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Diagnóstico de la cirrosis hepática en niños
Último revisado: 06.07.2025
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Examen físico
Al recopilar la anamnesis, es necesario establecer el momento de aparición de los primeros signos clínicos y los patrones de desarrollo de la enfermedad, la presencia de casos de patología del sistema hepatobiliar en la historia familiar.
Durante la exploración física, es necesario evaluar el desarrollo físico del niño, la gravedad de la ictericia, la presencia de un patrón vascular aumentado en el tórax y el abdomen, síntomas extrahepáticos (telangiectasias, eritema palmar, baquetas, neuropatía periférica, etc.) y síndrome edematoso. Es necesario medir el tamaño del hígado y el bazo, la circunferencia abdominal (en caso de ascitis) y evaluar el color de las heces y la orina.
Investigación de laboratorio
Análisis de sangre bioquímico:
- Disminución de los indicadores que reflejan la función sintética del hígado (concentración de albúmina, colinesterasa y colesterol). El primer signo de cirrosis biliar es la disminución de la actividad de la enzima colinesterasa, que en la mayoría de los casos precede a la aparición de otros signos.
- Las enzimas de citólisis (ALT, AST) y los marcadores de colestasis (γ-glutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina) pueden estar elevados o normales (según la fase del proceso). Durante la monitorización dinámica del paciente, se observa una disminución gradual de la actividad de estos indicadores.
- hiperbilirrubinemia mixta.
El coagulograma se caracteriza por una disminución del índice de fibrinógeno y protrobina, que se debe a una violación de la función sintética del hígado.
Un análisis de sangre clínico puede revelar anemia, trombocitopenia y leucopenia debido a hiperesplenismo e insuficiencia hepatocelular.
Investigación instrumental
La ecografía muestra un hígado agrandado o más pequeño de lo normal, y el parénquima presenta mayor ecogenicidad. El patrón vascular suele estar deplecionado. Se observan signos de hipertensión portal: aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en el sistema porta, las venas hepática y esplénica, aumento del tamaño del bazo y acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
La fibroesofagogastroduodenoscopia permite detectar la dilatación de la vena esofágica en la hipertensión portal.
El examen morfológico de la biopsia hepática se considera el método de referencia para el diagnóstico de cirrosis hepática. Las tuberosidades pequeñas son características de la cirrosis biliar, mientras que los nódulos grandes indican cirrosis poshepatitis u otras causas. La cirrosis nodular pequeña se caracteriza por nódulos parenquimatosos pequeños y de tamaño uniforme, de hasta 3-5 mm de diámetro, rodeados por capas estrechas de tejido conectivo. Estos nódulos suelen incluir un solo lóbulo hepático. El examen microscópico de la biopsia hepática revela alteración de la estructura lobulillar del hígado, nódulos de regeneración o falsos lóbulos, capas fibrosas o septos que rodean los falsos lóbulos, engrosamiento de las trabéculas hepáticas, alteraciones en los hepatocitos (células regenerativas de gran tamaño con núcleos polimórficos e hipercrómicos) y fragmentación del tejido hepático.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades crónicas del sistema hepatobiliar y con la hipertensión portal extrahepática.
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