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Desprendimiento (desprendimiento) de la retina
Último revisado: 23.04.2024
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Separación de la retina: separación de la capa de bastones y conos (neuroepitelio) del epitelio pigmentario de la retina, que es causada por la acumulación de fluido subretinal entre ellos. El desprendimiento de la retina se acompaña de una interrupción en la nutrición de las capas externas de la retina, lo que conduce a una rápida pérdida de la visión.
El desprendimiento de la retina se debe a las características estructurales de esta estructura. Un papel importante en el desprendimiento de la retina se juega mediante procesos distróficos en la retina y acciones de tracción del humor vítreo.
Los síntomas de desprendimiento de retina son un estrechamiento de los periféricos y una disminución de la visión central, a menudo descrita como un "velo ante los ojos". Los síntomas concomitantes incluyen alteraciones visuales indoloras, que incluyen fotopsis y numerosas opacidades flotantes. El diagnóstico se realiza con oftalmoscopia indirecta; la extensión del desprendimiento de la retina puede determinar la ecografía. El tratamiento inmediato está indicado cuando hay una amenaza de pérdida de la visión central para restablecer la integridad de las capas de la retina. El tratamiento del desprendimiento de retina implica el uso de glucocorticoides sistémicos, coagulación con láser alrededor de las rupturas retinianas, diatermia o crioterapia de las rupturas retinianas; depresión escleral, criopexia transconjuntival; fotocoagulación, retinopexia neumática; Cirugía intravítrea y enucleación, según la causa y la localización de la lesión. En las primeras etapas de la enfermedad, la pérdida de visión es reversible, con la eliminación de la mácula y la visión reducida, el tratamiento es menos exitoso.
[¿Qué causa el desprendimiento de retina?
Existen los siguientes tipos de desprendimiento de retina: desprendimiento de retina distrófico, traumático y secundario.
Desprendimiento de retina distrófica, también llamado primario, idiopática regmatógeno (de la rhegma griego -. Fracaso Discontinuidad) se produce debido a la ruptura de la retina, para que penetre en el marco del fluido subretiniano del vítreo. Desprendimiento de retina regmatógeno se produce un segundo tiempo en respuesta a un profundo defecto en la retina sensorial, lo que aumenta el acceso de fluido subretinal del espacio subregional vítreo licuado.
El desprendimiento traumático de la retina se produce como resultado de un traumatismo directo en el globo ocular: contusión o lesión penetrante.
Desprendimiento de retina secundario es el resultado de varias enfermedades de los ojos: tumores de la coroides y la retina, uveítis y retinitis, cisticercosis, lesiones vasculares, hemorragia, diabética y retinopatía renal, trombosis de la vena central de la retina y sus ramas, retinopatía del prematuro y anemia de células falciformes, angiomatosis Hippel - Lindau retinitis Coates et al.
Neregmatogennoe desprendimiento de retina (desprendimiento sin discontinuidad) puede ser causada por tracción vitreorretiniana (como en la retinopatía proliferativa en diabetes o anemia de células falciformes) o transudation de líquido en el espacio subretiniano (por ejemplo, uveítis difícil, especialmente en el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada o primario o metastásico tumores coroidales).
El desprendimiento de retina no hematógeno puede ser:
- Tracción, cuando la retina sensorial se desprende del epitelio pigmentario debido a la tensión de las membranas vitreorretinianas; la fuente del fluido subretinal es desconocida. Las causas principales incluyen la retinopatía diabética proliferativa, la retinopatía del prematuro, la anemia drepanocítica, penetrar en el segmento posterior;
- exudativo (seroso, secundario), en el que el fluido subretinal de los capilares del corio aumenta el acceso al espacio subretiniano a través del epitelio pigmentario dañado. Las causas principales incluyen tumores de la coroides, retinoblastoma exofítico, enfermedad de Harada, escleritos posteriores, neovascularización subretiniana e hipertensión arterial grave.
El principal factor patogénico en el desarrollo del desprendimiento de retina distrófico y traumático es la ruptura de la retina.
Las razones para la formación de rupturas de la retina no están completamente establecidas. Sin embargo, en la patogénesis del desprendimiento de retina y las lágrimas tienen ciertamente importancia cambios degenerativos de la retina y la coroides, la acción de tracción por el debilitamiento vítreo y de enlaces entre la capa de fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina.
Entre las distrofias vitreorretorretinianas periféricas, uno puede identificar convencionalmente las formas más comunes.
De acuerdo con la localización, es necesario distinguir entre las formas ecuatoriales, parorales (en la línea dentada) y mixtas de las distrofias vitreocoriorretinianas periféricas, que revelan en 4-12% de los ojos en la población general. El más peligroso en términos de la aparición de rupturas y desprendimiento de la retina es la distrofia latticular.
La degeneración de la retina de Latticular generalmente se localiza ecuatorialmente o anterior al ecuador del globo ocular. Su rasgo característico es una red de líneas blancas que se entrelazan (vasos obliterados de la retina), entre los que se encuentran áreas de adelgazamiento, rupturas retinianas y fusión vitreoretinal. Con la progresión de la distrofia enrejada, no solo se pueden formar rupturas atípicas perforadas, sino también valvulares, así como grandes a lo largo de toda la lesión (discontinuidades "gigantes"). La localización favorita es el cuadrante superior del fondo de ojo, pero también hay variantes circulares de distrofia latticular.
El desprendimiento de retina retiniano implica la presencia de una ruptura retiniana. A menudo ocurre con miopía, después de cirugía de cataratas o trauma ocular.
Síntomas del desprendimiento de retina
El desprendimiento de la retina procede sin dolor. Los primeros síntomas del desprendimiento de retina pueden incluir la aparición de formas oscuras o irregulares de opacidades flotantes en el vítreo, el fotopsis y la visión borrosa. A medida que progresa la progresión, el paciente marca la "cortina" o "mortaja" delante de los ojos. Si la mácula está involucrada, la visión central se reduce significativamente.
Diagnóstico del desprendimiento de retina
La oftalmoscopía directa puede demostrar la superficie desigual de la retina y su elevación en forma de burbuja con vasos retinianos oscurecidos. El desprendimiento de retina está indicado por los síntomas y datos oftalmoscópicos. Para detectar rupturas periféricas y desprendimiento, se realiza oftalmoscopia indirecta con impresión escleral.
Si la hemorragia vítrea de la ruptura de la retina interfiere con la visualización de la retina, debe sospecharse su desprendimiento y debe realizarse una ecografía de barrido.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del desprendimiento de retina
En presencia de rupturas retinianas, el desprendimiento de retina puede diseminarse sin tratamiento, involucrando a toda la membrana reticular. Cualquier paciente con desprendimiento de retina sospechado o establecido debe ser examinado con urgencia por un oftalmólogo.
El desprendimiento de retina regmatógeno se trata mediante rotura con láser, crio o diatermocoagulación. Se puede realizar una depresión escleral durante la cual el líquido drena desde el espacio subretiniano. La ruptura anterior de la retina sin desprendimiento puede bloquearse mediante criopexia transconjuntival; lágrimas posteriores - fotocoagulación. Más del 90% de las capas regmatógenas pueden tratarse quirúrgicamente con el logro de su adhesión. Si se producen rupturas en los 2/3 superiores del ojo, los desprendimientos simples se pueden tratar con retinopexia neumática (procedimiento ambulatorio).
El desprendimiento de retina no maligno, debido a la presencia de tracción vitreorretiniana, se puede tratar con vitrectomía; Los desprendimientos transudativos con uveítis pueden responder a los glucocorticoides sistémicos. Los tumores de la coroides primarios (melanomas malignos) pueden requerir enucleación, aunque a veces se usan radioterapia y resección local; Los hemangiomas coroidales pueden responder a la fotocoagulación local. Los tumores coroideos metastásicos, más comúnmente en el tracto mamario, pulmonar o gastrointestinal, pueden responder bien a la radioterapia.