Diagnóstico de la laringitis aguda

El diagnóstico de la laringitis aguda se basa en datos clínicos y, en el caso de la laringitis estenosante, en datos de la laringoscopia directa.

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Diagnóstico de laboratorio de la laringitis aguda

En caso de laringitis aguda simple no es necesario realizar pruebas de laboratorio.

En caso de laringitis estenosante, se determina el equilibrio ácido-base de la sangre y se realiza un análisis de sangre periférica.

• El equilibrio ácido-base de la sangre en el estadio I no presenta cambios significativos.
• En la etapa II, la presión parcial de oxígeno en la sangre está moderadamente reducida, la presión parcial de dióxido de carbono permanece sin cambios.
• En el estadio III, la presión parcial de oxígeno disminuye, la presión de dióxido de carbono aumenta y se observa acidosis respiratoria o mixta. La saturación de oxígeno disminuye.
• En la etapa IV, la fase terminal, se observa una acidosis pronunciada. La saturación de oxígeno está marcadamente reducida.

En el análisis de sangre periférica en estadios I-II con etiología viral de laringitis estenosante, se observan leucocitosis y linfocitosis normales o ligeramente reducidas. En el estadio III de laringitis estenosante, se observa una tendencia a la leucocitosis, neutrofilia y una desviación de la fórmula hacia la izquierda.

Para descifrar la etiología se utilizan métodos de diagnóstico serológico para determinar anticuerpos específicos (IgG e IgM) frente a diversos virus y bacterias, y el método PCR, siempre que se tome material de forma temprana de la orofaringe en el periodo agudo de la enfermedad, para identificar una amplia gama de virus respiratorios.

En casos de evolución prolongada, ante la ineficacia de los métodos terapéuticos convencionales, puede ser necesario identificar infecciones por micoplasma, clamidia u otras. Para ello, se realizan diagnósticos por PCR de frotis faríngeos y/o nasales y la siembra de secreciones faríngeas y nasales en medios nutritivos convencionales y medio de Sabouraud (para identificar micosis).

Diagnóstico instrumental de la laringitis aguda

En la laringitis aguda simple, no es necesaria la exploración instrumental. En la laringitis estenosante, la exploración principal es la laringoscopia directa.

• Estenosis laríngea estadio I: hiperemia y ligera hinchazón de la membrana mucosa de la laringe.
• Estadio II: edema y cambios infiltrativos en la membrana mucosa de la laringe. estrechamiento del diámetro de la luz de la laringe al 50% de la norma.
• Estadio III: Cambios infiltrativos y fibrinoso-purulentos en la mucosa laríngea. Se detectan áreas de hemorragia en la mucosa laríngea. Es posible la presencia de costras purulentas, moco viscoso y filamentos mucopurulentos en la luz laríngea. El estrechamiento de la luz laríngea es de 2/3 de lo normal.
• Estadio IV - terminal - estrechamiento de la luz de la laringe en más de 2/3 de lo normal.

La radiografía de tórax, de senos paranasales y de los órganos del cuello desempeña un papel auxiliar en el diagnóstico diferencial o en la sospecha de desarrollo de complicaciones (neumonía).

Diagnóstico diferencial de la laringitis aguda

El diagnóstico diferencial se realiza principalmente entre la génesis viral o bacteriana oportunista de la laringitis estenosante aguda con difteria laríngea, que se caracteriza por un aumento gradual y lento del cuadro clínico de obstrucción, disfonía, la propagación del proceso a los tejidos adyacentes y un aumento de los ganglios linfáticos cervicales. El examen bacteriológico es de importancia decisiva.

El edema laríngeo alérgico, que se desarrolla en respuesta a la exposición a diversos alérgenos (inhalación, alimentos, etc.), se caracteriza por la ausencia de signos de infecciones respiratorias agudas, fiebre e intoxicación. La anamnesis puede indicar manifestaciones alérgicas.

Un cuerpo extraño en la laringe y la tráquea es la causa más común de asfixia en niños pequeños. Es habitual que los signos de asfixia y tos se presenten repentinamente durante el día, mientras el niño come o juega. El niño está asustado e inquieto. Un cuerpo extraño se detecta mediante una laringoscopia directa.

Un absceso retrofaríngeo desatendido a veces también debe diferenciarse de la laringitis estenosante aguda. A diferencia de esta última, se caracteriza por la aparición gradual de dificultad respiratoria en un contexto de intoxicación grave y, a menudo, fiebre alta. Los rasgos característicos incluyen voz nasal, postura forzada con la cabeza echada hacia atrás y, al examinar la faringe, se observa un abombamiento de la pared posterior.

Finalmente, el diagnóstico diferencial debe realizarse con la epiglotitis aguda (inflamación de la epiglotis y los tejidos circundantes de la laringe y la faringe). La epiglotitis se caracteriza por síntomas de dificultad respiratoria que empeoran rápidamente debido a la inflamación de la epiglotis y los pliegues ariepiglóticos. Son típicos el dolor de garganta insoportable, la sensación de sofocación, la voz apagada y la fiebre. Se observa babeo, disfagia, disnea inspiratoria y respiración ruidosa. Al examinar la faringe, se observa inflamación e hiperemia de la epiglotis. La lengua está desplazada hacia adelante, inflamada, y la inflamación de los tejidos faríngeos es pronunciada.

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