Síntomas de gastritis crónica y gastroduodenitis

La gastroduodenitis crónica en niños se caracteriza por una evolución recurrente: las exacerbaciones suelen ser provocadas por trastornos nutricionales, estrés, enfermedades virales respiratorias frecuentes y consumo de medicamentos. Con la edad, especialmente en la adolescencia, la gastroduodenitis adquiere una evolución progresiva. Los síntomas clínicos de la gastritis crónica o la duodenitis en niños no presentan manifestaciones específicas características. La duodenitis aislada es una patología poco frecuente en la infancia. La localización exacta del proceso inflamatorio se determina mediante endoscopia.

Los síntomas clínicos de la gastroduodenitis dependen de la fase de la enfermedad. El marcador de diagnóstico clínico se considera el síndrome doloroso: la naturaleza del dolor (paroxístico: quemante, cortante, punzante, sordo: dolorido, opresivo, explosivo, incierto); tiempo de inicio del dolor y relación con la ingesta de alimentos (temprano: 1,5 horas después de comer; tardío: 2 horas después de comer); el dolor se intensifica, alivia o desaparece después de comer o no está asociado con la comida. La localización del dolor se tiene en cuenta (quejas del paciente y examen de palpación): en la región epigástrica: 98%, en el hipocondrio derecho: 60%, en la zona piloroduodenal: 45%, en el ángulo de Treitz (a la izquierda, por encima del ombligo): 38%. El dolor a menudo se irradia a la espalda, la espalda baja, la mitad izquierda del abdomen y, con menos frecuencia, al omóplato derecho y la parte inferior del abdomen. En el 36% de los pacientes, el dolor aumenta después de comer y la actividad física; En el 50-70% de los pacientes, se observa un alivio temporal del dolor después de comer. El dolor localizado en el hipocondrio derecho y la zona piloroduodenal, con sensación de pesadez y distensión en la mitad superior del abdomen, que se presenta por la noche, en ayunas (temprano) y 2 horas después de comer (tarde), es más frecuente en la duodenitis.

Teniendo en cuenta las características de los cambios funcionales y morfológicos en el duodeno asociados con el trastorno del sistema hormonal intestinal, se distinguen las siguientes variantes clínicas: similar a gastritis, similar a colecistos, similar a pancreáticos, similar a úlceras y mixtas. La variante más común es la similar a úlceras.

En la gastritis crónica infantil, el dolor sordo suele localizarse en la región epigástrica, aparece después de las comidas, dura entre 1 y 1,5 horas y depende de la calidad y el volumen de los alimentos consumidos (fritos, bebidas grasas, groseras o carbonatadas). La naturaleza, la intensidad y la duración del dolor reflejan indirectamente la imagen endoscópica. Las erosiones en la mucosa gastroduodenal se manifiestan clínicamente con una variante ulcerosa: crisis de dolor agudo periódicas (tempranas, nocturnas) de carácter paroxístico (cortante, punzante) y sordo, acompañadas de sensación de pesadez y distensión en la parte superior del abdomen; es posible que se presenten vómitos con sangre y heces oscuras, lo que confirma la posibilidad de una hemorragia gástrica latente.

En la gastroduodenitis superficial y difusa, los síntomas pueden ser vagos, sin una localización clara del dolor, con amplios intervalos de calma entre la aparición del dolor; el dolor suele ser de intensidad moderada. En este caso, la evolución de la enfermedad y la sintomatología clínica son más pronunciadas en pacientes con HP. Esto se debe a un aumento de la acidez, principalmente en la fase interdigestiva de la secreción, a un aumento de la actividad proteolítica, que se debe a la influencia indirecta de la HP sobre la secreción de gastrina, al afectar a las células D (productoras de somatostatina) y a través de diversos mediadores inflamatorios. El síndrome doloroso se acompaña de trastornos dispépticos, que a menudo son consecuencia de la alteración de la motilidad duodenal (duodenostasis, reflujo). Los más típicos son náuseas (64%), disminución del apetito, con menor frecuencia vómitos (24%), pirosis (32%) y sensación de acidez y amargor en la boca. Algunos pacientes presentan sialorrea, flatulencia y estreñimiento. Los síntomas constantes de la gastroduodenitis son trastornos autonómicos: dolores de cabeza frecuentes, fatiga rápida e irritabilidad.

Los síntomas clínicos de la gastroduodenitis crónica en niños con un curso ulceroso difieren de las manifestaciones de la úlcera péptica. En la mayoría de los niños, el síndrome doloroso ha perdido su periodicidad y los dolores nocturnos se vuelven menos frecuentes. El dolor agudo paroxístico se presenta dos veces menos frecuentemente que en la úlcera péptica. Los dolores agudos son de corta duración y se acompañan de dolor. El ritmo de Moynigham (hambre - dolor - ingesta de alimentos - alivio) se presenta en un tercio de los niños (con mayor frecuencia en la úlcera péptica). En la mayoría de los niños (67%), entre las enfermedades concomitantes del aparato digestivo, la patología del sistema biliar (discinesia, colecistitis, anomalías de la vesícula biliar) es la más frecuente.

Las principales características de la gastroduodenitis crónica son la alta prevalencia, la dependencia del sexo y la edad, la presencia de un complejo de síntomas no específicos causado por la sensibilización xenogénica a largo plazo, la prevalencia de variantes graves de la enfermedad con exacerbaciones frecuentes y prolongadas y su dependencia estacional, la naturaleza generalizada y la profundidad de los cambios morfofuncionales en la membrana mucosa del estómago y el duodeno, trastornos neurovegetativos, endocrinos, inmunológicos y disbióticos concomitantes.

En niños, la evolución de la gastroduodenitis crónica es favorable: los cambios morfológicos tienden a revertirse con un tratamiento complejo y medidas de rehabilitación sistemáticas. El sangrado predomina entre las complicaciones, observándose con mayor frecuencia en pacientes con úlcera péptica (8,5%) y con menor frecuencia en pacientes con gastritis hemorrágica. En estos últimos, el sangrado es de naturaleza diapedética. Con el desarrollo de los métodos endoscópicos, se han hecho posibles las manipulaciones terapéuticas para detener el sangrado gastrointestinal. Las principales manifestaciones clínicas del sangrado son vómitos con "posos de café", melena, aumento de la anemia y colapso vascular. Durante la cicatrización de la úlcera, puede desarrollarse estenosis de la zona pilorobulbar (11%). Clínicamente, esto se manifiesta por vómitos de alimentos ingeridos el día anterior y aumento del peristaltismo gástrico (ruido de chapoteo detectado mediante palpación espasmódica de la pared abdominal). Se observa deformación cicatricial del bulbo duodenal en el 34% de los pacientes, y en la mucosa gástrica, en el 12%. La perforación de la úlcera es dos veces más frecuente en la localización gástrica. El principal signo clínico en estos pacientes es un dolor agudo y repentino (como un puñal) en la región epigástrica y en el hipocondrio derecho. La penetración de la úlcera a órganos vecinos solo es posible en caso de una enfermedad grave y prolongada y un tratamiento inadecuado. En este caso, es característico el dolor agudo que se irradia a la espalda, acompañado de vómitos que no alivian la molestia.

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Clasificación de la gastroduodenitis crónica en niños

En 1990, en el IX Congreso Internacional de Gastroenterólogos celebrado en Australia, se propuso una clasificación basada en la sistematización de las características morfológicas y la etiología. Esta es la denominada clasificación de Sídney, o «sistema de Sídney», modificada en 1994 (Houston) (Tabla 21-1).

En la práctica gastroenterológica, se utilizan materiales desarrollados por clínicas pediátricas de vanguardia (AV Mazurin, AI Volkov, 1984). En primer lugar, la gastroduodenitis se divide en primaria (una enfermedad independiente causada por múltiples factores etiopatogénicos) y secundaria (que se presenta en el contexto de otras enfermedades del aparato digestivo, causadas por una estrecha relación anatómica y fisiológica entre ellas, como la enfermedad de Crohn, enfermedades sistémicas, granulomatosis, enfermedad celíaca, enfermedades alérgicas, sarcoidosis).

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Signos etiológicos

La gastritis crónica se clasifica según factores etiológicos en:

• autoinmune - tipo A - la inflamación está asociada a la presencia de anticuerpos contra las células parietales de la membrana mucosa del cuerpo y el fondo del estómago (aclorhidria, hipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriosis pilórica - tipo B);
• gastritis por reflujo químico - tipo C, cuando el proceso patológico está asociado a una exposición prolongada a sustancias (ácidos biliares, etc.) que tienen un efecto irritante sobre la membrana mucosa;
• radiación (teniendo en cuenta la presencia de factores ambientales);
• droga;
• condiciones estresantes;
• gastritis específicas: linfocítica, eosinofílica, granulomatosa (tuberculosis, sífilis, enfermedad de Crohn);
• gastropatía hipertrófica (gastritis gigante de Menetrier).

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Características topográficas

• Gastritis: antral, fúndica, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, posbulbar, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Los signos endoscópicos indican el estadio del proceso patológico: eritematoso, exudativo, erosivo, hemorrágico, atrófico, hiperplásico, nodular.

Los signos morfológicos reflejan el grado y la profundidad de la inflamación, los procesos de atrofia, metaplasia, contaminación bacteriana, así como el grado de infiltración, cambios distróficos en los enterocitos de las vellosidades, criptas, focos de proliferación de tejido conectivo, la presencia de erosiones (completas, incompletas, intermedias, hemorrágicas).

Según estas características se distinguen:

• gastritis superficial - manifestaciones iniciales;
• difuso - manifestaciones significativamente pronunciadas;
• atrófico - con atrofia parcial de las vellosidades y las criptas;
• granoso;
• poliposas (áreas de formaciones que sobresalen de la superficie como “sémola” con un diámetro de hasta 1 mm, infiltración linfocítica-histiocítica);
• erosivo - la presencia de erosiones de varios tipos.

Los signos histológicos reflejan la actividad de la gastritis.

• Grado 1: infiltración leucocitaria moderada de la lámina propia de la membrana mucosa.
• 2º grado: la infiltración de leucocitos se manifiesta en el epitelio superficial y de las fosas de la mucosa.
• Tercer grado: desarrollo de abscesos intrafosa, defectos erosivos y ulcerativos de la mucosa (más frecuente con colonización por HP). El grado de cambios histológicos se corresponde con la gravedad de la inflamación: leve, moderada o grave. Además, la gravedad de la presencia de signos morfológicos y el grado de infiltración leucocitaria y linfocítica se evalúa mediante símbolos: normal: 0, débil: 1+, promedio: 2+, fuerte: 3+. Los cambios morfológicos conducen a la reestructuración funcional de la mucosa gástrica y duodenal, así como a la interrupción de los procesos secretores (hidrolasas intestinales, pepsina, ácido clorhídrico). Se sabe que el nivel de ácido clorhídrico libre y la acidez total aumentan a los 8-10 años, tanto en niños como en niñas, y se incrementan bruscamente en la adolescencia (asociado con la pubertad). De estos, el 40,4 % presenta acidez aumentada, el 23,3 % presenta acidez disminuida y el 36,3 % presenta acidez normal. Por lo tanto, es necesario reflejar la naturaleza de la producción de ácido del estómago: aumentada, sin cambios, disminuida.

Periodos de la enfermedad: exacerbación, remisión clínica incompleta, remisión clínica completa, remisión clínico-endoscópica, remisión clínico-endoscópica-morfológica.