Desprendimiento de retina: tratamiento preventivo

Brechas retinianas

Cuando se crean condiciones favorables para el desprendimiento de retina, cualquier ruptura se considera peligrosa, pero algunas de ellas presentan una amenaza particular. Los principales criterios para seleccionar pacientes para el tratamiento preventivo son: tipo de ruptura, otras características.

Tipo de espacio

• Las lágrimas son más peligrosas que las aberturas, ya que están acompañadas de una tracción vitreorretinal dinámica.
• Las rupturas extensas son más peligrosas que las pequeñas debido al mayor acceso al espacio subretiniano.
• Las rupturas sintomáticas son más peligrosas que las descubiertas accidentalmente, ya que van acompañadas de una tracción vitreorretinal dinámica.
• Las rupturas de la parte superior de la retina son más peligrosas que la inferior, ya que la FG puede moverse más rápido.
• Las rupturas ecuatoriales son más peligrosas que en el área de la línea "dentada", y a menudo se complican por el desprendimiento de la retina.
• El desprendimiento subclínico de la retina se asocia con una ruptura, rodeada por una cantidad muy pequeña de AGL. En algunos casos, la TSF se puede diseminar y el desprendimiento de retina se vuelve "clínico" en muy poco tiempo.
• La pigmentación alrededor de la ruptura indica la prescripción del proceso con un bajo riesgo de desarrollar desprendimiento de retina.

Otras características

1. Afak es un factor de aumento del riesgo de desprendimiento de la retina, especialmente si había una pérdida de vítreo durante la cirugía es pequeños agujeros circulares relativamente seguro, periféricos después de la cirugía de cataratas en algunos casos pueden desencadenar un desprendimiento de retina.
2. La miopía es un factor importante en el aumento del riesgo de desprendimiento de retina. Para las rupturas en la miopía, es necesario observar con más cuidado que para cambios similares en ausencia de miopía.
3. El único ojo con espacios debe observarse con cuidado, especialmente si la causa de la pérdida de visión del ojo par fue un desprendimiento de la retina.
4. La herencia a veces importa; los pacientes con rupturas o cambios distróficos en la familia de los cuales se notan los casos de desprendimiento de retina se deben observar con especial cuidado.
5. Las enfermedades sistémicas con un mayor riesgo de desarrollar desprendimiento de retina incluyen el síndrome de Marfan, el síndrome de Stickler y el síndrome de Ehlers-Danlos. En tales pacientes, el pronóstico para el desarrollo de desprendimiento de retina es desfavorable, por lo tanto, en cualquier ruptura o distrofia, está indicado el tratamiento profiláctico.

Ejemplos clínicos

• con amplias ecuatoriales discontinuidades en forma de U acompañados desprendimiento de retina subclínica y localizados en el cuadrante verhnevisochnom muestra el tratamiento profiláctico sin demora, ya que el riesgo de progresión a desprendimiento de retina clínica muy alta. La ruptura se localiza en el cuadrante temporal superior, por lo que es posible una fuga temprana del FGF hacia el área macular;
• con rupturas extensas en forma de U en el cuadrante temporal superior en los ojos con desprendimiento sintomático, posterior y perjudicial, el tratamiento inmediato está indicado debido al alto riesgo de progresión al desprendimiento clínico de retina;
• a la rotura con un "tope" que intersecta el tratamiento del vaso está indicado por el hecho de que la tracción dinámica constante vitreoretnnaliaya intersección recipiente puede conducir a hemorragias vitrealiym recurrente;
• la brecha con una "tapa" que flota libremente en el cuadrante inferior medio, revelada por accidente, es bastante segura, ya que no hay tracción vitreorretiniana en este caso. En ausencia de otros factores de riesgo, no se requiere tratamiento preventivo;
• Una ruptura en forma de U en la parte inferior, así como un desprendimiento rodeado por un pigmento, descubierto por casualidad, se conoce como cambios a largo plazo con bajo riesgo;
• La retinosquisis degenerativa, incluso con espacios en ambas capas, no requiere tratamiento. A pesar de que este cambio es un defecto profundo en la retina sensorial, el fluido en la cavidad "shizis" suele ser viscoso y rara vez se desplaza al espacio subretiniano;
• dos pequeños agujeros asintomáticos cerca de la línea "dentada" no requieren tratamiento; el riesgo de desprendimiento de la retina es extremadamente bajo, ya que se encuentran en la base del vítreo. Tales cambios se encuentran en aproximadamente el 5% de la población mundial;
• las pequeñas aberturas de la capa interna de retinosis también constituyen un riesgo extremadamente bajo de desprendimiento de retina, ya que no hay conexión entre la cavidad vítrea y el espacio subretiniano.

Distrofia periférica de la retina, que predispone al desprendimiento de la retina

En ausencia de rupturas concomitantes, la degeneración "latticular" y la distrofia como "rastro de caracol" no requieren tratamiento preventivo a menos que estén acompañadas por uno o más factores de riesgo.

• El desprendimiento de retina en el ojo emparejado es la indicación más común.
• Afakia o pseudophakia, especialmente si hay una necesidad de una capsulotomía láser posterior.
• Miopía de alto grado, especialmente si está acompañada por una distrofia "latticular" pronunciada.
• Casos establecidos de desprendimiento de retina en la familia.
• Enfermedades sistémicas conocidas como factores predisponentes en el desarrollo del desprendimiento de retina (síndrome de Marfan, síndrome de Stickler y síndrome de Ehlers-Danlos).

Métodos de tratamiento

Seleccionando un método

K. Los métodos de tratamiento preventivo incluyen: crioterapia, coagulación con láser en una lámpara de hendidura, coagulación con láser con oftalmoscopia indirecta en combinación con esclerocompresión. En la mayoría de los casos, la elección se realiza en función de las preferencias y experiencias individuales, así como de la disponibilidad de los equipos. Además, se tienen en cuenta los siguientes factores.

La localización de las distrofias

• Con las distrofias ecuatoriales, es posible realizar tanto la coagulación con láser como la crioterapia.
• En las distrofias postecuatoriales, solo está indicada la coagulación con láser, si no hay incisiones de la conjuntiva.
• En las distrofias, una línea "dentada" muestra crioterapia o coagulación con láser con el uso de un sistema indirecto de oftalmoscopia, en combinación con compresión. La coagulación con láser utilizando un sistema de lámpara de hendidura es más difícil en tales casos y puede conducir a un tratamiento inadecuado de la base de la ruptura en forma de U.

Transparencia de los medios. Con entornos nublados es más fácil realizar la crioterapia.

El tamaño de la pupila En las pupilas estrechas es más fácil llevar a cabo la crioterapia.

Crioterapia

Técnica

• La anestesia se realiza con un hisopo humedecido en solución de ametocaína o inyección subconjuntival de lidocaína, respectivamente, en el cuadrante de la distrofia;
• en las distrofias pos ecuatoriales, una pequeña incisión conjuntival puede ser necesaria para lograr mejor el área deseada con la punta;
• con oftalmoscopia indirecta, realice una compresión suave de la esclerótica con la punta de la punta;
• el foco distrófico está limitado a una fila de criocoagulantes; el efecto se completa a medida que la retina se pone pálida;
• krionakonchnik eliminado solo después de un descongelamiento completo, ya que la eliminación prematura puede causar una ruptura de la coroides y la hemorragia coroidea;
• vendaje ocular durante 4 horas para evitar el desarrollo de quemosis, y se recomienda al paciente durante una semana que se abstenga de un esfuerzo físico importante. Aproximadamente en 2 días, el área de exposición es pálida debido a edema. Después de 5 días, la pigmentación comienza a aparecer. Al principio es tierno; más tarde se vuelve más pronunciado y se asocia con diversos grados de atrofia coriorretiniana.

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Posibles complicaciones

• La quemosis y el edema de los párpados son una complicación común y segura.
• Diplopía transitoria, si durante la criocoagulación adicional, el músculo extraocular.
• Vitreit puede ser una consecuencia de la exposición a un área grande.
• La maculopatía es rara.

Causas de la falla

Las principales razones para la prevención sin éxito: tratamiento inadecuado, la formación de una nueva brecha.

El tratamiento inadecuado puede deberse a las siguientes razones:

• La insuficiencia de la ruptura durante la coagulación con láser en dos filas, especialmente en la base de la ruptura en forma de U, es la causa más frecuente de falla. Si la parte más periférica de la ruptura no está disponible para la coagulación con láser, se debe realizar la crioterapia.
• Los coagulantes no están cerca uno del otro cuando se coagula discontinuidades y desprendimientos extensos.
• Insuficiencia de la excisión de la tracción vitreorretiniana dinámica con ruptura extensa en forma de U con la introducción del explante y un intento fallido de utilizar el explante en el ojo con desprendimiento de retina subclínico.

La formación de un nuevo espacio es posible en las siguientes zonas:

• Dentro o al lado de la zona de coagulación, más a menudo debido al exceso de su dosis, especialmente en el campo de la distrofia "latticular".
• En la retina, que parece "normal", a pesar del tratamiento adecuado de la distrofia, predispone a su ruptura, que es una de las limitaciones del tratamiento preventivo.

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Violaciones que no requieren prevención

Es importante conocer las siguientes distrofias periféricas de la retina, que no son peligrosas y no requieren tratamiento preventivo:

• Degeneración microquística: vesículas pequeñas con bordes borrosos sobre un fondo blanco grisáceo, lo que confiere a la retina un aspecto engrosado y menos transparente.
• "Copos de nieve": manchas brillantes, de color blanco amarillento, difusamente dispersas en la periferia del fondo. Las áreas donde solo se detectan distrofias por el tipo de "copos de nieve" son seguras y no requieren tratamiento;

Sin embargo, se cree que la degeneración de tipo "copos de nieve" tiene importante significación clínica, ya que suele ir acompañada de una distrofia "celosía", distrofia de la "pista de caracol" o adquirida Reti-noshizisom, como se mencionó anteriormente.

• la distrofia por el tipo de "pavimento de adoquines" se caracteriza por focos discretos de color blanco amarillento de atrofia coriorretiniana local, que, según algunos datos, es normal en el 25% de los ojos;
• La degeneración de nido de abeja o reticular es un cambio relacionado con la edad caracterizado por una delgada red de pigmentación perivascular que puede alcanzar el ecuador;
• drusas o cuerpos coloidales están representados por pequeños grupos pálidos, a veces con hiperpigmentación a lo largo de los bordes.
• la degeneración del pigmento paraoral se conoce como cambios relacionados con la edad representados por la banda de hiperpigmentación a lo largo de la línea "dentada".