Diagnóstico de diabetes mellitus

De acuerdo con la definición de diabetes como síndrome de hiperglucemia crónica, propuesta por la OMS en 981, la prueba diagnóstica principal es la determinación del nivel de glucosa en sangre.

Los niveles de glucosa en sangre en individuos sanos refleja el estado del aparato insular del páncreas, y depende del método de análisis de azúcar en la sangre, la naturaleza de la muestra de sangre tomada para el estudio (capilar, venosa), la edad, la dieta anterior, los tiempos de comida antes del estudio y los efectos de ciertas hormonas y drogas.

Para estudiar el azúcar en la sangre, el método de Somogy-Nelson, ortotoluidina, glucosa-oxidasa, permite determinar el verdadero contenido de glucosa en la sangre sin reducir las sustancias. Los parámetros normales de glucemia en este caso son 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Para la conversión del valor de azúcar en la sangre, expresado en mg% o en mmol / l, se usan las siguientes fórmulas: mg% 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%).

El nivel de glucemia basal se ve influenciado por comer de noche o justo antes de la prueba; un cierto aumento en los niveles de azúcar en la sangre puede contribuir a una dieta rica en grasas, la ingesta de fármacos glucocorticoides, anticonceptivos, estrógenos, diuréticos dihlotiazida grupos, salicilatos, epinefrina, morfina, ácido nicotínico, Dilantin.

La hiperglucemia puede ser detectado en un fondo de la hipopotasemia, acromegalia, enfermedad, glyukosteromy, aldosteroma, feocromocitoma, glucagonoma, somatostatinoma, bocio tóxico, trauma y tumores cerebrales de Cushing, enfermedades febriles, insuficiencia hepática crónica, y el riñón.

Para la detección masiva de hiperglucemia, se utiliza papel indicador impregnado con glucosa oxidasa, peroxidasa y compuestos de colorante de glucosa. Usando un dispositivo portátil, un glucómetro que funciona según el principio de un fotolarómetro y el papel de prueba descrito, es posible determinar el contenido de glucosa en la sangre en el rango de 50 a 800 mg%.

La reducción de la glucosa sanguínea en relación con la norma se observa en enfermedades causadas por hiperinsulinismo absoluto o relativo, inanición prolongada y estrés físico severo, alcoholismo.

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Pruebas orales usadas para determinar la tolerancia a la glucosa

La prueba de tolerancia a la glucosa estándar oral más utilizada con una carga de 75 g de glucosa y su modificación, así como una prueba con desayuno de prueba (hiperglucemia posprandial).

La prueba de tolerancia a la glucosa estándar (SPT), de acuerdo con la recomendación de la OMS (1980), es un estudio de glucemia en ayunas y cada hora durante 2 horas después de una sola carga oral de 75 g de glucosa. Para los niños examinados, se recomienda la carga de glucosa, basada en 1.75 g por 1 kg de peso corporal (pero no más de 75 g).

Una condición necesaria para la prueba es tomar los pacientes con la comida durante unos días antes de su realización al menos 150-200 gramos de carbohidratos por día, ya que una reducción significativa en la cantidad de hidratos de carbono (incluyendo de fácil digestión) ayuda a normalizar la curva de azúcar, lo que complica el diagnóstico.

El cambio en los índices de sangre en individuos sanos, los pacientes con tolerancia alterada a la glucosa, así como los resultados cuestionables cuando se utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa estándar se presentan en la tabla.

Glucosa en sangre en la prueba oral de tolerancia a la glucosa (75 g), mmol / l

Condiciones de investigación	Sangre completa		Plasma de sangre venosa
	venoso	capilar
Sano
Con el estómago vacío	<5.55	<5.55	<6.38
2 horas después de la carga	<6.70	<7.80	<7.80
Discapacidad de tolerancia a la glucosa
Con el estómago vacío	<6.7	<6.7	<7.8
2 horas después de la carga	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Con el estómago vacío	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 horas después de la carga	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Dado que el valor más alto en la evaluación de parámetros glucémicos cuando se lleva a cabo una prueba de tolerancia oral a la glucosa tiene un nivel de azúcar en sangre de 2 horas después de una carga de glucosa, el Comité de Expertos en Diabetes de la OMS ha ofrecido su versión corta para investigación masiva. Se realiza de forma similar a la habitual, pero el estudio del azúcar en la sangre se realiza solo una vez cada 2 horas después de cargar con glucosa.

Para el estudio de la tolerancia a la glucosa en condiciones clínicas y ambulatorias, se puede usar una prueba de carga de carbohidratos. En este caso, el sujeto debe comer un desayuno de prueba que contenga no menos de 120 g de carbohidratos, 30 g de los cuales deben ser fácilmente digeribles (azúcar, mermelada, mermelada). El estudio del azúcar en la sangre se lleva a cabo 2 horas después del desayuno. La prueba indica una violación de la tolerancia a la glucosa en el caso de que la glucemia supere los 8.33 mmol / l (glucosa pura).

Según los expertos de la OMS, otras pruebas con una carga de glucosa de beneficios diagnósticos no tienen.

En las enfermedades del tracto gastrointestinal, acompañado de una violación de la absorción de glucosa (síndrome poszektsionny gástrico, malabsorción), se utiliza una prueba con glucosa intravenosa.

Métodos para diagnosticar la glucosuria

La orina de personas sanas contiene cantidades muy pequeñas de glucosa: 0.001-0.015%, que es de 0.01-0.15 g / l.

Con la mayoría de los métodos de laboratorio, la cantidad anterior de glucosa en la orina no está determinada. Un ligero aumento en la glucosuria, que alcanza 0.025-0.070% (0.25-0.7 g / l), se observa en los recién nacidos durante la lana de 2 semanas y en los ancianos de más de 60 años. La excreción de glucosa en la orina de las personas no vdorovyh depende de la cantidad de carbohidratos en la dieta, sin embargo, puede aumentar en 2-3 veces en comparación con la norma en el contexto de las dietas altas en carbohidratos shosle ayuno o de la prueba de tolerancia a la glucosa prolongada.

En una encuesta masiva de población con el propósito de identificar métodos clínicos de uso de diabetes que detectan rápidamente la glucosuria. El papel indicador Glucotest (producción de reactivo, Riga) tiene una alta especificidad y sensibilidad. Un documento prueba similar dejó que las empresas extranjeras bajo el nombre de "taip prueba", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" y otros. Indicador de papel impregnado con una composición que consiste en glucosa oxidasa, peroxidasa y ortolidina. Una tira de papel (amarillo) se baja en la orina; en presencia de glucosa, el papel cambia de color azul claro a azul después de 10 segundos debido a la oxidación de la ortholidina en presencia de glucosa. La sensibilidad de los tipos anteriores de papel de prueba varía de 0.015 a 0.1% (0.15-1 g / l), mientras que la orina está determinada solo por glucosa sin sustancias reductoras. Para detectar glucosuria, debe usar orina de 24 horas o recolectada durante 2-3 horas después de una comida de prueba.

La glucosuria encontrada por uno de los métodos anteriores no siempre es un signo de la forma clínica de diabetes mellitus. La glucosuria puede ser consecuencia de diabetes renal, embarazo, enfermedad renal (pielonefritis, nefritis aguda y crónica, nefrosis), síndrome de Fanconi.

Hemoglobina glicosilada

Los métodos para permitir identificar la hiperglucemia transitoria, proteínas glicosiladas incluyen el periodo de determinación de cuya presencia en el cuerpo varía de 2 a 12 semanas. Por su unión con la glucosa, como si se acumulasen ella, lo que representa un tipo de dispositivo de memoria que almacena información sobre el contenido de glucosa en la sangre «glucosa en la sangre la memoria»). Hemoglobina A individuos sanos contiene una pequeña fracción de la hemoglobina A _1c, que incluye la glucosa. El contenido en porcentaje (hemoglobina glicosilada (HbA _1c ) es de 4-6% de la hemoglobina total. En pacientes con diabetes mellitus e hiperglucemia constante tolerancia a la glucosa Trusheni (para hiperglucemia transitoria) aumenta en el proceso de incorporación de la hemoglobina molécula de glucosa, que se acompaña de un aumento de la fracción de hemoglobina _1c recientemente descubierto y otra pequeña fracción de hemoglobina -. Una _1a y una _1b, que también tienen la capacidad de unirse a la glucosa en pacientes diabéticos contenido total de hemo. A globina ₁ en la sangre es superior a 9,10% -. Un valor típico para individuos sanos hiperglucemia transitoria está acompañada por el aumento de los niveles de hemoglobina A ₁ y A _1c durante 2-3 meses (durante el período de vida de un eritrocito) y después de la normalización del nivel de azúcar en la sangre. Para la determinación de hemoglobina glucosilada utilizando los métodos de cromatografía en columna o calorimetría.

Determinación de fructosamina en suero

Las fructosaminas pertenecen al grupo de proteínas glicosiladas de sangre y tejidos. Surgen en el proceso de glucosilación no enzimática de proteínas durante la formación de aldimina, y luego cetoamina. Un aumento en la fructosamina (cetoamina) en el suero sanguíneo refleja un aumento constante o transitorio en los niveles de glucosa en sangre durante 1-3 semanas. El producto de reacción final es un formazan, cuyo nivel se determina espectrográficamente. En el suero sanguíneo de personas sanas, se contienen 2-2.8 mmol / l de fructosamina, y si hay una violación de la tolerancia a la glucosa, más.

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Determinación de péptido C

Su nivel en el suero sanguíneo permite evaluar el estado funcional del aparato de células P del páncreas. Determine el péptido C mediante kits de prueba de radioinmunoanálisis. Su contenido normal en individuos sanos es de 0.1-1.79 nmol / L, según la prueba establecida por Hoechst, o 0.17-0.99 nmol / l, según Byk-Mallin-crodt. (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). En pacientes con diabetes mellitus tipo 1, el nivel de péptido C disminuye, en la diabetes mellitus tipo II es normal o elevado, y en pacientes con insulinoma aumenta. Por el nivel de péptido C, es posible juzgar la secreción endógena de insulina, incluso en el contexto de la terapia con insulina.

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Determinación de insulina inmunorreactiva

Investigación de la insulina inmunorreactiva (IRI) da una indicación de la secreción de insulina endógena sólo en pacientes que no reciben preparaciones de insulina y su tratadas previamente como insulina exógena para producir anticuerpos, que distorsionan el resultado de la determinación de la insulina inmunorreactiva. El contenido de insulina inmunorreactiva en personas sanas en el suero es 0-0.29 μED / ml. La diabetes mellitus tipo I se caracteriza por una disminución, y tipo II - niveles basales de insulina normales o elevados.

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Una prueba con tolbutamida (según Unger y Madison)

Después de examinar el azúcar en la sangre, se administra una inyección intravenosa de 20 ml de una solución al 5% de tolbutamida al paciente con el estómago vacío y después de 30 minutos se vuelve a examinar el azúcar en la sangre. En individuos sanos, el azúcar en la sangre se reduce en más del 30% y en diabéticos, menos del 30% con respecto a la línea de base. En pacientes con insulinoma, el azúcar en la sangre disminuye en más del 50%.

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Glucagón

El contenido de esta hormona en la sangre se determina por el método radioinmunológico. Los valores normales son 0-60 ng / l. El nivel de glucagón en la sangre aumenta con diabetes descompensada, glucagón, inanición, actividad física, enfermedades hepáticas y renales crónicas.

Si la enfermedad ha surgido en la infancia o la adolescencia y durante un largo período fue compensada por la introducción de insulina, entonces la cuestión de la presencia de diabetes tipo I está fuera de toda duda. Una situación similar se presenta en el diagnóstico de diabetes tipo II, si la compensación de la enfermedad se logra mediante la dieta o medicamentos orales reductores de azúcar. Las dificultades generalmente surgen cuando el paciente, que previamente fue clasificado como que sufre de diabetes tipo II, debe ser transferido a la terapia con insulina. Aproximadamente el 10% de los pacientes con diabetes tipo II tienen una lesión autoinmune del aparato de islotes del páncreas, y la cuestión del tipo de diabetes se resuelve solo con la ayuda de un examen especial. Un método que permite en este caso establecer el tipo de diabetes es el estudio del péptido C. Los valores séricos de sangre normales o elevados confirman el diagnóstico de tipo II y significativamente más bajo - tipo I.

Métodos para detectar una posible violación de la tolerancia a la glucosa (NTG)

Para individuos contingentes con un potencial de NTG conocido incluir a los niños dos padres diabéticos, gemelo sano de un par de idénticos, si un segundo tiene diabetes (especialmente de tipo II) madres de niños con un peso de 4 kg o más, así como pacientes con un marcador genético de la diabetes diabetes tipo I La presencia de histocompatibilidad en antígenos HLA diabéticos en diversas combinaciones aumenta el riesgo de incidencia de diabetes mellitus tipo I. Predisposición a la diabetes mellitus tipo II se puede expresar en enrojecimiento de la cara después de la recepción de 40-50 ml de vino o vodka, si está precedido (12 h - por la mañana) recibiendo clorpropamida 0,25 g. Se cree que en personas susceptibles a la diabetes, bajo la influencia de la clorpropamida y el alcohol, se activan encefalinas y la expansión de los vasos de la piel.

Potencial de intolerancia a la glucosa implica, evidentemente, atribuyó 'síndrome de secreción inadecuada de insulina", expresada en las manifestaciones clínicas recurrentes de hipoglucemia espontánea, y (ganancia de peso de los pacientes, que en pocos años puede preceder el desarrollo de intolerancia a la glucosa o diabetes clínica. Los parámetros de GTT en los sujetos en esta etapa se caracterizan por el tipo hiperinsulinémico de la curva de azúcar.

Para la detección de microangiopatía diabética, biopsias de la vida de la piel, los músculos, las encías, el estómago, los intestinos, los riñones. La microscopía óptica puede detectar la proliferación de endotelio y perithelio, cambios distróficos en las paredes elásticas y argirófilas de arteriolas, vénulas y capilares. Con la ayuda de la microscopía electrónica, es posible detectar y medir el engrosamiento de la membrana basal de los capilares.

Para diagnosticar la patología del órgano de la visión, de acuerdo con las recomendaciones metodológicas del Ministerio de Salud de la RSFSR (1973), es necesario determinar la gravedad y el campo de visión. Con la ayuda de la biomicroscopía de la parte anterior del ojo, es posible detectar cambios vasculares en la conjuntiva, el limbo y el iris. La oftalmoscopía directa, la angiografía fluorescente permite evaluar el estado de los vasos retinianos y revelar los signos y la gravedad de la retinopatía diabética.

El diagnóstico precoz de la nefropatía diabética se logra mediante la identificación de microalbuminuria y biopsia renal. Las manifestaciones de la nefropatía diabética deben diferenciarse de la pielonefritis crónica. Las características más características son: leucocituria en combinación con bacteriuria, asimetría y cambios en el segmento secretor del renograma, un aumento en la excreción de beta- ₂ microglobulina en la orina. Para la nefromicroangiopatía diabética sin pielonefritis, no se observa el aumento de esta última.

El diagnóstico de la neuropatía diabética se basa en el examen del paciente por un neurólogo con la participación de métodos instrumentales, incluida la electromiografía, si es necesario. La neuropatía autonómica se diagnostica midiendo la variación en los intervalos cardiovasculares (que se reduce en los pacientes) y realizando una prueba ortostática, examinando el índice vegetativo, y otros.