Desprendimiento de retina: diagnóstico

Detección de ruptura de retina primaria

Las rupturas primarias se consideran la causa principal del desprendimiento de retina, aunque puede haber rupturas secundarias. La identificación de cambios primarios es extremadamente importante. Ellos tienen las siguientes características.

Distribución de cuadrantes

• Alrededor del 60% - en el cuadrante superior.
• Alrededor del 15% - en el cuadrante superior.
• Alrededor del 15% - en el cuadrante central inferior.
• Aproximadamente 10% - en el cuadrante de bajo grado.

Por lo tanto, el cuadrante superior es la localización más frecuente de las rupturas retinianas y, si no es así, primero, debe examinarse en detalle más adelante.

Aproximadamente en el 50% de los casos de desprendimiento de retina, se pueden detectar varias discontinuidades, que en su mayoría se encuentran dentro de los 90 °.

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Configuración del desprendimiento de retina

El fluido subretiniano normalmente se extiende de acuerdo con la dirección de la gravedad. Configuración de desprendimiento de retina limitado anatómicamente (ora serrata y el disco óptico, y para rotura retiniana primaria. Si la brecha primaria es en la parte superior, subretinal líquido primero fluye hacia abajo en consecuencia lado hueco, y luego se eleva de nuevo. Por lo tanto, el análisis de la configuración de desprendimiento de retina puede ser determinada probable lugar de ruptura primaria.

El desprendimiento inferior plano de la retina, en el cual el fluido subretiniano se eleva un poco desde el lado temporal, indica una ruptura primaria en la misma mitad.

La ruptura primaria, localizada a las 6 horas, conducirá a la separación de la retina desde abajo con un nivel apropiado de líquido.

Con un desprendimiento de retina inferior bulloso, la ruptura primaria generalmente se localiza en el meridiano horizontal.

Si la ruptura primaria se localiza en el cuadrante superior, el fluido subretinal se moverá al disco del nervio óptico, luego hacia arriba al lado temporal hasta el nivel de ruptura.

El desprendimiento subtotal de la retina con un vértice desde arriba indica una ruptura primaria localizada en la periferia más cercana al límite superior del desprendimiento. Si el fluido subretinal cruza la línea media vertical desde arriba, la ruptura primaria se ubicará en la región de 12 horas, el borde inferior del desprendimiento de retina corresponde al lado de la ruptura.

Al diagnosticar una ruptura primaria, se pueden evitar las rupturas secundarias, siguiendo los principios del tratamiento preventivo. La confirmación de la discontinuidad primaria se ve facilitada por la configuración del desprendimiento de retina.

La apariencia sectorial de photopsy no tiene valor de diagnóstico para determinar la localización de la ruptura. Sin embargo, ese cuadrante, en el que los primeros cambios en el campo de visión merecen especial atención, porque corresponde a la región de origen del desprendimiento de retina. Entonces, si se observan defectos en el campo visual en el cuadrante superior, la ruptura primaria puede localizarse en el cuadrante inferior del cuadrante.

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Diagnóstico de ultrasonido

El ultrasonido B-scan está indicado para la opacificación de los medios con sospecha de ruptura latente o desprendimiento de retina. Esto es especialmente cierto para la hemorragia vítrea reciente, que impide el examen del fondo. En tales casos, el ultrasonido ayuda a diferenciar el desprendimiento posterior del cuerpo vítreo del desprendimiento de la retina. También puede detectar la presencia de rupturas con un desprendimiento plano de la retina. Ecografía dinámica, en la que el estudio de las estructuras llevadas a cabo con los movimientos del globo ocular, es útil para evaluar la motilidad del vítreo y la retina en los ojos con vitreorhinopatía.

Oftalmoscopia indirecta

Con la oftalmoscopia indirecta, se usan lentes condensadores de diferentes intensidades. Cuanto mayor es la fuerza, menor es el aumento; cuanto menor sea la distancia de trabajo, mayor será el área para la inspección. La técnica de encuesta es la siguiente:

1. Las pupilas de ambos ojos deberían expandirse al máximo.
2. El paciente debe estar absolutamente tranquilo.
3. La lente se mantiene plana todo el tiempo en la dirección del paciente en paralelo a su iris.
4. Muestre un reflejo rosado, luego el fondo.
5. Si la visualización del fondo de ojo es difícil, evite mover la lente en relación con el ojo del paciente.
6. Se le pide al paciente que mueva los ojos y la cabeza para seleccionar la posición óptima para el examen.

Esclerocompresión

Objetivo

La esclerocompresión mejora la visualización de la periferia de la retina anterior al ecuador y permite realizar una observación dinámica.

Técnica

1. Para inspeccionar el área de ora serrata, respectivamente, a las 12 en punto se le pide al paciente que mire hacia abajo. El compresor escleral se coloca en la superficie externa del párpado superior en el borde de la placa tarsal.
2. Después de esto, se le pide al paciente que mire hacia arriba; Al mismo tiempo, el compresor se mueve a la parte frontal de la órbita paralela al globo ocular.
3. El médico debe combinar el aspecto con la lente y el compresor, lo que le producirá una presión suave. La sangría se define como un eje en el fondo. El compresor debe dirigirse a lo largo de una línea tangente con respecto al globo ocular, porque la indentación perpendicular es inconveniente.
4. El compresor se mueve para inspeccionar las áreas adyacentes del fondo de ojo, mientras que el ojo, la lente y el compresor del médico siempre deben estar en la misma línea recta.

Tarjeta de retina

Técnicas. Con la oftalmoscopia indirecta, la imagen está boca abajo y lateral, por lo que la mitad superior del mapa mostrará la imagen de las partes inferiores de la retina. En este caso, la posición invertida de la tarjeta con respecto al ojo del paciente corresponde a la imagen invertida del fondo de ojo. Por ejemplo, un descanso en forma de U a las 11 en punto en el ojo corresponderá a 11 horas en el mapa. Lo mismo se aplica al área de la distrofia "latticular" entre 1 y 2 horas.

Códigos de color

• Los límites del desprendimiento de la retina están separados, comenzando desde el disco del nervio óptico hacia la periferia.
• La retina separada se representa en azul, la plana en rojo.
• Las venas retinianas se representan en azul, mientras que las arterias no se representan en absoluto.
• Las rupturas de la retina están pintadas de rojo con un contorno azul; la válvula de ruptura de la retina está pintada de azul.
• Adelgazamiento de la punto rojo retinal veteado de contorno azul, "rejilla" degeneración - azul con dibujos de contorno azul, el pigmento en la retina - negro, exudación en la retina - a amarillo, opacidades del vítreo (incluida la sangre) - verde.

Viendo una lente Goldmann de tres espejos

La lente Goldmann de tres espejos consta de varias partes:

1. La parte central, lo que permite ver el polo posterior dentro de 30 °.
2. El espejo ecuatorial (el más grande, en forma de rectángulo), le permite visualizar el área desde 30 hasta el ecuador.
3. Espejo periférico (de tamaño medio, en forma de cuadrado), que permite visualizar la región desde el ecuador hasta un serrata.
4. espejo Gonioskopicheskoe (el más pequeño, en forma de cúpula) puede usarse para formación de imágenes en la periferia de la retina y pars plana, por lo tanto, con razón considerado que el más pequeño es el espejo, la región más periférica de la retina derivable ellos.

La parte central del espejo muestra la imagen vertical real del segmento trasero. Con respecto a los tres espejos:

• El espejo debe estar ubicado frente al área monitoreada de la retina.
• Al ver un meridiano vertical, la imagen está boca abajo.
• Al examinar el meridiano horizontal, la imagen se gira en la dirección lateral.

Técnica

1. La lente de contacto se impone, como en la gonioscopia.
2. El haz de luz siempre debe estar inclinado, a excepción de los casos de visualización del meridiano vertical.
3. Al examinar los sectores de la retina periférica, el eje del haz de luz gira de manera que siempre golpea la esquina derecha de cada espejo.
4. Para visualizar todo el fondo, la lente gira 360, el espejo ecuatorial se usa por primera vez, luego se usa el espejo periférico.
5. Para garantizar una visualización más periférica del sector dado, la lente se inclina en la dirección opuesta, y se le pide al paciente que mire en la misma dirección. Por ejemplo, para inspeccionar la zona más periférica, respectivamente, el meridiano de 12 horas (espejo correspondiente a 6 horas), la lente se inclina hacia abajo y se le pide al paciente que mire hacia arriba.
6. La cavidad vítrea se examina a través de una lente central utilizando haces de luz horizontales y verticales, luego se inspecciona el polo posterior.

Biomicroscopía indirecta con lámpara de hendidura

Este es un método para usar lentes con una gran potencia óptica (usualmente +90 D y +78 D), proporcionando un área significativa para la inspección. Las lentes se usan por analogía con la oftalmoscopía indirecta habitual; la imagen se voltea boca abajo en las direcciones vertical y lateral.

Técnica

1. El ancho de la viga de hendidura debe ser 1/4 de su diámetro completo.
2. El ángulo de iluminación se ajusta de acuerdo con el eje del sistema de visualización de la lámpara de hendidura.
3. La lente se coloca inmediatamente en el área de los rayos de hendidura justo antes del ojo del paciente.
4. Determine el reflejo rojo, luego mueva el microscopio de regreso a una visualización clara del fondo.
5. El fondo del ojo se inspecciona con un ajuste constante de la lámpara de hendidura en las direcciones horizontal y vertical y la lente fija.
6. El ancho de la viga se puede aumentar para una vista más amplia.
7. Aumentar la fuerza de la lente se usa para un examen más detallado.
8. Durante el examen de la periferia, la visión del paciente debe dirigirse de acuerdo con el área de visualización, como con la oftalmoscopía indirecta.

Interpretación de resultados

• El humor vítreo en los jóvenes tiene una consistencia uniforme y la misma densidad.
• La parte central de la cavidad del vítreo puede contener áreas ópticamente vacías (lagunas). El sellado del contenido de la cavidad puede confundirse con el desprendimiento posterior de la membrana hialoidea (pseudoestrato del vítreo).
• En los ojos con cuerpo vítreo separado se determina la membrana hialoidea desprendida.
• El anillo de Weiss es una nubosidad redondeada, que es una tela glial. Separado del borde del disco óptico. Este signo patognomónico de desprendimiento vítreo.
• Las inclusiones pigmentarias (en forma de "polvo de tabaco") en la parte anterior del vítreo en un paciente con quejas de aparición repentina de luces brillantes y vaguedad en el ojo pueden causar la rotura de la retina. En este caso, es necesario un examen cuidadoso de la periferia de la retina (especialmente la mitad superior). Las inclusiones están representadas por macrófagos que contienen células PES destruidas.
• Múltiples pequeñas opacidades en el frente del espacio vítreo o retrogialoide son un signo de la presencia de sangre.
• En una visión amplia, es posible examinar las rupturas ecuatoriales de la retina.

Diagnóstico diferencial del desprendimiento de retina

Retinosis degenerativa

Síntomas No se observan fotopies y opacidades flotantes, ya que no hay tracción vitreorretiniana. El proceso generalmente no se extiende al polo posterior, por lo que prácticamente no hay cambios en el campo de visión, y si lo están, se caracterizan por escotomas absolutos.

Síntomas

• La retina es elevada, convexa, lisa, delgada e inmóvil.
• Una fina lámina interna de "esquizis" puede confundirse con un desprendimiento de retina reumatogénico atrófico antiguo. Sin embargo, con retinosquisis, no hay líneas de demarcación y quistes secundarios en la hoja interna.
• En los ojos con retinosquisis reticular, los descansos pueden ser de una o dos capas.

Apariencia externa

Síntomas No se observan fotopies y opacidades flotantes, ya que no hay tracción vitreorretiniana. Los cambios en el campo de visión ocurren con un desprendimiento de coroides extenso.

Síntomas

• La presión intraocular puede ser muy baja debido al desprendimiento concomitante del cuerpo ciliar.
• La estratificación de la coroides aparece como una formación de elevación marrón, convexa, lisa, ampollosa relativamente relativamente fija.
• La periferia de la retina y la línea "dentada" se pueden ver sin el uso de esclerocompresión.
• La elevación no se extiende al polo posterior, porque está limitado por una fuerte fusión entre la membrana supracoroidea y la esclerótica en el punto de entrada de las venas vorticiales en los canales esclerales.

Síndrome de derrame uveal

Síndrome de efusión uveal - una condición rara, idiopática caracterizada por desprendimiento coroideo en conjunción con desprendimiento exudativo de retina Después de permitir proceso PES se observa a menudo un moteado característico residual.

El derrame uveal puede confundirse con un desprendimiento de retina con un desprendimiento de coroides complicado o un melanoma anular de la coroides anterior.

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