Diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, los siguientes criterios para el diagnóstico de la anemia ferropénica en niños están estandarizados:

• disminución en el nivel de SLC menor que 12 μmol / l;
• un aumento en OJSS de más de 69 μmol / l;
• saturación de transferrina con hierro inferior al 17%;
• el contenido de hemoglobina es inferior a 110 g / l por debajo de los 6 años y por debajo de 120 g / l, a partir de los 6 años.

Por lo tanto, la OMS recomienda criterios bastante precisos para el diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro, pero los métodos de diagnóstico requieren muestras de sangre de la vena y la realización de estudios bioquímicos bastante caros, lo que no siempre es posible en las instituciones médicas ucranianas. Hay intentos de minimizar los criterios para el diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro.

El Servicio Federal de la incidencia, la epidemiología y la educación (Estados Unidos Centros del Gobierno Federal para la Enfermedad de Control - CDC), con sede en Atlanta (Georgia, EE.UU.) recomienda que se utilice para el diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro 2 criterios disponibles: disminución de la concentración de hemoglobina y hematocrito (Ht ) en ausencia de otras enfermedades en el paciente. Establezca un diagnóstico hipotético de la anemia ferropénica y prescriba el tratamiento con preparaciones de hierro durante 4 semanas a partir del cálculo de 3 mg de hierro elemental por cada 1 kg del peso corporal del paciente por día. La ventaja de estas recomendaciones es el registro de una respuesta a la terapia con hierro con criterios estrictamente fijos. Al final de la cuarta semana de tratamiento, la concentración de hemoglobina debería aumentar en 10 g / l con respecto a la inicial, y Ht - en 3%. Tal respuesta confirma el diagnóstico de "anemia por deficiencia de hierro" y el tratamiento continúa durante varios meses. Si no se recibe la respuesta, se recomienda suspender el tratamiento con preparaciones de hierro y revisar este caso desde el punto de vista del diagnóstico del proceso. La sobrecarga de hierro durante 4 semanas cuando se toman preparaciones de hierro en el interior es poco probable.

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Diagnóstico de laboratorio de anemia por deficiencia de hierro en niños

El diagnóstico de laboratorio de la anemia por deficiencia de hierro se lleva a cabo con la ayuda de:

• un análisis de sangre general realizado por un método "manual";
• un análisis de sangre realizado en un analizador de sangre automático;
• investigación bioquímica

Al diagnosticar cualquier anemia, es obligatorio realizar un análisis de sangre general con la determinación del número de reticulocitos. El médico se centra en la naturaleza hipocrómica y microcítica de la anemia. En el análisis general de la sangre, realizado por un método "manual", revelan:

• disminución en la concentración de hemoglobina (<110 g / l);
• normal o reducido (<3.8x10 ¹² / l) el número de glóbulos rojos;
• disminución en el índice de color (<0.76);
• contenido normal (menos a menudo ligeramente elevado) de reticulocitos (0.2-1.2%);
• aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocitosis (caracterizada por microcitos) y poiquilocitosis de eritrocitos.

El error de determinación de parámetros puede alcanzar el 5% o más. El costo de un análisis de sangre general es de aproximadamente $ 5.

Un método preciso y conveniente de diagnóstico y diagnóstico diferencial es el método para determinar los índices de eritrocitos en analizadores de sangre automáticos. El estudio se lleva a cabo en sangre venosa y capilar. El error al determinar los parámetros es mucho menor que en el método "manual", y es inferior al 1%. Con el desarrollo de la deficiencia de hierro, en el pasado, el indicador de expresividad de la anisocitosis de los eritrocitos - ADE (norma <14.5%) va en aumento. Con la definición de MCV, se registra la microcitosis (la norma es 80-94 fl). Además, se redujo el contenido promedio de hemoglobina - SIT (norma - 27-31 m) y la concentración media de hemoglobina en el eritrocito - ICSU (tasa - 32-36 g / l). El costo de un análisis realizado en un analizador hematológico automático es de aproximadamente 3 dólares estadounidenses.

Los indicadores bioquímicos que confirman la deficiencia de hierro en el cuerpo son informativos, pero requieren muestras de sangre de la vena y son caros (el costo de una única determinación de SJ, OJSS, SF es más de 33 dólares estadounidenses). El criterio más importante para la deficiencia de hierro es la disminución en la concentración de SF (<30 ng / ml). Sin embargo, la ferritina es una proteína de la fase aguda de la inflamación, puede aumentar su concentración en el contexto de la inflamación o el embarazo y "disfraza" la deficiencia de hierro disponible. Debe tenerse en cuenta que el índice SS es inestable, ya que el contenido de hierro en el cuerpo está sujeto a fluctuaciones que tienen un ritmo diurno y depende de la dieta. La saturación de transferrina con hierro es el coeficiente calculado, determinado por la fórmula:

(S / OZSS) h 100%.

La transferrina no se puede saturar con hierro en más del 50%, lo que se debe a su estructura bioquímica; la saturación más frecuente es del 30 al 40%. Si la saturación de transferrina por hierro es inferior al 16%, la eritropoyesis efectiva es imposible.

Plan para el examen de un paciente con anemia por deficiencia de hierro

Analgeses que confirman la presencia de anemia por deficiencia de hierro

1. Análisis clínico de la sangre con determinación del número de reticulocitos y características morfológicas de los eritrocitos.
2. "Complejo de hierro" de la sangre, que incluye la determinación del nivel sérico de hierro, la capacidad total de unión del hierro al suero, la capacidad latente de unión del hierro del glandlet, el coeficiente de saturación de la transferrina del hierro.

Al asignar un estudio para evitar errores en la interpretación de los resultados, es necesario considerar los siguientes factores.

1. El estudio debe realizarse antes del comienzo del tratamiento con preparaciones de hierro; si el estudio se lleva a cabo después de tomar preparaciones de hierro, incluso durante un corto período de tiempo, los resultados obtenidos no reflejan el verdadero contenido de hierro en el suero. Si un niño comienza a recibir preparaciones de hierro, entonces el estudio puede realizarse no antes de 10 días después de su retiro.
2. Las transfusiones de eritrocitos, a menudo llevadas a cabo hasta que se esclarezca la naturaleza de la anemia, por ejemplo, con una marcada disminución en el nivel de hemoglobina, también distorsionan la estimación del verdadero contenido de hierro en el suero.
3. La sangre para el examen debe tomarse por la mañana, ya que hay fluctuaciones diurnas en la concentración de hierro en el suero (en la mañana el nivel de hierro es más alto). Además, el contenido de hierro en el suero sanguíneo afecta la fase del ciclo menstrual (justo antes de la menstruación y durante la cual el nivel sérico de hierro es más alto), la hepatitis aguda y la cirrosis (aumento). Puede haber variaciones aleatorias en los parámetros estudiados.
4. Para analizar el hierro en el suero, se deben usar tubos especiales, dos veces lavados con agua destilada, ya que el uso de agua del grifo que contiene cantidades menores de hierro afecta los resultados del estudio. Para secar los tubos, no use gabinetes de secado, porque de sus paredes cuando se calienta en un plato obtiene una pequeña cantidad de hierro.

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Estudios que especifican la causa de la anemia por deficiencia de hierro en niños

1. Análisis bioquímico de sangre: ALT, ACT, FMFA, bilirrubina, urea, creatinina, azúcar, colesterol, proteína total, proteinograma.
2. Análisis general de orina, coprogram.
3. Análisis de heces para huevos de helmintos.
4. El análisis de las heces sobre la respuesta de Gregersen.
5. Coagulograma con la determinación de las propiedades dinámicas de las plaquetas (según indicaciones).
6. RNGA con grupo intestinal (según indicaciones).
7. Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, los riñones, la vejiga, la pelvis pequeña.
8. Examen endoscópico: fibrogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia (según indicaciones).
9. Radiografía del esófago y el estómago; irrigografía, radiografía de tórax (según indicaciones).
10. Examen de otorrinolaringólogo, endocrinólogo, ginecólogo, otros especialistas (según indicaciones).
11. Gammagrafía para la exclusión del divertículo de Meckel (según indicaciones).

Después del diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro, es necesario aclarar su causa. Para este propósito, se realiza una encuesta exhaustiva. En primer lugar, se excluye la patología del tracto gastrointestinal, que puede conducir a la pérdida crónica de sangre y / o la digestión alterada del hierro. Realizan fibrogastroduodenoscopia, colonoscopia, sigmoidoscopia, reacción a sangre latente, examen de rayos X del tracto gastrointestinal. Es necesario buscar persistentemente la invasión helmíntica por la cabeza marchita, ascaridos, anquilostomas. Las niñas y las mujeres deben ser examinadas por un ginecólogo y la exclusión de la patología de los genitales es la causa de la deficiencia de hierro en el cuerpo. Además, es necesario aclarar si el paciente no sufre de diátesis hemorrágica: trombocitopenia, trombocitopatía, coagulopatía, telangiectasia.

Aunque la hematuria rara vez conduce al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro, debe recordarse que una pérdida permanente de eritrocitos en la orina no puede sino conducir a la deficiencia de hierro. Esto se refiere a la hemoglobinuria. La deficiencia de hierro en el cuerpo puede ser no solo una consecuencia del aumento de la pérdida de sangre, sino también un resultado de una violación de la asimilación de hierro, es decir, debemos excluir las condiciones que conducen al síndrome de malabsorción.

La causa de la anemia por deficiencia de hierro puede ser una afección en la que la sangre ingresa en una cavidad cerrada, de la cual el hierro prácticamente no se utiliza. Esto es posible con tumores glómicos que se originan a partir de anastomosis arteriovenosas. Los tumores glómicos se localizan en el estómago, retroperitoneo, mesenterio del intestino delgado, más grueso que la pared abdominal anterior. Las infecciones crónicas, enfermedades endocrinas, tumores, violaciones del transporte de hierro en el cuerpo también pueden causar anemia por deficiencia de hierro. Por lo tanto, un paciente con anemia por deficiencia de hierro requiere un estudio exhaustivo y exhaustivo de laboratorio clínico.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, en caso de dificultad para determinar la causa de la deficiencia de hierro, debe utilizarse el término "anemia por deficiencia de hierro de origen no especificado".

Diagnóstico diferencial de la anemia por deficiencia de hierro en niños

El diagnóstico diferencial de la anemia por deficiencia de hierro debe realizarse con anemia en enfermedades crónicas y anemia causada por una deficiencia de ácido fólico o vitamina B ₁₂, es decir, dentro del grupo de anemia "escasa".

La anemia en las enfermedades crónicas es una forma nosológica independiente, que tiene un código para ICD-10 - D63.8. Las principales causas de anemia en enfermedades crónicas:

• presencia de la enfermedad crónica principal (generalmente conocida por los médicos);
• infecciones que ocurren crónicamente (tuberculosis, sepsis, osteomielitis);
• enfermedades sistémicas del tejido conectivo (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico);
• enfermedades crónicas del hígado (hepatitis, cirrosis);
• neoplasmas malignos.

La patogenia de la anemia en las enfermedades crónicas finalmente no está clara, pero se conocen los siguientes mecanismos:

• una violación del metabolismo del hierro con su cantidad suficiente en el cuerpo, con el uso del hierro y su reutilización de macrófagos difíciles;
• hemólisis de eritrocitos;
• supresión de la eritropoyesis por inhibidores (moléculas medias, productos de la peroxidación lipídica, citoquinas, TNF, IL-1, reemplazo por células tumorales;
• Producción inadecuada de eritropoyetina: un aumento en su producción en respuesta a la anemia, pero su cantidad es insuficiente para compensar la anemia.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico de anemia en enfermedades crónicas:

• disminución en la concentración de hemoglobina (no afilado);
• disminución en el número de eritrocitos (unsharp);
• anemia microcítica;
• normoregeneratornyy el carácter de la anemia;
• disminuyó SJ;
• disminución de OZHSS (!);
• contenido normal o elevado (!) de SF;
• un aumento en ESR.

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