Desprendimiento de retina: patogenia

Patogenia del desprendimiento de retina reumatogénico

El desprendimiento de retina retinogénico ocurre anualmente en aproximadamente 1 caso por 10000 habitantes, en 10% de los casos es bilateral. Las rupturas de la retina, que son la causa del desprendimiento de retina, pueden aparecer debido a la interacción: tracción bitretorretinal dinámica, distrofia predisponente en la periferia de la retina. La miopía también juega un papel importante.

Tracción vitreoretinal dinámica

Patogénesis

Synchisis es la dilución del cuerpo vítreo. En presencia de sinéclisis en algunos casos, aparecen orificios en la parte cortical adelgazada del cuerpo vítreo, que se encuentra encima de la fóvea. La sustancia licuada del centro de la cavidad vítrea pasa a través de este defecto a un espacio retrogialoide recién formado. Esto conduce a una hidrodisección de la superficie hialoidea posterior desde la membrana del borde interno de la retina sensorial hasta el límite posterior de la base vítrea. El cuerpo vítreo intacto restante desciende por debajo y el espacio retrogialoide permanece completamente ocupado por la sustancia diluida. Este proceso se llama desprendimiento vítreo posterior hematógena y rematógeno con omisión. La probabilidad de un desprendimiento vítreo posterior agudo aumenta con la edad y en presencia de miopía.

Complicaciones asociadas con la separación vítrea posterior aguda

Dependen de la fuerza y el tamaño de la fusión vitreorretinal presente.

• La ausencia de complicaciones es típica en la mayoría de los casos de fusión vitreorretiniana débil.
• Las lágrimas retinianas aparecen en alrededor del 10% de los casos como resultado de la tracción de poderosas adherencias vitreorretinianas. Las discontinuidades en combinación con desprendimiento vítreo posterior agudo suelen ser en forma de U, localizadas en la mitad superior del fondo y a menudo acompañadas de hemorragias vítreas como resultado de la rotura de los vasos sanguíneos periféricos. A partir de la ruptura formada, el líquido retrogialoide licuado puede penetrar libremente en el espacio subretiniano, por lo que la coagulación preventiva con láser o la crioterapia de ruptura reducen el riesgo de desprendimiento de la retina.
• Separación de los vasos sanguíneos periféricos que conduce a hemorragias intralesionales sin la formación de rupturas retinianas.

Síntomas de la distrofia retiniana periférica

Aproximadamente el 60% de las rupturas aparecen en la periferia de la retina y provocan cambios específicos. Estos cambios pueden estar asociados con la rotura espontánea de la retina patológicamente adelgazada con la consiguiente formación de agujeros o pueden causar la rotura de la retina en los ojos con un desprendimiento perjudicial posterior agudo. Los agujeros retinianos suelen ser más pequeños que los surcos y con menor frecuencia conducen a la separación de la retina.

Distrofias

Ocurre en el 8% de la población mundial y en el 40% de los casos con desprendimiento de retina. Es la principal causa de desprendimiento de retina en la miopía en los jóvenes. Los cambios en el tipo de "celosía" a menudo se encuentran en pacientes con los síndromes Marfan, Stickler y Ehlers-Danlos, que están asociados con un alto riesgo de desprendimiento de retina.

Síntomas

• un "enrejado" típico consiste en áreas de adelgazamiento de la retina, periféricas, en forma de huso, estrictamente limitadas, la mayoría de las cuales se localizan entre el ecuador y el borde posterior de la base del vítreo. El "enrejado" se caracteriza por una violación de la integridad de la membrana del borde interno y diversas atrofias de la retina sensorial subyacente. Los cambios suelen ser bilaterales, más a menudo localizados en la mitad temporal de la retina, principalmente desde la parte superior, raramente - en la nariz, desde abajo. Un rasgo característico es una red ramificada de tiras blancas delgadas en los islotes formados como resultado de las perturbaciones del PES. Algunas distrofias "latticulares" pueden parecerse a "copos de nieve" (los restos de cambios degenerativos en las células de Muller). El humor vítreo sobre el "enrejado" se diluye, y a lo largo de los bordes de la distrofia forma adherencias densas;
• El "enrejado" atípico se caracteriza por cambios orientados radialmente que se extienden a los vasos periféricos y pueden continuar hacia el ecuador. Este tipo de distrofia generalmente ocurre con el síndrome de Stickler.

Complicaciones

La ausencia de complicaciones se observa en la mayoría de los pacientes, incluso en presencia de pequeñas roturas "holey", que a menudo se encuentran en los islotes de la distrofia "latticular".

El desprendimiento de retina asociado a roturas atróficas "perforadas" ocurre principalmente con la miopía en pacientes jóvenes. Pueden no tener síntomas, precursores del desprendimiento perjudicial posterior agudo (fotopsis u opacidades flotantes), y la fuga de líquido subretiniano suele producirse más lentamente.

Los desprendimientos de retina, causados por roturas de tracción, se pueden detectar en los ojos con un desprendimiento vítreo posterior agudo. Las rupturas traccionales generalmente se desarrollan a lo largo del borde posterior de la distrofia "latticular" como resultado de la tracción dinámica en la región de la potente fusión vitreorretiniana. Algunas veces, se puede determinar un área pequeña del "enrejado" en la válvula de la ruptura de la retina.

Distrofia por el tipo de "rastro de caracol"

Síntomas: círculos de distrofia claramente definidos en forma de "copos de nieve" densamente empaquetados, dando a la periferia de la retina la apariencia de un patrón de hielo blanco. Usualmente excede la longitud de los islotes de la distrofia "latticular". Aunque la degeneración de tipo "rastro de caracol" asociado con la licuefacción cubre su vítreo, la tracción significativa vítreo en la frontera trasera son raros, así lágrimas de tracción en forma de U casi nunca ocurrir.

Las complicaciones incluyen la formación de rupturas "holey", que pueden conducir a la separación de la retina.

Retinosis degenerativa

Retinosquisis es una separación de la retina sensorial en dos capas: la capa externa (coroidal) y la capa interior (vitreal). Hay 2 tipos principales: degenerativo, congénito. La retinosis degenerativa se encuentra en aproximadamente el 5% de la población mundial mayor de 20 años, la mayoría con hipermetropía (el 70% de los pacientes son hipermétropes) y casi siempre asintomática.

Clasificación

• típico, la división ocurre en la capa plexiforme externa;
• reticular, ocurre con menos frecuencia, la división se produce en el nivel de la capa de fibras nerviosas.

Síntomas

• Los primeros cambios generalmente cubren la extrema periferia temporal inferior en ambos ojos, manifestándose en forma de secciones extensas de distrofia quística leve con cierta elevación de la retina.
• La progresión puede aparecer alrededor de la circunferencia, hasta una cobertura total de la periferia de la retina. Una rethiosis típica suele ser anterior al ecuador, mientras que la reticiosis puede extenderse hacia atrás desde este.
• En la superficie de la capa interior puede detectar cambios en la forma de un vascular "copo de nieve" cambia síntoma característico de tipo "alambre de plata" o "caja", y por cámara de fragmentación ( "shizisa") puede pasar desigual aleta blanco grisáceo.
• La capa externa se ve como un "metal roto" y se manifiesta por el fenómeno de "blanco con presión".

Para la retinosquisis, a diferencia del desprendimiento de retina, la estabilidad es característica.

Complicaciones

• La ausencia de complicaciones es típica en la mayoría de los casos con un curso favorable.
• Las discontinuidades pueden aparecer en forma reticular. Las rupturas de la capa interna son pequeñas, redondeadas, mientras que las rupturas más raras de la capa externa son grandes, con bordes envueltos y se encuentran detrás del ecuador.
• El desprendimiento de retina es muy raro, pero puede aparecer si hay lagunas en ambas capas. Con rupturas en la capa externa, el desprendimiento de la retina, como regla, no aparece, ya que el líquido dentro del "esquizis" tiene una consistencia viscosa y no puede infiltrarse rápidamente en el espacio subretiniano. Sin embargo, algunas veces un líquido puede diluirse y penetrar a través del espacio subretiniano, elevando un área limitada de desprendimiento de la capa retiniana externa, que generalmente se encuentra dentro de los límites de la retinosquisis.
• Las hemorragias vítreas no son características.

"Blanco sin presión"

Síntomas

A) "blanco con presión": un cambio translúcido de la retina grisácea causado por la esclerocompresión. Cada sitio tiene una configuración determinada que no cambia cuando el esclerocompresor se traslada al área vecina. Este fenómeno a menudo se observa en la normalidad, así como a lo largo del borde posterior de los islotes de la distrofia "latticular", la distrofia como un "rastro de caracol" y la capa externa de la retinosis adquirida;

B) "blanco sin presión" tiene un patrón similar, pero se manifiesta sin esclerocompresión. En la inspección general o común, el sitio normal de una retina rodeada de "blanco sin presión", puede confundirse con una rotura plana de "holey" de la retina.

Complicaciones Las lágrimas gigantes a veces se desarrollan a lo largo del borde posterior del sitio con "blanco sin presión".

Significado de la miopía

Aunque la miopía afecta aproximadamente al 10% de la población mundial, más del 40% de todos los desprendimientos de retina ocurren en ojos miopes. Cuanto mayor es la refracción, mayor es el riesgo de desprendimiento de la retina. Los siguientes factores interrelacionados predisponen a los desprendimientos de retina en ojos miopes:

• La distrofia "latticular" es más común en la miopía de grado medio y puede conducir a rupturas normales y "holey".
• La distrofia del tipo "rastreo de caracol" ocurre en ojos miopes y puede ir acompañada de rupturas "holey".
• La atrofia coriorretiniana difusa puede conducir a pequeñas rupturas "holey" en miopía de alto grado.
• Una ruptura macular puede causar desprendimiento de retina en miopía de alto grado.
• La distrofia del cuerpo vítreo y el desprendimiento vítreo posterior a menudo se encuentran.
• La pérdida del humor vítreo durante la cirugía de catarata, especialmente si se cometieron errores durante la operación, está asociada con el desprendimiento de retina posterior en aproximadamente el 15% de los casos de miopía por encima de 6 dptr; El riesgo es mucho mayor con la miopía por encima de 10 Dpt.
• La capsulotomía posterior se asocia con un alto riesgo de desprendimiento de retina en ojos miopes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]