Descarga eléctrica

La descarga eléctrica de fuentes artificiales ocurre como resultado de su paso por el cuerpo humano. Los síntomas pueden incluir quemaduras en la piel, daños a órganos internos y tejidos blandos, arritmias cardíacas y paro respiratorio. El diagnóstico se establece de acuerdo con los criterios clínicos y los datos de pruebas de laboratorio. El tratamiento de la descarga eléctrica es de apoyo, agresivo, con lesiones graves.

Aunque los accidentes eléctricos en el hogar (por ejemplo, tocan los enchufes eléctricos o ponche una pequeña corriente dispositivo) rara vez provocar lesiones significativo o consecuencias en EE.UU. Anualmente alrededor de 400 accidentes asociados con acabados de corriente de alta tensión fatales.

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Fisiopatología de la descarga eléctrica

Tradicionalmente, la gravedad de la lesión eléctrica depende de seis factores Covenhoven:

• tipo de corriente (constante o variable);
• voltaje y potencia (ambos valores describen la intensidad actual);
• duración de la exposición (cuanto más largo es el contacto, más pesado es el daño);
• resistencia del cuerpo y dirección de la corriente (depende del tipo de tejido dañado).

Sin embargo, el estrés del campo eléctrico, un concepto más nuevo, parece predecir la gravedad de la lesión con mayor precisión.

Factores del Covenhoven. La corriente alterna a menudo cambia de dirección. Este tipo de corriente generalmente suministra enchufes eléctricos en los EE. UU. Y Europa. La corriente constante fluye constantemente en la misma dirección. Esta es la corriente producida por las baterías. Los desfibriladores y cardioversores generalmente suministran DC. La forma en que una corriente alterna afecta el cuerpo depende en gran medida de su frecuencia. La frecuencia baja de corriente alterna (50-60 Hz) se usa en redes domésticas de EE. UU. (60 Hz) y Europa (50 Hz). Esto puede ser más peligroso que una CA de alta frecuencia y 3-5 veces más peligroso que una corriente continua de la misma tensión y fuerza. La corriente alterna de baja frecuencia causa una contracción prolongada de los músculos (tetania), que puede "congelar" la mano a la fuente de corriente, prolongando así el efecto eléctrico. La corriente constante, como regla, causa una sola contracción convulsiva de los músculos, que, por lo general, descarta a la víctima de una fuente de corriente.

Típicamente para alterna y para patrón característico de corriente continua: cuanto mayor es el voltaje (V) y el amperaje, el accidente más eléctrica se produce (para el mismo tiempo de exposición). La corriente doméstica en EE. UU. Es de 110 V (salida eléctrica estándar) a 220 V (dispositivo grande, como una secadora). De alto voltaje (> 500 V), por lo general conduce a las quemaduras profundas, y una corriente de baja tensión (110-220) generalmente causa espasmo muscular - tetania, se congela la fuente de corriente a la víctima. El umbral de percepción de la corriente de CC que entra en la mano es de aproximadamente 5-10 mA; para una corriente alterna de 60 Hz, el umbral es en promedio 1-10 mA. La corriente máxima que no solo puede hacer que los flexores de la mano se contraigan, sino que también permite que el cepillo libere la fuente de corriente, se denomina "corriente de liberación". La magnitud de la corriente de liberación varía según el peso corporal y la masa muscular. Para una persona de tamaño mediano con un peso corporal de 70 kg, la corriente de descarga es de aproximadamente 75 mA para el avance y aproximadamente 15 mA para corrientes alternas.

Una corriente alterna de bajo voltaje con una frecuencia de 60 Hz, que pasa por el pecho por un segundo, puede causar fibrilación ventricular a una intensidad de corriente tan baja como 60-100 mA; para una corriente constante, se requieren aproximadamente 300-500 mA. Si la corriente fluye directamente al corazón (por ejemplo, a través de un catéter cardíaco o electrodos marcapasos), una corriente de <1 mA (alternante o constante) puede causar fibrilación ventricular.

La cantidad de energía calorífica dispersa a alta temperatura es igual a la intensidad actual del tiempo de resistencia. Por lo tanto, con una corriente de cualquier fuerza y duración de exposición, el tejido incluso con el mayor grado de estabilidad puede dañarse. La resistencia eléctrica del tejido, medida en Ohm / cm2, está determinada principalmente por la resistencia de la piel. El grosor y la sequedad de la piel aumentan la resistencia; La piel seca, bien queratinizada, intacta tiene un valor de resistencia promedio de 20 000-30 000 Ohm / cm2. Para una palma o pie encallecido, la resistencia puede alcanzar 2-3 millones de Ohm / cm2. Para una piel húmeda y delgada, la resistencia promedia 500 ohm / cm2. La resistencia a la piel dañada (por ejemplo, un corte, abrasión, punción con aguja) o las membranas mucosas húmedas (por ejemplo, la boca, el recto, la vagina) no debe superar los 200-300 ohm / cm2. Si la resistencia de la piel es alta, puede dispersar mucha energía eléctrica, lo que produce grandes quemaduras en los puntos de entrada y salida de la corriente con un daño interno mínimo. Si la resistencia de la piel es baja, las quemaduras de la piel son menos extensas o ausentes, pero se puede disipar más energía eléctrica en los órganos internos. Por lo tanto, la ausencia de quemaduras externas no excluye la ausencia de electrotrauma, y la gravedad de las quemaduras externas no determina su gravedad.

El daño a los tejidos internos también depende de su resistencia y, además de la densidad de la corriente eléctrica (corriente por unidad de área, la energía es más concentrada cuando el mismo flujo pasa a través de un área más pequeña). Por lo tanto, si la energía eléctrica entra a través del brazo (principalmente a través de la tela de menor resistencia, por ejemplo, músculo, vasos, nervios), la densidad eléctricos aumenta la corriente en las articulaciones, ya que una proporción significativa de la sección de unión cruzada que consiste en un tejido de una mayor resistencia ( por ejemplo, hueso, tendón), en el que se reduce el volumen de tejidos de menor resistencia. Por lo tanto, el daño a los tejidos con menos resistencia (ligamentos, tendones) es más pronunciado en las articulaciones de las extremidades.

La dirección de la corriente (bucle) que pasa a través de la víctima determina qué estructuras del cuerpo están dañadas. Como la corriente alterna invierte la dirección de manera continua y completa, los términos comúnmente utilizados "entrada" y "salida" en este caso no son del todo aceptables. Los términos "fuente" y "tierra" pueden considerarse los más precisos. Una "fuente" típica es una mano, seguida de una cabeza. El pie se refiere a la "tierra". La corriente que pasa a lo largo de la ruta "mano-brazo" o "brazo-pierna", como regla, pasa a través del corazón y puede causar arritmia. Esta ruta actual es más peligrosa que pasar de una pierna a la otra. La corriente que pasa por la cabeza puede dañar el sistema nervioso central.

Voltaje del campo eléctrico El voltaje del campo eléctrico determina el grado de daño tisular. Por ejemplo, cuando una corriente de 20,000 V (20 kV) pasa a través de la cabeza y todo el cuerpo humano, se genera un campo eléctrico de aproximadamente 10 kV / m a unos 2 m de altura. De manera similar, una corriente de 110 V, que solo ha atravesado 1 cm de tejido (por ejemplo, a través del labio del bebé), crea un campo eléctrico de 11 kV / m; Esta es la razón por la cual una corriente de bajo voltaje, que pasa a través de un pequeño volumen de tejido, puede causar el mismo daño severo que una corriente de alto voltaje que ha pasado a través de un gran volumen de tejidos. Por el contrario, si consideramos primero el voltaje y no la intensidad del campo eléctrico, las lesiones eléctricas pequeñas o leves pueden clasificarse como daños de alto voltaje. Por ejemplo, una descarga eléctrica, recibida por un hombre al rozar su pie en una alfombra en el invierno, corresponde a un voltaje de miles de voltios.

Patología de choque eléctrico

La exposición a un campo eléctrico de bajo voltaje conduce a una sensación desagradable inmediata (parecida a un accidente cerebrovascular), pero rara vez termina en daño severo o irreversible. La exposición a una gran tensión de campo eléctrico puede causar daños electroquímica o térmica al tejido interno, que puede incluir la hemólisis, proteínas de la coagulación, necrosis de coagulación del músculo y otros tejidos, trombosis vascular, deshidratación y desgarrar los músculos y tendones. El impacto del campo eléctrico de alto voltaje puede provocar un edema masivo que ocurre como resultado de la coagulación de las venas, el edema de los músculos y el desarrollo del síndrome compartimental. El edema masivo también puede causar hipovolemia e hipotensión arterial. La destrucción de los músculos puede causar rabdomiolisis y mioglobinuria. La mioglobinuria, la hipovolemia y la hipotensión arterial aumentan el riesgo de insuficiencia renal aguda. Las violaciones del equilibrio electrolítico también son posibles. Las consecuencias de la disfunción orgánica no siempre se correlacionan con la cantidad de tejido destruido (por ejemplo, la fibrilación ventricular puede ocurrir en un contexto de destrucción relativamente pequeña del músculo cardíaco).

Síntomas de descarga eléctrica

Las quemaduras pueden tener límites marcados en la piel, incluso cuando la corriente penetra irregularmente en los tejidos más profundos. Se pueden expresar contracciones musculares involuntarias, convulsiones, fibrilación ventricular o paro respiratorio debido a daño al SNC o parálisis muscular. El daño al cerebro o los nervios periféricos puede causar varias consecuencias de las funciones neurológicas. El paro cardíaco es posible sin quemaduras en caso de accidente en el baño [cuando una persona mojada (con conexión a tierra) entra en contacto con una corriente de red de 110 V (por ejemplo, desde un secador de pelo o radio)].

Los niños pequeños que muerden o succionan cables alargados pueden quemarse la boca y los labios. Dichas quemaduras pueden causar deformidades cosméticas y empeorar el crecimiento de los dientes, las mandíbulas inferiores y superiores. Aproximadamente el 10% de estos niños después del sangrado de la costra en el día 5-10 se sangran de las arterias bucales.

Una descarga eléctrica puede causar contracciones musculares graves o caída (por ejemplo, desde una escalera o en el techo), poniendo fin a la dislocación (descarga eléctrica - uno de los pocos luxación posterior del hombro causa), las fracturas de la columna vertebral y otros huesos, lesiones internas, y la pérdida de la conciencia.

Diagnóstico y tratamiento de descarga eléctrica

En primer lugar, es necesario interrumpir el contacto de la víctima con una fuente de alimentación. Lo mejor es desconectar la fuente de la red (apague el interruptor o desconecte el enchufe de la red). Si la corriente no se puede desconectar rápidamente, la víctima debe retirarse de la fuente de alimentación. Con una corriente de bajo voltaje, los rescatistas primero deben aislarse bien, y luego, usando cualquier material aislante (por ejemplo, tela, palo seco, goma, cinturón de cuero), impactan o alejan a la víctima de la corriente.

Precaución: Si el cable puede estar bajo alta tensión, no puede intentar liberar a la víctima hasta que la línea esté desenergizada. No siempre es fácil distinguir las líneas de alta tensión de las de baja tensión, especialmente al aire libre.

La corriente exenta afectada se examina para identificar signos de paro cardíaco y / o respiración. Luego comienzan a tratar el shock, que puede ser el resultado de un trauma o quemaduras masivas. Después del final de la reanimación primaria, el paciente está completamente inspeccionado (de la cabeza a los pies).

En pacientes sin síntomas, en ausencia de embarazo, enfermedades concomitantes del corazón, así como en la exposición a corto plazo a la corriente de la red doméstica, en la mayoría de los casos no hay daños internos o externos significativos. Puedes dejarlos ir a casa.

Otros pacientes deben determinar la viabilidad de realizar ECG, ROBLE, determinación de la concentración de las enzimas del músculo cardíaco, análisis general de orina (en particular para detectar mioglobinuria). Dentro de las 6 a 12 horas, la cardiomonitorización se realiza en pacientes con arritmias, dolor en el pecho, otros signos clínicos que indican posibles anomalías cardíacas; y, probablemente, a mujeres embarazadas y pacientes con una anamnesis cardiológica. En caso de deterioro de la conciencia, se realiza una TC o una IRM.

El dolor por quemadura eléctrica se detiene mediante la inyección intravenosa de analgésicos opioides, con precaución al valorar la dosis. Cuando la mioglobinuria alcaliniza la orina y mantiene una diuresis adecuada (aproximadamente 100 ml / h en adultos y 1.5 ml / kg por hora en niños) reduce el riesgo de insuficiencia renal. Las fórmulas estándar para calcular el volumen para recuperar fluido perdido en función del área quemada subestiman el déficit de líquidos en las quemaduras con electricidad, lo que hace que su uso sea poco práctico. La reorganización quirúrgica de un gran volumen de tejido muscular afectado puede reducir el riesgo de insuficiencia renal debido a la mioglobinuria.

Es necesaria una prevención adecuada del tétanos y el tratamiento de las quemaduras. Todos los pacientes con quemaduras eléctricas importantes deben ser referidos a una unidad de quemados especializada. Los niños con quemaduras de labios necesitan un examen de un dentista de niños o un cirujano dental que tenga experiencia en el tratamiento de tales lesiones.

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Prevención de descargas eléctricas

Los dispositivos eléctricos para los que es posible el contacto con el cuerpo deben estar aislados, puestos a tierra e incluidos en una red equipada con dispositivos especiales para la desconexión instantánea del dispositivo eléctrico de la fuente de alimentación. El uso de interruptores automáticos que desconectan el circuito con una corriente de fuga de solo 5 mA es más efectivo para prevenir descargas eléctricas y lesiones eléctricas, y por lo tanto deben usarse en la práctica.