Diagnóstico de discinesia biliar

El diagnóstico de discinesia biliar en niños es difícil, es necesario un examen exhaustivo.

Para el diagnóstico de discinesia biliar, se usan los siguientes métodos.

• Clínico.
• Laboratorio.
• Instrumental:
  • choleografía ultrasónica;
  • la choleografía radiopaca;
  • sonido duodenal;
  • radioisótopo, incluida la gammagrafía hepatobiliar.

El más significativo en el diagnóstico de la disquinesia del tracto biliar en los niños con métodos de ultrasonido. Le permiten evaluar la forma, el tamaño de la vesícula biliar, la duración de su contracción, la efectividad de la secreción biliar y el estado del esfínter de Oddi con la introducción de estimulantes de la secreción biliar. Con la colecistografía (tanto ecográfica como radiopaca), la forma, posición y vaciado de la vesícula biliar varían según el tipo de discinesia.

En la forma hipertensiva, se detecta una vejiga reducida bien contrastada, se acelera su vaciado. Con la forma hipotónica, la vesícula biliar se agranda, el vaciado se ralentiza incluso después de inyecciones repetidas de estimulantes. Los resultados del examen de ultrasonido y rayos X confirmaron la presencia de cambios funcionales en el sistema biliar, para descartar malformaciones, cálculos biliares y la inflamación. Para evaluar motor tono de función y el sistema biliar intubación duodenal menos informativo, desde la introducción del metal en el propio oliva duodeno es un potente irritante y puede no reflejar el estado real de la vía biliar funcional. Sin embargo, un estudio de laboratorio de partes de los contenidos obtenidos es útil, especialmente si hay una sospecha de un proceso inflamatorio.

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Examen de ultrasonido

Ventajas:

• no invasivo;
• seguridad;
• alta especificidad (99%);
• ausencia de la necesidad de una preparación especial del tema;
• resultados rápidos

Indicaciones para el estudio:

• síndrome abdominal;
• ictericia;
• formación palpable en la parte superior del abdomen;
• hepatoesplenomegalia

Signos ultrasónicos de enfermedades del sistema biliar

Signo ecográfico	Tratamientos
Aumento de la vesícula biliar	Disquinesia hipomotriz, una vesícula biliar "estancada"
Reducción de la vesícula biliar	Reducción de la vesícula biliar, hipoplasia
Engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar (laminación, compactación)	Colecistitis aguda, colecistitis crónica activa
Deformación de las paredes de la vesícula biliar	Anomalía congénita, pericolecistitis
Formaciones focales de la vesícula biliar asociadas con la pared	Tumor, colestasis
Formaciones focales móviles de la vesícula biliar	Piedras de la vesícula biliar
Formaciones estacionarias focales de la vesícula biliar con una ruta de ultrasonido	Piedra "en relieve"
Expansión del conducto biliar común	Discinesia de los conductos biliares, otras enfermedades
Depósito biliar en la cavidad de la vesícula biliar	Vesícula biliar "congestiva", discinesia hipomotriz, empiema de la vesícula biliar
Pruebas de diagnóstico con sorbitol, sulfato de magnesio, xilitol, yemas de huevo para la evaluación de la motilidad de la vesícula biliar	Una reducción más intensiva testimonia la hipermotonía, una ligera reducción - sobre la hipomotricidad (normalmente el volumen de la vesícula biliar debería disminuir en un 50% en 45 min)

Estudios de rayos X

Estos son los principales estudios en el diagnóstico de enfermedades de la vesícula biliar y los conductos biliares.

En la práctica pediátrica, dos métodos fueron ampliamente utilizados:

1. colecistocoangiografía excretora intravenosa y colecistocolangiografía;
2. colecistocoangiografía oral excretora y colecistocogital.

Los métodos se basan en la capacidad del hígado para excretar algunas de las sustancias radiopacas introducidas en el cuerpo y concentrarlas en la vesícula biliar. Las sustancias radiopacas pueden inyectarse en una vena o aplicarse por vía oral. En caso de ingestión, el contraste se absorbe en el intestino, luego penetra en el hígado a través del sistema de la vena porta, es liberado por los hepatocitos hacia la bilis y entra en la vesícula biliar. Con la choleografía intravenosa, el contraste entra directamente al torrente sanguíneo, llega a las células hepáticas y se secreta con la bilis.

Ventajas de los métodos de rayos X

Choleografía oral:

• método fisiológico;
• le permite estudiar la morfología y las funciones del sistema excretor biliar (funciones motoras y de concentración, la dilatabilidad de la vesícula biliar).

Cholegrafía intravenosa:

• es fácil de implementar y no requiere entrenamiento especial;
• acorta el tiempo del diagnóstico;
• da una imagen más contrastada del sistema biliar.

Contraindicaciones para la coledografía:

• enfermedades parenquimatosas del hígado; hipertiroidismo;
• defectos cardíacos en la fase de descompensación;
• nefrita;
• hipersensibilidad al yodo;
• colangitis aguda; ictericia

La colangiografía transhepática se usa para la ictericia mecánica. Llevar a cabo la punción abdominal del conducto intrahepático dilatado, bajo el control de ultrasonidos o fluoroscopia, se introduce una suspensión de contraste soluble en agua, realizando una serie de radiografías. El método puede usarse con fines medicinales para descargar el sistema excretor biliar.

La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada es el método más confiable que permite estudiar los conductos biliares y el páncreas mediante la combinación de estudios de duodenoscopia y radiopacos. El método también puede usarse con fines terapéuticos para esfinterotomía con extracción y paso espontáneo de cálculos (en niños rara vez se usa).

La tomografía computarizada es un método avanzado de rayos X altamente informativo, que permite obtener un gran número de secciones transversales del órgano bajo investigación y estimar su tamaño, forma y estructura.

La colescintigrafía con radionúclidos es un método de diagnóstico basado en el debilitamiento de la imagen gammagráfica de la vesícula biliar como resultado de la absorción de la sustancia radioactiva por las células del hígado. Las características de la cinética del radiofármaco (RFP) permiten resolver los siguientes problemas de diagnóstico:

• evaluación del estado anatómico y funcional del hígado y del flujo sanguíneo portal;
• evaluación del estado anatómico y funcional del sistema excretor biliar;
• evaluación de la condición del sistema reticuloendotelial del hígado.

En los niños, este método se usa para el síndrome de dolor abdominal y la hepatomegalia, con la incapacidad de realizar una colegrafía intravenosa debido a la intolerancia a las drogas que contienen yodo.

Las imágenes térmicas se basan en el registro de la radiación infrarroja de la superficie del cuerpo del paciente en imágenes en blanco y negro o en color con exploración electrónica de electrones. El método es inofensivo, no invasivo, no tiene contraindicaciones, es fácil de aplicar.

Diagnóstico laparoscópica se utiliza en los casos en que es necesaria para obtener información sobre el estado de la vesícula biliar y su vascularización, para identificar derrame en la cavidad abdominal, periholetsistita signos y lesiones del parénquima hepático.

La colangiografía por tomografía de resonancia magnética (MRI-colangiografía) permite evaluar el estado de la vesícula biliar y los conductos biliares.

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Sonido Duodenal

El sonido duodenal en los últimos años ha sido criticado debido a su influencia en la esfera emocional del niño. Sin embargo, el examen microscópico, bacteriológico y bioquímico de la bilis permite determinar con mayor precisión la naturaleza de los cambios en el sistema biliar, evaluar la predisposición a la colelitiasis. Con el sonido duodenal, también es posible evaluar la motilidad de los conductos biliares. El estudio se lleva a cabo por la mañana con el estómago vacío. Después de la introducción de la sonda, el examinado se encuentra en el lado izquierdo y aspira los contenidos gástricos. Luego, el paciente se coloca en el lado derecho mientras mueve la sonda. El sonido se lleva a cabo fraccionalmente.

• La primera fase es la fase del conducto biliar común. Se obtiene una porción de bilis desde el momento en que se inserta la sonda antes de que se introduzca el estimulante (parte A). Durante 10-20 minutos, se secretan 15-20 ml de bilis amarilla. Es una mezcla de contenido duodenal y secreciones pancreáticas.
• La segunda fase es la fase del esfínter cerrado de Oddi. Este es el período de tiempo desde el momento en que se introduce el estimulante colerético hasta que aparece la siguiente bilis. Como estimulante, se usan 25-30 ml de una solución al 33% de sulfato de magnesio (0,5-1,0 ml / kg). La duración de la fase es de 3 ~ 6 min.
• La tercera fase es la fase del conducto cístico. Durante 3-5 minutos, se obtienen 3-5 ml del material extraíble.
• La cuarta fase es burbujeante. Dentro de 15-25 minutos se libera la bilis de la vesícula biliar (porción B) en una cantidad de 30-50 ml.
• La quinta fase es hepática. La bilis de los conductos hepáticos (porción C) es de color amarillo claro.

Luego se analizan los resultados de la colección de bilis: se determinan la dinámica de la secreción biliar, la tasa de bilis en cada fase del sondeo. Cuantificación de cristales de colesterol, bilirrubinato de calcio, la presencia de leucocitos, epitelial, parásitos portados por examen microscópico. La producción de porciones de bilis se lleva a cabo en medios especiales. En el caso del crecimiento de la flora microbiana determinar su sensibilidad a los medicamentos antimicrobianos. Las partes de la bilis B y C en el estudio bioquímico de la concentración de colesterol total, los ácidos biliares libres y sus conjugados de bilirrubina, ácidos siálicos, proteína C reactiva, proteínas totales, lisozima, lípidos, la actividad de las enzimas (lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina, la creatina quinasa, y otros. ) Los cambios en estos indicadores son de gran valor diagnóstico. Un aumento en la concentración de bilirrubina total y colesterol indica un fenómeno de colestasis; aumentar el colesterol mientras reduce los ácidos biliares - en la violación de la resistencia coloidal bilis. Cuando se reduce la capacidad de concentración de la vesícula biliar, el complejo de lipoproteína biliar disminuye. La inflamación en el sistema biliar está indicada por un aumento en las concentraciones biliares de proteína total. Cristalografía Método basado en la capacidad de un número de sustancias interrumpir centros de cristalización en condiciones inflamatorias con el advenimiento ramificados cristales (evaluación llevada a cabo en las porciones biliares B y C).

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Algoritmo para determinar la naturaleza de los trastornos de la motilidad del tracto biliar

Opción 1.

Cuando se evalúa el duodeno:

1. la naturaleza de las habilidades motoras;
2. Tono de esfínteres.

Si los resultados del sondaje duodenal no dan una respuesta inequívoca sobre la naturaleza de la motilidad, se realiza una ecografía de la vesícula biliar con una prueba funcional. •

Opción 2.

1. Ultrasonido, colecistografía oral:
2. evaluar la motilidad de la vesícula biliar;
3. el estado del tono del esfínter sigue siendo desconocido.

Si la estimulación de la vesícula biliar y su hipermotonía se acompaña de la aparición de dolor, que es suprimido por los antiespasmódicos, es posible suponer la hipertensión de los esfínteres.

El retraso en el vaciado de la vesícula biliar es posible:

1. a su hipokinesia en la combinación con el tono normal o reducido de los esfínteres;
2. con habilidades motoras normales o hipercinesia en combinación con un aumento del tono de los esfínteres (manifestado por el dolor, spazmolitik).

El vaciamiento acelerado de la vesícula biliar es posible:

1. a la hipercinesia en la combinación con el tono normal o reducido de los esfínteres;
2. a la hipercinesia en la combinación con el tono subido o aumentado de los esfínteres (es mostrado por el dolor que es cubierto spasmoliticheski).

Con trastornos disfuncionales del tracto biliar, no hay cambios en el análisis de sangre general y bioquímico.

Las disfunciones de la vesícula biliar de naturaleza secundaria se observan bajo las siguientes condiciones:

1. somatostatinoma y terapia con somatostatina;
2. una dieta estricta a largo plazo para las enfermedades del estómago y el duodeno (gastritis, enfermedad de úlcera péptica), que conduce al desarrollo de una vesícula biliar "perezosa";
3. Distrofia o atrofia de la membrana mucosa del duodeno (duodenitis atrófica), que conduce a una disminución en la síntesis de colecistoquinina;
4. estilo de vida sedentario, obesidad, dieta irregular, grandes intervalos entre las comidas;
5. enfermedades sistémicas: diabetes, cirrosis, enfermedad celíaca, miotonía, distrofia;
6. enfermedades inflamatorias de la vesícula biliar y concrements en su cavidad;
7. alta concentración de estrógenos en el suero sanguíneo (durante la segunda fase del ciclo menstrual);
8. condiciones postoperatorias.

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