Diagnóstico de la osteocondrosis de la columna torácica

El diagnóstico de la osteocondrosis de la columna dorsal se basa en el examen del tórax

A. Inspección frontal:

• la cintura escapular y la cintura escapular - deben estar en el mismo nivel, ser simétricas;
• la relación de la longitud del tronco y las extremidades inferiores (en pacientes con curvatura de la columna esta relación generalmente se rompe);
• posición de los hombros, presencia de obesidad, defectos de la postura;
• condición del sistema muscular.

B. Inspección trasera:

• posición de la cintura escapular, posición de los omoplatos, miembros superiores;
• posición de la columna vertebral y el eje pélvico;
• el estado del sistema muscular (área entre cuchillas, músculos casi vertebrales).

B. Vista lateral:

• El estudio de la espina flexural y la postura en general;
• condición del sistema muscular;
• forma del cofre.

La palpación y la percusión del área posterior están determinadas por las violaciones reveladas por un examen externo:

• la región del tórax y la escápula se palpan con el propósito de revelar la morbilidad, la asimetría, las deformaciones y otros trastornos;
• las apófisis espinosas son palpables desde el nivel Th1 a L1: cada proceso debe estar en la línea media.

¡ATENCIÓN! Cualquier desviación de las apófisis espinosas hacia el lado indica una patología rotacional (por ejemplo, en una enfermedad escoliótica);

• palpación de espacios intersticiales:
  • el estudio de la distancia entre los procesos articulares (en la norma es aproximadamente el mismo);
  • un aumento en esta distancia puede indicar una extensión del aparato de la cápsula del ligamento, la inestabilidad del PDS;
  • una disminución en el espacio intersticial ocurre con subluxación o trauma;
• palpación de cada una de las articulaciones de la columna vertebral, que se encuentran a ambos lados entre las apófisis espinosas, aproximadamente 2,5 cm hacia el exterior de ellas. Las articulaciones están ubicadas debajo de los músculos casi vertebrales.

¡ATENCIÓN! Dolor y espasmo de los músculos casi vertebrales durante la palpación indican una patología de estas estructuras;

• la percusión, comenzando con Th1, al examinar cada proceso espinal en la dirección caudal, es posible diferenciar el dolor de esta parte de la columna vertebral de una fuente de dolor más profundamente localizada (por ejemplo, pulmones, riñones);
• palpación del ligamento óseo, que se une a las apófisis espinosas de cada vértebra, conectándolas entre sí:
  • el daño (estiramiento) del complejo ligamentoso posterior está determinado por el ensanchamiento de los espacios intervertebrales;
  • con el daño (estiramiento) de los ligamentos aburridos (e intersticiales), el dedo del médico penetra entre espacios adyacentes más profundos de lo normal;
• la palpación de los músculos invertebrales de la región torácica incluye el estudio de las partes lumbar y sacra de la columna, ya que la presencia de espasmos musculares es posible en áreas alejadas del foco patológico primario:
  • espasmo muscular de una o dos caras puede ser una consecuencia de la deformidad de la columna vertebral (fijación de la columna escoliótica, etc.);
  • puntos gatillo en la musculatura cortical;
  • asimetría muscular (por ejemplo, la elongación de los músculos paravertebrales en el lado convexo de la curvatura de la columna vertebral y los espasmos, en el costado de la concavidad).

[1], [2], [3], [4]

El estudio del volumen de movimientos del cofre

A pesar de que el paciente puede quejarse de dolor en un área determinada de la espalda, siempre debe examinar la movilidad de las dos partes de la columna vertebral, torácica y lumbar, como:

• Violaciones específicas pueden manifestarse por una disminución en el volumen de movimientos en una cierta dirección;
• Los síntomas en un departamento pueden ser una manifestación de un trastorno, en otro (por ejemplo, la cifosis torácica aumenta la lordosis lumbar).

¡ATENCIÓN! Un paciente con una patología primaria de la región torácica puede presentar síntomas en la columna lumbar.

Los movimientos en la columna torácica y lumbar incluyen:

• flexión; ,
• extensión;
• pendientes a los lados;
• rotación.

A. Investigación de movimientos activos

Flexion:

• i.p. El paciente está de pie, las piernas separadas a la altura de los hombros;
• en la norma (cuando se ve desde un lado), la espalda del paciente es una curva única, suave y lisa; La lordosis lumbar está suavizada o levemente cifosada.

¡ATENCIÓN! La preservación de la lordosis lumbar con flexión indica una patología. Debe recordarse que la flexión principal ocurre en la región lumbar.

• el estudio más preciso de la flexión se logra midiendo la distancia entre las apófisis espinosas desde el nivel de Th1 a S1 en las ips. Paciente - de pie y con flexión.

¡ATENCIÓN! Si el aumento es inferior a la norma, se recomienda medir los niveles de Th1 distancia TH ₁₂ y Th12-S1 para determinar la reducción de la movilidad ocurrido en cualquiera de los departamentos.

• Normalmente, esta distancia aumenta aproximadamente 10 cm;
• en personas sanas, la diferencia en la región torácica es de 2.5 cm, y en la región lumbar - 7.5 cm;
• la restricción de la flexión se determina cuando el ligamento longitudinal posterior está afligido en la columna lumbar, el ligamento intersticial está torcido y en los síndromes miofasciales.

Extensión:

• i.p. Paciente - parado, pies separados a la altura de los hombros,
• El examen debe realizarse lateralmente, utilizando las apófisis espinosas de Th1-S1 como puntos de referencia,
• el paciente normalmente puede enderezarse hasta dentro de 30 °.

¡ATENCIÓN! Las infracciones que limitan la extensión incluyen la cifosis dorsal, la espondilitis anquilosante y la osteocondrosis de la columna (etapa aguda y subaguda).

Pendientes laterales:

• i.p. El paciente está de pie, las piernas separadas a la altura de los hombros;
• en norma, la línea vertical que conecta las apófisis espinosas de Thj-Sj se desvía 30-35 ° de la vertical;
• en posiciones extremas, se recomienda medir y comparar la distancia entre los dedos y el piso;
• i.p. Paciente - sentado. Se inclina hacia los lados (derecha e izquierda).

La movilidad lateral falsa sin restricciones se puede detectar con la fijación de las regiones torácica inferior y lumbar superior; una movilidad considerable en la región lumbar inferior enmascara la rigidez de los departamentos suprayacentes.

Rotación:

• i.p. El paciente está de pie, las piernas separadas a la altura de los hombros;
• el paciente debe girar los hombros y el cuerpo hacia la derecha, luego hacia la izquierda; La pelvis debe ser arreglada:
  • manos del doctor;
  • i.p. Paciente - sentado en una silla,
• la rotación normal es 40-45 °, y cualquier asimetría debe considerarse una patología.

B. Investigación de movimientos pasivos

I.p. Paciente: sentado en el borde del sofá, con las piernas separadas, las manos apoyadas en la cabeza y los codos estirados hacia delante.

Extensión: el médico con una mano levanta suavemente los codos del paciente hacia arriba y hacia adelante, mientras que la otra mano palpa los espacios intersticiales de la región torácica con la otra mano.

Flexión: el médico con una mano desliza suavemente los codos del paciente hacia abajo, ejerciendo una cierta presión; la otra mano palpa los espacios intersticiales de la región torácica.

Rotación: con una mano ubicada en el hombro del paciente, el médico gira suavemente, y los dedos índice y medio de la otra mano, ubicados en las apófisis espinosas, controlan el movimiento en cada segmento.

Pendientes laterales: el médico está detrás del paciente, cuya cabeza está inclinada hacia la inclinación que se está examinando. Una mano del médico está en la cabeza del paciente, el pulgar de la otra está en el lateral (se comprueba el segmento motor paravertebral), entre las apófisis espinosas adyacentes.

Después de esto, es necesario hacer un empuje lateral adicional para sentir la resistencia y la elasticidad de los tejidos en este segmento motor con el pulgar. Para una inclinación lateral más pronunciada en la columna dorsal inferior, puede usar el área axilar del médico como palanca. Para hacer esto, el médico presiona su área axilar en el hombro del paciente; llevando su pincel frente a su pecho a la zona axilar opuesta del paciente, controlando el pulgar de la otra mano, ubicado entre las apófisis espinosas, paravertebralmente, controlando la amplitud del movimiento de cada segmento motor

En presencia de PDS inmovilizado, se observan las siguientes violaciones:

• violación de la suavidad del arco de procesos espinosos;
• aparición de "el fenómeno de huir de la mitad de la espalda";
• un cambio en la posición supina de la onda respiratoria como un fenómeno de "endurecimiento en forma de meseta" /

Examen de costillas y pecho

La columna torácica es funcionalmente integral con el tórax. Cualquier restricción de la movilidad en la región torácica provoca una restricción correspondiente de la movilidad de las costillas, que también debe ser eliminada para normalizar la función de su columna vertebral como un órgano axial. Al respirar, el cofre se mueve como una unidad.

El movimiento de las costillas durante la respiración A.Stoddard (1979) se divide en tres tipos.

1. Balanceo movimiento de la "basculante" cuando durante la inhalación del esternón con las nervaduras se eleva integralmente, y los bordes ventrales de los segmentos siguen, que conduce al hecho de que el diámetro de los mejores aumentos de pecho. Con dicho tipo de movimiento esternocostal, las costillas permanecen relativamente paralelas entre sí.
2. Tipo de movimiento "mango de cubo", cuando el "tronco" (columna y esternón) se detiene, y las costillas oscilan hacia arriba y hacia abajo entre los puntos de fijación delanteros y traseros.
3. El movimiento del tipo "oscilación lateral", en el que el extremo esternal de las costillas se aleja lateralmente de la línea media, este movimiento estira los cartílagos costales y ensancha el ángulo de las costillas.

La mayoría de las anomalías de las costillas son causadas por espasmos de la musculatura intercostal, lo que resulta en una excursión normal reducida (convergencia y retracción) entre las dos costillas. Esto puede ser consecuencia de una violación de la regulación central, irritación del nervio intercostal, protrusión del disco intervertebral en la columna dorsal, tensión constante del músculo correspondiente, etc. Si un músculo está en tensión tónica constante, esto puede conducir a la sensación de dolor, agravado por la respiración profunda, tos, etc .. Espasmo muscular fusión interkostalnoy prolongada puede ocurrir entre los propios nervios. Como los músculos de la escalera están unidos a las costillas I y II, cualquier tensión de estos músculos interrumpe el funcionamiento de las costillas. En este caso, se reduce el tamaño del triángulo esternocostal y se intensifican los haces superficiales palpables del plexo braquial. Las disfunciones y la sensibilidad en el área de las costillas XI-XII pueden ser el resultado de un espasmo de fibras unidas del músculo cuadrado de la cintura /

A.Stoddard (1978) distingue tres tipos de violaciones de la función de las costillas.

1. La fijación de las costillas en las partes inferiores del esternón como resultado de los cambios degenerativos de la edad. En este caso, el movimiento anteroposterior normal del columpio en la articulación de bisagra del proceso xifoides desaparece.
2. Dislocación de la parte osteocondral de la costilla. Muy a menudo, una patología ocurre como resultado de un trauma o descoordinación de los músculos de fijación. El paciente se queja de dolor severamente delineado, que corresponde a la proyección del ligamento osteocondral de la costilla correspondiente.
3. Abertura de los extremos cartilaginosos de las costillas XI y XII, donde se aproximan para formar un arco costal. En este caso, el paciente puede tener dolor cada vez, cuando las costillas XI y XII se tocan entre sí.

Investigación de las costillas movimientos pasivos llevados a cabo para determinar el grado de cercanía y lejanía de los dos nervios adyacentes, mientras que se mueven interconectado en la inclinación completa hacia atrás, hacia delante, de lado, por la posición de rotación del paciente - sentado en el borde del sofá, con los pies en anchura de los hombros. Al examinar los movimientos pasivos de las costillas al flexionar y flexionar las manos del paciente se colocan detrás de la cabeza, los codos se empujan hacia adelante. Con una mano, la manipulación de los codos del paciente, el médico realiza una flexión máxima y la extensión en la columna torácica, el índice y el dedo medio de la otra mano que controlan el rango de movimiento en la prueba de los espacios intercostales. En el estudio de los movimientos pasivos de las costillas durante la posición de rotación del paciente es la misma, sólo un médico mano está en su hombro, produciendo gradualmente un giro máximo de, y el índice y el dedo medio de la otra mano - en el estudio de los espacios intercostales, el control de la amplitud del movimiento de las costillas. Para probar los movimientos pasivos de las costillas con una inclinación hacia el médico presiona su área axilar del hombro del paciente, sosteniendo su cepillo para el pecho en la axila opuesto del paciente mediante el control de los dedos índice y medio de la otra mano el rango de movimiento investigó costillas.

Activo estudio bordes de movilidad se llevó a cabo en la posición de partida de la paciente tumbado sobre su estómago: determina primero tórax visualmente excursión y actividad funcional de los músculos intercostales, a continuación, medir el espacio cinta métrica intercostal (entre 6 y 7, un borde) en la inhalación y la exhalación. La diferencia en inspiración y exhalación de 7.5 cm es normal.

El diámetro del cofre se mide con un calibre grueso y grande. El punto lateral más prominente en el proceso acromial de la escápula (punto acromial) se usa para medir el ancho de los hombros. La relación del arco del hombro para el tamaño (la distancia entre los puntos acromial medido en la superficie posterior del tronco) sirve como una referencia al determinar un defecto tal como una postura llamado indicador de hombro encorvarse:

I = (ancho del hombro / arco del hombro) x 100.

Por ejemplo, si una persona que practica terapia de ejercicio o educación física recreativa durante el proceso de capacitación disminuye este indicador, entonces se puede juzgar que se desarrolla a rabiar. Al parecer, esto se debe al hecho de que los fuertes músculos pectorales "pull" acromion hacia adelante y los músculos de la espalda (región interescapular), están poco desarrollados y no resisten los músculos pectorales de tracción.

Cuando se mide la anteroposterior (sagital) de diámetro tórax una pierna de la brújula está montado en el centro del esternón (lugar IV de unión con el borde esternón) y el otro - para el respectivo apófisis espinosa de cuerpo vertebral.

El diámetro transversal (frontal) del cofre se mide al mismo nivel que el sagital. Las patas de la brújula se colocan a lo largo de las líneas axilares centrales en las costillas correspondientes.

La circunferencia del cofre se determina por inhalación, exhalación y durante una pausa. Cinta del centímetro imponer atrás en un ángulo derecho de las cuchillas, y en frente de los hombres y los niños en el borde inferior de la areola, y para las mujeres - debajo de la glándula mamaria en el lugar de unión de la costilla IV al esternón (en el punto srednegrudinnoy). Se recomienda medir primero la circunferencia del pecho a la máxima inspiración posible, luego en una exhalación profunda y en una pausa con respiración normal y tranquila. El paciente no debe levantar los hombros al inhalar, sino con la exhalación, acercarlos, doblarlos o cambiar la posición del cuerpo. Los resultados de medición se registran en centímetros. Calcule y registre la diferencia entre las indicaciones de inspiración y las indicaciones de la exhalación, que caracteriza la excursión del cofre, una magnitud funcional importante.

[5], [6], [7], [8]