Síntomas de la enfermedad de Takayasu

La aortoarteritis inespecífica se caracteriza por manifestaciones inflamatorias generales y una combinación de diversos síndromes: insuficiencia del flujo sanguíneo periférico, cardiovascular, cerebrovascular, abdominal, pulmonar e hipertensión arterial. El síntoma clásico de la enfermedad de Takayasu es el síndrome de asimetría o ausencia de pulso.

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Síntomas generales de la enfermedad de Takayasu

La enfermedad de Takayasu presenta dos fases: aguda, que dura desde varias semanas hasta varios meses, y crónica, con o sin exacerbaciones. Al inicio de la fase aguda, se observan fiebre baja o fiebre intermitente, fatiga, dolor muscular intermitente (durante el esfuerzo físico), eritema nodoso o hemorragias cutáneas. A lo largo de varios meses, se observa un aumento de la VSG (hasta 50-60 mm/h). Tras varios meses, dependiendo de la localización del proceso patológico, aparecen ciertos síntomas y síndromes característicos.

Localización de la aortoarteritis y síndromes clínicos

Localización del proceso patológico	Síndromes clínicos
Arterias subclavia, braquial, femoral y poplítea	Síndrome de claudicación intermitente. Síndrome de asimetría o ausencia de pulso. Ruidos vasculares patológicos.
Arterias carótidas	Cefalea. Discapacidad visual, retinopatía. Accidente cerebrovascular. Ruido vascular sobre las arterias carótidas.
Arterias pulmonares	Hipertensión pulmonar
Arterias renales	Hipertensión renal
Arterias celíacas y mesentéricas	Dolor abdominal, vómitos, diarrea.

El síndrome de insuficiencia del flujo sanguíneo periférico refleja isquemia por debajo del punto de estenosis u oclusión de una arteria principal y se manifiesta como dolor intermitente. El dolor durante el esfuerzo en uno o ambos brazos o piernas, con sensación de fatiga y entumecimiento de los dedos, se presenta en caso de daño en las arterias subclavia o ilíaca (femoral); el dolor de espalda, en caso de daño en las arterias vertebrales. El factor más importante para el diagnóstico del síndrome es la asimetría o ausencia de pulso y presión arterial. Con mayor frecuencia, no se detecta el pulso en la arteria radial izquierda.

Síndrome cardiovascular. En presencia de síndrome cardiovascular, el dolor vascular es característico y se auscultan soplos en arterias estrechas pero transitables (sobre la aorta y los grandes vasos). Si las arterias coronarias están dañadas, puede presentarse síndrome doloroso, pero con mayor frecuencia los pacientes no presentan las molestias típicas de dolor cardíaco. Si la aorta ascendente está dañada, se detecta compactación, dilatación y, en ocasiones, la formación de un aneurisma, lo que puede provocar insuficiencia aórtica. Las arterias coronarias, con los síntomas correspondientes, pueden verse afectadas por el proceso patológico. El aumento de la presión arterial se asocia principalmente con daño a las arterias renales.

El síndrome cerebrovascular se observa generalmente en pacientes con daño vascular en el arco aórtico y sus ramas carótida y braquiocefálica. Los trastornos neurológicos suelen ser los primeros signos de la enfermedad. Los más comunes son cefalea, desmayos, accidente cerebrovascular y discapacidad visual. El examen del fondo de ojo revela estrechamiento de las arterias, dilatación de las venas y anastomosis arteriovenosas.

El síndrome abdominal, que consiste en episodios de dolor abdominal, a menudo acompañados de vómitos y diarrea, se observa en caso de daño a la aorta abdominal y los vasos mesentéricos. Cuando se produce un aneurisma de la aorta abdominal, se palpa una formación pulsátil en la cavidad abdominal, sobre la cual se ausculta un ruido vascular.

El síndrome pulmonar en la aortoarteritis inespecífica en niños rara vez tiene manifestaciones clínicas (tos, hemoptisis, neumonía recurrente); radiológicamente, pueden observarse deformación del patrón vascular-intersticial pulmonar, expansión de las raíces, cambios adhesivos en las láminas pleurales y, según los datos del ECG, signos de hipertensión pulmonar.

El síndrome de hipertensión arterial es consecuencia del daño a la arteria renal. La presión arterial aumenta varios meses después del inicio de la enfermedad y, en ocasiones, se acompaña de progeinuria moderada.

Evolución de la enfermedad de Takayasu

Cuando la fase aguda se convierte en crónica, la temperatura corporal se normaliza, la condición se vuelve satisfactoria y los niños llevan una vida normal. Sin embargo, algunos experimentan mareos y desmayos al cambiar de posición (síndrome carotídeo), disminución de la agudeza visual y fenómenos isquémicos en las extremidades. En la mayoría de los casos, la exploración revela asimetría o ausencia de pulso y presión arterial en una de las extremidades, ruidos vasculares y, en algunos casos, hipertensión arterial. Durante los períodos de exacerbación, el proceso patológico se reanuda en el mismo lugar o se extiende a secciones previamente intactas de la aorta. En el primer caso, puede producirse disección de la pared aórtica o aneurismas con riesgo de rotura de esta sección, mientras que en el segundo caso, aparecen síndromes de la enfermedad previamente desconocidos.

Complicaciones de la enfermedad de Takayasu

Las complicaciones de la enfermedad de Takayasu dependen de la localización y la naturaleza de la lesión vascular. Las más graves son: accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca y disección de aneurisma aórtico, que también pueden ser las principales causas de muerte en pacientes con aortoarteritis inespecífica.

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