Diagnóstico de la osteoartritis: gammagrafía radioisotópica y termografía

La escintigrafía radioisotópica de las articulaciones se lleva a cabo con la ayuda de radiofármacos osteotrópicos (pirofosfato, ^fosfón, etiquetados ^{99т Тс} ). Estas drogas se acumulan activamente en lugares de metabolismo activo del hueso y el colágeno. Especialmente intensamente, se acumulan en los tejidos inflamados de las articulaciones, lo que se refleja en el gammagrama de las articulaciones.

El método de la gammagrafía radioisotópica se utiliza para el diagnóstico precoz de la artritis, la detección de fases subclínicas de daño articular, el diagnóstico diferencial de lesiones inflamatorias y distróficas.

Para el diagnóstico precoz de los cambios patológicos en las articulaciones, la detección de la inflamación reactiva se puede utilizar la gammagrafía del esqueleto con pirofosfato etiquetados ^99m Tc. La hiperfijación con una distribución difusa del radioisótopo se observa en presencia de una sinovitis reactiva. En porciones de hueso epifisarias gipovaskulyarnyh en las zonas en la reducción definida scintigram isquemia de la acumulación del producto radiofarmacéutico, mientras que en el campo de la fuente de alimentación de sangre que corresponde a porciones de la remodelación ósea, su acumulación uniformemente elevada. Al comparar los resultados con la gammagrafía datos venografía intraósea y la medición de la presión intraósea observó que la estasis venosa y un incremento de la presión en el canal medular combinada con anormalmente alta absorción del radiofármaco. El grado de absorción es directamente proporcional a la etapa del proceso degenerativo-distrófico. Análisis de la distribución del radionúclido en la coxartrosis mostró un aumento de la acumulación de compuesto marcado en las áreas de carga mejorada, principalmente en las paredes de los quistes y fitah osteo, así como en las zonas de formación de hueso nuevo.

En el sentido amplio de la palabra, termografía es un registro gráfico del campo térmico de los objetos producidos por diversos métodos, es decir. Campos de su radiación infrarroja. Un termograma es una imagen bidimensional fija del campo de temperatura de una parte o del cuerpo completo del sujeto.

La termografía es una prueba de diagnóstico auxiliar, que debe descifrarse en una sola conexión con datos clínicos, de laboratorio y anamnésicos obtenidos de acuerdo con el algoritmo de diagnóstico. De acuerdo con L.G. Rosenfeld y coautores (1988), las principales ventajas de la termografía son:

1. Seguridad absoluta. El cuerpo humano no sufre irradiación o daño. La investigación múltiple del mismo tema es posible.
2. Velocidad de la investigación. Dependiendo del tipo de termógrafo, toma de 1 minuto a 4 minutos. El tiempo requerido para equilibrar la temperatura de la piel del paciente y el aire circundante (15 min) puede reducirse significativamente con el equipo apropiado del gabinete de termografía.
3. Alta precisión. El gradiente mínimo de temperatura registrado entre dos puntos a una distancia de un milímetro es 0.1 C. Esta precisión permite un diagnóstico tópico preliminar de la lesión.
4. La elección de una secuencia de procedimientos de investigación seguros para mujeres embarazadas y niños.
5. La posibilidad de una evaluación simultánea del estado funcional de varios sistemas corporales (con termografía topográfica).

Un punto importante en el rendimiento preciso de la termografía es el equipamiento adecuado de la habitación, así como la preparación del paciente para el estudio. En la oficina, se deben crear las condiciones para estabilizar el efecto de los factores ambientales en el equipo de termodiagnóstico y el paciente. Para esto, las puertas y ventanas están cubiertas con cortinas densas que protegen la luz. Se filtran las posibles fuentes de radiación infrarroja (baterías de calefacción central). En la sala de observación se recomienda mantener la temperatura de 22 + 1 C, ya que a un contraste más alto se reduce el termograma, y a una temperatura más baja, los pacientes desarrollan vasoconstricción, lo que reduce drásticamente el valor informativo del método. La humedad relativa del aire en las habitaciones del gabinete debe estar dentro del 40-70%. La velocidad del flujo de aire en la habitación no debe exceder de 0.15-0.2 m / s. Estos requisitos se cumplen con una habitación cerrada equipada con aire acondicionado.

Cuando las enfermedades de las articulaciones de diferentes lugares deben cumplir con las siguientes reglas para preparar a un paciente para el examen termográfico:

A. Miembros superiores:

• Las manos deben estar limpias, quitar el esmalte de uñas.
• Durante el día anterior al examen, no aplique cremas, no tome fisioprocedimientos, vasodilatadores o vasoconstrictores.
• Durante el examen, las manos se sueltan de la ropa y se colocan en un mantel.

B. Extremidades inferiores:

• Las piernas se liberan de cualquier vendaje, se comprime y se descubre para adaptar la piel a la temperatura ambiente.
• Durante el día anterior al examen, no tome medicamentos ni realice fisioterapia.
• La noche anterior, debe realizar un baño de pies para eliminar el sebo y la epidermis exfoliada; barniz con uñas para eliminar.
• El examen del paciente se realiza en posición supina, con menos frecuencia en posición de pie.

El estudio debe estar precedido por un período de adaptación a la temperatura, que en un adulto es de 10 a 15 minutos. Debido a que los índices de temperatura del cuerpo humano cambian en 3-4 horas con fluctuaciones de 0.2-0.4 ° C, se recomiendan estudios comparativos (dinámicos) al mismo tiempo. También se debe tener en cuenta que la temperatura corporal máxima en personas sanas se observa a las 15-16 horas.

La interpretación correcta de termogramas requiere conocimiento de fisiología general, anatomía y campos especiales de la medicina. Normalmente, en una persona sana, hay zonas de hiper e hipotermia, debido a una serie de razones. La aparición de zonas de hipertermia puede ser causada por:

• aumento del metabolismo en un determinado órgano o tejido en un determinado período de tiempo (por ejemplo, glándulas mamarias durante la lactancia),
• "Efecto cavitaria" (pliegues mezhyagodichnoy órbitas región del ombligo, axilares, región inguinal, espacios interdigitales, la superficie medial unen las extremidades inferiores o las extremidades superiores apretados al cuerpo).

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Características topográficas de los termogramas normales

La espalda y la columna vertebral de los termogramas están representados por una termotopografía homogénea con ligera hipertermia en la parte media de la región lumbar. A veces hay una hipertermia moderada del espacio interescapular.

En el termograma de la espalda, se pueden distinguir cuatro zonas permanentes de hipertermia:

1. en la proyección de procesos espinosos, comenzando con el nivel de la columna torácica media; el ancho de la primera zona es algo más grande en las regiones torácica inferior y lumbar superior que en la región lumbar inferior,
2. en la proyección del pliegue interanual,
3. dos zonas simétricas en la proyección de las articulaciones sacroilíacas (lateral y ligeramente superior al pliegue interanual);
4. en la proyección de los riñones (áreas de hipertermia situadas simétricamente de intensidad desigual).

Síndrome radicular lumbosacra conduce a bajar la temperatura de la piel de la pierna en la zona de la inervación de la columna para 0,7-0,9 ° C con el segmento hipertermia leve simultánea en las respectivas ramas de conexión tronco simpático. El bloqueo de novocaína de la raíz afectada normaliza la temperatura superficial de un dermatoma adecuado de la extremidad y reduce la temperatura del segmento en la región lumbar-sacral en 0.2-0.3 ° C. Después de 10-12 min después de la finalización de la procaína o nodos bloqueo trimekainovoy simpáticos lumbares aumenta la temperatura de la piel del pie y la pierna inferior en el lado correspondiente 0,7-0,9 ° C, que se mantiene durante 2-3 min.

La temperatura promedio de la piel en la espalda y la columna vertebral es de 33.5-34.2 ° C.

Extremidades superiores

Imagen infrarroja de ambas extremidades superiores se caracteriza por simetría, pero de acuerdo con GM Frolova et al (1979), hay una pequeña asimetría térmica de las extremidades superiores, causadas por el derecho de desarrollo dominante o la extremidad izquierda, o la diferencia de la presión arterial.

Las zonas de hipertermia en los termógrafos de las extremidades superiores se definen normalmente en el área de paso de los haces vasculares: la superficie interna del hombro, la articulación del codo, el antebrazo y la región axilar. La hipotermia relativa es característica de la superficie externa del hombro y el antebrazo, los dedos (en comparación con las palmas). En la región del dedo de la mano, espacios interdigitales, moderadamente hipertermia se observa a lo largo de las venas en el dorso de la mano. La temperatura promedio de la piel en los miembros superiores (a excepción de los dedos) es 31.2-32.6 ° C, y los dedos de las manos son 27.2-28.6 ° C.

Extremidades inferiores

La imagen termográfica de ambos miembros inferiores también es simétrica. En los tercios superior y medio de las espinillas, se definen las zonas de hipertermia pronunciada, mientras que las áreas de hipotermia se observan en la región de la articulación de la rodilla, el tercio inferior de la espinilla y el pie.

En los termogramas de la superficie posterior de los pies, se registra un patrón heterogéneo con tendencia a reducir la hipertermia de arriba hacia abajo: la zona de hipotermia se determina en la región de los dedos. En la superficie plantar del pie, la intensidad de la hipertermia es más pronunciada a lo largo del margen medial, especialmente en la proyección del arco del pie. Las zonas de hipotermia se registran en el margen lateral y en la región de los dedos.

En la superficie posterior de los muslos, hay una zona de hipotermia pronunciada en la proyección de las nalgas y una zona de hipertermia en el tercio superior de los muslos, fosa poplítea, tercio superior de las espinillas. Para las espinillas, la tendencia es disminuir la intensidad de la hipertermia en la dirección distal. Por encima del tendón de Aquiles, se determina la zona de hipotermia. El valor promedio de la temperatura de la piel en las extremidades inferiores (a excepción de los dedos de los pies) es de 32.1-32.4 ° C, los dedos de los pies son 23.3-23.9 ° C.

El análisis y procesamiento de termogramas se lleva a cabo de acuerdo con las siguientes características termográficas:

• detección de asimetría térmica,
• el estudio del área de un sitio asimétrico (zonas de hipo o hipertermia): dimensiones, grado de homogeneidad, límites característicos, etc.,
• la determinación del gradiente de temperatura y el cálculo de su coeficiente que expresa la relación de la diferencia de temperatura entre los puntos y la distancia entre ellos,
• Determinación de la temperatura absoluta máxima, mínima y promedio de las secciones simétricas
• Determinación del índice termográfico (TI), que es la relación entre la suma de las temperaturas correspondientes a cada campo isotérmico, y el área total de la zona de termosimetría patológica.

Normalmente, el índice termográfico varió de 4.62 a 4.94, promediando 4.87.

De acuerdo con los datos de NK Ternovoy y coautores (1988), en el caso de la osteoartritis de la primera etapa de rayos X según N.S. Kosinskaya observó la asimetría térmica de las articulaciones, una zona de hipotermia en el área de la articulación, que gradualmente se convierte en la zona de hipertermia por encima y por debajo de los segmentos de la extremidad. El gradiente de temperatura en la zona de hipotermia es 0.6 ± 0.2 ° C.

Termogramas pacientes con estadios osteoartritis II-III observaron thermoasymmetry, zona hipertermia sobre la articulación afectada de diferente topografía y la gravedad, lo que indica que hipervascularización y la inflamación articular aséptica en la membrana sinovial, y paraartikulyarnoy tejido de las articulaciones. El gradiente de temperatura de la articulación patológicamente alterada es de 1 ± 0.2 ° C.

En caso de tratamiento efectivo, el termograma se caracteriza por una disminución en la asimetría de temperatura, una disminución en la intensidad de la hipertermia, el gradiente de temperatura cae a 0.4-0.8 ° C.

El centro de reumatología de Ucrania lleva a cabo la comunicación entre la investigación termografía equipo remoto (APV), de rayos X y ecografía de la rodilla afectada por la artrosis.

En el estudio participaron 62 pacientes con osteoartritis de la rodilla para cumplir con los criterios de clasificación del ACR (1986), de los cuales 43 (69,4%) mujeres, 19 (30,6%) de los hombres de entre 47 y 69 años (media 57,4 +6.2 años), que estuvieron enfermos por 1.5 años - 12 años (un promedio de 5.6 ± 2.6 años). Monoartikulyarnoe derrota rodilla detectado en 44 (71%) pacientes, bilateral - 18 (29%), con lo que generalmente se examinaron 80 articulaciones de la rodilla en pacientes del grupo principal. 1 paso radiológica por Kellgren y Lawrence diagnosticado en 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) y IV - 6 (7,4%) pacientes. Para la comparación, 54 radiografías de la rodilla de 27 personas en el grupo control, con una historia de no hay datos sobre traumáticas o cualquier otras lesiones de la rodilla, así como vascular, tejidos blandos, hueso y otras articulaciones de las extremidades inferiores. Entre los 27 individuos en el grupo de control fue de 18 (66,7%) y 9 mujeres (33,3%) de los hombres de 31 a 53 años (edad media de 41,5 + 4,9 años).

La radiografía de las articulaciones de la rodilla se realizó en la proyección anteroposterior utilizando técnicas estándar. Gradación criterios radiográfica osteoartritis de 0 a 3 grados (reduciendo la altura del espacio de la articulación y de osteofitos-iNOS) se realizó usando el osteoartrosis gradación rodilla Atlas Y. Nagaosa et al (2000).

Al realizar VCT con la ayuda de una cámara termográfica "Raduga-1" se utilizaron las recomendaciones de LG. Rosenfeld (1988). Se eligió una sección doble simétrica de 35x35 mm para las articulaciones de la rodilla en el termograma, que correspondía a las partes medial y lateral de la sección tibiofemoral de la rodilla (TPS), donde se determinó la temperatura media. Para el procesamiento matemático de los resultados de APV, el gradiente de temperatura fue determinado por la fórmula:

ATm = Tm - Trm y ATl = Tl - Trl,

Donde AT - gradiente de temperatura, Tm y T - parcelas de temperatura en las áreas de proyección medial y lateral TFKS, TPM y billones - valores de referencia en la proyección porciones temperaturas medial y regiones laterales TFKS obtenidos usando el grupo de control de individuos sanos.

Todas las personas examinadas se sometieron a una ecografía de las articulaciones de la rodilla utilizando SONOLINE Omnia (Siemens) con un sensor lineal de 7.5L70 (frecuencia de 7.5 MHz) en modo orto en posiciones estándar. Se evaluó el estado de las superficies articulares del hueso (incluyendo la presencia de "desprendimiento" y el defecto cortical), lagunas conjuntos, los tejidos blandos periarticulares, la presencia de derrame, cambios aparato ligamentoso y algunos otros parámetros.

Los pacientes del grupo principal también estudiaron los signos clínicos del síndrome de la articulación. Para este propósito, el índice de Lequesne utiliza algofunktsionalny (API) la gravedad de la gonartrosis, que se determina por la naturaleza del dolor (tiempo de ocurrencia, el paseo distancia máxima sin dolor), la duración de la rigidez matinal, etc. La gravedad gonatroza codificado en puntos (1-4 -. Débil 5 -7 - medio, 8-10 - pronunciado, 11-13 - significativo, más de 14 - pronunciado). La intensidad del dolor se evaluó utilizando una escala visual analógica del dolor (VAS), donde 0 corresponde a no mm dolor y dolor máximo - 100 mm.

El análisis estadístico de los resultados se llevó a cabo utilizando el programa informático STATGRAPHICS más v.3. Al llevar a cabo un análisis de correlación r <0,37 coeficiente de correlación revela la presencia de débil, 0,37 0.9 - acoplamiento muy fuerte. El valor de p <0.05 se consideró confiable.

El examen clínico de los pacientes reveló un grado débil de gonartrosis en 8 (12,9%), medio - en 13 (20,9%), severo - en 21 (33,9%), significativamente expresado - en 15 (24,2%) , bruscamente expresado - en 5 (8.1%) pacientes. Nueve (14.5%) pacientes no se quejaron de dolor en las articulaciones afectadas, los otros 53 (85.5%) evaluaron la intensidad del dolor por EVA de 5 a 85 mm. La limitación del volumen de movimiento de 75 a 125 ° se encontró en 38 (61.2%), un aumento en la extensión de 5 a 20 ° en 19 (30.6%) pacientes.

Características clínicas del síndrome articular en pacientes con osteoartritis

Indicador	M ± cr
AFI Lekena	8.87 ± 3.9
SU dolor, mm	35,48 ± 23,3
La cantidad de flexión, ° (en la norma 130-150 °)	128.15 + 20
Volumen de extensión, ° (en norma 0 ")	3.23 ± 5.7

El estudio de los termogramas de las articulaciones de la rodilla en los pacientes examinados con osteoartritis mostró que, en promedio, el DTM fue de 0,69 ± 0,2 ° C, y el DTT fue de 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). El análisis de correlación reveló una relación estadísticamente significativa entre DTM y todos los indicadores clínicos estudiados, así como entre DTL y LEHEN, el dolor y el volumen de flexión.

Al llevar a cabo un análisis de correlación reveló relación directa estadísticamente significativa entre el gradiente de temperatura en los TFKS medial y la disminución de la altura del espacio de la articulación en la región medial, y osteofitosis en el medial y áreas laterales, mientras que los TFKS laterales gradiente de temperatura correlacionada con la reducción de altura de la ranura de la articulación y osteofitosis solo en el TPS lateral.

De acuerdo con ultrasonido en pacientes con osteoartritis encontrado estrechamiento del espacio articular mediante la reducción de la altura del cartílago articular (la posición transversal del sensor), la proliferación de hueso (osteofitos) y / o defectos en las superficies articulares de los huesos, el cambio de la membrana sinovial y presencia de derrame en la articulación, un cambio paraartikulyarnyh tejidos blandos ( todas las posiciones). Cambios superficie superficies cortical articular del hueso (rugosidad, la formación de defectos superficiales) ya registrada en las etapas iniciales de la enfermedad (estadio I) y alcanzaron gravedad máxima a III-IVstadii.

Derrame articular se detectó en 28 (45,16%) pacientes, preferiblemente en las etapas II y III de la osteoartritis, que se localiza principalmente en el meteorismo superior (32,3% de los pacientes en la parte lateral del espacio de la articulación (17,7%), al menos - en medial (9,7%) y en el meteorismo trasera (3,2%) tenían un derrame homogéneo anehogennoe ecoestructura proporcionado síntomas clínicos de hasta 1 mes, y en pacientes con signos clínicos de inflamación persistente - .. No homogénea con inclusiones de tamaño variable y ehoplotnosti espesor sinovial se incrementó 24 (38,7%) pacientes, y su engrosamiento desigual se detectó en 14 de ellos. La duración de la enfermedad en este grupo media fue mayor que en el conjunto (6,7 ± 2,4 años), y los pacientes con un engrosamiento irregular de la membrana sinovial es fue aún mayor (7,1 + 1,9 años). Por lo tanto, las características sinovitis reflejar la duración de la enfermedad y la gravedad de la corriente en el momento de la encuesta. Cabe destacar los datos que comparan los resultados de APV y ultrasonido.

Una conexión fuerte o muy fuerte directa de acuerdo con el análisis de correlación entre gradiente de temperatura observado en el TFKS medial y lateral, por una parte, y la efusión de la articulación y el engrosamiento de la membrana sinovial según el documento US - por el otro. Se encontró una relación más débil entre la presencia de crecimientos óseos en la región del TSCS medial (datos de ultrasonido) y el gradiente de temperatura en todos los sitios de la articulación examinada.

Hubo una correlación entre los datos de APV, por una parte, y las características clínicas del síndrome de la articulación en los pacientes con osteoartritis, la etapa de rayos X de la enfermedad y los resultados de la ecografía en la otra. Los datos indican la posibilidad de utilizar los métodos de diagnóstico instrumentales complejos, incluyendo rayos X, ultrasonido y VCT, que proporciona una mayor cantidad de información sobre el estado de no sólo intra-articular, sino también tejidos extra-articulares.