Diagnóstico de estenosis aórtica

Indicaciones para consultas de otros especialistas

En presencia de indicaciones para el tratamiento quirúrgico, se recomienda la consulta de un cardiocirujano.

Diagnóstico físico de la estenosis aórtica

Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de estenosis aórtica severa sobre la base de:

• ruido de eyección sistólica;
• ralentización y disminución del ritmo cardíaco en las arterias carótidas;
• impulso apical difuso;
• una disminución en la intensidad del componente aórtico en la formación del tono II del corazón con su posible escisión paradójica.

Auskultatsiya

El ruido sistólico en la estenosis aórtica es rugoso, aparece poco después de que tono, aumenta en intensidad y alcanza un pico hacia la mitad del período de exilio, después de lo cual disminuye gradualmente y desaparece antes del cierre de la válvula aórtica. El ruido se escucha mejor sobre la base del corazón, es bien llevado en los vasos del cuello. En CAS, a diferencia de la estenosis aórtica reumática y bicúspide, un aumento en la gravedad del defecto se acompaña de los siguientes cambios en el ruido sistólico:

• una disminución en su intensidad;
• cambie el timbre de grueso a suave;
• desplazamiento del máximo auscultativo en el ápice del corazón (síntoma de Galaverden).

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Electrocardiografía con estenosis aórtica

Los principales índices electrocardiográficos de estenosis aórtica son signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo y, al mismo tiempo, su ausencia no excluye la presencia de una estenosis aórtica crítica, especialmente en los ancianos. A menudo hay una inversión de la onda E y depresión del segmento ST en derivaciones con una posición cortical del complejo ventricular. A menudo, la depresión del segmento ST es más de 0.2 mV, que es un signo indirecto de hipertrofia concomitante del ventrículo izquierdo. Ocasionalmente, se pueden observar cambios electrocardiográficos "similares al infarto", que consisten en una disminución de la amplitud de la onda R en las derivaciones torácicas derechas.

La fibrilación auricular en pacientes con estenosis aórtica no crítica es evidencia de afectación de la válvula mitral. La propagación de las calcificaciones de la válvula aórtica en el sistema de conducción del corazón conduce a la aparición de diferentes opciones auriculoventricular e intraventricular bloques definidos, por regla general, en pacientes con calcificación de la válvula mitral concomitante,

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Radiografía de los órganos del tórax

Habitualmente, se diagnostica la calcificación aórtica y se diagnostica la dilatación postenototópica de la aorta. En las etapas posteriores, se observa dilatación de la cavidad ventricular izquierda y signos de estancamiento en los pulmones. Con la derrota concomitante de la válvula mitral, se determina la expansión de la aurícula izquierda.

Ecocardiografía

Recomendado para pacientes con estenosis aórtica para los siguientes propósitos (clase I).

• Diagnóstico y evaluación de la gravedad de la estenosis aórtica (nivel de evidencia B).
• Evaluación de la gravedad de la hipertrofia ventricular izquierda, el tamaño de la cámara y la función ventricular izquierda (nivel de evidencia B).
• Examen dinámico de pacientes con estenosis aórtica establecida con un cambio en la gravedad de los signos o síntomas clínicos (nivel de evidencia B).
• Evaluación de la gravedad del defecto y de la función ventricular izquierda en pacientes con estenosis aórtica establecida en el embarazo (nivel de evidencia B).
• Observación dinámica de pacientes asintomáticos; anualmente con estenosis aórtica severa; cada 1-2 años con leves a moderados y cada 3-5 años con estenosis aórtica leve (nivel de evidencia B).

La severidad de la estenosis aórtica se evalúa según los siguientes criterios.

La gravedad de la estenosis aórtica según el estudio 2dEhoKG

Indicador		Grado
	Yo	II	III
Área del orificio aórtico, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
El gradiente de presión promedio en la válvula aórtica (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
El flujo sanguíneo máximo en la válvula aootaltic (1.0-1.7 norma). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Índice del orificio de la válvula, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

En algunos casos, existen dificultades significativas en el diagnóstico diferencial entre las estenosis aórticas reumáticas y calcificadas, cuyos signos adicionales se indican en la tabla.

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Características comparativas de la estenosis aórtica reumática y calcificada

Síntomas	Estenosis aórtica calcificada	Estenosis aórtica reumática
Edad	20-50 años de edad	Mayor de 60 años
Sexo	Mayormente masculino	Principalmente femenino
Anamnesis	Una historia de LRA	La falta de una historia de ORL
Dinámica de los síntomas de la enfermedad	El desarrollo gradual de la tríada de Roberts (angina de pecho, afecciones sincopales, disnea)	El carácter abortado de los síntomas, el debut de la enfermedad con la aparición de signos de insuficiencia cardíaca congestiva (76-85%)
Características del ruido sistólico	Ruido de un carácter áspero, con localización por encima de la aorta y llevando los vasos del cuello	El ruido es de naturaleza suave, a menudo musical ("grito de gaviota") sobre la aorta con una conducta predominante en el ápice del corazón, donde a menudo alcanza un máximo (síntoma Gailave-din)
II tono	Debilitado	Normal o reforzado
Tono IV	Rara vez	Muy a menudo
Cambios en las aletas de la válvula aórtica	Fusión de límites, calcificación. Inmovilización de las válvulas con calcificación posterior del anillo fibroso de la válvula aórtica	Expansión, calcificación del anillo fibroso, seguida de una reducción en el área de la apertura y la propagación de la calcificación a las válvulas. Sellado y engrosamiento de las válvulas (esclerosis aórtica) con movilidad de larga duración
Aumento poshenstenótico de la aorta	Extremadamente raro (<10%)	A menudo (45-50%)
La derrota de otras válvulas	Muy a menudo	Rara vez
Enfermedades concomitantes (hipertensión arterial, cardiopatía isquémica)	Rara vez (<20%)	A menudo (> 50%)

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Pruebas de carga para la estenosis aórtica

Se pueden llevar a cabo en pacientes asintomáticos con síntomas estenosis aórtica o para determinar los cambios patológicos en la presión sanguínea (disminución o aumento de menos de 20 mm Hg de presión arterial sistólica), provocados por el ejercicio (Grado B). Las pruebas de carga no están indicadas si hay síntomas de estenosis aórtica (nivel de evidencia B).

Angiografía coronaria

Está indicado para pacientes con estenosis aórtica con el fin de verificar la IHD concomitante, así como también antes del reemplazo de la válvula aórtica (AUC) para determinar el alcance de la intervención quirúrgica.

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