Diagnóstico de linfomas no Hodgkin

El complejo de pruebas diagnósticas necesarias para sospecha de linfoma no Hodgkin incluye las siguientes medidas.

• Anamnesis y examen detallado con evaluación del tamaño y la consistencia de todos los grupos de ganglios linfáticos.
• Conteo sanguíneo clínico con conteo de plaquetas (las desviaciones son más a menudo ausentes, la citopenia es posible).
• Análisis bioquímico de sangre con evaluación de la función hepática, función renal, determinación de la actividad LDH, cuyo aumento tiene valor diagnóstico y caracteriza el tamaño tumoral.
• El examen de médula ósea para la detección de células tumorales es una punción desde tres puntos con el cálculo del mielograma; determinar el porcentaje de células normales y malignas, su inmunofenotipo.
• Punción lumbar con examen morfológico de la citopreparación del LCR para determinar la lesión del SNC (es posible la presencia de células tumorales en el líquido cefalorraquídeo).

Un elemento clave en el diagnóstico de los linfomas no Hodgkin es la producción de un sustrato tumoral. Las biopsias quirúrgicas estándar del tumor se realizan para obtener una cantidad suficiente de material. El carácter del tumor se verifica sobre la base del examen citológico e histológico con evaluación de la morfología y la inmunohistoquímica, en base al análisis citogenético y molecular.

En presencia de derrame en la cavidad pleural o abdominal, se muestra un toraco o laparocentesis con un examen complejo de las células del fluido obtenido. Este estudio en algunos casos le permite evitar la biopsia quirúrgica.

Para determinar la localización y la prevalencia de la lesión, se deben utilizar los siguientes métodos de imagen.

• La radiografía de los órganos del tórax (en dos proyecciones) permite detectar un aumento en el timo y los ganglios linfáticos del mediastino y su localización, la presencia de pleuresía, focos en los pulmones.
• La ecografía de los órganos abdominales y pélvicos se lleva a cabo inmediatamente si hay una sospecha de formación volumétrica; el estudio permite identificar un tumor, ascitis, focos en el hígado, bazo.

Para obtener información más detallada sobre la condición de las estrías torácica y abdominal, se realiza una tomografía computarizada. La CT o MRI está indicada si hay síntomas de daño en el SNC, huesos. Si hay una sospecha de daño óseo, también se usa la exploración con tecnecio y galio.

Según las indicaciones, se consulta al otorrinolaringólogo, oftalmólogo y otros especialistas.

En el linfoma sospecha de biopsias de tumores no Hodgkin (o thoraco- laparocentesis) se considera como urgente operación, recepción y análisis de tumor sustrato necesaria en los dos primeros (en el caso extremo - tres) días después de hospital especializado niño admisión. La intervención quirúrgica debe ser lo más suave posible para que la terapia antitumoral específica se pueda iniciar inmediatamente.

Todos los estudios se realizan antes del inicio de la terapia específica, excepto en situaciones raras que amenazan la vida (p. Ej., Síndrome de compresión).

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Estadificación del linfoma no Hodgkin

El estadio clínico determina la prevalencia del proceso tumoral. La estadificación se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes criterios.

• Estadio I. Ganglio linfático único o tumor extraganglionar sin diseminación local (con la excepción de localización mediastínica, abdominal y epidural).
• Etapa II. Varios ganglios linfáticos o tumores extraganglionares en un lado del diafragma con o sin diseminación local (a excepción de localización mediastínica y epidural). Con la extirpación macroscópicamente completa del tumor, el estadio se define como un resecado (II R), con la imposibilidad de una extirpación completa, como un no resecado (II NR). Estas gradaciones se tienen en cuenta al determinar el programa de terapia.
• Etapa III. Formaciones tumorales en ambos lados del diafragma, localización del tumor intratorácica, paraespinal y epidural, extenso tumor intraabdominal irresecable.
• Etapa IV. Cualquier localización del tumor primario con afectación del sistema nervioso central, médula ósea y / o lesión multifocal del esqueleto.

La mayoría de los oncohematólogos creen que la presencia de menos del 25% de las células tumorales en el mielograma es la derrota de la médula ósea. Si la cantidad de blastos en el mielograma supera el 25%, diagnostican la leucemia aguda. La verificación posterior del diagnóstico se lleva a cabo mediante un estudio citoquímico, un inmunofenotipo, un análisis citogenético y molecular.