencia cardíaca (NYHA III): en esta etapa, los pacientes experimentan síntomas más graves de insuficiencia cardíaca y pueden tener limitaciones en la actividad física. El pronóstico de supervivencia sigue siendo bueno con un tratamiento adecuado, pero se requiere un manejo de enfermedad más intensivo.
4. Etapa IV Insuficiencia cardíaca (NYHA IV): los pacientes en esta etapa tienen el pronóstico más grave con las mayores limitaciones en la actividad física y un mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, los tratamientos modernos, incluido el trasplante de corazón y el apoyo cardíaco mecánico, pueden mejorar el pronóstico para algunos pacientes.

Es importante darse cuenta de que la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica y el pronóstico de supervivencia puede variar con el tiempo y dependiendo de la efectividad del tratamiento y el nivel de adherencia a las recomendaciones médicas. La derivación oportuna a un médico, el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento, un estilo de vida saludable y el apoyo de los profesionales médicos juegan un papel clave en la mejora del pronóstico de supervivencia en la insuficiencia cardíaca. Cada caso es diferente, y el pronóstico específico debe ser establecido por el médico en función de los datos del paciente.

Literatura utilizada

Shlyakhto, E. V. Cardiología: Guía nacional / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed. Moscú: Geotar-Media, 2021.

Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. 2023