Desprendimiento de retina: síntomas

Los síntomas del desprendimiento de retina se componen de síntomas subjetivos y objetivos.

Los pacientes se quejan de una caída repentina en el campo de visión (designado por el paciente como un "velo", "sudario" ante los ojos). Las alteraciones progresivamente aumentan y conducen a un declive aún más profundo en la agudeza visual. Estos síntomas de desprendimiento de retina pueden estar precedidos por una sensación de "destellos y relámpagos", curvatura de objetos, opacidades flotantes. Estos síntomas, característicos del desprendimiento de retina, dependen de la localización y prevalencia del desprendimiento de retina y la participación del área macular en el proceso. La caída en el campo de visión generalmente ocurre en el lado opuesto a la ubicación del desprendimiento de retina.

En el examen oftalmoscópico desprendimiento de retina que se caracteriza por la desaparición en una parte particular del reflejo normal rojo del fondo de ojo, cuya porción se convierte en desprendimiento de retina grisáceo, y vasos de la retina - más oscuro y plisadas, en comparación con la norma. Dependiendo de la prevalencia, altura y prescripción del desprendimiento de retina, sobresale más o menos en el vítreo, conservando en los primeros períodos una transparencia casi completa. Con un desprendimiento de retina pequeño ajuste (la denominada retina plana desprendimiento) presencia juez puede procesar sólo para cambiar el trazo y la definición del patrón vascular de la coroides y para reducir la actividad bioeléctrica de la retina. Con un desprendimiento alto y parecido a una burbuja de la retina, el diagnóstico es incuestionable, ya que se observa una burbuja oscilante de color gris blanquecino. Con la prolongada existencia de la retina desprendida, aparecen pliegues gruesos y cicatrices estrelladas. La retina desprendida se vuelve inactiva, rígida. En el análisis final, adquiere una forma de embudo y permanece conectado con las membranas subyacentes solo alrededor del disco óptico

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Síntomas del desprendimiento de retina primario

Los síntomas clásicos precursores, observados en el 60% de los pacientes con desprendimiento de retina reumatogénico espontáneo, son fotopsis y opacificación flotante del vítreo. Después de un tiempo, los pacientes notan defectos relativos del campo visual que pueden progresar y cubrir la visión central.

El fotopsis con desprendimientos posteriores perjudiciales agudos puede ser causado por la tracción de la retina en el área de la fusión vitreorretiniana. La terminación de una fotopsis se asocia con el desprendimiento de las adherencias, incluida la separación completa, junto con el área retiniana de la región de fusión. En los ojos con inyecciones vítreas posteriores, la fotopsis puede ser causada por movimientos oculares y más obvia en condiciones de poca luz. En su mayoría se observan desde el lado temporal y, a diferencia de la turbidez flotante, no están inclinados a la lateralización.

Las opacidades flotantes del cuerpo vítreo son móviles y se perciben cuando una sombra cae sobre la retina. Las opacidades vítreas en los ojos con desprendimientos vítreos posteriores agudos pueden ser de tres tipos:

1. opacidades redondas únicas, que representan un anillo exfoliado localizado a lo largo del borde del disco del nervio óptico (anillo de Weiss);
2. opacidades en forma de tela de araña como resultado de la acumulación de fibras de colágeno dentro de la parte cortical destruida del cuerpo vítreo;
3. acumulaciones minúsculas de puntos rojos u oscuros generalmente indican una hemorragia vítrea secundaria después de la ruptura de los vasos retinianos periféricos.

Los cambios en el campo de visión que ocurrieron nuevamente después del desprendimiento de la retina se describen como la aparición de una "cortina oscura". En algunos pacientes, este síntoma puede estar ausente cuando se levanta después de una noche de sueño debido a la absorción espontánea de fluido subretinal, pero aparece más tarde en el día. Los cambios iniciales en este o aquel cuadrante del campo de visión son de importancia diagnóstica para determinar la localización de la ruptura primaria de la retina (que se ubicará en el cuadrante opuesto). Las violaciones de la visión central pueden deberse a la fuga de líquido subretiniano hacia la fóvea y, con menor frecuencia, al cierre del eje visual por el extenso desprendimiento de retina bulloso en la parte superior.

Características generales

• Pupila Marcus Gunn (defecto pupilar aferente relativo) se observa en los ojos con grandes desprendimientos de retina, independientemente de su especie.
• La presión intraocular generalmente está por debajo de la norma en aproximadamente 5 mm Hg. Art.
• A menudo se acompaña de uveítis moderada.
• El llamado "polvo de tabaco" se determina en la parte anterior del humor vítreo.
• Las lágrimas de la retina se ven como manchas irregulares en la retina.
• Las manifestaciones retinianas dependen de la prescripción del desprendimiento de retina, así como de la presencia o ausencia de vitreorretinopatía proliferativa, como se describe a continuación.

Desprendimiento fresco de la retina

• La retina desprendida tiene una forma convexa "algo turbia e irregular debido al edema intra-retinal". Cuando mueves los ojos, se ondula libremente.
• Se observa la desaparición de la estructura subyacente de la coroides, los vasos retinianos aparecen más oscuros que en la parte plana de la retina, mientras que las vénulas y las arteriolas difieren poco en color.
• El líquido subretiniano se extiende más arriba hasta la línea "dentada", excepto en casos raros con espacios maculares, en los cuales el líquido subretinal se acumula inicialmente en la región del polo posterior.

Las pseudorayers se detectan con mayor frecuencia cuando el desprendimiento se encuentra en el polo posterior.

Los pseudorupplies no deben confundirse con verdaderas rupturas de la mácula, que pueden complicarse por desprendimiento de retina en los ojos con un alto grado de miopía o después de un traumatismo cerrado en el ojo.

Antiguo desprendimiento de retina

Las principales características del antiguo desprendimiento de retina regmatógeno son características de otras especies.

• Adelgazamiento secundario de la retina en respuesta a atrofia, que no debe confundirse con retinosis.
• Pueden aparecer quistes intra-retinianos secundarios si el desprendimiento de retina persiste por más de 1 año.
• La línea de demarcación subretiniana (con un nivel alto) se observa en la proliferación de células de PES en el borde de las partes planas y exfoliadas de la retina y se desarrolla en 3 meses.

Vitreorretinopatía proliferativa

Vitreorretinopatía proliferativa se desarrolla durante la proliferación y la reducción de la membrana en la superficie interna de la retina (membrana epirretiniana) en la superficie posterior de la membrana hyaloid individual, y algunas veces en la superficie externa de la retina (membranas subretiniana). La reducción postoperatoria significativa de estas membranas es la causa más común de falla en las operaciones de desprendimiento de retina. Los principales signos clínicos de la vitreorretinopatía proliferativa incluyen pliegues y rigidez de la retina, el grado de fluctuación de fase cuando la retina o el movimiento del ojo sklerokompressii depende de la gravedad del proceso. La clasificación de la vitreorretinopatía proliferativa se reduce a lo siguiente.

1. El grado A (mínimo) se caracteriza por una opacificación difusa del vítreo (en forma de "polvo de tabaco"), a veces la presencia de células pigmentarias en las partes inferiores de la retina.
2. Grado B (moderado) se caracteriza por la ruptura de la retina con bordes irregulares envueltos, arrugas de la superficie interna de la retina y la tortuosidad de los vasos, compactando y disminuyendo la movilidad vítrea del cuerpo. El papel principal en este caso pertenece a las membranas epirretinianas, que se pueden ver solo con la oftalmoscopia indirecta sin contacto en la lámpara de hendidura y que no se detectan con la oftalmoscopía indirecta ordinaria.
3. El grado de C (expresado) se caracteriza por pliegues rígidos engrosados de la retina con compactación y destrucción del vítreo. Puede ser frontal o posterior, con una línea divisoria desigual que corresponde al ecuador del globo ocular.
   • la gravedad de la proliferación está determinada por el volumen de patología retiniana, expresada por el número de meridianos por hora (1-12), incluso con proliferación no adyacente;
   • el tipo de reducción de membrana a su vez se divide en: tipo I (local), tipo 2 (difusa), tipo 3 (subretinal), tipo 4 (circular) y tipo 5 (con desplazamiento anterior).

Síntomas de desprendimiento de tracción de la retina

Por lo general, faltan fotopsis y opacidades flotantes, ya que el tracto vitreoretinal se desarrolla en secreto y no se acompaña de desprendimiento vítreo posterior agudo. La progresión de los cambios en el campo de visión es lenta y puede establecerse durante varios meses e incluso años.

Síntomas

• La retina desprendida tiene una forma cóncava, sin rupturas.
• El nivel de líquido subretiniano es menor en comparación con el desprendimiento de retina regmatógeno y rara vez se extiende a la línea "dentada".
• La retina es más elevada en el área de los tractos vitreorretinianos.

La movilidad de la retina se reduce significativamente, no hay movimiento del fluido.

Si el desprendimiento de tracción de la retina conduce a la formación de rupturas, adquiere las propiedades del desprendimiento de retina reumatogénico y progresa muy rápidamente (desprendimiento de retina de tracción-tejido retinoico combinado).

Síntomas del desprendimiento de retina exudativa

Photopsy está ausente, ya que no hay tracción vitreorretiniana, aunque en el caso de la vitreitis concomitante puede haber opacidades flotantes. Los cambios en el campo de visión se desarrollan repentinamente y progresan rápidamente. En algunos casos de la enfermedad de Harada, ambos ojos se ven afectados.

Síntomas

• La retina desprendida tiene una forma convexa sin rupturas.
• La superficie es más lisa que irregular.
• Algunas veces, el nivel del líquido subretiniano es tan alto que se puede determinar el desprendimiento de retina en una lámpara de hendidura sin una lente; La retina incluso puede tocar la parte posterior de la lente.
• La retina desprendida es muy móvil, se manifiesta el fenómeno de "movimiento de fluidos", en el que el fluido subretinal bajo la acción de la gravedad exfolia la retina, bajo la cual se acumula. Por ejemplo, en la posición vertical del fluido subretiniano paciente se acumula en las partes inferiores de la retina, pero en una posición tumbada inferior aplanada retina y líquido separado subretinal se desplaza posteriormente otslaivaya mácula de la retina y la sección superior.
• Se detectan áreas dispersas de grumos pigmentados subretinianos como "manchas de leopardo" después de permitir el desprendimiento de retina. Al examinar el fondo de ojo, puede identificar la causa del desprendimiento de retina, por ejemplo, un tumor de la coroides.