Diagnóstico de la enfermedad de Takayasu

El diagnóstico de la enfermedad de Takayasu se basa en los signos clínicos típicos y los datos de estudios instrumentales.

Criterios de clasificación para aortoarteritis inespecífica (enfermedad de Takayasu) en niños

Criterio	Refinamiento
Síndrome de falta de pulso	Asimetría del pulso y la presión arterial (más de 10 mm Hg) en las extremidades, ausencia de pulso en una o dos arterias radiales o de otro tipo
Confirmación instrumental de la patología de la aorta y las arterias principales	Deformación: estenosis, aneurismas del arco, aorta descendente y abdominal y / o área de la boca o áreas proximales de las arterias.
Ruido vascular patológico	Ruidos ásperos, determinados durante la auscultación sobre la arteria carótida, subclavia, femoral, aorta abdominal
Síndrome de claudicación intermitente	Dolores asimétricos y fatiga en los músculos distales de las piernas que ocurren durante el ejercicio
Síndrome de hipertensión arterial	Desarrollo de aumento persistente en la presión arterial durante la enfermedad
Aumento de ESR	Aumento persistente en la ESR de más de 33 mm / h durante 3 meses

La presencia de 4 o más criterios es suficiente para establecer un diagnóstico.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnóstico clínico de la enfermedad de Takayasu

En la práctica, el diagnóstico de aortoarteritis inespecífica generalmente se establece solo cuando se detecta una asimetría (ausencia) del pulso o de la presión arterial, en promedio, al final del segundo año de la enfermedad. Sin embargo, la observación muestra la posibilidad de un diagnóstico más temprano siempre que la orientación esté en la búsqueda de un déficit de circulación local en una niña (especialmente por encima de los 10 años) con una ESR aumentada de causa desconocida.

En el caso de aortoarteritis no específica cuidadosa inspección, la palpación de la medición del pulso y la presión sanguínea en las manos y los pies, la auscultación a lo largo de la aorta y sobre las arterias principales (subclavia, carótida, femoral), una comparación de los síntomas clínicos de una posible localización de la lesión vascular, así como las investigaciones instrumentales resultados permiten verificar antes de que esto no sea un diagnóstico establecido.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de Takayasu

Examen de sangre general. En la fase aguda, se determina la anemia moderada, leucocitosis neutrofílica, un aumento en la VSG (40-70 mm / h).

Análisis de sangre bioquímico Cuando se detectan lesiones de los vasos renales en el caso de insuficiencia renal, se detecta un aumento en el nivel de escoria nitrogenada y de suero de potasio.

Análisis inmunológico de la sangre. En la fase aguda, se determina un aumento en el contenido de la proteína C-reactiva y se pueden detectar anticuerpos anticardiolipina.

Análisis general de orina. La proteinuria transitoria es posible.

Diagnóstico instrumental de la enfermedad de Takayasu

ECG. La enfermedad de la arteria coronaria puede causar cambios isquémicos en el miocardio.

Ecocardiografía Cuando la aorta ascendente se ve afectada, se determina un aumento en el diámetro del lumen de la aorta afectada, un engrosamiento irregular de la pared. Con un aumento significativo en el lumen aórtico, puede notarse una falla relativa de la válvula aórtica.

Ecografía renal Con las lesiones de la arteria renal, se pueden visualizar cambios en la arteria renal y revelar cambios en el tamaño del riñón.

Dopplerografía. La exploración dúplex es la técnica más conveniente para detectar lesiones vasculares en aortoarteritis inespecífica. Indispensable en las primeras etapas de la enfermedad, no invasivo y permite no solo visualizar el vaso, sino también evaluar en paralelo la velocidad de flujo lineal y volumétrica, el índice de resistencia.

La tomografía computarizada le permite evaluar el grosor de la pared vascular, visualizar aneurismas, incluido el trombo formado exfoliante,

La angiografía por radiocontraste proporciona información confiable sobre la obliteración de la enfermedad de las arterias, la estructura de la pared del vaso y la topografía de la lesión. Se usa cuando se planifica un procedimiento quirúrgico.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Takayasu

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo en el período inicial con reumatismo, enfermedad de Shenlaine-Henoch, poliarteritis nodular, otras enfermedades reumáticas, patología congénita de los vasos principales.

En el reumatismo, a diferencia de la aortoarteritis inespecífica, se observa poliartritis transitoria volátil asimétrica. La insuficiencia cardíaca generalmente se desarrolla con ataques repetidos en un contexto de enfermedad cardíaca o endocarditis actual.

En contraste con la enfermedad de Shenlaine-Henoch, la erupción hemorrágica con aorto-arteritis inespecífica es asimétrica, combinada con elementos polimórficos, síntomas cardiovasculares; El dolor en el abdomen no se desarrolla en los primeros días de la enfermedad, sino en unos pocos meses.

La poliarteritis ultrasónica no se caracteriza por asimetría o falta de pulso y presión arterial, insuficiencia cardíaca. Al mismo tiempo, los pacientes con enfermedad de Takayasu no observan síntomas tales como nódulos, livedo, necrosis de la piel y las membranas mucosas, polineuritis.

Tras la detección de la asimetría del pulso y la presión sanguínea detectar la deformación de la aorta y sus ramas a través de métodos instrumentales auxiliares enfermedad de Takayasu diferenciada de patologías congénitas de grandes vasos, que no son característicos de fiebre prolongada, dolor en los músculos y articulaciones, erupciones en la piel, visión borrosa, dolor en el abdomen. La deformidad congénita de la aorta generalmente es clínicamente asintomática.

La aortitis ocurre como una manifestación rara de ciertas enfermedades reumáticas: reumatismo, artritis reumatoide, espondiloartritis seronegativa, enfermedad de Behcet. Además de la clínica típica, el diagnóstico diferencial también tiene en cuenta la localización de la lesión. Con las enfermedades enumeradas, los cambios inflamatorios se extienden solo a la parte proximal del arco aórtico, en algunos casos, la válvula aórtica es inadecuada.

[12], [13], [14], [15], [16]