Enterosorción

La enterosorción es uno de los llamados métodos de sorción no invasivos, ya que no implica el contacto directo del sorbente con la sangre. Al mismo tiempo, la unión de tóxicos exógenos y endógenos en el tracto gastrointestinal por los enterosorbentes (preparaciones medicinales de diversas estructuras) se produce mediante adsorción, absorción, intercambio iónico y formación de complejos. Las propiedades fisicoquímicas de los sorbentes y los mecanismos de su interacción con las sustancias están determinados por su estructura y la calidad de su superficie.

La absorción es el proceso de absorción del sorbato por todo el volumen del sorbente, que ocurre cuando este es líquido, y la interacción con el sorbato es, de hecho, la disolución de la sustancia. La absorción ocurre durante el lavado gástrico o intestinal, así como cuando los enterosorbentes se administran en fase líquida, donde se produce la absorción. El efecto clínico se alcanza si el disolvente no se absorbe o si, tras la administración, el líquido se elimina rápidamente del tracto gastrointestinal.

El intercambio iónico es el proceso de sustitución de iones en la superficie del sorbente por iones sorbato. Según el tipo de intercambio iónico, se distinguen anionitos, cationitos y polianfolitos. La sustitución de iones en mayor o menor grado es posible en todos los enterosorbentes, pero solo aquellos donde este tipo de interacción química es la principal (resinas de intercambio iónico) se clasifican como materiales de intercambio iónico. En algunos casos, es necesario prevenir la liberación excesiva al quimo y la absorción de electrolitos que se produce durante el intercambio iónico en el medio enteral.

La formación de complejos ocurre durante la neutralización, el transporte y la eliminación de los metabolitos diana del organismo debido a la formación de un enlace estable con el ligando de una molécula o ion; el complejo resultante puede ser soluble o insoluble en líquido. Entre los enterosorbentes, los derivados de polivinilpirrolidona se consideran agentes complejantes.

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Requisitos médicos básicos para enterosorbentes

• No toxicidad Los medicamentos durante su paso por el tracto gastrointestinal no deben descomponerse en componentes que, al ser absorbidos, sean capaces de ejercer un efecto directo o indirecto sobre los órganos y sistemas,
• No es traumático para las mucosas. Se deben evitar las interacciones adversas mecánicas, químicas y de otro tipo con las mucosas de la cavidad oral, el esófago, el estómago y los intestinos, que puedan causar daño orgánico.
• buena evacuación intestinal y ausencia de efectos inversos: aumento de los procesos que causan trastornos dispépticos,
• alta capacidad de sorción en relación con los componentes eliminados del quimo; en el caso de sorbentes no selectivos, se debe minimizar la posibilidad de perder componentes útiles,
• ausencia de desorción de sustancias durante el proceso de evacuación y cambios en el pH del ambiente que pudieran provocar efectos adversos,
• forma farmacéutica conveniente del medicamento, que permite su uso durante un largo período de tiempo, ausencia de propiedades organolépticas negativas del sorbente,
• efecto beneficioso o falta de efecto sobre los procesos de secreción y biocenosis de la microflora gastrointestinal,
• Al estar en la cavidad intestinal, el sorbente debe comportarse como un material relativamente inerte, sin provocar cambios reactivos en el tejido intestinal, o estos cambios deben ser mínimos y comparables a los que se observan al cambiar la dieta.

La enterosorción se realiza con mayor frecuencia mediante la administración oral de enterosorbentes, pero, si es necesario, pueden administrarse a través de una sonda. Para esta administración, son más adecuadas las preparaciones en suspensión o coloides, ya que los sorbentes granulados pueden obstruir el lumen de la sonda. Ambos métodos de administración de enterosorbentes son necesarios para la llamada sorción gastrointestinal. Los enterosorbentes pueden administrarse por vía rectal (sorción de colon) mediante enemas, pero la eficiencia de la sorción con esta vía de administración suele ser inferior a la oral.

Los sorbentes inespecíficos en cada sección del tracto gastrointestinal realizan la sorción de ciertos componentes dependiendo de la composición del ambiente enteral. La eliminación de xenobióticos que han entrado al cuerpo por vía oral ocurre en el estómago o en las secciones iniciales del intestino, donde se conserva su mayor concentración. En el duodeno, comienza la sorción de cálculos biliares, colesterol y enzimas; en el yeyuno, de productos de hidrólisis y alérgenos alimentarios; en el colon, de células microbianas y otras sustancias. Sin embargo, con la colonización bacteriana masiva y las altas concentraciones de venenos y metabolitos en los bioambientes del cuerpo, el proceso de sorción ocurre en todas las secciones del tracto gastrointestinal.

Dependiendo de las tareas específicas, se debe seleccionar la forma y la dosis óptimas de los sorbentes. Psicológicamente, a los pacientes les resulta más difícil tomar sorbentes granulados, mientras que los sorbentes bien molidos se aceptan con mayor facilidad, por ejemplo, en forma de pastas insípidas e inodoras que no dañan las mucosas. Esto último es inherente a los materiales de fibra de carbono.

El método más común consiste en tomar enterosorbentes de 3 a 4 veces al día (hasta 30-100 g al día, o 0,3-1,5 g/kg de peso corporal), pero, dependiendo de la naturaleza del proceso patológico (por ejemplo, en caso de intoxicación aguda), el efecto deseado se consigue más fácilmente con una sola dosis de choque del fármaco. Para evitar la sorción de los fármacos administrados por vía oral, el intervalo entre su administración y el uso del enterosorbente debe ser de al menos 30-40 minutos, aunque sigue siendo preferible la administración parenteral.

La enterosorción se utiliza en medicina para tratar diversas enfermedades agudas y crónicas con toxicosis, lo que permite aumentar la eficacia de otros tratamientos y reducir su volumen, incluyendo los métodos de desintoxicación extracorpórea. Se observa un efecto positivo en enfermedades alérgicas, asma bronquial, psoriasis, así como en diversas manifestaciones de aterosclerosis y enfermedades hepáticas agudas y crónicas. Este método ha permitido mejorar los resultados del tratamiento de diversas enfermedades quirúrgicas (pancreatitis aguda, peritonitis purulenta), insuficiencia renal y diversas enfermedades infecciosas. La enterosorción ha tenido un efecto favorable en la evolución de las heridas.

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Técnica de enterosorción en intoxicaciones agudas

Equipo	Sonda para lavado gástrico, lavado intestinal, enterosorbentes
Preparación preliminar
Preparación del absorbente	Para introducir el sorbente a través del tubo digestivo hasta el intestino delgado, se trituran previamente carbones activados granulados hasta obtener un polvo fino y homogéneo. A continuación, se mezcla una parte de este carbón con 2-3 partes de vaselina hasta formar una emulsión, que se calienta a 37 °C.
Métodos recomendados	Hasta 80-100 g de sorbente por vía oral en forma de suspensión líquida en 100-130 ml de agua Introducción de 80-100 g de sorbente en una suspensión líquida a través de un tubo después de completar el lavado gástrico Cuando la enterosorción se combina con el lavado intestinal, se interrumpe la perfusión intestinal y se introducen 100-200 g de sorbente en forma de emulsión en el intestino a través de un tubo, luego se continúa la introducción de solución enteral salina En caso de intoxicación con toxinas propensas a la circulación enterohepática: 50-60 g de sorbente para la primera administración, luego 20 g de sorbente después de 6-8 horas
Indicaciones de uso	Intoxicación oral aguda clínica moderada y grave con venenos absorbidos Concentraciones tóxicas de laboratorio de venenos en entornos biológicos (sangre, orina, agua de enjuague del estómago e intestinos)
Contraindicaciones	No detectado
Complicaciones	No detectado