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Desprendimiento de retina (desprendimiento)
Último revisado: 05.07.2025
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El desprendimiento de retina es la separación de la capa de conos y bastones (neuroepitelio) del epitelio pigmentario retiniano, causada por la acumulación de líquido subretiniano entre ellos. El desprendimiento de retina se acompaña de una alteración en la nutrición de las capas externas de la retina, lo que provoca una rápida pérdida de visión.
El desprendimiento de retina se debe a las características estructurales de esta estructura. Los procesos distróficos en la retina y la tracción del vítreo desempeñan un papel importante en el desprendimiento de retina.
Los síntomas del desprendimiento de retina incluyen pérdida de la visión periférica y central, a menudo descrita como "ceguera ocular". Los síntomas asociados incluyen alteraciones visuales indoloras, como fotopsias y múltiples miodesopsias. El diagnóstico se realiza mediante oftalmoscopia indirecta; la ecografía puede determinar la extensión del desprendimiento de retina. El tratamiento inmediato está indicado cuando la visión central está en riesgo para restaurar la integridad de las capas retinianas. El tratamiento del desprendimiento de retina incluye glucocorticoides sistémicos, fotocoagulación láser alrededor de las roturas retinianas, diatermia o crioterapia de las roturas retinianas; cerclaje escleral, criopexia transconjuntival; fotocoagulación, retinopexia neumática; cirugía intravítrea y enucleación, según la causa y la ubicación de la lesión. La pérdida de visión es reversible en las primeras etapas de la enfermedad; el tratamiento es menos eficaz en casos de desprendimiento macular y disminución de la visión.
[ ¿Qué causa el desprendimiento de retina?
Se distinguen los siguientes tipos de desprendimiento de retina: distrófico, traumático y secundario.
El desprendimiento de retina distrófico, también llamado primario, idiopático y regmatógeno (del griego rhegma, ruptura, rotura), se produce debido a una ruptura retiniana, como resultado de la cual el líquido subretiniano del cuerpo vítreo penetra por debajo de ella. El desprendimiento de retina regmatógeno se produce secundariamente como respuesta a un defecto profundo en la retina sensorial, lo que aumenta el acceso del líquido subretiniano del cuerpo vítreo licuado al espacio subregional.
El desprendimiento de retina traumático se desarrolla como resultado de un traumatismo directo en el globo ocular (contusión o lesión penetrante).
El desprendimiento de retina secundario es una consecuencia de diversas enfermedades oculares: neoplasias de coroides y retina, uveítis y retinitis, cisticercosis, lesiones vasculares, hemorragias, retinopatía diabética y renal, trombosis de la vena central de la retina y sus ramas, retinopatía del prematuro y anemia de células falciformes, angiomatosis de von Hippel-Lindau, retinitis de Coats, etc.
El desprendimiento de retina no regmatógeno (desprendimiento sin ruptura) puede ser causado por tracción vítreo-retiniana (como en la retinopatía proliferativa de la diabetes mellitus o la anemia de células falciformes) o por transudación de líquido hacia el espacio subretinal (por ejemplo, uveítis grave, especialmente en el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada o en tumores coroideos primarios o metastásicos).
El desprendimiento de retina no regmatógeno puede ser:
- Tracción, cuando la retina sensorial se desprende del epitelio pigmentario debido a la tensión de las membranas vítreorretinianas; se desconoce el origen del líquido subretiniano. Las principales causas incluyen retinopatía diabética proliferativa, retinopatía del prematuro, anemia de células falciformes y traumatismo penetrante del segmento posterior.
- Exudativa (serosa, secundaria), en la que el líquido subretiniano procedente de los coriocapilares aumenta el acceso al espacio subretiniano a través del epitelio pigmentario dañado. Las principales causas incluyen tumores coroideos, retinoblastoma exofítico, enfermedad de Harada, escleritis posterior, neovascularización subretiniana e hipertensión arterial grave.
El principal factor patogénico en el desarrollo del desprendimiento de retina distrófico y traumático es la rotura de retina.
Las causas de los desgarros de retina no se han establecido por completo. Sin embargo, los cambios distróficos en la retina y la coroides, los efectos de tracción del cuerpo vítreo y el debilitamiento de las conexiones entre la capa de fotorreceptores de la retina y el epitelio pigmentario sin duda influyen en la patogénesis de los desgarros y desprendimientos de retina.
Entre las distrofias vítreocoriorretinianas periféricas, las formas más comunes pueden identificarse de manera condicional.
Según la localización, es necesario distinguir entre las distrofias vítreo-coriorretinianas periféricas ecuatoriales, paraorales (en la línea dentada) y mixtas, que se detectan en el 4-12 % de los ojos de la población general. La distrofia reticular se considera la más peligrosa en cuanto a la aparición de desgarros y desprendimientos de retina.
La distrofia reticular de la retina suele localizarse ecuatorialmente o anterior al ecuador del globo ocular. Su rasgo característico es una red de líneas blancas entrelazadas (vasos retinianos obliterados), entre las cuales se detectan áreas de adelgazamiento, desgarros retinianos y adherencias vítreorretinianas. A medida que progresa, pueden formarse no solo perforaciones, sino también valvulares y grandes roturas atípicas a lo largo de toda la zona afectada (roturas gigantes). La localización preferida es el cuadrante superoexterno del fondo de ojo, pero también se observan variantes circulares de la distrofia reticular.
El desprendimiento de retina regmatógeno se refiere a la presencia de un desgarro retiniano. Se presenta con mayor frecuencia en casos de miopía, tras una cirugía de cataratas o un traumatismo ocular.
Síntomas del desprendimiento de retina
El desprendimiento de retina es indoloro. Los primeros síntomas pueden incluir miodesopsias oscuras o irregulares en el vítreo, fotopsia y visión borrosa. A medida que el desprendimiento progresa, el paciente percibe una "cortina" o "velo" frente a la visión. Si la mácula está afectada, la visión central se reduce significativamente.
Diagnóstico del desprendimiento de retina
La oftalmoscopia directa puede mostrar una superficie retiniana irregular y una elevación similar a una ampolla con vasos retinianos oscurecidos. Los síntomas y los hallazgos oftalmoscópicos sugieren un desprendimiento de retina. La oftalmoscopia indirecta con indentación escleral se utiliza para detectar desgarros periféricos y desprendimientos.
Si una hemorragia vítrea debido a una rotura de retina impide la visualización de la retina, se debe sospechar un desprendimiento de retina y se debe realizar una ecografía de exploración.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del desprendimiento de retina
En presencia de desgarros retinianos, los desprendimientos de retina pueden extenderse sin tratamiento, afectando toda la retina. Cualquier paciente con sospecha o confirmación de desprendimiento de retina debe ser evaluado de inmediato por un oftalmólogo.
El desprendimiento de retina regmatógeno se trata con láser, criocoagulación o diatermocoagulación del desgarro. Se puede realizar un cerclaje escleral, durante el cual se drena el líquido del espacio subretinal. Los desgarros retinianos anteriores sin desprendimiento pueden bloquearse mediante criopexia transconjuntival; los desgarros posteriores, mediante fotocoagulación. Más del 90 % de los desprendimientos regmatógenos pueden tratarse quirúrgicamente, logrando su adhesión. Si los desgarros se producen en los dos tercios superiores del ojo, los desprendimientos simples pueden tratarse mediante retinopexia neumática (procedimiento ambulatorio).
Los desprendimientos de retina no regmatógenos debidos a tracción vítreorretiniana pueden tratarse con vitrectomía; los desprendimientos trasudativos en la uveítis pueden responder a los glucocorticoides sistémicos. Los tumores coroideos primarios (melanomas malignos) pueden requerir enucleación, aunque en ocasiones se utiliza radioterapia y resección local; los hemangiomas coroideos pueden responder a la fotocoagulación local. Los tumores coroideos metastásicos, más comúnmente de mama, pulmón o tracto gastrointestinal, pueden responder bien a la radioterapia.