Diagnóstico de cuerpos extraños en el ojo

Para detectar fragmentos, se necesitan las siguientes condiciones: transparencia frente al medio acostado; Detección de fragmentos en una zona accesible para el examen clínico. Si no se produce un daño significativo al globo ocular durante la introducción al ojo del cuerpo extraño y no se forman heridas abiertas, entonces el método de rayos X de Comberg-Baltic se usa para determinar la localización del cuerpo extraño intraocular. Use un indicador protésico. Es un anillo de aluminio, en el centro del cual hay agujeros para la córnea de 11 mm de diámetro. El conjunto tiene tres prótesis. Se seleccionan para pacientes teniendo en cuenta el radio de curvatura de la esclerótica. En el borde del orificio de la prótesis, se sueldan cuatro etiquetas de plomo. Después de la anestesia local, se superpone una prótesis indicadora sobre el ojo, de modo que sus etiquetas se ubican en la extremidad, respectivamente, en meridianos de 3, 6, 9 y 12 horas. Hacen dos imágenes de rayos X, en línea recta y proyecciones laterales. Luego, los circuitos de medición se aplican a las imágenes y determinan a qué meridiano se encuentra el cuerpo extraño, a qué distancia del eje sagital y del plano de la extremidad. Este es el método más común para detectar cuerpos extraños, pero no siempre ayuda a establecer la presencia de un cuerpo extraño o determinar con precisión si se encuentra en el ojo o fuera del ojo.

Para determinar la ubicación de cuerpos extraños en la parte anterior del globo ocular, el método de radiografía de rayos X no esqueléticos según Vogt se usa no antes de 7-100 horas después de la lesión. En la práctica clínica, se usan otros métodos para detectar cuerpos extraños en el ojo. Información sobre la localización del fragmento y su relación con la membrana del ojo obtenido por el método de diagnóstico por ultrasonidos cuando se utiliza en exploraciones, se llevaron a cabo estudios tomográficos ordenador en difíciles de diagnosticar los casos. En los casos en que, por medio de una radiografía generalmente, no es posible detectar un cuerpo extraño dentro del ojo, y los datos clínicos indican su presencia, es aconsejable aplicar la radiografía con un aumento directo de la imagen. Este método le permite identificar los cuerpos extraños más pequeños (no menos de 0.3 mm), ubicados no solo en la pata delantera, en la parte posterior del globo ocular. Además, usando la radiografía con un aumento directo de la imagen, es posible detectar cuerpos extraños de bajo contraste que son escasa o nulamente visibles en las radiografías convencionales.

En un estudio de pacientes con daño extenso al globo ocular y el prolapso de membranas intraoculares, así como los niños pequeños, cuando el uso de los métodos de contacto para determinar la localización de cuerpos extraños intraoculares está contraindicada o difícil de implementar, utilizar un método sin contacto.

En el examen de pacientes con múltiples cuerpos extraños, el método de radiografía estereofónica de su localización proporciona una ayuda inestimable. Este método es conveniente aplicar también en presencia de fragmentos no fijos localizados en el cuerpo vítreo en pacientes, ya que en tales casos la posición del paciente durante el examen de rayos X y en la mesa de operaciones es la misma. Con estos métodos, se puede detectar un fragmento en el ojo en el 92% de todos los pacientes. Solo los fragmentos más pequeños de vidrio, localizados en el segmento anterior del ojo o prácticamente destruidos por la exposición prolongada, y también cuerpos extraños localizados en la parte posterior del ojo (8% de los casos) permanecen sin identificar. La tomografía axial computarizada se usa para detectar cuerpos extraños intraoculares. Las ventajas del método son la velocidad e indulgencia del estudio, así como la obtención de información precisa sobre la relación entre el cuerpo extraño y las estructuras intraoculares. Es particularmente recomendable aplicar el método para múltiples cuerpos extraños. El tamaño mínimo de un fragmento de un metal detectado por tomografía es de 0.2 × 0.3 mm; vidrio - 0,5 mm.

En la actualidad, los dispositivos localizadores electrónicos son ampliamente utilizados para diagnósticos, con la ayuda de los cuales se determina la localización de cuerpos extraños metálicos y sus propiedades magnéticas. El método de examinar pacientes usando cualquier localizador es el siguiente. Primero determine el cuerpo extraño en el ojo, llevando el sensor a diferentes partes del globo ocular; mientras se arreglan las desviaciones de la flecha desde el medio de la escala y el signo de esta desviación. En el caso de la detección de un cuerpo extraño en el ojo, la localización se determina mediante el método descrito por la desviación máxima de la aguja indicadora desde el origen; el lugar en el ojo al que se llevó el sensor en el momento de la desviación máxima corresponde a la ubicación más cercana del cuerpo extraño intraocular en relación con las capas del globo ocular. En el caso de que la desviación de la flecha del indicador sea pequeña, aumente la sensibilidad del dispositivo.

El dispositivo se puede usar en condiciones policlínicas para determinar rápidamente el fragmento de metal en el ojo y su localización aproximada. El dispositivo también se puede usar durante la eliminación del cuerpo extraño del ojo para aclarar la localización.

Uno de los métodos más valiosos para diagnosticar cuerpos extraños en el ojo es el ultrasonido. Ultrasonido en el tratamiento de lesiones con la introducción de cuerpos extraños utilizados para determinar la ubicación de cuerpos extraños y, más importante aún, para obtener una caracterización precisa de lesiones oculares traumáticas.

En la actualidad, para el diagnóstico por ultrasonido de cuerpos extraños, el ojo se usa tanto como una ecografía unidimensional como como una ecografía de barrido. Por la forma del ecograma, es posible determinar la naturaleza de los cambios patológicos, y también diferenciar cada uno de ellos, en particular, para determinar la presencia de un cuerpo extraño. El examen de ultrasonido se realiza con la ayuda del dispositivo de diagnóstico por ultrasonido doméstico "Echoophthalmograph". Este método es efectivo solo junto con la radiografía y en ningún caso puede usarse como un método independiente de diagnóstico.

Después de que se establece la presencia de un cuerpo extraño en el ojo, es importante aclarar su naturaleza: es un fragmento magnético o amagnético. Para esto, hay una serie de muestras: la localización ecográfica de los fragmentos se realiza con la ayuda de un dispositivo ultrasónico llamado "Eco-phthalmograph", los localizadores descritos anteriormente se utilizan para determinar las propiedades magnéticas del fragmento. También incluyen un metalphone creado por PN Pivovarov. Cuando se acerca a la sonda metalophile al cuerpo extraño metálico, el tono cambia en los auriculares del teléfono: "sonido salpicado". Los fragmentos magnéticos dan un tono más alto que el núcleo. Los cuerpos extraños con un diámetro de menos de 2 mm son difíciles de distinguir por el sonido, por lo que el dispositivo se puede utilizar principalmente para detectar un fragmento en el ojo y determinar su localización.

Para detectar fragmentos muy pequeños de hierro o acero, se utiliza el método de sideroscopia. En los casos más difíciles, el examen químico de la cámara anterior ayuda a determinar la presencia de un cuerpo extraño y a aclarar su naturaleza. Tal investigación se lleva a cabo en casos extremos, cuando todos los otros métodos no tienen un efecto. Un estudio químico de la humedad de la cámara anterior sobre el hierro permite detectar signos tempranos de siderosis o calcosis. Sin embargo, la muestra puede ser negativa si el cuerpo extraño está rodeado por una cápsula de conexión.

En los últimos años, se han desarrollado métodos fundamentalmente nuevos para diagnosticar cuerpos extraños. Describa la técnica de oftalmoscopía de televisión en luz, así como la cinematografía de color del fondo utilizado para determinar la ubicación de los fragmentos en la retina. Usando filtros especiales, puede determinar la presencia del cuerpo intraocular con la opacidad de la córnea y la lente. El fenómeno de la siderosis retiniana se puede detectar mediante la angiografía fluorescente de la retina y el nervio óptico.

El diagnóstico de cuerpos extraños se lleva a cabo con la ayuda de un sensor electromagnético. El método permite determinar la profundidad del cuerpo extraño, su tamaño y el tipo de metal.

Todos los métodos anteriores de diagnóstico de cuerpos extraños pueden determinar si hay un fragmento en el ojo, así como sus propiedades magnéticas. En el futuro, al extraer un fragmento, es extremadamente importante determinar su proyección sobre la esclerótica.

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Métodos para refinar la proyección de un cuerpo extraño sobre la esclerótica

Las tácticas de intervención quirúrgica dependen en gran medida de la ubicación y el tamaño del fragmento, así como del tiempo transcurrido desde la lesión del ojo. Para que la operación disléxica sea exitosa, es necesario determinar la ubicación exacta del cuerpo extraño y hacer una incisión en el sitio escleral más cercano al fragmento, casi encima.

Hay varias maneras de transferir la proyección y el cuerpo rocoso a la esclerótica, se proponen cálculos y tablas especiales para determinar el sitio de proyección de los oftalmoscopios oftalmoscópicos en la esclerótica y los focos patológicos. Actualmente, los métodos radiográficos estándar para determinar la localización de fragmentos intraoculares nos permiten determinar los siguientes parámetros:

1. el meridiano de aparición de fragmentos;
2. distancia desde el eje anatómico del ojo;
3. La profundidad de la fragmentación a lo largo de una línea recta desde el plano de la extremidad.

Los primeros dos parámetros sin correcciones se utilizan para la eliminación deasclerial del fragmento.

Método de transiluminación usando un diafanoscopio, que se adjunta a la córnea. En este caso, la clara translucidez escleral es claramente visible, contra la cual se destaca una mancha oscura de un cuerpo extraño. Este método es muy valioso cuando se eliminan cuerpos extraños magnéticos y no magnéticos ubicados cerca de la pared y en las membranas de las partes anterior y posterior del ojo.

Por lo tanto, se propone el siguiente esquema para determinar la ubicación de un cuerpo extraño en la esclerótica.

Definición clínica de la ubicación de un cuerpo extraño

1. Diagnóstico por rayos X del fragmento y determinación del tamaño del globo ocular (métodos de rayos X y ultrasonido).
2. Refinamiento de la proyección del cuerpo extraño sobre la esclerótica según la tabla, teniendo en cuenta el tamaño del globo ocular.
3. Uso del método de parámetro en medios transparentes para aclarar la ubicación de un cuerpo extraño.
4. Una marca en la esclerótica en la ubicación propuesta del cuerpo extraño, según el estado del ojo, que se produce de la siguiente manera:
   • con medios transparentes después de dispositivo de oftalmoscopia pre-solicitado coágulo diatermocoagulación, y luego vuelve a operar examen oftalmoscópico (determinado coágulo interposición y los cuerpos extraños), la localización especifica método transiluminación;
   • con cataratas o turbidez del cuerpo vítreo usando transyaluminatsiyu usando un diaphanoscope, que con cierta precisión le permite proyectar un cuerpo extraño en la esclerótica;
   • cuando el fragmento se localiza mucho más allá del ecuador, en la parte posterior del globo ocular, se utiliza la diafanoscopia retrobulbar;
   • con hemophthalmia, y en el caso de un cuerpo extraño en la disposición del cuerpo ciliar se puede utilizar para vencer transiluminación mediante transiluminación con tubo de luz, la ubicación E, el diagnóstico de ultrasonido o etiquetas de sutura. Sin embargo, este último método puede recomendarse en los casos más extremos. Este método puede usarse en hemoftalmia, cuando la transiluminación y los diaphanoscons retrobulbar no producen un efecto.

El uso de todos estos métodos para refinar la proyección en la esclerótica de cuerpos extraños magnéticos y amorfos ubicados cerca de la pared o en las capas de los globos oculares asegura la eficiencia de la operación de eliminación de residuos.

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