Síntomas de gastritis crónica y gastroduodenitis

La gastroduodenitis crónica en los niños se caracteriza por un curso recurrente: las exacerbaciones generalmente son provocadas por trastornos de la alimentación, estrés estresante, enfermedades respiratorias virales frecuentes y medicamentos. Con la edad del paciente, especialmente en el período de la adolescencia, la gastroduodenitis adquiere un curso progresivo. Los síntomas clínicos de gastritis crónica o duodenitis en niños no tienen manifestaciones específicas específicas. La duodenitis aislada es una patología rara en la infancia. La localización precisa del proceso inflamatorio se establece endoscópicamente.

Los síntomas clínicos de la gastroduodenitis dependen de la fase del flujo. Marcador de diagnóstico clínico siente dolor: la naturaleza del dolor (paroxística - quema, corte, punzante, sordo - dolor, prensado, arqueo, indefinido); el momento del inicio del dolor y la conexión con la ingesta de alimentos (temprano - 1.5 horas después de comer, tarde - 2 horas después de comer); el dolor se intensifica, facilita o pasa después de comer o no está asociado con su ingesta. Tener en cuenta la localización del dolor (quejas de la paciente y el estudio palpación) en la región epigástrica - 98%, en el cuadrante superior derecho - 60%, en la zona piloroduodenalnoy - 45%, en la esquina Treytsa (izquierda, por encima del ombligo) - 38%. El dolor a menudo irradia a la espalda, en la espalda, en el lado izquierdo del abdomen y el menos - en el hombro derecho y el abdomen inferior. En el 36% de los pacientes, los dolores aumentan después de comer y realizar actividad física; en el 50-70% de los pacientes, se observó alivio temporal del dolor después de comer. La localización de dolor en la zona subcostal derecha y piloroduodenalnoy con una sensación de plenitud y pesadez en el abdomen superior que ocurren en la noche con el estómago vacío (temprano) y después de 2 horas después de una comida (tarde) a menudo característico de duodenitis.

Dadas las características de los cambios funcionales y morfológicos duodeno relacionadas actividad trastorno del sistema hormonal intestinal, existen las siguientes variantes clínicas: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny y se mezcló. La opción más común es ulcerativa.

En la gastritis crónica en niños doloridos dolor más a menudo localizada en la región epigástrica después de comer allí, continuar durante 1 - 1,5 horas y dependen de la calidad y la cantidad de alimento ingerido (fritos, grasientos, áspero, refrescos). La naturaleza, la intensidad y la duración del dolor reflejan indirectamente la imagen endoscópica. La erosión en la mucosa gastroduodenal se manifiesta clínicamente realización yazvennopodobnom: crisis recurrentes de dolor agudo (temprano, noche) paroxística (corte, costura), y dolor en medio de sensación de pesadez y plenitud en la parte superior del abdomen; posible vómito con una mezcla de sangre, una mancha oscura de heces, que confirma la posibilidad de desarrollar hemorragia gástrica oculta.

En la superficie y difusa gastroduodenite despegando de los síntomas puede ser, sin una clara localización del dolor, con grandes intervalos tranquila entre la aparición de dolor; dolor - más a menudo de intensidad media. En este caso, el curso de la enfermedad y la suma de los síntomas clínicos son más pronunciados en los pacientes infectados con HP. Esto es debido a un aumento de ácido, preferentemente medido en la secreción fase interdigestivo, aumento de la actividad proteolítica, debido a la influencia de HP gastrina indirectamente por la exposición a células D (somatostatina producción) y a través de diversos mediadores de la inflamación. Síndrome doloroso está acompañado por la presencia de trastornos dispépticos, que son a menudo la consecuencia de violaciónes de actividad motora del duodeno (duodenostasis, reflujo). La náusea más característico (64%), pérdida de apetito, vómitos menos (24%), ardor de estómago (32%), ácido y amargura en la boca una sensación. Varios pacientes expresaron hipersalivación, flatulencia, estreñimiento. Los síntomas constantes de gastroduodenitis son trastornos vegetativos: dolores de cabeza frecuentes, fatiga, irritabilidad.

Los síntomas clínicos de la gastroduodenitis crónica en niños con el curso de la variante ulcerativa difieren de las manifestaciones de la úlcera péptica. La mayoría de los niños perdieron una estricta periodicidad del síndrome de dolor, y con menor frecuencia se convirtieron en dolores nocturnos. La naturaleza aguda y paroxística del dolor ocurre en 2 veces menos frecuentemente que con la úlcera péptica. Los dolores agudos son cortos y combinados con dolor. El ritmo de dolor de Moynigam (hambre - dolor - ingesta de comida - alivio) ocurre en 1/3 de los niños (más a menudo con úlcera péptica). La mayoría de los niños (67%) en las enfermedades concomitantes del sistema digestivo con el punto de frecuencia más alta de la patología del sistema biliar (discinesia, colecistitis, alteraciones de la vesícula biliar).

Las principales características de gastroduodenitis crónica - alta prevalencia, dependiendo del sexo y la edad, la presencia de síntomas no específicos causados por la sensibilización heteróloga a largo plazo, la prevalencia de graves variantes de la enfermedad con exacerbaciones frecuentes, prolongada y su dependencia estacional, difundidos en la naturaleza y la profundidad de los cambios morfológicos y funcionales en la membrana mucosa del estómago y el duodeno, asociado neurovegetativo, endocrino, inmunológico, violaciónes disbiotic.

En los niños, el resultado de la gastroduodenitis crónica es favorable: se revierten los cambios morfológicos en un contexto de tratamiento complejo y las medidas de rehabilitación sistemáticamente realizadas. La estructura de las complicaciones está dominada por el sangrado, que se observa con mayor frecuencia en pacientes con úlcera péptica (8,5%) y con menor frecuencia en pacientes con gastritis hemorrágica. En este último, el sangrado está cambiado de pañales. Con el desarrollo de métodos endoscópicos, se hizo posible realizar manipulaciones terapéuticas para detener el sangrado gastrointestinal. Las principales manifestaciones clínicas de sangrado - vómitos "café molido", melena, aumento de la anemia, colapso vascular. En el proceso de curación de la úlcera, se puede desarrollar una estenosis de la zona pylorobulbar (11%). Clínicamente, esto se expresa vomitando los alimentos que se comen en la víspera; un aumento en la peristalsis del estómago (el ruido de las salpicaduras, que está determinado por la palpación temblorosa de la pared abdominal). La deformación cicatricial del bulbo del duodeno se observa en el 34% de los pacientes, en la mucosa gástrica, en el 12% de los pacientes. La perforación de la úlcera es 2 veces más común en la localización gástrica. El signo clínico principal en tales pacientes es un dolor agudo, repentino ("daga") en la región epigástrica y en el hipocondrio derecho. La penetración (penetración de la úlcera en los órganos vecinos) es posible solo en el caso de un curso prolongado y severo de la enfermedad y una terapia inadecuada. Esto se caracteriza por un dolor agudo con irradiación en la espalda; vómitos, sin alivio.

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Clasificación de la gastroduodenitis crónica en niños

En 1990, el IX Congreso Internacional de Gastroenterólogos en Australia propuso una clasificación basada en la sistematización de las características morfológicas y la etiología. Esta es la llamada clasificación de Sydney, o "sistema de Sydney", que fue modificada en 1994 (Houston) (Tabla 21-1).

La gastroenterología práctica utiliza materiales desarrollados por clínicas pediátricas líderes (AB Mazurin, AI Volkov 1984). En primer lugar, gastroduodenitis distribuir al primario - una enfermedad independiente, causó muchos factores etiopatogénicos, y secundaria - se encuentra en el fondo de otras enfermedades del sistema digestivo, debido a la estrecha relación anatómica y fisiológica entre ellos (la enfermedad de Crohn, enfermedades sistémicas, granulomatoz, enfermedad celíaca, enfermedades alérgicas, sarcoidosis )

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Características etiológicas

La gastritis crónica por factores etiológicos se clasifica en:

• autoinmune - tipo A - la inflamación se asocia con la presencia de AT en las células parietales de la membrana mucosa del cuerpo y en la parte inferior del estómago (aclorhidria, hipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriosis pilórica - tipo B);
• químico - tipo C - gastritis por reflujo, cuando el proceso patológico se asocia con una exposición prolongada a sustancias (ácidos biliares, etc.), que tienen efectos irritantes sobre la membrana mucosa;
• radiación (teniendo en cuenta la presencia de factores ambientales);
• medicinal;
• condiciones estresantes;
• gastritis específica: linfocítica, eosinofílica, granulomatosa (tuberculosis, sífilis, enfermedad de Crohn);
• gastropatías hipertróficas (gastritis gigante Menetries).

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Características topográficas

• Gastritis: antral, base, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Los signos endoscópicos indican la etapa del proceso patológico: eritematoso, exudativo, erosivo, hemorrágico, atrófico, hiperplásico, nodular.

Signos morfológicos reflejan la extensión y profundidad de los procesos inflamatorios atrofia, metaplasia, bacterias obsemenonnost, así como el grado de infiltración, los cambios degenerativos en los enterocitos de las vellosidades, la proliferación de focos de criptas de tejido conectivo, la presencia de erosiones (completa, incompleta, intermedio, hemorrágico).

De acuerdo con estas características, hay:

• gastritis superficial: manifestaciones iniciales;
• manifestaciones difusas - marcadas;
• atrófico - con atrofia parcial de vellosidades y criptas;
• granular;
• poliposis (parches de formaciones de "sémola" de hasta 1 mm de diámetro por encima de la superficie, infiltración linfocítica-histiocítica);
• erosivo - la presencia de erosión de varios tipos.

Los signos histológicos reflejan la actividad de la gastritis

• 1 grado - infiltración leucocitaria moderada de la propia membrana mucosa.
• Infiltración leucocitaria expresada en 2 grados en la superficie y epitelio del hueso de la mucosa.
• 3 grados - el desarrollo de abscesos intramusculares, defectos erosivos y ulcerativos de la mucosa (más a menudo cuando se coloniza HP). El grado de cambios histológicos corresponde a la gravedad de la inflamación: leve, moderado, severo. Además, el grado de severidad por la presencia de signos morfológicos y el grado de infiltración de leucocitos e linfocitos se estima mediante los símbolos: norma-0, débil-1 +, medio-2 +, fuerte-3 +. Los cambios morfológicos conducen a la reordenación funcional de la mucosa gástrica y úlceras duodenales, a una violación del proceso secretor (hidrolasas intestinales, pepsina, ácido clorhídrico). Se sabe que el nivel de ácido clorhídrico libre y la acidez total aumentan en 8-10 años tanto en niños como niñas y aumenta bruscamente en la adolescencia (asociado con los procesos de la pubertad). De estos, el 40.4% ha aumentado la acidez, el 23.3% - disminuido y el 36.3% - normal. Por lo tanto, es necesario reflejar la naturaleza de la producción ácida del estómago: elevada, sin cambios, reducida.

Períodos de la enfermedad: exacerbación, remisión clínica incompleta, remisión clínica completa, remisión endoscópica clínica, remisión clínico-endoscópica-morfológica.