Dependencia de medicamentos

La dependencia de medicamentos es una condición en la que una persona tiene la necesidad física y/o psicológica de tomar determinados medicamentos de forma regular, independientemente de que exista o no indicación médica para su uso. Esto puede ser el resultado del uso prolongado de medicamentos recetados por un médico o del mal uso. La dependencia puede tener muchas consecuencias negativas para la salud, incluidos efectos secundarios de los medicamentos, empeoramiento de la enfermedad subyacente debido a un tratamiento inadecuado y problemas psicológicos y sociales.

Los principales factores que contribuyen al desarrollo de la adicción a los medicamentos incluyen:

1. Uso prolongado de drogas con alto potencial de adicción, como opioides, benzodiazepinas y estimulantes.
2. Factores psicológicos como el estrés, la ansiedad, la depresión, que pueden llevar a una persona a buscar alivio de los síntomas a través de medicamentos.
3. Monitoreo inadecuado de la prescripción y uso de medicamentos, incluida la automedicación y el cumplimiento inadecuado de las instrucciones de los medicamentos.
4. Presencia de enfermedades crónicas que requieren medicación a largo plazo.

El tratamiento de la drogodependencia implica un enfoque integral que consiste en atención médica para reducir la dependencia física y psicoterapia para abordar los aspectos psicológicos de la dependencia. También es importante brindar apoyo de la familia y seres queridos y, si es necesario, rehabilitación social.

Se debe consultar a los profesionales médicos para obtener información más detallada y ayuda con la dependencia de medicamentos.

Medicamentos que causan drogodependencia.

Las drogas que inducen dependencia se pueden clasificar en grupos según su acción farmacológica y su potencial para causar dependencia psicológica y/o física. Los siguientes son los principales grupos de sustancias más comúnmente asociadas con el desarrollo de dependencia:

Opioides

Incluye drogas legales (recetadas para aliviar el dolor) e ilegales. Los ejemplos incluyen morfina, heroína, oxicodona y fentanilo. Los opioides son altamente adictivos físicamente y tienen un alto riesgo de desarrollar abuso.

La dependencia de opioides es un problema médico grave caracterizado por una necesidad tanto física como psicológica de tomar sustancias opioides de forma regular. La dependencia física de los opioides puede desarrollarse incluso después de un uso a corto plazo para aliviar el dolor asociado con procedimientos, lesiones agudas o afecciones crónicas, y se manifiesta a través de una variedad de síntomas que ocurren cuando se suspenden los opioides o se reduce la dosis.

Los síntomas de abstinencia de opioides incluyen, entre otros:

• Espasmos musculares y dolor de huesos.
• Diarrea severa
• Dolor abdominal
• Estornudos excesivos y secreción nasal.
• Lagrimeo y bostezos
• Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
• Trastornos de la regulación de la temperatura corporal.
• Ansiedad y agitación
• Insomnio y malestar

Estos síntomas pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes y ponerlos en riesgo de reutilizar opioides para aliviar la abstinencia. Es importante señalar que la dependencia física y los síntomas de abstinencia pueden desarrollarse independientemente de la presencia o ausencia de dependencia psicológica o abuso de opioides.

Manejar la dependencia física de los opioides requiere un enfoque integral, que incluya atención médica para aliviar los síntomas de abstinencia y apoyo psicológico para abordar las causas subyacentes del uso de opioides y prevenir las recaídas.

Benzodiazepinas

Utilizado como sedantes y ansiolíticos. Los ejemplos incluyen diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) y lorazepam (Atavan). Las benzodiazepinas pueden provocar dependencia tanto física como psicológica.

La dependencia de las benzodiazepinas es un problema médico y social importante asociado con el uso prolongado de estas drogas. El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas se caracteriza por una amplia gama de síntomas que pueden variar de leves a graves y pueden afectar aspectos tanto fisiológicos como psicológicos de la salud de una persona.

La sintomatología de la adicción a las benzodiazepinas incluye, entre otras, las siguientes manifestaciones:

• Trastornos del sueño, incluido el insomnio y los patrones de sueño alterados.
• Aumento de la ansiedad, irritabilidad y tensión.
• Ataques de pánico y exacerbación de trastornos de ansiedad existentes.
• Temblor de manos, sudoración y dificultad para concentrarse.
• Boca seca, náuseas y pérdida de peso.
• Taquicardia, dolores de cabeza, dolores musculares y rigidez.
• Diversas percepciones que incluyen despersonalización, hipersensibilidad a la luz, el sonido y las sensaciones táctiles.
• En casos extremos, convulsiones y reacciones psicóticas.

Después de un tratamiento prolongado, incluso en dosis terapéuticas, puede desarrollarse dependencia fisiológica de las benzodiazepinas. Particularmente susceptibles al síndrome de abstinencia son los pacientes que toman medicamentos con una vida media corta, cuya administración se ha interrumpido abruptamente o se han administrado sin una reducción lenta y adecuada de la dosis.

Se debe enfatizar que la abstinencia puede no ocurrir en todos los pacientes que toman benzodiazepinas y su gravedad puede variar considerablemente. Un aspecto importante del tratamiento de la dependencia de las benzodiazepinas es la reducción gradual y controlada de la dosis del fármaco bajo la supervisión de un especialista, lo que ayuda a minimizar los síntomas de abstinencia y facilitar la recuperación.

La prevención del desarrollo de dependencia consiste en limitar la duración del uso de benzodiazepinas y utilizar dosis mínimamente eficaces. En los casos en que sea inevitable un tratamiento prolongado con benzodiazepinas, es necesario un seguimiento cuidadoso del estado del paciente para detectar signos de dependencia de manera oportuna.

La medicina y la farmacología modernas continúan explorando tratamientos alternativos para los trastornos de ansiedad y el insomnio destinados a reducir el riesgo de desarrollar dependencia y abstinencia asociados con el uso de benzodiazepinas. Es importante continuar la investigación en esta área para desarrollar nuevos enfoques terapéuticos que sean seguros y eficaces para los pacientes.

Estimulantes

Incluya medicamentos recetados para el TDAH (p. Ej., anfetaminas como Adderall), así como drogas ilegales como la cocaína y la metanfetamina. Los estimulantes son psicológicamente adictivos y pueden provocar efectos secundarios graves.

La dependencia de estimulantes se caracteriza por una combinación compleja de factores neurobiológicos, psicológicos y sociales. Los estudios han identificado los diversos síntomas y anomalías cerebrales subyacentes asociados con la dependencia de estimulantes, así como posibles enfoques de tratamiento:

1. Anomalías cerebrales en la dependencia de estimulantes : los estudios de neuroimagen muestran una disminución persistente de la materia gris en áreas de la corteza prefrontal en individuos dependientes de estimulantes que se asocia con la autorregulación y la autoconciencia. Esto plantea dudas sobre si estas anomalías cerebrales predisponen a estos individuos a desarrollar dependencia de drogas o son el resultado de la exposición a las drogas (Ersche, Williams, Robbins y Bullmore, 2013).

2. Síntomas y enfoques de tratamiento :

   • Depresión y dependencia de estimulantes: la depresión es un síntoma importante en individuos dependientes de estimulantes, potencialmente debido a cambios neuroquímicos comunes en los sistemas de serotonina, dopamina y péptidos, como el factor liberador de corticotropina (CRF) y el neuropéptido Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Tratamiento de la dependencia de estimulantes : los avances en la comprensión de la neurobiología de la dependencia de estimulantes han identificado medicamentos cuyos efectos farmacológicos sugieren que pueden ayudar a los pacientes a iniciar la abstinencia o evitar una recaída. Es probable que la combinación de medicamentos eficaces e intervenciones conductuales probadas empíricamente produzca los mejores resultados (Kampman, 2008).
   • Terapia de reemplazo con agonistas : se han propuesto agentes reductores del apetito que actúan como agentes liberadores de dopamina y serotonina como tratamiento para la dependencia de estimulantes para normalizar los déficits de neurotransmisores durante la abstinencia (Rothman, Blough y Baumann, 2002).

3. Síntomas de abstinencia de diferentes clases de drogas : La abstinencia de estimulantes puede provocar alteraciones del estado de ánimo y del sueño, y los detalles específicos varían de una sustancia a otra. Comprender estos síntomas es fundamental para abordar eficazmente la dependencia de estimulantes (West y Gossop, 1994).

En conclusión, la adicción a estimulantes implica importantes anomalías cerebrales y una serie de síntomas que complican el tratamiento. Las investigaciones emergentes sugieren combinar tratamientos farmacológicos con intervenciones conductuales y explorar la terapia de reemplazo de agonistas como estrategias potenciales para el manejo eficaz de la adicción a estimulantes.

cannabinoides

La marihuana es la sustancia más consumida en este grupo, que puede resultar psicológicamente adictiva y adictiva.

La dependencia de cannabinoides es un problema médico y social importante que provoca una variedad de síntomas cuando se interrumpe el consumo de cannabis. Algunos de los síntomas de abstinencia de cannabis más comúnmente reportados incluyen:

• Irritabilidad
• Inquietud y ansiedad
• Deseo de consumo de marihuana.
• Deterioro de la calidad y cantidad del sueño.
• Cambio de apetito, pérdida de peso.
• Malestar físico
• Síntomas emocionales y conductuales.

La base para el desarrollo de la abstinencia de cannabis es la alteración del sistema cannabinoide endógeno, en particular a través de la interacción con los receptores cannabinoides CB1 y CB2. Se ha sugerido que el uso de bioligandos que actúan directamente sobre los receptores cannabinoides puede tener un efecto terapéutico sobre los síntomas de abstinencia asociados con la dependencia del cannabis (Ferreira et al., 2018).

Es posible que la interrupción del uso crónico de cannabinoides no cause reacciones de abstinencia espontáneas en la mayoría de los casos, posiblemente debido a las características farmacocinéticas de los cannabinoides. Sin embargo, estas reacciones pueden inducirse tras el bloqueo de los receptores cannabinoides CB1 en animales habituados a los cannabinoides. Los síntomas de abstinencia incluyen principalmente signos somáticos y cambios en diversos procesos moleculares afectados durante la abstinencia de otras drogas, aunque la magnitud de estos cambios suele ser menor en el caso de los cannabinoides (González et al., 2005).

Estos datos enfatizan la importancia de realizar más investigaciones para desarrollar tratamientos eficaces para la dependencia del cannabis, incluido el posible uso de agonistas cannabinoides como parte de una terapia integral.

alucinógenos

Sustancias que provocan cambios en la percepción, el pensamiento y el estado emocional. Los ejemplos incluyen LSD y psilocibina. Aunque la dependencia física de los alucinógenos es menos común, se puede desarrollar dependencia psicológica o adicción.

Los estudios sobre la adicción a los alucinógenos y los síntomas relacionados muestran que los alucinógenos, incluidas sustancias naturales como la psilocibina y sustancias sintéticas como el LSD, provocan cambios profundos en la percepción, el estado de ánimo y los procesos de pensamiento. A continuación se presentan algunos hallazgos clave de la literatura:

1. Experimentar hallucinógenos: Los alucinógenos provocan cambios convincentes en la experiencia, incluida una percepción alterada del propio cuerpo y experiencias sensoriales mejoradas. Las personas pueden experimentar que los colores se vuelven más brillantes, la música evoca asociaciones más fuertes y pueden ocurrir alucinaciones (Mowbray, 1970).
2. Síntomas psicóticos : un estudio encontró que entre el 27,8% y el 79,6% de los consumidores de anfetaminas, cannabis, cocaína y opioides experimentaron síntomas psicóticos, como delirios y alucinaciones, en el contexto del consumo o la abstinencia de estas sustancias. El riesgo de síntomas psicóticos aumenta con el nivel de dependencia de la sustancia (Smith et al., 2009).
3. Investigación sobre los efectos de la psilocibina en la dependencia del alcohol : un estudio preliminar ha demostrado que la psilocibina puede reducir el consumo de alcohol en personas con dependencia del alcohol. Los participantes del estudio experimentaron una disminución en el consumo de alcohol y un aumento de los períodos de abstinencia después de tomar psilocibina en condiciones controladas (Bogenschutz et al., 2015).
4. Experiencias difíciles con alucinógenos : Las investigaciones han descrito experiencias "difíciles" o perturbadoras ("malos viajes") que pueden ocurrir con alucinógenos clásicos como la psilocibina. Estas experiencias pueden incluir sentimientos de miedo, aislamiento, malestar físico y paranoia, pero también pueden ir acompañadas de cambios positivos en el bienestar y la percepción del mundo (Barrett et al., 2016).

Estos estudios enfatizan la complejidad de la exposición humana a los alucinógenos, la variabilidad de las respuestas individuales y el potencial de algunos alucinógenos para tratar adicciones y otras condiciones psicológicas.

Alcohol

Aunque el alcohol es legal en la mayoría de los países, puede ser adictivo tanto física como psicológicamente y está asociado con una amplia gama de problemas sociales y de salud.

Diferentes sustancias causan adicción de diferentes maneras, según el mecanismo de acción en el cuerpo y la forma en que afectan al cerebro. El tratamiento de la adicción requiere un enfoque integral, que incluya atención médica y psicoterapia, para abordar los aspectos físicos y psicológicos de la adicción.

Dependencia física de medicamentos.

La dependencia física de los medicamentos ocurre cuando el cuerpo se acostumbra a la presencia constante de una sustancia y su ausencia provoca síntomas de abstinencia física. Esta afección puede desarrollarse con el uso prolongado de muchos tipos de medicamentos, especialmente aquellos que afectan el sistema nervioso central. A continuación se presentan algunas categorías de medicamentos físicamente adictivos, con ejemplos y referencias a fuentes:

1. Opioides (p. Ej., morfina, codeína, oxicodona, heroína): los opioides se utilizan ampliamente para aliviar el dolor, pero pueden causar dependencia física grave y abstinencia cuando se suspenden.
2. Benzodiazepinas (p. Ej., diazepam, alprazolam, lorazepam): las benzodiazepinas se utilizan para tratar la ansiedad, el insomnio y las convulsiones. La abstinencia después de un uso prolongado puede causar síntomas de abstinencia que incluyen ansiedad, temblores y convulsiones.

Cada una de estas sustancias afecta a diferentes sistemas y receptores del cerebro, lo que da lugar a diferentes mecanismos de dependencia y abstinencia. Por ejemplo, los opioides afectan a los receptores opioides, mientras que las benzodiazepinas afectan al sistema GABAérgico.

Tratamiento de dependencia de medicamentos

El tratamiento de la drogodependencia implica una combinación de enfoques psicológicos, sociales y farmacológicos destinados a reducir los síntomas físicos de abstinencia, reducir los antojos y prevenir la recaída del alcohol. Los últimos años han demostrado que la farmacoterapia adyuvante es particularmente eficaz en programas de rehabilitación para pacientes dependientes del alcohol. Los cambios adaptativos en los sistemas de neurotransmisores de aminoácidos, la estimulación de los sistemas de dopamina y péptidos opioides y los cambios en la actividad de la serotonina están involucrados en el desarrollo de la dependencia del alcohol. El disulfiram, la naltrexona y el acamprosato están aprobados para el tratamiento y mantenimiento de la abstinencia. Se están investigando nuevos compuestos (Kiefer & Mann, 2005).

El factor liberador de corticotropina (CRF), un neuropéptido central de respuesta al estrés, puede ser una pista del ciclo de recaída. Se plantea la hipótesis de que CRF participa en la mediación de la mayor ansiedad y los estados emocionales negativos que ocurren durante el desarrollo de la adicción, lo que estimula la búsqueda de drogas a través de mecanismos de refuerzo negativos. Los antagonistas del receptor CRF, al reducir los efectos motivacionales de la abstinencia de drogas y la abstinencia prolongada, se han propuesto como nuevos objetivos terapéuticos para el tratamiento del abuso de sustancias y la adicción (Logrip, Koob y Zorrilla, 2011).

Un componente importante de todas las terapias contra la adicción es alguna forma de intervención conductual, que es la piedra angular de la terapia. Por lo tanto, un programa integral de tratamiento de adicciones debe incluir la opción de utilizar la medicación según lo indicado. Además, los enfoques más rentables para el tratamiento de la adicción en grandes poblaciones pueden ser aquellos que integran enfoques psicoterapéuticos y de medicación según las necesidades de cada paciente (Henningfield y Singleton, 1994).

Estos hallazgos enfatizan la importancia de realizar más investigaciones para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas en el tratamiento de la drogodependencia, sugiriendo nuevos objetivos y enfoques de tratamiento.