Desintoxicación hemosorption

Hemosorbtion terapéuticas basadas en la fijación de los compuestos químicos en los sorbentes de carbono no selectivos de origen natural o sintético, que se determina por las fuerzas de cohesión molecular de las fuerzas de Van der Waals, la resistencia debido a la formación de enlaces covalentes entre el tóxico y el sorbente. Los metabolitos de destino sorción eficaces proporciona una gran sorbente total de área de la superficie - hasta 1000 m ² / g, el área de superficie de carbono formado por poros, es mucho mayor que el área de la superficie exterior del carbón, y un volumen total de poros de hasta 1 ml / g. El grado de sorción depende principalmente de la capacidad de los microporos del sorbente, así como de la polaridad y las características geométricas de la sustancia tóxica absorbida.

En general, la capacidad de sorción del carbón activado es extremadamente alta 1 g de carbón vegetal activado puede adsorber a partir de soluciones inorgánicas merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamidas, 0,95 g de estricnina, 0,9 g de morfina, atropina 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0.3-0.35 g de fenobarbital, 0.55 g de ácido salicílico, 0.4 g de fenol y 0.3 g de etanol.

La cinética de sorción de un sorbente en la capa exterior define y limita el flujo de difusión molecular sorbato del componente sorbido en capa fina sin agitar inmediatamente adyacente a la superficie de los gránulos, llamado película Nernst, colapsando sólo bajo intensa turbulencia en el flujo del fluido biológico. Velocidad de sorción en este caso es inversamente proporcional al radio efectivo de los gránulos, y energía de activación de difusión externa es relativamente baja y asciende a solamente 4-20 kJ / mol. La velocidad del proceso aumenta con la turbulencia del flujo, que reduce el grosor de la película de Nernst, y también con un aumento en la concentración del componente sorbido.

La cinética de intradifusión, a su vez, determina la concentración del sorbente en los microporos y su gradiente de difusión. La tasa de sorción en este caso es inversamente proporcional al radio en el cuadrado de los gránulos de sorbente. La energía de activación de la difusión en este tipo de cinética es mucho mayor y asciende a 40-120 kJ / mol. Por lo tanto, con la cinética de la intradifusión, es deseable usar sorbentes con el tamaño de gránulo más pequeño posible, lo que hace posible intensificar sustancialmente el proceso. En microporos, se observa la fijación más fija de sustancias tóxicas y la cinética más rápida. Además, debido al alto potencial de adsorción en la región de los microporos, también se pueden fijar moléculas más grandes.

Se ha sintetizado una gran cantidad de sorbentes naturales (minerales, animales, vegetales) y sintéticos, y se reconoce que la actividad de los sorbentes vegetales es más alta que la de los demás.

El mecanismo de la acción terapéutica hemosorption son tres componentes principales etiospetsifichesky asociados con la eliminación rápida de los factores etiológicos, t. E. Flúor, causa envenenamiento, patospetsifichesky detectable cuando eliminación factores pathogenetically pertinentes ( "moléculas medias", complejos inmunes circulantes, etc.), no específica , que se manifiesta en la corrección de los índices de homeostasis. La principal hemosorption ventaja encontrar extracción intensiva de hidrófobo sangre y las toxinas solubles en grasa (aclaramiento de 70-150 ml / min), lo que permite por un tiempo corto para reducir la concentración sanguínea de la sustancia tóxica o letal para el umbral crítico y por lo tanto para reducir al mínimo las medidas terapéuticas lag espacio-temporal en relación con el momento de la intoxicación. Efecto hemosorption desintoxicante directa complementado purificación de la sangre de "moléculas medianas", que rechace de 25-30 ml / min.

Entre los efectos no específicos de la hemosorción, su efecto sobre los índices hemorreológicos es más notorio, principalmente debido a la desagregación de los elementos formados (eritrocitos, plaquetas). Disminuye viscosidad de la sangre, el hematocrito, aumento de la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo que conduce a la eliminación de los productos de degradación de fibrina de la microcirculación, con lo que disminuye significativamente el grado de desarrollo de la CID y la insuficiencia de órganos relacionados. En el día 1-3 después de la hemosorción, el contenido de los glóbulos rojos altamente funcionales y altamente resistentes en la sangre aumenta notablemente y disminuye el número de células de baja resistencia.

La influencia favorable sobre los parámetros de la homeostasis hemosorption acompañado por una aceleración significativa de la eliminación de sustancias tóxicas del cuerpo que se manifiesta toxinas período de reducción poluprebyvaniya en la sangre (barbitúricos, IEF, hidrocarburos clorados) en 3-10 veces, por otra parte, aumenta significativamente la resistencia del tejido a la acción de altas concentraciones de sustancias tóxicas . Alta marca hemosorption clínica y la eficiencia del laboratorio para el envenenamiento por psicotrópicas e hipnóticos (barbitúricos, benzodiazepinas, fenotiazinas, leponeks et al.), IEF, salicilatos, hidroyoduro de quinina pahikarpin, drogas antituberkuloznymi y muchos otros s de tóxico, hemosorption más eficaz en las primeras etapas de la intoxicación hongos venenosos (seta pálida, hongos falsos, etc.).

Efecto clínico hemosorption paso toxicógeno envenenamiento manifiesta duración de la reducción coma tóxico parámetros de laboratorio corrección endotoxemia, que contribuye a un curso más favorable de, o prevenir trastornos de los órganos, especialmente el hígado, el riñón y neurológicas. Como resultado, la duración del tratamiento hospitalario de los pacientes disminuye.

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El método de desintoxicación hemosorption en intoxicación aguda

Equipo	Aparatos para la hemosorción Aparatos de perfusión para HD, plasmaféresis, bomba de mano Con perfusión arteriovenosa a corto plazo (dentro de 30-40 minutos), el bloqueo de perfusión no es necesario
Dispositivo de intercambio de masas	Al realizar la hemosorción en la etapa prehospitalaria, la cantidad de sorbente puede reducirse a 75-100 ml con una disminución correspondiente en los tamaños del intercambiador de masa
Sistema de carreteras	Desechable especial Cuando se utilizan viales con sorbente, adicionalmente una boquilla con ranura universal para asegurar el flujo de sangre a través del sorbente
Acceso vascular	Cateterización de la vena principal, cuando se usa una vena subclavia, seguida de una radiografía de tórax, una derivación arteriovenosa
Preparación preliminar
Hemodilución	12-15 ml de líquido por 1 kg de peso corporal del paciente antes de la reducción de hematita tokrit en el rango de 35-40% y la consecución de CVP del orden de 60-120 mm de agua
Autocubrimiento de la superficie de sangre doblada con sangre	Cuando se utiliza (no recubiertos) carbones naturales perfusión a través del sorbente solución protectora especial (5 ml de sangre de los pacientes + 400 ml de cloruro sódico al 0,85%) con el 10-15 min mediante la adición de heparina sódica (5.000 UI) Cuando en una solución de protección hemodinámica inestable añadido 50 mg de prednisolona y 1-2 ml de una solución al 0,1% de noradrenalina (o epinefrina y efedrina)
heparinización	En general, 350-500 UI de heparina de sodio por 1 kg de peso corporal del paciente a riesgo de hemorragia - heparinización de dosificación con dosis reducidas de heparina sódica en 1 5-2 veces en que es un goteo constante de la administración intravenosa en soluciones isotónicas de electrolitos o glucosa o inactivación heparinización regional con heparina sódica sulfato de protamina a la salida de la columna de sorción
Método de perfusión de sangre	La sangre se toma del recipiente a través de la bomba, entra en las columnas-desintoxicantes, se pone en contacto con un sorbente, y vuelve a la sangre retirado del recipiente a través de la bomba se introduce en la botella que contiene el carbono activado, la hendidura de la boquilla de perfusión universal de canal interno se pone en contacto con un sorbente y exterior boquilla de canal de rendija se devuelve a la corriente sanguínea a través del segundo vaso sanguíneo deriva (con derivación arteriovenosa) en la columna con un sorbente o un vial - en presencia de inestabilidad hemodinámica en riesgo empeoramiento de sus trastornos venoarterialnaya perfusión de la sangre por la bomba durante el desarrollo de los trastornos hemodinámicos - dentro de 30-40 min con el fin de evitar cambios acidóticos crecimiento en la sangre arterial
Tasa de perfusión sanguínea	Durante los primeros 5-10 minutos de operación: un aumento gradual en la velocidad de perfusión de la sangre de 50-70 ml / min a 100-150 ml / min con el mantenimiento del índice alcanzado de flujo sanguíneo hasta el final de la operación
Volumen de perfusión de sangre	1-1.5 BCC (6-9 L) durante una sesión de hemosorption (1 h)
Modos recomendados	La duración de un único -1ch sesión hemosorption Si la duración ml altavoces 150 de cada columna - 30 min El número de sesiones hemosorption - menos de 3 Entre las sesiones - la realización de la diuresis forzada, las acciones para la corrección de agua y equilibrio de electrolitos y ácido-base y otros parámetros homeostasis
Indicaciones de uso	Clínicos venenos envenenamiento plohodializiruyuschimisya, toxinas expresadas cuadro clínico de envenenamiento, a largo circula en la sangre de laboratorio presencia en las concentraciones en sangre de venenos mortales y concentraciones críticas venenos mala diálisis
Contraindicaciones	Refractario a la hipotensión Sangrado gastrointestinal y cavitario
Premedicación	Cloropiramina (1-2 ml de una solución al 1%), prednisolona (30-60 mg) por vía intravenosa