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Colecistitis aguda - Diagnóstico
Último revisado: 03.07.2025
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Plan de examen para la sospecha de colecistitis aguda
El diagnóstico de colecistitis aguda debe sospecharse ante la presencia de dolor típico (cólico biliar) en combinación con los resultados de los métodos de examen físico, de laboratorio e instrumental (ecografía, FGDS, examen radiológico).
Diagnóstico de laboratorio de la colecistitis aguda
Pruebas de laboratorio obligatorias
- Análisis de sangre clínico: leucocitosis, desplazamiento moderado de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, aumento de la VSG.
- Glucosa sérica.
- Proteína total y fracciones proteicas.
- Colesterol sérico.
- Bilirrubina y sus fracciones: en la colecistitis aguda es posible un ligero aumento.
- Aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT): la actividad puede estar aumentada.
- Gamma-Glutamil transpeptidasa: su actividad puede estar aumentada en el contexto del síndrome de colestasis en combinación con una mayor actividad de la fosfatasa alcalina (ALP).
- Fosfatasa alcalina.
- Amilasa sérica: un aumento significativo de 2 veces o más es importante al realizar un diagnóstico diferencial y se asocia más frecuentemente con pancreatitis debido a que un cálculo queda atrapado en la papila duodenal grande.
- Análisis general de orina.
Diagnóstico instrumental de la colecistitis aguda
Estudios instrumentales obligatorios
- Ecografía de los órganos abdominales: en caso de colelitiasis, se detectan cálculos, engrosamiento de la pared vesicular (más de 3 mm), duplicación del contorno vesicular y acumulación de líquido a su alrededor. Es posible la presencia de heterogeneidad parietal asociada a cambios inflamatorios en la mucosa, depósito de fibrina y detritos inflamatorios. En caso de empiema vesicular, se detectan estructuras de ecogenicidad media sin sombra acústica (pus) en su cavidad.
- La FEGDS se realiza para excluir la enfermedad ulcerosa péptica como posible causa del síndrome de dolor; es necesario examinar la papila duodenal grande.
- Examen radiográfico de los órganos del tórax para excluir patología de los pulmones y la pleura.
Métodos de investigación adicionales
- Tomografía computarizada como alternativa a la ecografía.
- Resonancia magnética de la vía biliar.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para excluir coledocolitiasis, así como si existe sospecha de naturaleza tumoral de la lesión de la vía biliar.
Diagnóstico diferencial
La colangitis aguda se caracteriza clínicamente por la tríada de Charcot (dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre, ictericia) o la pentada de Raynaud (tríada de Charcot + hipotensión arterial y alteración de la consciencia). La actividad de ALT y AST puede alcanzar 1000 U/L.
Apendicitis aguda, especialmente con posición alta del ciego.
Pancreatitis aguda: se caracteriza por dolor en la región epigástrica que se irradia a la espalda, náuseas, vómitos, aumento de la actividad de la amilasa y la lipasa en la sangre.
Pielonefritis derecha: dolor a la palpación del ángulo costovertebral derecho, signos de infección del tracto urinario.
Úlcera péptica del estómago y del duodeno: dolor en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica; una úlcera complicada con perforación puede parecerse a una colecistitis aguda en sus manifestaciones clínicas.
Otras enfermedades: patología pulmonar y pleural, hepatitis viral aguda, hepatitis alcohólica aguda, infarto de miocardio diafragmático inferior, isquemia en la cuenca vascular mesentérica, perihepatitis gonocócica, absceso o tumor hepático.
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