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Diagnóstico de la diabetes mellitus en niños
Último revisado: 03.07.2025
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Casi todos los niños con enfermedad recién diagnosticada presentan algunos síntomas clínicos. La hiperglucemia y la glucosuria confirman el diagnóstico de diabetes mellitus. El nivel de glucosa en el plasma sanguíneo venoso por encima de 11,1 mmol/l es significativo para el diagnóstico. Además, se observa cetonuria en la mayoría de los niños cuando se establece el diagnóstico. A veces se encuentra que un niño tiene un aumento en la concentración de glucosa por encima de 8 mmol/l en ausencia de síntomas de diabetes mellitus. Si el nivel de glucosa posprandial (dos horas después de comer) es repetidamente superior a 11,0 mmol/l, el diagnóstico de diabetes mellitus está fuera de toda duda y no requiere estudios adicionales. Un criterio convincente para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 son los autoanticuerpos contra las células de los islotes (IA) y contra la proteína de las células de los islotes, la glutamato descarboxilasa, en el suero sanguíneo.
Se utiliza una prueba estándar de tolerancia a la glucosa para diagnosticar las etapas premanifiestas de la diabetes mellitus. La tolerancia a la glucosa se ve afectada si su nivel en sangre capilar completa, 2 horas después de una carga oral de glucosa (1,75 g/kg de peso corporal), se encuentra entre 7,8 y 11,1 mmol/l. En este caso, el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 puede confirmarse mediante la detección de autoanticuerpos en el suero sanguíneo.
A pesar de que los síntomas de la enfermedad son bien conocidos, la diabetes mellitus tipo 1 suele diagnosticarse tardíamente. La condición de los niños pequeños es difícil de evaluar tanto para los padres como para los médicos, y la cetoacidosis en niños pequeños puede desarrollarse mucho más rápido que en niños mayores. El dolor abdominal en niños mayores puede interpretarse erróneamente como una manifestación de apendicitis aguda. La respiración frecuente y profunda observada en la cetoacidosis puede interpretarse erróneamente como neumonía, y la poliuria, como una manifestación de una infección del tracto urinario. En este caso, la hiperglucemia y la glucosuria son decisivas para el diagnóstico.
[ Criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabética
- cetosis - hiperglucemia 11,1-20 mmol/l; glucosuria, cetonuria; pH sanguíneo no inferior a 7,3; EB hasta -10;
- precoma - hiperglucemia 20-40 mmol/l; glucosuria, cetonuria; pH sanguíneo 7,3-7,1; BE -10...-20; K+ Na+ de los eritrocitos está reducido; la hemoglobina y el hematocrito están aumentados;
- coma - hiperglucemia 20-40 mmol/l; glucosuria, cetonuria; pH sanguíneo inferior a 7,1; BE inferior a -20; K y Na de los eritrocitos y del suero sanguíneo están disminuidos, la urea en sangre está aumentada; la hemoglobina y el hematocrito están aumentados, la osmolalidad sérica es de 310-320 mosm/l.
Diagnóstico diferencial de la diabetes mellitus en niños
El diagnóstico diferencial debe realizarse con diabetes insípida acompañada de normoglucemia, aglucosuria y baja densidad relativa de orina, polidipsia y poliuria neurogénica, vómitos acetonémicos en niños con diátesis neuroartrítica.