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Diagnóstico de la gastritis crónica y la gastroduodenitis
Último revisado: 03.07.2025
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Para establecer el diagnóstico de gastritis crónica y gastroduodenitis, es necesario recopilar la anamnesis, incluyendo datos genéticos y epidemiológicos, y también conocer las molestias del paciente. Se debe prestar especial atención a la alimentación, la presencia de malos hábitos, las enfermedades concomitantes y el tratamiento farmacológico previo.
El examen físico se realiza mediante métodos tradicionales.
Las pruebas de laboratorio obligatorias incluyen un hemograma completo y un análisis de orina, un análisis de sangre oculta en heces y un análisis de sangre bioquímico (determinación de la concentración de proteínas totales, albúmina, colesterol, glucosa, amilasa, bilirrubina, hierro y actividad de las transaminasas).
Para diagnosticar la infección por H. pylori, se utilizan métodos de investigación invasivos o no invasivos, según las recomendaciones del Grupo Europeo para el Estudio de este Patógeno. Los métodos invasivos requieren fibrogastroscopia para obtener una biopsia, mientras que los métodos no invasivos no requieren examen endoscópico. Se utilizan pruebas diagnósticas de alta sensibilidad para el cribado y el diagnóstico primario de la infección, y pruebas de alta especificidad para monitorizar el tratamiento de erradicación.
Los métodos no invasivos para diagnosticar la infección por H. pylori incluyen:
- pruebas de aliento con registro de productos de desecho de H. pylori (dióxido de carbono, amoníaco);
- detección de anticuerpos específicos anti-Helicobacter de las clases A y M mediante enzimoinmunoensayo, pruebas rápidas basadas en la reacción de precipitación o estudios inmunocitoquímicos utilizando sangre capilar del paciente;
- PCR con muestras de heces.
Los métodos invasivos para diagnosticar la infección por H. pylori incluyen:
- método bacteriológico (determinación de la cepa de H. pylori, determinación de su sensibilidad a los medicamentos utilizados);
- PCR en biopsia de la mucosa gástrica y duodenal;
- prueba de ureasa.
Los métodos invasivos para el diagnóstico primario se utilizan cada vez menos.
A través de muchos años de investigación multicéntrica, fue posible desarrollar un algoritmo diagnóstico que permite la detección rápida y el tratamiento efectivo de la infección por H. pylori, logrando la erradicación completa del patógeno y la remisión a largo plazo de la enfermedad, reduciendo significativamente el porcentaje de diversas complicaciones.
El diagnóstico primario (métodos no invasivos) incluye la prueba del aliento, el enzimoinmunoensayo y la PCR en heces. Se prescribe un control de erradicación 6 semanas después del tratamiento, siempre que durante este periodo el paciente no tome otros fármacos (antibióticos, inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores de los receptores de histamina H2 , antiácidos, adsorbentes, etc.), mediante al menos dos métodos, generalmente invasivos. Actualmente, los métodos de genotipificación de H. pylori se utilizan cada vez más, incluyendo la determinación de la resistencia a la claritromicina.
Para determinar la erradicación mediante métodos invasivos, es necesario examinar un fragmento de la membrana mucosa de las secciones antral y fúndica del estómago.
Las pruebas de laboratorio para diagnosticar la gastritis autoinmune en niños incluyen la determinación de autoanticuerpos específicos contra H+, K+-ATPasa de las células parietales gástricas y el factor Castle, y el contenido de vitamina B12 en el suero sanguíneo.
El diagnóstico de gastritis crónica y gastroduodenitis crónica se confirma después de exámenes endoscópicos e histológicos, detección de infección por H. pylori, determinación de la acidez gástrica y del estado vegetativo, así como consulta con un neurólogo y un psiconeurólogo.
La EGDS es el método más importante para confirmar el diagnóstico, ya que permite evaluar la prevalencia y la naturaleza de la lesión, obtener biopsias para el examen morfológico y determinar la infección por H. pylori. En este caso, es posible detectar signos endoscópicos que indirectamente indican infección por H. pylori: úlceras en el bulbo duodenal, múltiples protuberancias de diferentes tamaños en la mucosa del antro gástrico en forma de "pavimento empedrado" (gastritis nodular), moco turbio en la luz gástrica, edema y engrosamiento de los pliegues del antro gástrico.
Al diagnosticar la gastritis crónica, en primer lugar es necesario basarse en la estructura morfológica de la mucosa gástrica.
Además de los criterios principales, en la escala analógica visual se pueden observar otros signos de un proceso patológico, como folículos linfoides constituidos por linfocitos B y formados en respuesta a la estimulación del antígeno (en el 100% de los casos confirma la infección por H. pylori), microtrombosis, hemorragia, hipersecreción (consecuencias de trastornos de la microcirculación).
A diferencia de los adultos, que se caracterizan por un cuadro histológico de gastritis activa por Helicobacter con una importante infiltración de polimorfonucleares, en los niños el infiltrado de células inflamatorias suele contener células plasmáticas y linfocitos. La infiltración suele ser superficial, y la inflamación de la mucosa en todo su espesor es muy poco frecuente. Un signo histológico característico de la gastritis por Helicobacter en niños es la presencia de folículos linfoides con centros regenerativos localizados en la placa propia de la mucosa gástrica.
Para el diagnóstico precoz de la gastritis autoinmune en niños, es aconsejable evaluar adicionalmente el grado de destrucción focal de las glándulas fúndicas en biopsias del cuerpo del estómago.
Las características histológicas de la gastroduodenitis crónica asociada al uso de AINE son causadas por las enfermedades del colágeno para las que se prescriben los AINE (desorganización del tejido conectivo, colagenosis defectuosa, capilaritis proliferativa y arteriolitis).
Para evaluar la secreción gástrica, se pueden utilizar métodos con y sin sonda. Los estudios más utilizados son los siguientes:
- Sondeo fraccional, que permite evaluar las funciones secretoras, formadoras de ácido y enzimas del estómago;
- pH-metría intragástrica: un estudio preciso que permite evaluar de forma continua los procesos secretores simultáneamente en diferentes partes del estómago, en el esófago o en el duodeno;
- realizar una pH-metría o introducir un líquido indicador en el estómago durante un examen endoscópico.
[ Indicaciones de consulta con otros especialistas
Se recomienda a todos los pacientes consultar con un otorrinolaringólogo y un dentista; en caso de anemia concomitante, con un hematólogo; y en caso de síndrome de dolor intenso, con un cirujano. Si se detectan anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr en el suero sanguíneo o si se encuentran antígenos del virus en las muestras de biopsia, se recomienda consultar con un infectólogo. En caso de trastornos psicosomáticos graves, se recomienda consultar con un psicólogo o psicoterapeuta.