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Diagnóstico de colelitiasis
Último revisado: 23.04.2024
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A menudo, los cálculos biliares son asintomáticos (latente dentro observa en el 60-80% de las personas con cálculos biliares, y en el 10-20% de los pacientes con piedras en, conducto general de la vesícula), y los cálculos detectado por casualidad durante una ecografía. El diagnóstico de colelitiasis se basa en datos clínicos (la opción más frecuente en el 75% de los pacientes - cólico biliar) y resultados de ultrasonido.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
La consulta del cirujano es necesaria en presencia de indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis para resolver la cuestión del método de intervención quirúrgica.
Los pacientes con sospecha de deterioro funcional deben ser referidos para asesorar al psiconeurólogo.
Plan para el examen de cálculos biliares
Colección cuidadosa de anamnesis y examen físico (identificación de los signos típicos de cólico biliar, síntomas de inflamación de la vesícula biliar).
La conducción de ultrasonido como método de prioridad u otros estudios que permiten la visualización de cálculos biliares. Sin embargo, incluso si los cálculos no están disponibles por los métodos disponibles, la probabilidad de su presencia en el conducto biliar común se evalúa como alta en presencia de los siguientes signos clínicos y de laboratorio:
- ictericia;
- expansión de los conductos biliares, incluido el intrahepático, de acuerdo con la ecografía;
- muestras hepáticas alteradas (bilirrubina total, ALT, ACT, gamma-glutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina, este último aumenta con colestasis se produce debido a una obstrucción biliar general de conducto).
Las pruebas de laboratorio son necesarias para identificar la obstrucción persistente de los conductos biliares o la inserción de colecistitis aguda.
Una importante distinción fines de diagnóstico se debe considerar la enfermedad de cálculos biliares sin complicaciones flujo (kamnenositelstvo asintomática, sin complicaciones cólicos zholchnaya) y que unen las complicaciones nozmozhnyh (colecistitis aguda, colangitis aguda y tr.), Lo que requiere estrategia de tratamiento más agresivo.
Diagnóstico de laboratorio de colelitiasis
Para el curso no complicado de la colelitiasis, los cambios en los parámetros de laboratorio no son característicos.
Con el desarrollo de la colecistitis aguda y concomitante colangitis posible leucocitosis ocurrencia (11-15h10 9 / l), aumento de la velocidad de sedimentación globular, las aminotransferasas séricas elevadas, enzimas de colestasis - fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transpeptidasa (GGT), los niveles de bilirrubina [hasta 51 a 120 mmol / l (3-7 mg%)].
Pruebas de laboratorio obligatorias
Investigación clínica general:
- prueba de sangre clínica. La leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda no es característica del cólico biliar. Por lo general, ocurre cuando se une una colecistitis aguda o colangitis;
- reticulocitos;
- coprogramm;
- análisis general de orina;
- glucosa en plasma sanguíneo.
Indicadores del metabolismo de los lípidos: colesterol total en la sangre, lipoproteínas de baja densidad, lipoproteínas de muy baja densidad.
Pruebas funcionales del hígado (su aumento está asociado con la coledocolitiasis y la obstrucción del conducto biliar):
- ACTO;
- ORO
- y-glutamiltranspeptidasa;
- índice de protrombina;
- fosfatasa alcalina;
- bilirrubina: general, recta.
Enzimas del páncreas: amilasa en sangre, amilasa en orina.
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Pruebas de laboratorio adicionales
Pruebas funcionales del hígado:
- albúmina sérica;
- electroforesis de proteína de suero de leche;
- muestra timole;
- una prueba de prueba.
Marcadores de virus de hepatitis:
- HB s Ag (antígeno de superficie del virus de la hepatitis B);
- anti-HB c (anticuerpo al antígeno nuclear de la hepatitis B);
- anti-VHC (anticuerpos contra el virus de la hepatitis C).
Enzimas del páncreas:
- caldo de lipasa.
Diagnóstico instrumental de colelitiasis
Si hay una sospecha clínicamente válida de colelitiasis, primero se debe realizar una ecografía. El diagnóstico de colelitiasis se confirma mediante tomografía computarizada (TC), colangiopancreatografía por resonancia magnética, ERCP.
La investigación instrumental obligatoria
Ecografía del abdomen - método más accesible con alta sensibilidad y especificidad para la identificación de piedras biliares: para las piedras en la vesícula biliar y el conducto cístico sensibilidad ultrasonido 89%, especificidad - 97%; para piedras en el conducto biliar común - sensibilidad inferior al 50%, especificidad del 95%. Se necesita una búsqueda decidida:
- expansión de los conductos biliares intra y extrahepáticos; concreciones en la luz de la vesícula biliar y los conductos biliares;
- signos de colecistitis aguda en forma de engrosamiento de la pared de la vesícula biliar de más de 4 mm y que revela el "doble contorno" de la pared de la vesícula biliar.
Radiografía de la zona de la vesícula biliar: la sensibilidad del método para detectar cálculos biliares es inferior al 20% debido a su frecuente roentgenogenicidad.
FEGS: conducido para evaluar el estado del estómago y el duodeno, examen de la papila grande del duodeno con sospecha de coledocolitiasis.
Investigación instrumental adicional
Colecistografía oral o intravenosa. Un resultado significativo del estudio puede considerarse una vesícula biliar "desconectada" (se contrastan los conductos biliares extrahepáticos y no se detecta la vejiga), lo que indica la obliteración o el bloqueo del conducto cístico.
TC de órganos de la cavidad abdominal (vesícula biliar, conductos biliares, hígado, páncreas) con una determinación cuantitativa del coeficiente de debilitamiento de los cálculos biliares por Hounsfield; el método permite juzgar indirectamente la composición de las piedras por su densidad.
La CPRE es un método altamente informativo para estudiar los conductos extrahepáticos con sospecha de cálculos biliares comunes o para excluir otras enfermedades y causas de ictericia mecánica.
La colescintigrafía dinámica permite evaluar la permeabilidad de los conductos biliares en casos donde la ERCP es difícil de realizar. En pacientes con colelitiasis, se determina la disminución de la velocidad de entrada del radiofármaco en la vesícula biliar y el intestino.
La colangiopancreatografía por resonancia magnética permite identificar cálculos invisibles en los conductos biliares. Sensibilidad 92%, especificidad 97%.
Diagnóstico diferencial de colelitiasis
El cólico amarillo debe diferenciarse de las siguientes condiciones:
Lodos biliares: a veces se observa un cuadro clínico típico de cólico biliar. Característica de la presencia de un sedimento amarillo en la vesícula biliar con ultrasonido.
Enfermedades funcionales de la vesícula biliar y formas zholchevyvodyaschih: en la encuesta no encuentra las piedras muestran signos de violación de la contractilidad de la vesícula biliar (hipo o hiperquinesia), espasmos del aparato del esfínter de acuerdo con la manometría directa (disfunción del esfínter de Oddi). Patología esofágica: esofagitis, esofagoespasmo, hernia de la abertura esofágica del diafragma. Las sensaciones dolorosas en la región epigástrica y detrás del esternón se combinan con cambios típicos en PHEGS o examen de rayos X del tracto gastrointestinal superior.
Úlcera estomacal y úlcera duodenal. Dolor típico en la región epigástrica, a veces irradiando hacia la espalda y disminuyendo después de comer, tomando antiácidos y antisecretores. Es necesario conducir FEGDS.
Enfermedades del páncreas: pancreatitis aguda y crónica, pseudoquistes, tumores. Dolor típico en la región epigástrica, irradiando hacia atrás, provocado por comer y acompañado a menudo de vómitos. El diagnóstico es ayudado por la detección de una mayor actividad en el suero sanguíneo de amilasa y lipasa, así como los cambios típicos en los resultados de los métodos de diagnóstico de radiación. Debe tenerse en cuenta que la colelitiasis y los lodos biliares pueden conducir al desarrollo de pancreatitis aguda.
Enfermedades del hígado: dolor sordo típico en el área subcostal derecha, irradiando en la espalda y el omóplato derecho. El dolor suele ser constante (que no es típico del síndrome de dolor en el cólico biliar) y se acompaña de un aumento y dolor del hígado durante la palpación. El diagnóstico es asistido por la determinación en sangre de enzimas hepáticas, marcadores de hepatitis aguda y estudios de visualización.
Enfermedades del colon: síndrome del intestino irritable, lesiones inflamatorias (especialmente cuando participan en el proceso patológico de la flexión hepática del intestino grueso). El síndrome de dolor a menudo se debe a una deficiencia motora. El dolor a menudo disminuye después de la defecación o el escape de gases. Distinguir los cambios funcionales de orgánicos permiten colonoscopía o irrigoscopia.
Enfermedades de los pulmones y la pleura. Manifestaciones características de la pleuresía, a menudo asociadas con tos y dificultad para respirar. Es necesario realizar una radiografía de tórax.
Patologías de los músculos esqueléticos. Posible dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, asociado con movimientos o la adopción de una determinada posición. La palpación de las costillas puede ser dolorosa; El dolor se puede fortalecer al forzar los músculos de la pared abdominal anterior.